어지럼에 사용되는 약물

[byungin]

어지럼에 사용되는 약물

 어지럼증의 약물 치료는 크게 두가지로 구분할 수 있는데 증상을 일시적으로 경감시키는 대증요법과 메니에르병이나 편두통성 현기증처럼 원인을 규명하여 근본을 치료하는 방법의 두가지로 나눌수 있다.

1. 대증요법
토할 것 같은 느낌을 경감시키기 위해 항구토제와 전정 억제제를 사용한다. 심한 급성 현기증, 구역, 구토를 호소하는 환자에게는 강력한 전정억제와 진정의 이중효과가 필요한데 대표적인 경우로 심한 동요병(멀미), 급성 전정신경염, 혹은 메니에르병의 심한 발작 등이 있다.
반면 가벼운 현기증 발작을 일으킨 환자는 전정억제 효능과 진정이 덜해 일상생활에 지장이 덜한 약물로 충분할 수 있다. 원인불명의 재발성 현기증을 예방하기 위해 전정억제제를 사용하기도 하는데 이 경우는 향후 발작을 완전히 없애기 보다는 완화하도록 그치는데 중점을 두기 때문에 진정효과가 적은 약물을 선택한다. 양성 돌발성 체위성 현기증, 양측성 전정기능 상실, 보상이 불충분한 일측성 전정기능 상실 또는 만성 어지럼증 등의 질환에 전정억제제나 항구토제를 투여하는 것은 의미가 없고 오히려 전정재활을 방해할 수도 있다. 이런 경우에는 1-2일 단기간 사용하는 것이 좋다. 필자는 거의 약물 처방을 하지 않는다. 

다빈도처방 전정억제제와 항구토제
Meclizine (상품명; 염산메클리진)
-항히스타민 및 항콜린 성질을 갖는 piperazine제제. 약효발생이 느리고 최고 효능은 투약 7~9시간 후 나온다.
-경증에서 중등도 현기증, 동요병 (수 시간 전에 투약)

Diphenhydramine (상품명; Benadryl)
-항히스타민 및 항콜린 작용을 보이는 H1 수용체 길항제.
-중등도 현기증 및 구역, 동요병

Dimenhydrinate (상품명; 보나링, 드라마민)
- diphenhydramine과 유사한 약제
-중등도 현기증 및 동요병

Scopolamine (상품명; 귀미테)
-항콜린 성분으로 패취제로 쓰임.
-동요병 예방으로 여행하기 약 6시간 전에 미리 붙여야 함.
-구강건조 및 기억상실 또는 환각을 일으킬 수 있고 3일 이상 사용하면 두통, 구역 등의
 금단증상을 일으킬 수 있다.

Cinnarizine(상품명; Stugeron)
-칼슘 길항 및 항히스타민 작용
-경증 및 중등도 현기증에 효과적
-부작용으로 체중증가, 우울증과 가역적 파킨슨 증후군이 올 수 있다.

Diazepam(상품명; 바리움, 디아제팜)과 Lorazepam(상품명; 아티반)
-GABA작용제
-특히 진정과 불안 완화 효과가 필요한 경우. 불안 관련 어지럼증을 호소하는 환자에게는 저용량을 1내지 4주동안 사용할 수 있다.

Promethazine(상품명; Phenergan)과 Prochlorperazine(상품명; Compazine)
-항히스타민 작용, 항콜린 및 도파민 길항 작용
-중증 구역 및 구토를 동반하는 급성 현기증

Metoclopramide(상품명; 멕페란)
-도파민 수용체 길항제로서 전정억제제와 같이 사용하여 구역과 구토를 완화시킨다.

Mosapride(상품명; 가스모틴), Itopride(상품명; 가나톤, 이토나, 이토메드, 부광이토프리드)
-구역과 구토가 지속되는 경우에 사용한다.

2. 어지럼증을 유발하는 질환에 대한 근본 치료

1) 전정신경염
   평형기관의 허혈성 변화나 바이러스 감염을 원인으로 보기 때문에 혈관 확장제나 스테로이드제제가 쓰이기도 한다.
#혈관 확장제: Nicotinic acid (상품명; 씨엔, 디엔, 니카렌),
              Ibudilast(상품명; 케타스, 딜라스트)
              Buflomedil pyridoxal phosphate(상품명; 피륵산)
              Nafronyl oxalate (나푸롤 캡슐)

2) 메니에르병
  저염식이와 함께 아래와 같은 치료제를 사용한다. 
# Isosorbide(상품명; 이소바이드), Hydrochlorothiazide(상품명; 다이크로짇),
  Acetazolamide(상품명; 다이아막스), Trimetazidine(상품명; 메타진),
  Betahistine(상품명: 메네스), Kallidinogenase(상품명; 소멕스)

3) 편두통성 현기증
Propranolol (상품명; 프라놀, 인데놀), Flunarizine(상품명; 씨베리움, 헤다크, 싸리움), Topiramate(상품명; 토파맥스, 토파메이트), Valproic acid(상품명; 발프로익산, 프로막, 오르필, 데파킨), Zonisamide(상품명; 엑세그란), Amitriptyline(상품명; 에트라빌, 에나폰, 명인염산아미트리프틸린정) 등의 치료제가 사용된다.

4) 뇌경색 및 일과성 뇌허혈에 의한 중추성 현기증은 항혈소판제제나 항응고제가 사용된다.
# Aspirin(상품명; 아스트릭스, 아스피린프로텍트, 한미아스피린장용정), Clopidogrel(상품명; 플라빅스, 플래리스, 플라비톨, 프리그렐), Ticlopidine(상품명; 유유크리드, 티클로돈), Triflusal(상품명; 디스그렌), Warfarin(상품명; 왈파) 등

5) 양측 전정기관병증(bilateral vestibulopathy) 및 노인성 현기증
 Ginkgo biloba(상품명; 기넥신, 타나민, 은엑손, 키로민, 타나칸),
 Sarpogrelate(상품명; 안플라그), Nicergoline(상품명; 사미온, 리세린)
 Cilostazol(상품명; 프레탈, 엘지실로스타졸), Indobufene(상품명; 이부스트린),
 Ginkgo biloba+Ticlopidine(상품명; 유크리드), Ginkgo biloba+Cilostazol(상품명;리넥신),   Pentoxifylline(상품명;트렌탈), Trimetazidine(상품명; 바스티난), Raubasine(상품명; 덕실) 등을 사용해 볼 수 있다.

6) 심인성 현기증
   Alprazolam (상품명; 자낙스, 알프람, 자나팜), Etizolam(상품명; 데파스),
   Paroxetine (상품명; 세로자트, 파록스), Fluoxetine(상품명; 프로작),
   Escitalopram oxalate(상품명; 렉사프로), Tandospirone citrate(상품명; 세디엘)
   Sodium tianeptine(상품명; 스타브론), Buspirone(상품명; 명인염산부스피론, 부스론, 보령부스파),
   Bupropion HCl(상품명; 웰부트린) 등을 사용해 볼 수 있다.