치매 예방하기- 대구일보 2009,3,5 (목)

[한병인]

치매 예방하기- 대구일보 2009,3,5 (목)

건망증, 경도 인지 장애, 치매

치매 예방에는 "음식 다이어트"와 "도로 다이어트"가 좋다.

필자의 진료실에 65세 여자분이 건망증이 심해졌다면서 찾아왔다. 냄비를 전자레인지에 올려놓은 채 외출했다가 냄비가 타서 불이 날 뻔 한 적이 있고, 텔레비젼 리모콘을 냉장고에 넣고 하루 종일 찾거나, 물건을 사러 갔다가 무슨 물건을 사야 할 지를 잊어버리고 그냥 돌아 온 적이 있다고 했다. 이렇게 건망증이 심한 상태를 "경도 인지 장애"라고 하는데, 건망증에서 치매로 진행하는 중간 단계라고 알려져 있다. 건망증은 기억력이 가끔 떨어지는 상태이고, 경도 인지 장애는 기억력이 심하게 떨어져 있지만 사회 생활은 하는 상태이고, 치매는 사회생활을 할 수 없는 상태를 말한다.
경도 인지 장애를 노인에게 당연히 나타나는 현상으로 여기고 그냥 지나쳐서는 안 된다. 왜냐하면 뇌종양, 뇌경색, 뇌출혈, 수두증, 갑상선 기능 저하증, 빈혈 등과 같은 질환들도 경도 인지 장애와 비슷한 증상을 나타내는데, 이런 질환들을 치료하면 인지 기능이 정상으로 돌아올 수 있기 때문이다. 또한, 경도 인지 장애가 있는 사람이 치매에 걸릴 확률이 매년 10-15 % 정도이므로, 이 때에 약물치료를 하면 치매로 진행하는 속도를 늦출 수 있다. 치매의 발병을 1 년 늦추면 그 만큼 타인에게 의존하지 않고, 직장생활이나 가족을 도우는 일을 할 수 있으므로, 자신이나 가족 뿐 아니라 사회적으로도 이득이 크다.  
치매는 크게 "알쯔하이머 치매"와 "비(非) 알쯔하이머 치매"의 두 종류로 나눈다. 인지 기능이란 기억력, 판단력, 공간구성능력, 계산능력 등을 말하는데, 앞에서 예로 든 환자와 같이 기억력만 떨어져 있으면 나중에 "알쯔하이머 치매"로 진행할 가능성이 많고, 그 외의 인지 기능이 떨어져 있으면 "비 알쯔하이머 치매"로 진행할 가능성이 많다. 기억력 보다 판단력이 많이 떨어진 예를 들어 보자. 필자의 진료실을 찾은 어떤 70세 남자는 평소에 자주 다니던 복잡한 길에서 갑자기 장소가 낯설게 느껴지면서 길을 잃고 헤매다가 경찰의 도움으로 집에 돌아온 적이 있다고 하였다. 진찰을 해 보니 기억력은 정상인데 오각형이나 시계를 그리는 데 아주 서툴렀다. 아마, 복잡한 길 때문에 주의력이 흐트러져서 판단력이 떨어진 듯 하다. 이 남자는 "비 알쯔하이머 치매"로 진행할 가능성이 많다. 
그렇다면, "경도 인지 장애가 있는 사람이 모두 약물치료를 하면 치매를 예방할 수 있지 않을까?" 라고 생각하는 사람이 있을 것이다. 그러나, 현재까지 나온 약물들은 주로 알쯔하이머 치매에만 효과가 있고, 효과가 있더라도 미약하고, 값도 비싸기 때문에 그렇게 단순하게 생각할 문제가 아니다. 가장 좋은 방법은, 경도 인지 장애가 있는 사람 중에서 치매로 진행할 확률이 높은 사람만 약물을 복용하는 방법이다. 치매에 걸린 부모가 있거나, 뇌촬영에서 측두엽이 작아져 있거나, 유전자 검사에서 Apo E 유전자에 문제가 있는 사람이 치매로 진행할 확률이 높기 때문에, 이런 사람들은 약물복용을 생각해 보는 것이 좋다. 
그렇다면, 건강한 사람이 평소에 치매를 예방하는 방법은 어떤 것이 있을까? 음식을 적게 먹고 많이 걸으면 치매가 예방된다는 연구 결과가 이미 몇 년 전에 나와 있다. 걷는 운동이 치매를 예방한다는 사실이 흥미롭다. 마침, 필자의 진료실에서 가까운 동성로에서는 지금 "차 없는 거리"를 만드는 공사가 한창 진행 중이다. 중앙로는 대중교통전용지구로 만들기 위해 차선이 줄고 인도가 넓어진다고 한다. 차도 폭을 좁히고 인도 폭을 넓히는 것을 "도로 다이어트(Road Diet)"라고 한다. 개인이 하는 "음식 다이어트"나 구청에서 하는 "도로 다이어트"나 모두 치매 예방에 좋은 것이다. 중앙로의 "도로 다이어트"가 완성되면, 필자의 진료실을 방문한 모든 사람들에게 동성로와 중앙로를 걸어 보라고 권하고 싶다.

정지향. 경도인지장애. 대한신경과학회지 2006;24(supp 1):119-123.

AchEI 의 사용근거는 APP 대사과정에 작용하거나, abeta 에 의한 신경독성 작용을 억제하므로, 단순히 기억증상의 호전 뿐 아니라, MCI--> AD로 진행하는 것을 억제하는 효과가 있을 것이다.

NMDA receptor antagonist 인 memantine은 NFT의  형성에 관여하는 NMDA receptor-mediated excitotoxicity를 억제하기 때문에, MCI--> AD로 진행하는 것을 억제하는 효과가 있을 것이다.

Donepezil HCl 경구제 (구강붕해정)

(품명:아리셉트 에비스정 10mg, 엘다임오디정 10mg)

다음 진단기준(가, 나.목 모두)에 해당되면서 아래와 같은 상병에 투여시 인정하되 6-12개월 간격으로 재평가하여 계속 투여 여부를 결정하여야 함.

가. MMSE(mini mental state exam)는 26점 이하이면서

나. CDR(clinical dementia rating)은 1∼3 또는 GDS(Global Deterioration Scale)는 stage 3∼7에 해당되는 경우

- 아 래 -

1) 알쯔하이머 형태의 경등도, 중등도, 중증치매증상(뇌혈관 질환을 동반한 알쯔하이머 포함)

2) 혈관성 치매 증상

- 전략적 뇌경색(strategic cerebral infarction)치매와 피질의 큰 뇌경색 후 발생한 혈관성 치매인 경우에는 급여를 인정하지 아니함.

- 급성기 뇌졸중 이후 발병한 치매는 3개월 이후에 실시한 평가가 치매의 상기 진단기준에 합당할 경우 인정함

Memantine 경구제

(품명:에빅사액, 에빅사정 등)

가. 투여대상

1), 2) 조건을 동시에 충족하는 알쯔하이머 형태(뇌혈관 질환을 동반한 알쯔하이머 포함)의 중등도·중증 치매증상

1) MMSE(Mini Mental State Exam) 20이하

2) CDR(Clinical Dementia Rating) 2∼3 또는 GDS (Global Deterioration Scale) stage 4∼7

갈란타민

MMSE;10,    CDR 1-2

치매는 지능(인지기능)이 떨어져서 인간다운 생활을 할 수 없는 상태를 말합니다. 여기서 지능이란, 기억력, 말하고 이해하기, 시간과 공간 감각, 계산능력과 같은 능력이며, 지능 덕분에 인간이 동물과 구별되어 인간다운 생활을 하는 것입니다.
만약 기억력만 떨어져 있거나, 지능이 떨어져도 아직 사회생활을 할 수 있는 단계라면 치매라고 하지 않고, 각각 건망증, 최소인지장애 라고 합니다.  건망증은 인지기능 중에서 기억력만 떨어져 있는 상태이며, 건강한 사람도 과로나 피로한 상태일 때에 건망증이 나타날 수 있습니다. 한편, 최소 인지 장애는 치매의 전단계로서, 아직 사회생활은 영위할 수 있는 단계입니다.
치매는 뇌세포의 퇴행성 변화로 서서히 불가역적으로 지능이 떨어지는 상태를 말합니다. 따라서, 뇌염, 뇌종양, 뇌출혈과 같이 퇴행성 변화가 아니거나, 소아에게 선천적으로 있는 지능저하는 치매라고 하지 않습니다.
치매는 크게 "알쯔하이머 치매"와 "비(非) 알쯔하이머 치매"로 나누는데, 전체 치매환자의 약 절반정도가 알츠하이머 치매이며, 레이건 미국 대통령이 걸렸던 병으로 유명합니다.  "비(非) 알쯔하이머 치매"는 혈관성 치매, 레비 소체 치매, 전측두엽 치매 등이 있는데, 성격이 난폭해지거나, 환상이 보이는 증상이 있습니다. .
치매를 진단하기 위해서는 먼저 인지기능 검사를 하여 치매 판정을 합니다. 치매라는 판정이 나면 뇌촬영을 하는데, 대부분 CT촬영으로 충분합니다. 뇌촬영에서 다른 질환이 없어야 치매라고 확실하게 진단합니다.  간혹, 뇌촬영이 정상인데 왜 치매냐고 묻는 분이 계신데, 뇌촬영이 정상이어야 치매라고 할 수 있기 때문입니다.
알츠하이머 치매는 발병 후 짧게는 2년 길게는 20년 이상 생존하는데, 평균 생존 기간은 8년 정도입니다.
치매 치료제는 생존기간을 늘리거나, 인지기능을 좋게 할 수는 없지만, 인지기능을 좋은 상태로 오래 유지시켜 주어, 인간다운 삶을 사는 기간을 늘려 줍니다. 따라서, 치매치료는 가급적 빨리 시작하는 것이 좋습니다.
그런데, 치매 치료제는 메스껍거나 졸리는 부작용이 있을 수 있습니다. 따라서, 처음에는 소량만 처방받아서 복용하신 후, 부작용이 없으면, 점차 처방 일수를 늘이시기 바랍니다. 치매 치료제 외에도, 항우울제, 항불안제 , 수면제 등이 필요할 수 있습니다. 치매가 진행하면 간병인과 간호물품이 필요하게 되는데, 이 때는 거주지가 있는 구의 보험공단에 노인장기요양 보험을 신청하십시오.
기억은 입력, 저장, 출력의 3단계로 이루어지는데, 건망증은 출력 단계에만 문제가 있는 상태이고, 치매는 입력, 저장, 출력 모든 단계에 문제가 있는 상태입니다. 만약, 어떤 분 약속을 잊어 버렸다고 가정합시다. 이 분에게, 오늘 약속이 있는 것을 몰랐느냐고 물었을 때, "아, 약속을 깜박 잊어버렸다"라고 하면 건망증이고, "전혀 약속한 적이 없다"라고 하면 치매일 가능성이 많습니다. 다시 말하면, 힌트를 줄 때 기억이 떠오르면 건망증이고, 힌트를 주어도 기억을 할 수 없으면 치매입니다.

 K-MMSE 검사는 Korean- Mini Mental Status Exam 의 약자로, 한국형 간이 정신상태 검사라고 하며, 시간과 장소에 대한 지남력, 기억등록, 주의집중력, 기억회상, 언어구성, 시공간 구성에 대한 검사입니다. 여기에 몇 가지 항목을 추가하여 하세가와 검사도 같이 하겠습니다.
02. K-MMSE 검사는  기억력이 얼마나 좋은지를 알아보는 검사입니다. 검사 중에는 아주 쉬운 것도 있고 조금 어려운 것도 있습니다. 쉬운 질문이 나오더라도 아시는대로 대답해 주십시오.
03. 검사를 받는 분께서는 화면을 보지 마시고, 말을 듣고서 답을 해 주시기 바랍니다.  그럼 시작하겠습니다.
04-1. 올해 연세가 얼마이십니까? 2년 오차는 맞는 것으로 하십시오. 틀리면 0점, 맞으면 1점입니다. 
04-2, 올해가 몇년도 입니까? (0, 1)
04-3. 오늘이 몇월 몇일입니까? 음력으로 대답하셔도 됩니다. (0, 1)
오늘이 무슨 요일입니까? 월, 화, 수, 묵, 금, 토 중에 언제입니까? (0, 1)
지금 무슨 계절입니까? 봄, 여름, 가을, 겨울 중에 언제입니까? (0, 1)
05-1, 여기가 어디입니까? 학교입니까 아니면 교회입니까?
이 의원 또는 병원의 이름이 무엇입니까?
여기가 몇 층입니까?
지금 저희가 있는 이곳의 나라 이름이 무엇입니까? 여기가 미국입니까? 일본입니까?
지금 저희가 있는 이곳의 도시  이름이 무엇입니까? 서울입니까? 부산입니까?
06-1. 제가 지금부터 세 개의 단어를 불러드릴테니, 잘 들으시고, 저의 말이 끝난 후 따라서 말씀하십시오.
비행기, 연필, 소나무 (1초 단위로)
처음에 한 번 불러줄 때, 따라 하는 단어의 갯수가 점수입니다. (0,1,2,3)
다 따라 하지 못할 경우에는 6번 까지 반복하여 불러줄 수 있습니다. 
반복 연습 후에. 따라하는 단어의 갯수가 늘어나더라도, 점수에는 산정하지 않습니다.
잠시 후에 다시 물어볼 테니 꼭 기억하십시오. 연습할 기회는 더 이상 드리지 않고 바로 다음으로 넘어가겠습니다.
07-1, 다음은 계산 문제입니다. 100 에서 7을 빼면 얼마입니까? 거기서 7을 빼면 얼마입니까? 뺀 결과에서 계속 7을 빼 나가십시오. 답이 맞으면 1점을 주고, 처음의 계산이 틀리더라도, 틀린 숫자에서 7을 뺀 계산이 맞으면 점수를 줍니다. 모두 5번 까지 하십시오.  너무 빨리 끝나더라도 숫자빼기에 걸린 시간이 1분 정도 지난 후에 다음 검사를 시작하십시오.
07-2. 지금 불러 드리는 숫자를 거꾸로 외우십시오. 6,8,2. (0,1)
3,5,2,9,

08-1. 제가 조금 전에 몇 가지 단어들을 불러드리고, 잠시 후에 물어본다고 말씀드린 것을 기억하십니까? 제가 불러드린 단어들을 말씀하십시오. 맞으면 1점씩 가산합니다. 비행기, (0,1)
연필, (0,1)
소나무 (0,1)
08-3. 하세가와 검사에서는, 기억을 하지 못 할 때에 힌트를 줍니다.
기억이 나지 않으신다면, 조금 전에 보여 드린 것 중에 "타는 것"이 있었습니까? 조금 전에 보여 드린 것 중에 학용품이 있었습니까? 조금 전에 보여 드린 것 중에 식물이 있었습니까? 와 같이 힌트를 줍니다. 힌트를 주어서 맞추면 1점, 힌트 없이 맞추면 2점을 줍니다.
비행기, (0,1,2)
연필, (0,1,2)
소나무 (0,1,2)
09-1, (주위에 있는 물건을 가리키며 묻습니다(예: 볼펜, 연필, 손목시계, 거울, 동전, 열쇠, 손거울, 안경, 머리핀)
 "이름 대기" 검사입니다. 검사자가 보여주는 이 물건의 이름이 무엇입니까?

그 다음에 보여드리는 이 물건의 이름이 무엇입니까? (0,1,2)
10-1. 따라 말하기 검사입니다. "백문이 불여일견". 자 따라해 보십시오. 피검자가 이해를 못하면 한 번 더 반복하여 말해 줍니다 (0,1)
11-1. 화면을 검사를 받는 분에게 보여 드리십시오. 검사를 받는 분에게 종이와 볼펜을 드리십시오. 그리기 검사입니다. 오각형 두 개가 겹쳐진 그림을 보시고, 똑같이 종이에 그리십시오.
11-2. 각 도형의 각이 5개이고, 겹쳐진 부분이 사각이 되었을 경우에 1점, 아닐 경우에는 0점입니다. 오각형 두 개가 떨어져 있거나, 오각형이 아니거나. 겹쳐진 부분이 사각이 아닐 경우에는 0점입니다. (0,1)
12-1. 읽기 검사입니다. 검사를 받는 분께서는 화면에 적힌 문장을 소리내어 크게 읽으시고, 적혀있는 대로 행동하십시오.   "눈을 감으세요" (0,1)  적혀있는 대로 행동하시면 1점입니다.   
13-1. 검사를 받는 분께서는 화면을 보지 마시고, 말을 듣고서 답을 해 주시기 바랍니다.
쓰기 검사입니다. 오각형을 그렸던 종이에,  오늘 날씨에 대해서 적어 보십시요. 주어 동사가 다 들어있어야 합니다.   예) 날씨가 흐리다. (1점). 흐리다(0점). 철자가 틀려도 문장만 맞으면 1점.
14-1. 종이를 뒤집고, 반으로 접은 다음, 저에게 주십시오. 각각의 명령을 분리하지 않고, 전 문장을 한 번에 다 불러주세요. 피검자가 알아듣지 못 할 때, 전 문장을 1회 더 불러 줄 수 있습니다. 각 행동마다 1점씩 줍니다. (0,1,2,3)
15-1. 하세가와 검사의 일부입니다. 물건 다섯 개를 주위에 놓아 둘 테니 찾아 보십시오.
예) 열쇠, 동전, 볼펜, 명함, 핸드폰, 등을 예) 책갈피 안, 책 아래
모니터 뒤,  연필꽂이 뒤, 다른 책상위의 책 아래...에 둔다.   눈에 잘 띄지 않게 주위에 두세요 (꼭 숨길 필요는 없음)
물건 1개 찾을 때 마다 1점.
15-2. 채소 이름을 아시는 대로 가능한 많이 말씀해 주십시오. 10초 경과후 중지. 0-5개:0점. 6번째 이름부터 1점씩. 6개:1점, 7개:2점, 8개:3점. 9개:4점, 10개:5점.

[byungin]

Reclaim your brain: Improve memory, Increase brain performance http://www.wellsphere.com/wellpage/carotid-plaque

[byungin]

생명보험에서는 MMSE=19, CDR=4 이상을 치매로 진단하고 보험금 지급하는듯 함

[한병인]

뇌의 인지능력은 (1) 주의 집중력, (2) 언어 능력, (3) 운동 능력, (4) 학습 및 기억 능력, (5) 시각, 공간적 지각 및 구성능력, (6) 전두엽 관리기능, (7) 성격 및 정서기능으로 나눌 수 있다. (치매예방및 인지재활 프로그램, 서현사 2004)