특별 보고서 : 세계가 천만 코로나 바이러스 사례에 접근함에 따라 의사들은 새로운 치료법에 대한 희망을 알게되었습니다.

[아름이]

특별 보고서 : 세계가 천만 코로나 바이러스 사례에 접근함에 따라 의사들은 새로운 치료법에 대한 희망을 알게되었습니다.

Gopi Patel 박사는 3 월 뉴욕 시나이 병원이 COVID-19 환자로 넘쳐 났을 때 그녀가 얼마나 힘이 있었는지 기억합니다. 질병을 치료하는 방법에 대한 지침은 거의 없었으며 의료 연구가 급히 수행되어 항상 신뢰할 수 없었습니다. 병원의 전염병 의사 인 파텔 (Patel)은“매우 도움이되지 않는다고 느꼈다”며“환자 앞에 서서 숨을 쉬기 위해 고군분투하는 것을보고있다.

이 질문에 대한 간단한 대답은 없지만 6 개월 동안 완전히 새로운 코로나 바이러스가 지구를 휩쓸 기 시작한 이후 많은 변화가있었습니다.

의사들은 많은 환자의 주요 문제를 해결하기 위해 전염성이 강한 바이러스에 대해 충분히 배웠습니다. 결정적인 데이터는 거의 없지만 변경 사항이 더 많은 생명을 구할 수 있습니다.

뉴 올리언스에서 런던, 두바이에 이르기까지 전 세계 거의 30 명의 의사들이 로이터 통신에 로이터 통신이 가을에 다시 발병 할 경우 더 준비가되었다고 말했다.

Patel은“우리는 두 번째 물결에 잘 맞습니다. "우리는 훨씬 더 알고 있습니다."

Patel과 같은 의사는 이제

혈액 응고 및 신부전과 같은 질병의 부작용에 대한 명확한 파악

* 호흡 곤란을 겪고있는 환자를 돕는 방법에 대한 이해

* 어떤 종류의 환자에게 어떤 약물이 효과가 있는지에 대한 자세한 정보.

그들은 또한 다음을 포함하여 전투를 도울 새로운 도구를 얻었습니다.

* 광범위한 테스트

* 회복기 혈장, 항 바이러스 약물 및 스테로이드와 같은 유망한 새로운 치료법 * 의사들이 여러 기관에서, 때로는 바다에서 공유하는 진화하는 의료 연구 및 일화 적 증거.

COVID-19 사례의 꾸준한 증가에도 불구하고 광범위한 시험으로 어느 정도까지는 미국을 포함한 일부 국가에서이 질병으로 인한 사망자 수는 감소하고 있습니다. 의사들은 맹목적인 본능만으로 수술했을 때 유행병의 혼란스러운 첫 주보다 환자를 돌보는 데 더 자신감이 있다고 말합니다.

로이터 데이터에 따르면 6 월, 전 세계 COVID-19에서 하루 평균 4,599 명이 4 월 하루 6,375 명에서 4,599 명이 사망했다.

뉴욕의 Northwell Health는 3 월 병원에 입원 한 COVID-19 환자의 사망률이 21 %라고보고했습니다. Northwell의 Feinstein Medical Research Institute의 책임자 인 Thomas McGinn 박사는 초기 치료와 개선 된 환자 관리의 조합으로 인해이 비율이 10 %에 가까워 졌다고 로이터 통신에 말했다.

"나는 모두가 그것을보고 있다고 생각한다"고 말했다. "사람들이 더 빨리 들어오고 혈액 희석제를 더 잘 사용하며 많은 작은 것들이 합쳐지고 있다고 생각합니다."

COVID-19 환자의 급증을 처리하고 의료진을위한 개인 보호 장비 (PPE)를 확보하기 위해 병원 공간을 재구성하는 방법과 같은 견과류와 볼트 문제조차도 이전에는 시간이 많이 걸리고 미친듯한 스크램블이 아닙니다.

스탠포드 대학 (Stanford University)과 연계 된 캘리포니아 병원 스탠포드 헬스 케어 (Standford Health Care) 응급 의료 책임자 인 안드라 블롬 칼스 박사는“병원 직원을 돌보는 히스테리는 더 이상 존재하지 않습니다. "우리는 PPE를 받고있는 직업이있는 팀 전체가 있습니다."

확실히, 세계는 계속해서 분노하는 바이러스로부터 안전하지 않습니다. 향후 며칠 동안 2 천만 건의 이정표에 도달 할 것으로 예상됩니다. 전 세계적으로 1 천만 건의 감염이 확인되었고 500,000 명이 사망했습니다. 로이터 통신에 따르면 목요일 저녁 현재 950 만 명이 넘는 사람들이 코로나 바이러스에 양성 반응을 보였으며 483,000 명 이상이 사망했다고합니다. 미국은 대유행의 진원지로 남아 있으며, 애리조나, 플로리다 및 텍사스와 같은 주에서는 사례가 놀라운 속도로 증가하고 있습니다.

호흡기 질환으로 시작하지만 심장, 간, 신장 또는 중추 신경계를 포함한 장기를 공격하기 위해 확산 될 수있는 새로운 바이러스로 인한 질병 인 COVID-19에 대한 확실한 치료법은 아직 없습니다. 과학자들은 최소한 몇 달 동안 백신을 접종합니다.

의료 지식이 향상되었지만 의사는 사람들이 생존하는 가장 좋은 방법은 위생, 얼굴 가리개 및 제한된 그룹 상호 작용을 통해 처음부터 감염을 피하는 것임을 계속 강조합니다.

아랍 에미레이트의 Aster Hospitals 의료 책임자 인 Ramanathan Venkiteswaran 박사는 COVID-19가“사회 거리, 마스크 착용, 손 씻기와 같은 기본적인 것들”에 대해 의학과 일반 대중에게 영구적 인 변화를 가져올 것이라고 말했다.

비행 학습

의료 분야에서는 권장 사항이 변경되기 전에 수년간의 연구가 필요하기 때문에 변경이 느릴 수 있습니다. 그러나 COVID-19 프로토콜은 초고속으로 진화했습니다.

브라질의 상파울루 (São Paulo) 기반 병원 이스라엘 최고의 병원 병원 중 하나 인 이스라엘 알버트 아인슈타인 (Alberte Einstein)은 올해 초 발병이 시작된 이후 약 50 회 코로나 바이러스 환자 치료에 대한 내부 가이드 라인을 업데이트했다고 Moacyr Silva Junior 박사는 센터에서 전염병 전문가. 이 지침은 어떤 환자에게 어떤 약물에 대한 자격이 있는지, 호흡 문제가있는 환자를 다루는 방법, 마스크, 가운 및 장갑과 같은 PPE 사용과 같은 질문에 적용됩니다.

"3 개월 만에 COVID-19에 대한 놀라운 과학적 연구 결과가 발표되었습니다."

스탠포드 헬스 케어 (Banford Health Care)의 치료 지침은 대유행 초기 몇 주 동안 거의 매일 바뀌 었다고 Blomkalns는 말했다. 그녀는 미국 질병 통제 및 예방 센터 (Centers for Disease Control and Prevention)에서 수립 한 지침에 따라 시작된 패치 워크 접근 방식을 설명했다. 그런 다음 자원 부족을 반영하도록 수정하고, CDC에서 다루지 않은 새로운 조치 (예 : 임산부 건강 관리 직원을 처리하는 방법)를 추가합니다. .

새로운 코로나 바이러스는 특히 예측할 수없는 많은 방법으로 인해 의사들에게 특히 열중했습니다. 감염된 대부분의 사람들은 가벼운 독감과 유사한 증상을 경험하지만 일부는 심각한 폐렴, 뇌졸중 및 신경계 질환을 일으킬 수 있습니다. 의사들은 지금까지 가장 큰 발전은이 질병이 어떻게 환자에게 혈액 응고 위험을 훨씬 더 높일 수 있는가를 이해하고 있다고 말했다. 가장 최근에 의사들은 혈액형이 신체가 바이러스에 반응하는 방식에 영향을 줄 수 있음을 발견했습니다.

로스 앤젤레스에있는 Cedars-Sinai Medical Center의 폐핵 치료 전문가 인 Jeremy Falk 박사는“우리는 혈액 희석제를 언제 시작할 것인지와 같이 일반적인 ICU 환자와는 다른 특정 프로토콜을 개발했습니다.

COVID-19 환자의 약 15 %가 입원이 필요할 정도로 아플 위험에 처해 있습니다. 과학자들은 사망률이 5 %까지 높을 수 있다고 추정했지만 대부분 1 % 이하로 떨어졌다. 중병에 걸릴 위험이 가장 높은 사람은 노인과 심장병, 당뇨병 및 비만과 같은 근본적인 건강 상태를 가진 사람입니다.

CDC에 따르면 COVID-19 감염률이 최근 미국의 많은 지역에서 증가하고 있지만 COVID-19로 입원 한 미국 환자의 총 수는 4 월 말 정점 이후 꾸준히 감소하고 있다고 CDC에 따르면 밝혔다.

많은 병원은 "진행"환자에 대한 지침으로 성공을보고합니다. 폐에 가해지는 압력을 줄이기 위해 위장에 환자를 배치하고, 많은 의사들이 좋은 것보다 더 많은 해를 끼친 기계적 환기의 필요성을 막아줍니다.

일본의 교토 부 의과 대학 집중 치료과를 지휘하는 하시모토 사토루 박사는“처음에는 우리가 (환기) 심한 환자를 치료하는 방법을 전혀 몰랐습니다. "우리는 인플루엔자를 치료 한 방식으로 치료했습니다."그 환자들만이 심각한 신장, 소화기 및 기타 문제를 겪는 것을보기 위해서라고 그는 말했다.

병원에서는 코로나 바이러스 테스트가 증가하고 결과를 얻는 데 소요되는 시간도 빨라 졌다고 말합니다.

Cedars-Sinai의 Falk는“환자를 선별하는 데 실제로 도움이 된 것은 약 6 주 전에 실시 된 빠른 테스트가 가능하다는 것입니다. "처음에는 테스트를 받기 위해 2, 3, 4 일을 기다려야했습니다. 병원의 COVID 영역이 실제로 막혔습니다."

샌프란시스코 대학 의료 센터의 중요하지 않은 환자를 치료하는 Saj Patel 박사는 의사가 장비를 많이 착용 할 필요가없는 음성 환자를 식별함으로써 더 빠르고 폭 넓은 검사도 PPE를 보존하는 데 도움이된다고 말했다. “테스트 결과를 기다리는 데 얼마나 많은 PPE를 태웠는지 상상할 수 있습니다.

전 세계의 병원은 코로나 바이러스 환자를 격리하고 다른 사람에 대한 노출을 줄이기 위해 바닥 배치를 포함한 운영을 재구성하기 위해 일찍 행동했습니다. 항상 매끄럽지는 않았지만 의사는 더 효율적으로 수행하는 방법을 찾고 있다고 말합니다.

리버풀에있는 리버풀 열대 의과 대학의 임상 강사 인 Tom Wingfield 박사는“병원 인프라와 우리가 문을 통해 들어오는 사람들을 관리하는 방법은 전염병 초기보다 훨씬 더 매끄럽다”고 말했다. 영국.

'대통령의 마약'

병원은 COVID-19 환자에 대한 최상의 치료법에 대한 초기의 일부 문제가 결국 잘못되었다고 말했다. 적절한 사례 : 말라리아 방지 약 하이드 록시 클로로퀸 사용.

도널드 트럼프 미국 대통령이 공개적으로 선전하기 시작한 3 월에 주목을 받았다. 초기 보고서에 따르면이 약물은 약간의 이점이있을 수 있으며, 병원은 솔루션을 절실히 요구하여 중병 환자에게 제공하기 시작했습니다. 그러나 후속 시험 데이터에 따르면 다른 이야기를 통해 약물이 치료 또는 예방에 효과적이지 않으며 해를 입힐 수도 있습니다. 약물의 다른 임상 시험이 여전히 진행 중입니다.

뉴욕 노스 웰 병원 (Northwell Hospital)의 중환자 담당 책임자 인 Mangala Narasimhan 박사는 하이드 록시 클로로퀸에 대한 불확실성을 상기했습니다. 병원은 초기에 그것을 사용했지만 부정적인 연구가 발표 된 후 중단되었습니다. 나라 심한은“처음에는 우리 치료의 주된 치료 중 하나였습니다. "우리에게는 다른 것이 없었습니다."

마약에 대한 트럼프의 큰지지는 의학적 논쟁을 정치적 논쟁으로 바꾸었다. Jair Bolsonaro 대통령이 히드 록시 클로로퀸을 강력하게지지 한 브라질에서도 마찬가지였다. 상파울루의 Sírio-Libanês 병원은 현재 전 세계의 많은 병원 중 하나입니다.

Sírio-Libanês의 일부 환자들은 자신이“대통령 의약”이라 불리는 것을 포함하는 임상 시험에 참여하지 않았다고 전염병 학자 인 Mirian Dal Ben 박사는 말했다.

하이드 록시 클로로퀸의 사용에 관한 끊임없는 질문은 빠르게 움직이는 과학의 위험을 강조합니다. 병원은 일반적으로 중요한 의학 연구 결과를 표시하기 위해 Lancet 및 New England Journal of Medicine과 같은 저명한 의학 저널이 발행 한 완전히 검증 된 연구에 의존합니다. 그러나 대유행이 진행됨에 따라 동료 검토를 거치지 않은 소위 "사전 인쇄"연구도 많이 진행되었습니다.

프랑스 남부 몽펠리에 대학 병원은 정부가 5 월에 물질을 금지 할 때까지 중증 환자에게 하이드 록시 클로로퀸을 사용했습니다.

전염병과 열대성 질병의 책임자 인 Jacques Reynes 박사는“우리가 내린 결정을 되돌아 보면 크게 후회하지 않습니다. "하지만 처음에는 안개가 낀 것 같습니다."

손에 무엇을 사용

그러나 하이드 록시 클로로퀸이 효과적인 COVID-19 치료법으로 보이지 않을지라도 병원은 오래된 약물의 용도를 바꾸고 새로운 치료법을 탐색함으로써 새로운 약물을 계속 시도합니다. 환자는 지난 3 개월 동안 시작된 수백 가지 코로나 바이러스 임상 시험에 등록되었습니다.

많은 병원에서는 COVID-19 생존자가 기증 한 혈장을 사용하여 새로 감염된 환자를 치료하는 데 성공했다고 밝혔다.

COVID-19와 같은 전염병에서 살아남은 사람들은 일반적으로 바이러스를 퇴치하기 위해 신체의 면역계에 의해 만들어진 단백질 인 혈액 함유 항체가 남습니다. 회복 성 혈장으로 알려진 항체를 운반하는 혈액 성분을 수집하여 새로운 환자에게 줄 수 있습니다.

뉴욕 마운트 시나이 병원 (Mount Sinai Hospital)에서 실시한 초기 연구 결과에 따르면 회복 성 혈장을받은 중증 COVID-19 환자는 다른 유사한 병원 환자보다 안정된 산소 지원이 필요하거나 더 적은 산소를 필요로하는 것으로 나타났습니다. 그러나 다른 연구의 결과는 혼합되어 있으며 의사는 여전히 엄격하게 설계된 시험의 결과를 기다리고 있습니다. 플라즈마의 가용성은 지역마다 다릅니다.

미시간 주 디트로이트에있는 헨리 포드 병원 (Henry Ford Hospital)에서 "모든 사람이 혈장의 이점에 대한 이야기를 제공 할 수있다"고 병원의 최고 의료 책임자 인 존 델 레다 (John Dredda) 박사는 말했다.

그러나 뉴 멕시코 주 시골에서는 빈곤층 인구를 돌보는 병원이이를 찾는 데 어려움을 겪고 있습니다. 뉴 멕시코 갤럽에있는 르호 보스 맥킨리 크리스천 헬스 케어 서비스 (Rehoboth McKinley Christian Health Care Services)의 최고 의료 책임자 인 Valory Wangler는“플라즈마를 공급할 수있는 혈액 센터는 제한되어있다”고 말했다. 시험 데이터가 더 결정적 일 때까지 플라즈마는“우리가 적극적으로 추구하는 것이 아니다”라고 그녀는 말했다.

카타르 하마드 메디컬 코포레이션 (Katar 's Hamad Medical Corporation)의 전염병 책임자 인 압둘 라티프 알-칼 (Abdullatif al-Khal) 박사는이 나라의 전염병 대비 팀의 공동 의장이며, 환자가 악화되기 전에 COVID-19 과정 초기에 기증 된 혈장을 사용하기 시작한 후 환자가 개선되는 것을 보았다고 말했다. .

카타르는 또한 COVID-19를 치료하기 위해 덱사메타손으로 알려진 스테로이드를 평가하고 있습니다. 그러나 Khal은 최근 영국 연구에서 임상 데이터가 발표되기를 기다려 스테로이드가 가장 심각한 COVID-19 환자 중 사망률을 약 3 분의 1로 줄 였다고 제안했다.

COVID-19가 심한 환자의 경우 면역계가 과반 응하여 잠재적으로 유해한 캐스케이드를 유발할 수 있습니다. 스테로이드는 염증 반응을 억제하는 구식 약물입니다. 그러나 그들은 또한 다른 바이러스 성 또는 세균성 감염을보다 쉽게 ​​잡을 수있게하여 의사들이 병원 환경이나 초기 단계 COVID-19 환자들에게 그들의 사용을 알리게한다.

바레인과 아랍 에미리트를 포함한 일부 국가에서는 lopinavir와 ritonavir HIV 약물을 성공적으로 사용했다고보고했습니다. 그러나 임상 시험은 거의 효과가 없었으며 미국에서는 널리 사용되지 않습니다.

중간 배달

로이터와 대화를 나눈 많은 의사들은 엄격한 임상 시험에서 코로나 바이러스에 효과적인 것으로 확인 된 유일한 약물 인 렘 데시 비르를 사용하는 것에 대해 낙관적이었습니다. 캘리포니아에 본사를 둔 Gilead Sciences Inc <GILD.O>가 개발 한 항 바이러스는 COVID-19 환자의 입원 기간을 약 3 분의 1로 줄인 것으로 나타 났지만 생존율을 높이는 것으로 입증되지 않았습니다.

Remdesivir는 새로운 코로나 바이러스를 포함한 특정 바이러스가 스스로 복제하여 숙주의 면역계를 압도 할 수있는 메커니즘을 비활성화하도록 설계되었습니다.

미국을 포함한 여러 국가에서 긴급 승인을 받아 사용할 수 있습니다. 그러나 길르앗의 기증 된 물품은 제한되어 있으며 유통 및 재고가 고르지 않습니다. 미시간 주 전역에 11 개의 병원을 운영하는 맥라렌 헬스 케어 (McLaren Health Care)의 최고 의료 책임자 인 앤드류 스타 리코 (Andrew Staricco) 박사는 초기에 렘 세시 비르를 구해야하는 시급성을 회상합니다. 그는 미국 식품 의약 국 (Food and Drug Administration)이 COVID-19 치료에 사용할 약을 승인 한 지 일주일 후인 5 월 9 일 미시간 보건국으로부터 이메일을 받았습니다. 보건국은 연방 정부로부터 작은 배치를 받았으며 필요에 따라 지역 병원에 기부 할 계획이라고 밝혔다. Staricco는 15 ~ 18 명의 중환자가 있었지만 4 명만 치료할 수있는 충분한 양을 받았다고 답했습니다. 그 약은 너무나 귀중했습니다. 그 주 경찰 기병대는 병원으로 이송하는 책임을 맡았는데, 다음날 오전 1 시쯤에 병원으로 가져 갔다. 보건 당국은 원래 가장 심각한 환자에게 사용하기 위해 렘 세시 비르를 지시했습니다. 그러나 의사들은 나중에 가장 좋은 결과를 얻었습니다. Staricco는“실제로 치료를 빨리받을수록 더 좋을 것입니다. "우리는 환자에게 3 가지 다른 시간을주기위한 기준을 재검토했다"고 그는 말했다. 약물에 대한 데이터는 여전히 희박하지만 초기 치료의 이점에 대한 그의 일화적인 관찰은 몇몇 미국 의사들에 의해 반향되었다. 그러나 의사들은 나중에 가장 좋은 결과를 얻었습니다. Staricco는“실제로 치료를 빨리받을수록 더 좋을 것입니다. "우리는 환자에게 3 가지 다른 시간을주기위한 기준을 재검토했다"고 그는 말했다. 약물에 대한 데이터는 여전히 희박하지만 초기 치료의 이점에 대한 그의 일화적인 관찰은 몇몇 미국 의사들에 의해 반향되었다. 그러나 의사들은 나중에 가장 좋은 결과를 얻었습니다. Staricco는“실제로 치료를 빨리받을수록 더 좋을 것입니다. "우리는 환자에게 3 가지 다른 시간을주기위한 기준을 재검토했다"고 그는 말했다. 약물에 대한 데이터는 여전히 희박하지만 초기 치료의 이점에 대한 그의 일화적인 관찰은 몇몇 미국 의사들에 의해 반향되었다.

'복사 고양이'

월요일 길르앗은 올해 2 백만 코스의 레 메시 비르를 제조 할 계획이라고 밝혔지만 병원에서 사용하기 위해 필요한 보급품을 배포하거나 판매 할 계획에 대해서는 언급하지 않았다. 이 회사는 몇몇 일반 제약 회사에 항 바이러스제를 허가했으며,이 회사는 100여 개 저소득 국가에서 의약품을 판매 할 수있게 될 것입니다. 코로나 바이러스에 대한 많은 정보는 아직 알려지지 않았지만, 병원이 현재 팀워크로 인해 더 많은 준비를하고 있다고 주장하는 주요 이유는 다음과 같습니다. 많은 의사들이 일종의 비공식 정보 공유 네트워크를 설명했습니다. 밀라노의 IRCCS San Raffaele Scientific Institute의 Lorenzo Dagna 박사는 이탈리아에서 타격을 입어 COVID-19 환자 치료 경험과 일화를 공유하기 위해 미국 및 다른 기관과의 회의 통화를 조직했습니다.

더 많은 기관들이 온라인으로 지침을 제시함에 따라“많은 복제가 진행되고있다”고 말했다.