4장 -출혈과 숔-

4단. 출혈과 쇼크 / 11장. 쇼크|응급구조사 2005.12.27 11장 쇼크 1. 쇼크 1) 순환장애로 조직내 산소를 충분히 공급않되는 상태 2) 내.외요인 -->심박출량감소 -->조직관류감소 -->저산소증 -->장기기능소실 --> 비가역적 손상 -->사망 3) 쇽의 혈압지표 5세이하 - 50mmhg 5-12세 - 60mmhg 10세이상 - 80mmhg 2.쇽 단계 1)대상성(보상작용) 2)비대상성(장기.세포 기능장애) 3)비가역성(반응없다) 3.증상.징후(혈압하락/맥박수증가/호흡수증가/의식감소) 1)불안.두려움 2)빈맥 3)피부차고 축축 4)청색증 5)호흡-얕고 빠르고 불규칙 6)느린 동공반응 7)갈증 8)혈압저하 9)오심.구토 10)의식소실 ***심박출량 영향요소*** 1)전부하(혈액량) 2)심근수출력 3)후부하(혈관저항) 4)심박동수 저체액성 쇽 두개내압증가 혈압 감소 증가 맥박수 증가 감소 호흡수 증가 감소 의식상태 감소 감소 4. 쇽의 종류별 징후 심인성 신경성 패혈성 저혈량성(출혈성) 피부 냉.습 온.건 냉.끈적 냉.끈적 색깔 창백 홍조 창백.반상 창백.청색 맥박 빈맥 정상 빈맥 빈맥 혈압 감소 감소 감소 감소 JVD(경정맥팽대) - (수액/하지거상/MAST)-->금지 앉아서 이동 저혈량성 쇽 -->변형된 트렌델렌버그 자세 과민성쇽 : 에피네프린 1 : 1000 0.3 - 0.5 mg 피하주사 1 : 10000 0.3 - 0.5 mg 정맥주사 5. 쇽의 응급처치 1) 기도유지. 산소투여 2) 자세교정(앙와위) 3) 하지골절경우 금지 --->10-20cm 하지거상 4) 체온방지 5) 부목고정 6) MAST적용고려 7) 경구투여금지 -->수술준비위함, 구토, 기도페쇠우려 8) 추가손상 방지, 주의 이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-변경금지 2.0 라이센스에 따라 이용하실 수 있습니다. <a href="http://blog.daum.net/kdyman/5920817" target=nlink>http://blog.daum.net/kdyman/5920817</a> 하얀산23:40:35의견 (0) 4단. 출혈과 쇼크 / 10장. 출혈시 응급처치|응급구조사 2005.12.27 10장.출혈시 응급처치 1. 외부출혈 성인(ml) 소아(ml) 영아(ml) 전체혈액량 체중 * 70 체중 * (80-90) 300-500 출혈위험량(최소) 400 100-200 25-30 1)쇼크의 혈압지표(수축기압) 5세이하 : 50 ml 5-12세 : 60 ml 10세이상 : 80 ml 자동지혈시간 : 6-10분 2)외부출혈 지혈법 1.국소압박 2.선택적 동맥압박(1차수단아님, 우회순환으로 실패가능성 큼) 3.공기부목이용 4.지혈대 이용(마지막수단, 몸통관절부위 장착금지, 철사.밧줄사용금지) 5.항쇽공기바지(MAST)이용 한번새행 드레싱 제거금지. 위에 추가 덧댄다 3)골절 골 반 : 2000-3000ml 출혈유발 대퇴골 : 1000ml 출혈유발 후복막강 : 1000ml 2. MAST(항쇽공기바지)-혈압유지(혈압상승)/골절부위고정/출혈부위 압박지혈 1)적응증 1.골반.대퇴골 골절로 인한 심각출혈 2.복강내 장기손상 인한 혈복증 3.골반.대퇴골 골절 고정 4.복부.골반부 강한 외상후 쇽 상태 내부출혈 의심 2)많은 합병증 - 출혈성 쇽(MAST압력 급속 내림) 구획증후군:근육조직괴사 / 2시간이상 착용금지 3)적용금지 : 임신부. 폐부종. 심인성 쇽. 복강내 이물질 함입 흉부.횡격막손상. 심부전증. 복강내 장기 노출 4)감압: 단계적 20-30mmhg씩 수축기 혈압 5mmhg이상 감소시 중지 5)압력 : 60mmhg적당 80mmhg 이상금지 6)주의사항(병원도착전 제거금지) 저온상태 : 공기주입(온도 하강하면 내부압력 낮아짐) 고도상승 : 공기빼기(고도올라가면 외부압력 낮아짐 / 내부압력 올라감) 3. 비출혈 1)원인 1.두개 기저골 골절 : 압박.이물질 삽입금지(후방 비 출혈-->병원 신속이동) 2.안면부 손상 3.비감염. 축농증 4.고혈압 5.출혈성 질병 6.손가락에 의한 손상 2)치료(전방비출혈) 1.윗 입술과 잇몸사이 둥글게 말은 거즈 위치하여 코압박 2.앉은 상태 머리 앞으로 3.환자 안정 4.국소적 냉각(코위 얼음주머니) 4. 내부출혈 1)증상 및 징후 1.빈맥 2.혈압저하 3.갈증.불안 4.오심.구토 5.동공확대(빛에 반응 느림) 6.차갑고 축축한 피부 2)확인(손상관련 징후) 복부 1.쿨렌 징후 - 배꼽주위 반상출혈 --> 복강내 출혈 2.그레이 -터너징후-옆구리 + 배꼽(제부) --> 후복막강 출혈 두부 3.라쿤징후 - 너구리눈 - 두개 기저골 출혈 4.배틀징후 - 유양돌기 주변 - 두개 기저골 출혈 5.반지고리 징후 - 종이 검사 출혈중 뇌척수액 포함 유무 확인 3)내부출혈 관련용어 1.토혈 : 검붏은 (위.식도.십이지장) 2.객혈 : 기침.선홍색(폐손상. 결핵 기관지확장증. 식도정맥류 3.흑혈변 : 검은변(위. 십이지장. 소장) 4.혈변 : 선홍색 피 대변 (대장 출혈.치질.치열) 5.반상출혈 : 멍(등--->후복막강 출혈 가능성) 6.혈종 : 피부아래 혈액 축적 덩어리 4)내부출혈 응급처치 1.10분마다. 생체징후 측정기록 2.사지손상 - 부목고정 3.MAST - 쇽 상태치료 4.흡입기 준비. 경구 투여 금지 5.하지 거상 : 15-25Cm 6.충분한 산소 7.신속 이송 *** 위-장관 출혈 1)상부>하부 출혈량 복부 팽만감 2) 상부 : 토혈. 흑변(십이지장 궤양 많음)위궤양 > 식도정맥류 > 위암 > 위염 > 식도염 우리나라 흔한 증상 하부 : 혈변 5.출혈성 쇽의 중증도(70Kg 정상성인) 쇽1기 쇽2기 쇽3기 쇽4기(소변량거의없음) 실혈량(%) 15이하 15-30 30-40 40이상 맥박수 100회이하 100회이상 120회이상 140회이상 혈압 정상 정상 감소 감소 호흡수(회) 14-20 20-30 30-40 35회이하 의식상태 약간흥분 중증도 흥분 혼미 혼수.기면 수액요구량 전해질 전해질 전해질수혈 전해질수혈 ===================== 조직순환유지 보상기 이 저작물은 크리에이티브 커먼즈 코리아 저작자표시-비영리-변경금지 2.0 라이센스에 따라 이용하실 수 있습니다. <a href="http://blog.daum.net/kdyman/5920771" target=nlink>http://blog.daum.net/kdyman/5920771</a> 하얀산23:39:05의견 (0)