Shingles 대한 물리치료

[강한주[AUS]]

대상포진 (Herpes Zoster = Shingles)으로 5개월 정도 고생하신 환자분이 내원하셨습니다.

대상포진과 물리치료에 대한 상관관계를 많이 생각 못하다 진지하게 생각하게 되었네요.

그동안 바이러스 환자에 대해서 별 관심이 없었던것 같아서 무척 죄송스러웠습니다.

일단은 대상포진은 Shingles라는 바이러스때문에 생기는 질환으로서

시작은 Dorsal root ganglia에서 시작해서 Peripheral nerve (피부) 쪽으로 이동을 시작합니다.

따라서 바이러스 때문에 참지 못할 통증을 느끼지만 2-3일내에 Red rashy가 피부쪽에서 생겨나게 됩니다. 이때 중요한것은 Antiviral drug (zovirax, famvir)를 72시간내에 섭취해야지만 바이러스의 진행을 막을수 있다는점입니다. 특히나 대상포진은 어렸을때 수두를 앓지 않았거나 50대 이상 노인분들한테서 많이 발생하는데요, Immune system에 방어능력이 떨어졌을때 대상포진이 많이 발생합니다. 물론 백신으로 어느정도 예방은 되지만 방어율은 60% 미만으로 알고 있습니다.

대상포진으로 발생하는 Complication은

1. Secondary bacterial infection

2. Motor herpes zoster

3. Eye involvement - Trigeminal nerve

4. Postherpetic neuralgia

Shingles virus에 감염되면 다시 재발할수 있는 확율이 있기에 조심을 해야 할 부분이 있는것 같구요, 안면마비와 시력손상을 특히 주위해야 한다고 합니다. 제 환자는 postherpetic neuralgia이기에 Tiring, Insensitivity, Musculoskeletal pain, Benign essential tremor를 많이 호소하는데요,

대상포진 호발부위가 Dorsal root ganglia (D.R.G)이기에 Afferent (sensory) 쪽에 문제를 야기 시키기에 Insensitivity와 Musculoskeletal pain을 야기시키지만, Peripheral component이기에 재생이 몇달 혹은 몇년간 지속된다면 손상된 부위가 어느정도 돌아올것이라 생각합니다.

현재 Scenar로 C fiber를 자극 시켜주고 있고요, 특히나 C fiber가 Spinothalamic tract에서 Second-order projection neuron과 synapse를 하고 있는데요 Spinothalamic tract의 1차 신경원이 Dorsal root ganglion이고 C fiber자체가 Thermal, Mechanical, Chemical stimuli에

반응을 보이기에 환자에게서 좋은 반응을 얻고 있는것 같습니다.

그런데, Benigh essential tremor에 대한 치료는?

약을 먹거나 (Beta-blockers or Antiepiliptic drugs) 혹은 Thalatomy or deep brain stimulation (surgical option)등인데...

대상포진이 Thoracic (trunk)쪽에서 발생한 환자분들은 (~50-60%) 시간이 지나가면서 정상으로 가는데 별 문제가 없으셨는데요 귀쪽과 얼굴쪽 (~15%)에서 바이러스가 침투한 분들은 예후가 조금 나쁜것 같습니다.

여러 선생님들의 의견은 어떠하신지요?

한방쪽 혹은 다른영역의 접근법이 많이 궁금하네요...^^)

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Elbow에 Osteophyte formation이 있어서 ROM에 문제가 있을경우 Arthroscopic Debrigement를 하면 어느정도 좋아진다는것은 일반적인 의견일테구요.

물리치료사들이 추구하는것은 단 1% 가능성을 발견해서 근거에 의한 치료를 시행한다고 생각합니다. 이것은 마치 역류하는 거대한 강물에서 물과 맞서는 느낌이랄까요?

힘이 빠져 시작점에 돌아갈수도 있고, 끝까지 수영해서 목적지에 도착할수도 있겠구요.....^^)

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[어현성(경기)]

제가 한 방법은 osteopathic 접근으로 dorsal root ganglion부위에 restriction되어 있는 부분을 치료하기 위해 denticular ligament부분과 dorsal root ganglion부분에 제한된(긴장된) 막의 tension을 조절하기 위해 균형을 이루는 지점으로 유도(indirect)하고 그곳에 걸리는 tension이 balance되면 Cranial rhythme impulse를 이용하여 fluctuation technic으로 dynamic fluid를 보내어 lymphatic drainage가 일어나게 합니다.