자궁 초음파 검사의 적응증

[최정은]

자궁 초음파 검사의 적응증 Park, Sun-young, Sonographer from Medison , 1999/09/15 -------------------------------------------------------------------------- ------ (1) 자궁 양성 종양 (Benign tumor of uterus) 1) 자궁 근종 (Hysteromyoma) 자궁의 종대가 관찰 되었을 경우 자궁근종(hysteromyoma),, 자궁 선 근종(uterine adenomyosis ), 자궁 육암(uterine sarcoma) , 자궁 체암 등이 고려되지만 그 대부분은 발생 빈도로 보아서 자궁 근종과 자궁 선 근종이다, 자궁 근종은 양성종양으로서 35살 이상인 여성의 약 20%에서 발생하며 증상으로서는 통증 과 자궁 출혈이 있다. 초음파 소견으로서는 1) 자궁의 크기가 증가 2) 자궁의 외형이 불규칙 해짐 3) 자궁 근육의 echo가 비균일 4) central uterine cavity echo가 밀려 있음 5) 정상 근육의 echo와 비교할 때 hypoecho를 보임 6) 여러가지 이차변성(초자성 변이, 석회화, 괴사)을 일으킬 수 있음 7) 일반적으로 multiple한 경우가 많음 2) 자궁 선 근종(uterine adenomyosis) 자궁 선 근종은 자궁 체벽에 발생된 자궁 내막증 이다. 그 대부분은 미만성형으로 정상 자 궁 형태 를 유지하면서 전체적으로 증대되며 자궁 근육 내에 불규칙한 cystic space가 보이는 것이 특징이다. 3) 자궁 내막 증식증(endometrial hyperplasia) 자궁 내막이 황체 호르몬의 길항 작용 없이 난포 호르몬의 지속적 자극을 받은 경우 발생한 다. 자궁 내막증 환자에게서 보이는 소견은 자궁 내막 근막이 불규칙하고 비후된 소견으로 나타 난다. (2) 자궁의 악성 종양 1) 자궁경암(cancer of uterine nexk) 자궁암의 95% 이상은 자궁경에 발생되는 자궁 경암으로 그 진단은 질경 진단내지는 질확대 경 진단으로 생검이 병용되는 경우가 많다, 2) 자궁체암(자궁 내막암) 자궁체암은 자궁체 중앙에 위치하는 자궁내막에서 발생되는 악성 종양으로 초음파 단층상에 선 자궁 내막상의 변화로서 관찰된다 ① 자궁의 크기가 증가한다. ② 자궁의 contour가 bulbous하거나 lobulation을 보인다. ③ 자궁근육의 echo가 inhomogeneous하거나 hypoechoic 하다. ④ 자궁강을 폐쇄시켜 hydrometra, pyometra 꼬는 hematometra를 일으킬 수 있다. 3) 포상기태(hydatidiform mole) 포상기태에서는 융모가 낭포상으로 되어 있으며 직경 2 ~ 20cm정도의 여러가지 크기의 포 도 송이 같은 외관을 나타낸다. 낭포내는 황색 투명한 액체로 충만되어 있다. 모든 융모가 낭포화되어 배아,태아,제대가 인 지 되지 못하는 것을 전포상기태 라 하며 일부의 융모가 낭포화되어 있는 것을 부분 포상기태 라고 한다. ① 정상 임신 주수보다 자궁의 크기가 증가되어 있다. ② 자궁강내의 커다란 연부조직 종괴를 보이며 수많은 작은 낭포 병변이 섞여 있어 snow-storm appearance를 보인다. ③ First trimester mole인 경우 blighted ovum이나 hreated abortion과의 감별이 힘든 경우 가 있고 작은 echogenic mass로만 보일 수도 있다. 4) 융모막암( choriocarcinoma) 융모막암의 1/2는 mola pregnancy (기태임신)에 의해 진행되고 25%는 유산 후에 일어나며 22% 는 정상 임신에서 3%는 ectopic pregnancy(자궁 외 임신에서 일어난다. 융모막암은 uterine wall, cervix, vagina에 hemorrhagic mass가 나타난다. (3) 자궁내 불임 장치 (Intrauterine Contraceptive Devices) 초음파 검사는 IUCD 선의 위치를 알 수 없어서 잃어 버린 것으로 생각되는 것과 비정상 위치에 있는 것으로 생각되는 IUD의 위치 확인에 도움이 된다. 또한 IUD를 자궁 내로 삽입하기 전에 IUD와 관련되는 자궁의 크기와 형태의 평가에 도움 이 된다. IUD에는 여러 종류가 있다. 초음파 상에 IUD의 모양은 그 형태 및 재료에 따라 다르다. Lippes loop는 IUD의 횡부분에서 발생하는 3 ~ 5개의 선상의 반사 계면으로 보인다. Copper metal 이기 때문에 자루쪽이 echogenic 하게 보인다. 정리 초음파 검사에서 가장 중요한 것은 단면상을 얼마나 정확하게 재현하느냐는 것이다. 아무리 편리 한 기능이 많이 장착되어 있어도 술자의 해부학 및 병리학적 지식이 풍부하지 않으면 진단 의 정확 도가 저하된다. 화상의 질이 좋아지려면 인체 단면상의 monitor 단면 모양과 위치와 크기가 정확하 게 그리고 진단의사가 육안적으로 판단하기 쉽도록 묘출해야 한다. 이러한 한계와 문제점을 인식 하여 완전한 영상까지는 안되더라도 원래의 영상에 가장 가깝게 재현할 수 있도록 필요한 노력을 기울여 여성골반 초음파 검사에서도 pseudo positive와 pseudo negative를 최소로 줄여야 될 것으로 사료된다.