Re:통합모고1회 완전학습 7번.지역사회간호사역할

[◇_임수진입니다_◇]

[교재: 지역사회보건간호학, 수문사] 

P35

<표> 지역사회 간호사의 역할 및 활동사례

역할	활동	사례
대상자 중심 역할
직접간호 제공자	· 신체검진 · 주기적인 상태 관찰 · 인플루엔자 예방접종 · 글리세린 관장 · 손가락 관장 · 정맥주사 · 혈압 등 활력징후 측정 · 5% 포도당액 정맥주사 · 감기약 처방 · 근육주사 · 중심정맥카테터 소독(위암환자) · 상처 드레싱 · 약물처방(설사약, 소화제) · 임종처치	“(서울 딸 집에서 백내장 수술을 하고 내려와 혼자 사는) 서 씨 어머니의 항문으로 두 손가락을 넣고 단단한 돌덩이 같은 내용물을 손가락을 가위 삼아 힘껏 부수기 시작했다...(관장이 끝난 후) 엉덩이를 씻어 드렸다.” “(다친 손가락을 치료하지 않고 방치된 염증상처에) 생리식염수를 부어가며 세척을 시작하였다.” “충혈된 눈과 주변부 가려움증, 통증을 호소하였다. 진통소염제를 처방하여 며칠간 경과를 살폈으나...” “아직 온기가 남아 있는 그의 몸에서 장치들을 제거하기 위해 그의 몸에 손을 대는 순간 눈물이 쏟아졌다.”
교육자	· 건강검진(건강검진 필요성, 건강검진 안내문 및 설명) · 생활습관 조정 필요성(금연, 절주 등) · 질병관리 필요성(현 상태의 심각성, 적절한 조치를 하지 않았을 때 예상되는 결과 안내, 의료기관에 방문했을 때 받을 것으로 예상되는 치료)과 질병관리 방법(투약법 및 중요성, 약물의 특성 등)	“성인금연교실 개강식이 열리던 날, 흡연자 34명이 입학하였다.” “(농사일하다 다친 상처를 치료하지 않는 주민에게) 염증이 더 심해지거나 제대로 치료 못하면 어머니 손가락을 절단할 수도 있습니다. 앞으로 사용하지 못할 수도 있다고요.” “(혈압약을 먹으면 배가 아파서 먹기 싫다는 주민에게) 혈압은 지난달보다 많이 좋아졌지만, 아직도 좀 높은 편입니다. 오늘 혈압 152/94mmHg은 며칠 동안 약을 안 드셔서 올라간 것 같아요.”
상담자	· 주민들의 이야기를 경청하고 공감 · 신체적 증상에 대한 것은 물론 주민을 보다 전인적으로 이해하고 수용하고자 노력 · 주민의 건강수준 향상에 도움이 되는 프로그램을 수행하거나 상황을 확인하기 위하여 주민들을 상담	“(암 검진 안내문을 암에 걸렸다는 것으로 오해했던 것을 깨닫고) 어색하고 쑥스러운 미소를 띠며 돌아서는 아버지(남자 어르신)를 불러 그동안 마음고생 많으셨다며 꼬옥 안아드렸다.” “(이혼 후 혼자 사는 아들을 걱정하는) 박 씨 어머니의 속 쓰림, 소화불량, 수면장애 뒤로 소리 없이 흐르는 눈물바다가 보인다. 나는 어머니를 꼭 안아드리고 싶었다.” “(금연프로그램 참여 대상자를 모집하기 위해) 흡연하고 계신 어르신들을 마을 입구, 받, 혹은 논에서 만나 상담하였다.” “(군대 간 아들이 사망한 후 우울증을 겪던 주민에게) 신경정신과에서 처방받은 약을 잘 드시는지 기분은 어떠신지 전화라도 드리면 신경써줘서 고맙다고 하셨다.”
의뢰자	· 보건진료소에서 해결하기 힘든 건강문제 인근 기관에 의뢰 · 주민의 간흡충 감염을 발견하기 위해 채변통 요청 및 검사 의뢰	“(고부갈등으로 신체화 장애를 보이는 주민에 대해) 나는 고혈압, 고지혈증 진료의뢰서를 작성하면서” “질병관리본부에서 채변통이 택배로 배송되어 날아왔다.” “채변통을 싣고 전주 한국건강관리협회로 달려갔다.”
역할모델	· 주민의 미끄러짐 부상을 방지하기 위해 눈을 쓸어내는 등 지역사회를 위해 솔선하는 역할모델의 모습을 보임	“보건진료소에 드나드는 주민들이 불편하지 않도록 눈 속에 길을 내야하는 것은 무엇보다 급선무였다.”
사례관리자	· 주민의 건강문제 발견과 교육·상담 · 적절한 자원 소개·연계 · 결과 모니터링 · 사례관리자의 역할 수행	남편의 건강을 위해 민물고기 회 반찬을 정기적으로 만든다는 노 씨의 이야기를 듣고, 민물고기 회가 건강에 위험할 수 있다는 점을 설명하고, 간흡충 감염 여부를 확인토록 검사를 의뢰하여, 약물치료를 받게 한 뒤 치료결과를 주기적으로 모니터링
서비스 전달 중심 역할
조정자	· 주민의 건강관리에 필요한 지역사회 의료기관 찾기 · 주민이 이를 이용할 수 있도록 조정 및 관리	“(건강검진 받는 방법을 모르는 어르신을 위해) 보건의료원 건강검진실에 일정을 문의하고 예약 가능 여부와 검진 전에 준비해야 할 것들을 확인하여 알려드렸다.” “(만성 알코올 중독으로 쓰러진 분에 대해) 원장님께 상황을 설명드리니 CT를 찍어봐야겠다고 하셨다.” “(임신한 고등학교 2학년 학생을 위해) 산부인과에 전화를 걸어...원장님께 사정을 잘 말씀드린 후 송 양이 곧 그 병원으로 갈 테니 잘 부탁드린다고 몇 번이나 당부 드렸다.”
협력자	· 지역사회 의료기관과 협동하여 주민의 건강관리	(보건의료원 간호사가 보건진료소로 전화를 해서) “대장암 소견이 있어 재검을 받아야 하는데 시골 어른들 이런 거 말씀드리면 난리 나는 거 아시잖아요? 소장님이 잘 말씀드렸으면 좋겠는데” “계속되는 기침에 일주일 정도의 약을 드렸지만 증상이 호전되지 않아 읍내 의원에 의뢰했던 분이다. 의원에서는 혈압약 오로디핀 5mg PO once daily로 줄 것과...”
중개자	· 주민의 건강에 도움을 주기 위하여 지역 주민-기관(의료기관, 교회), 지역주민-지역 주민의 자녀-의료기관, 기관-기관 간 중개자의 역할을 수행	“혼자는 감당할 수 없어 목사님께 전화를 드렸다. 박 씨 댁인데 읍내 병원으로 모시고 나가겠다고 하였더니 목사님 내외분이 곧 달려오셨다.” “(글을 모르는 주민을 교육하기 위해) 초등학교 선생님께 부탁드려 한글공부 책과 교재를 지원받았다.”
인구집단 중심 역할
사례발굴자	· 건강문제가 있는 주민을 발견하기 위하여 고위험자나 전체 지역 주민을 대상으로 치매선별검사와 기생충감염검사 실시 · 지역 주민을 항상 민감하게 관찰	“치매선별용 한국어판 간이정신상태검사지와 필기도구를 챙겨 마을로 출장을 나갔다. 75세 이상 어르신들은 필수 검사다.” “보건진료소 관할 지역주민 전체를 대상으로 간흡충 감염실태를 조사해보기로 계획을 세웠다.” “진료실 세면대 위 벽에 붙어있는 거울에 반사된 풍경으로 바라본 그의 ‘훔침’ 행위는 나쁜 의도를 가진 것이 아니라(주민 행동을 유심히 관찰하여 치매를 발견함)”
지도자 및 변화촉진자	· 주민의 건강보호 및 증진을 위해 지역사회 주민의 힘을 모음 · 오래된 나쁜 건강습관을 변화하도록 동기 부여 · 건강생활을 실천하도록 돕는 변화촉진자의 역할을 수행	“(전체 주민 기생충검사를 위하여) 이장님들과 주민대표로 구성된 운영협의회 회의를 소집하였다.” “주민들은 오래된 민물고기 생식습관을 갖고 있었다. 우리 지역주민 전체를 대상으로 설문조사와 기생충 감염 실태조사를 해보자고 제안하였다.” “노인들만 계시는 곳에서 TV하나로 농한기를 지루하게 보내는 모습이 안타까워서 율동체조, 태권체조, 걷기모임 등 프로그램을 운영하였다.”
지역사회 동원자 및 연대구축자	· 보건사업을 효율적으로 추진하기 위하여 지역사회 주민(이장)을 활용 · 보건진료소장 및 동료, 지역사회기관(학교, 보건의료원 등)과 연대를 구축하고 활용	“질병관리본불로부터 지원받은 체변통마다 주민들의 이름과 아이디가 부여되었고, 이장님들을 통해 배부되었다.” “(간흡충 감염률 비교를 위하여) 세 군데 보건진료소장이 모임을 가졌다.” “읍내에서 출발한 보건의료원 금연클리닉 팀도 장비를 싣고 도착하였다.” “학교 건물 사용허가는 보건의료원 행정부서에서 해결해 주었다. 금연 담당 간호사와 한의사, 운동처방사 등 프로그램 구성에 따른 든든한 인력 지원은...”
옹호자	· 보건복지부나 질병관리본부 등 보건당국에서 추진하는 사업을 적극적으로 추진	“보건복지부에서는 정책적으로 금연, 운동, 절주, 비만 등 국민건강생활행태개선사업을 위하여 많은 예산을 투입하고 있으며...그에 부응하여 우리군 보건의료원에서도 여러 가지 건강개선 프로그램이 운영되었다.” “사업을 추진하는 질병관리본부 연구원들 시·군 보건소 담당 선생님들이 위대하게 보이기까지 했다. 나는 상상 속에서 사업완료의 그림을 그리고 있었다.”
사회적 마케터	· 대상자가 원하는 제품 혹은 서비스를 제공하여 그들이 자발적으로 건강에 도움이 되는 행동을 하도록 변화를 촉구	보건진료소장은 지역주민 대표(이장)에게 간흡충 감염의 위험을 설명하고, 주민들에게 체변통을 나누어 주고, 기생충 검사 필요성을 설명하게 하였다. (주민들 스스로 민물고기 생식과 간흡충 감염 간 관련성을 깨닫고 민물고기 생식을 줄이도록 유도한 사회마케팅의 예)
연구자	· 건강문제 사례를 발견하거나 사업효과를 측정하기 위해 연구 · 연구결과를 논문으로 발표	“그 후 5년간 동일 지역주민의 간흡충란 양성률을 꾸준히 추적하였다. 금강유역으로부터 5km 이내에 위치한 주민들의 간흡충란 양성률과 5km 이상 떨어진 지역주민들의 양성률과 비교하여 분석한 결과는 더욱 놀라웠다.” “결과를 분석하여 학회에 논물을 투고했다.”