<BR>copyright ⓒ HSE All rights reserved<BR>이 한글판의 원본은 『Upper limb disorders in the workplace』라는 제목으로 HSE에서<BR>발간한 것으로, 한글판은 HSE와의 저작권 협정을 통해 국내에 보급되는 자료로서<BR>저작권법에 의한 보호를 받는 저작물이므로 무단전재와 복제를 금하며, 책자내부에 삽입된<BR>그림에 대한 저작권도 HSE에게 있습니다.<BR>목 차<BR>1. 들어가면서 ...................................................................... 5<BR>2. 서론 ............................................................................... 5<BR>3. 상지부 근골격계질환: 주요문제의 이해와 실행의 위임 ........... 9<BR>3.1. 주요문제의 이해................................................................................ 9<BR>3.2. 실행위임 .......................................................................................... 14<BR>4. 조직환경의 조성............................................................. 17<BR>4.1. 참가와 관여..................................................................................... 17<BR>4.2. 의사소통 .......................................................................................... 18<BR>4.3. 권한 ................................................................................................. 19<BR>4.4. 책임의무 부여 ................................................................................. 19<BR>5. 작업장에서의 상지부 근골격계질환 유해위험요인의 평가...... 20<BR>5.1. 인간공학적 접근이란 무엇인가? .................................................... 20<BR>5.2. 문제가 되는 작업의 파악 ............................................................... 21<BR>5.3. 유해요인 평가 ................................................................................. 22<BR>5.4. 상지부 근골격계질환에의 유해위험요인 들................................... 24<BR>6. 상지부 근골격계질환 위험 요인의 감소 ............................. 34<BR>6.1. 근원적 해결책을 찾아서 ................................................................. 34<BR>6.2. 인간공학적 접근법의 활용.............................................................. 35<BR>6.3. 해결 방안 실행의 기본 원칙들 ...................................................... 35<BR>6.4. 개인별 차이..................................................................................... 36<BR>6.5. 위험요인 감소를 위한 제안............................................................ 37<BR>6.6. 기타 해결 방안을 위한 길잡이 ...................................................... 37<BR>6.6. 실행 후............................................................................................ 37<BR>7. 작업자에 대한 교육훈련 .................................................. 38<BR>7.1. 제어 방안으로서의 교육훈련 .......................................................... 38<BR>7.2. 누가 교육훈련을 받아야 하는가?................................................... 39<BR>7.3. 어떠한 것들이 교육훈련에 포함되어야 하는가? ........................... 39<BR>7.4. 교육훈련을 더욱 효과적이게 만드는 것 ........................................ 40<BR>7.5. 평가와 추적관리.............................................................................. 40<BR>8. 상지부 근골격계질환의 관리 ............................................ 41<BR>8.1. 보고와 기록..................................................................................... 41<BR>8.2. 전문가에게로 의뢰 .......................................................................... 42<BR>8.3. 진단과 작업 복귀............................................................................ 43<BR>8.4. 감시 ................................................................................................. 44<BR>9. 프로그램의 효과 측정을 위한 정기적 체크......................... 45<BR>9.1. 왜 관찰과 재평가가 필요한가? ...................................................... 45<BR>9.2. 관찰 또는 측정 ............................................................................... 45<BR>9.3. 관찰을 위한 접근 방안................................................................... 46<BR>9.4. 수동적 또는 능동적 관찰의 예시들 ............................................... 46<BR>9.5. 관찰을 통한 결과............................................................................ 46<BR>9.6. 재 평가............................................................................................ 48<BR>부록편 .............................................................................. 49<BR>부록 1 사례연구 ..................................................................................... 49<BR>부록 2 위험요인 필터, 위험요인 평가표, 위험요인 감소를 위한 제언........ 66<BR>부록 3 상지부 근골격계질환에 대한 의학적 측면...............................110<BR>부록 4 법적인 요구 사항들 ................................................................. 122<BR>참고문헌 ..........................................................................130<BR>추가적인 정보...................................................................135<BR>1. 들어가면서<BR>산업안전보건위원회(HSC)는 상지부 근골격계질환을 포함하는 작업관련<BR>근골격계질환의 증가를 막기위한 전략을 마련하였다. 이 전략은 2000년<BR>HSE에서 발간된 Securing Health Together: A long-term occupational health<BR>strategy for England, Scotland and Wales의 책자에 소개된 내용을 주로<BR>채택하였으며 이는 또한 정부 간행물 발행소 (Stationary Office)에서 2000년<BR>발간된 Revitalizing Health and Safety"의 필수부분을 구성하고 있다.<BR>정부에서는 사업주, 근로자, 노동조합, 경영자협회, 보건전문가, 그리고<BR>자발적으로 참여한 여러 그룹들과 더불어 Securing Health Together의 한<BR>부분으로서의 몇 가지 목표를 설정하였다. 이러한 것들은 HSE에서 정한<BR>아래와 같은 목표를 2010년까지 달성하기위한 장기적인 근골격계질환 관리<BR>방안의 일차적 프로그램으로 설정되어졌다.<BR>􀂄 근골격계질환으로 인한 작업관련 질환의 20% 감소<BR>􀂄 근골격계질환으로 인한 작업손실일수의 30% 감소<BR>이러한 프로그램은 법에 따르는 개선, 지속적인 개선의 고취, 필수적인 학문<BR>분야의 개발, 근골격계질환 관리 목표를 달성하기 위한 이해와 지원 체계<BR>등을 목표로 하고 있다. 이번 관리지침은 사업주, 근로자 그리고 그들에게<BR>근골격계질환과 관련한 상담을 하는 입장에 있는 사람들에게 도움을 주기<BR>위한 것 중의 한 가닥에 해당하는 것으로, 사업주, 근로자, 그리고 관련<BR>상담자들로 하여금 정확한 정보를 접하게 하여 작업장에서의 상지부에<BR>나타날 수 있는 근골격계질환을 예방하고 관리하는데 도움을 주기 위함이다.<BR>􀂄 근골격계질환이란 근육, 건, 힘줄, 그리고 신경 또는 관절 등에 영향을<BR>받아 발생한 문제의 총칭이며, 상지부 근골격계질환은 목, 어깨, 팔,<BR>그리고 손과 손목 등에 국한하여 나타나는 경우로 근골격계질환 내의 한<BR>카테고리로 본다.<BR>2. 서론<BR>1 이 책자는 보다 긍정적인 접근을 통하여 어떻게 관리자가 근로자들과<BR>함께 상지부 근골격계질환에의 위험을 최소화 하는지를 설명하고<BR>있다. 이 책자에는 부담작업 유해위험요인 필터 및 평가표를 비롯하여<BR>상지부 근골격계질환에 대한 의학적인 측면 그리고 법적인 여러<BR>사항들에 대한 내용을 소개하고 있다.<BR>2 상지부 근골격계질환이란 근육, 건, 힘줄, 신경과 같은 부드러운<BR>조직이나 관절 등에 영향을 주는 통증을 동반한 질환들을 총칭하는<BR>말이다. 여기서 상지부란 목, 어깨, 팔, 손목, 손 그리고 손가락을<BR>포함한다. 상지부 근골격계질환은 거의 모든 작업장에서 발생할 수<BR>있으며, 또한 대개는 예방을 통해 어느 정도 통제가 되어진다. 예방을<BR>통한 제어가 되지 못하는 경우에 대비하여 즉각적인 보고와, 적절한<BR>진단, 그리고 치료와 같은 부분에 대한 관리적인 체계가 필요하다.<BR>사업주의 법적인 의무로서 규정된 작업으로 기인한 재해나 건강장애<BR>예방에 이러한 근골격계질환의 예방 부분도 적용이 되는 것이다.<BR>3 이번 지침은 이미 발행된 작업관련 상지부 근골격계질환 : 예방을<BR>위한 지침을 대신하는 것으로서 지난 수십 여년 동안의 연구로부터<BR>얻어진 유해위험요인과 제어 전략에의 변화를 담고 있다. 금번<BR>지침에는 또한 신체적 요인과 더불어 사회심리적 요인의 중요성을<BR>보여주고 있다. 지침에서는 상지부 근골격계질환의 관리를 위한<BR>조직적인 측면과 개인별 작업상황, 그리고 작업환경을 아우르는<BR>총체적 접근의 필요성을 설명하고 있다.<BR>4 이번 지침은 근골격계질환의 관리를 7단계로 구분하여 접근하는<BR>방법을 보여주고 있다. 각 단계들은 다음과 같다.<BR>􀂄 문제를 이해하고 실행을 위임<BR>􀂄 적절한 조직적 환경을 조성<BR>􀂄 작업장에서의 상지부 근골격계질환 위험요인의 평가<BR>􀂄 상지부 근골격계질환 위험요인의 감소<BR>􀂄 근로자에 대한 교육과 훈련<BR>􀂄 근골격계질환자에 대한 관리<BR>􀂄 프로그램의 효과 측정을 위한 정기적 점검의 수행<BR>5 각각의 단계는 지침에서 하나의 독립된 부분으로서 여겨진다. 지침의<BR>개략적 흐름이 그림 1에 나와 있다.<BR>6 부록 1에서 4까지는 다음과 같은 사항을 포함하고 있다.<BR>􀂄 부록 1 : 상지부 근골격계질환 위험요인이 관리되어진 실제 사례를<BR>설명<BR>􀂄 부록 2 : 위험요인 필터와 평가표, 그리고 위험요인 감소를 위한<BR>제언들을 포함하는 실제적인 도움말들을 제공<BR>􀂄 부록 3 : 상지부 근골격계질환의 의학적 측면에 대한 기본적인<BR>정보들<BR>􀂄 부록 4 : 상지부 근골격계질환의 예방을 위해 적용되어지는 법적인<BR>의무 사항에 대한 범위<BR>문제를 이해하고<BR>실행을 위임<BR>􀂄 작업장내에 상지부 근골격계질환의 위험요인 들이<BR>있는가?<BR>􀂄 상지부 근골격계질환의 예방 또는 저감을 위한<BR>관리방안이 실행되고 있는가?<BR>􀂄 이러한 실행방안을 지원하기위한 적절히 정비된<BR>관리체계와 정책이 있는가?<BR>바른 조직환경의<BR>조성<BR>􀂄 근로자의 참여가 활발히 진행되고 평가되는가?<BR>􀂄 안전관련 대표가 참여하는가?<BR>􀂄 모든 부서가 부서별로 기여할 수 있는 부분에<BR>대하여 인지하고 있는가?<BR>􀂄 권한을 부여하는가?<BR>􀂄 책임의무를 주었는가?<BR>작업장에서의 상지부<BR>근골격계질환 유해요인의<BR>조사<BR>􀂄 간단한 점검을 통해 상지부에의 위험요인이<BR>파악되는가?<BR>􀂄 어떠한 상지부에의 위험요인이 있는가?<BR>􀂄 반복, 작업자세, 힘, 작업시간, 작업환경,<BR>심리사회적 요인, 개인별 차이 등<BR>상지부 근골격계질환<BR>위험요인의 감소<BR>􀂄 상지부에의 위험요인을 제어하기 위한 실행<BR>방안들을 우선순위에 따라 정하였는가?<BR>􀂄 근원적인 해결방안에 대하여 검토하였는가?<BR>􀂄 인간공학적인 접근을 시도하였는가?<BR>􀂄 해결 방안들을 실행하였는가?<BR>근로자에 대한 교육<BR>􀂄 예방을 위해 필요한 정보를 인지시키고 또<BR>교육시켰는가?<BR>􀂄 상지부 근골격계질환 위험 요인들과 그에 대한<BR>제어 방법들에 대한 논의에 안전관련대표를<BR>포함시켰는가?<BR>􀂄 단계적 방법을 통해 안전한 작업방법 및 사용되는<BR>방법들에 대한 훈련을 강화하였는가?<BR>상지부<BR>근골격계질환자의 관리<BR>􀂄 질환 증상과 징후호소자의 조기보고 체계를 위한<BR>시스템을 실행하고 또 지원하는가?<BR>􀂄 능동적으로 상지부 근골격계질환 증상자를<BR>찾는가?<BR>􀂄 질환자 관리를 위한 자체 보건관리규정을 마련<BR>하였는가?<BR>􀂄 상지부 근골격계질환자의 업무복귀를 위한 체계를<BR>구축하고 있는가?<BR>프로그램의 효과<BR>측정을 위한 정기적 점검의<BR>수행<BR>􀂄 상지부 근골격계질환 제어에 대한 감시 및 평가를<BR>위한 체계를 가지고 있는가?<BR>􀂄 상지부 근골격계질환 관리 프로그램에 대한 감시<BR>및 평가를 위한 체계를 가지고 있는가?<BR>􀂄 새로운 정보나 개발에 대하여 인지하고 있는가?<BR>􀂄 지속적인 개선을 목적으로 하는가?<BR>그림 1 상지부 근골격계질환 위험 관리를 위한 구조<BR>7 진동에 대한 내용은 진동이 상지부 근골격계질환에 기여하는 부분에<BR>한정하여 지침에 포함되어 있으나, 본 지침에는 진동에 의한 백수증과<BR>같은 진동으로 인한 건강장애의 예방 측면에 대하여는 다루고 있지<BR>않다. 그 외에 또한 디스플레이 스크린 장비 들에 의한 상지부<BR>건강장애 부분에 대하여는 이미 별도의 법률로써 규정되고 또한<BR>독립된 지침이 마련되어 있어 의무적으로 동 규정을 따르도록<BR>되어있다. 그러나, 이번 상지부 건강장애 관련한 지침에서는 좀더<BR>부가적인 정보를 제공해줄 수는 있을 것이다.<BR>3. 상지부 근골격계질환: 주요문제의 이해와 실행의 위임<BR>􀂅 작업장에서의 상지부 근골격계질환 위험 요인들이 파악되어있는가?<BR>􀂅 상지부 근골격계질환 위험 요인의 예방 또는 최소화를 위한 관리가<BR>실행되고 있는가?<BR>􀂅 실행방법을 지원하기위한 관리체계와 정책이 있는가?<BR>3.1. 주요문제의 이해<BR>무엇이 상지부 근골격계질환인가?<BR>8 상지부 근골격계질환이란 작업과 관련하거나 작업으로 기인하여 더욱<BR>악화된 일련의 의학적인 상태를 일컫는 일반적인 문구이다. 이와 같은<BR>상태를 일컫는 여러 가지 다양한 단어들 가운데 가장 잘 알려진 것은<BR>“repetitive strain injury”이다. 또 다른 용어로는 “cumulative trauma<BR>disorders” 또는 “occupational overuse syndrome” 등이 있다.<BR>이러한 일반적인 용어들은 각각의 질환에 이르게 하는 요인들의<BR>차이로 인한 것으로 이해하는데 약간의 오해의 소지가 있으므로 이번<BR>지침에서는 보다 일반적인 용어로서 “상지부 근골격계질환”이라는<BR>용어가 사용되어졌다.<BR>9 상지부라고 하는 것은,<BR>􀂄 몸의 일부분 : 팔과 손, 그리고 손가락 끝에서부터 어깨, 목에<BR>이르는 부분을 말한다.<BR>􀂄 연조직 : 팔 부위 근육과 연결조직 (건과 힘줄) 그리고 뼈대를<BR>이루는 구조와 더불어 피부 또 순환계와 신경조직 들을 말한다.<BR>그림 2<BR>10 “질환”이라고 하는 것은 조직에의 기본적인 변화에 의해 생긴<BR>임상적인 영향을 일컫는 말이다. 이 “질환”이라는 뜻은 어떠한 증상을<BR>말하는데, 통증이나 비정상적인 징후로써 상지부에 나타나 구분이<BR>명확하게 이루어지기도 하며 때로는 의사를 통해서 판단이 되기도<BR>한다. 이러한 임상적인 영향은 구조적인 변화를 같이 동반하기도<BR>하는데 그것은 상지부의 영향을 받은 부위의 사용 능력에 감소를<BR>보이고 움직임의 범위나 속도 등에의 제한과도 연관이 되어진다. 힘과<BR>감각작용 역시 영향을 받을 수도 있다. 비록 이러한 임상적이고<BR>구조적인 영향이 상지부에만 국한 된다고는 하나, 증상의 발현은<BR>개개인의 일반적인 건강상태의 약화를 가져오고 또한 일상생활에서<BR>삶의 질을 떨어뜨릴 수 있다.<BR>11 상지부 근골격계질환은 영향을 받은 몸의 부위나 병리학적인 기전에<BR>의해 규정되어질 수 있다. 동통성견구축증(frozen shoulder)이나<BR>외상과염(tennis elbow)과 같은 용어들은 개별적인 여러 상태를<BR>말해주는 상당히 보편적인 용어들이다. 부록 3에는 이러한 상지부<BR>근골격계질환에 대한 내용을 수록하고 있다.<BR>12 통증은 상지부 근골격계질환의 흔한 증상 중에 하나이지만 이러한<BR>상지부에의 통증의 경험은 또한 일반인들에게서도 흔히 나타난다.<BR>그러므로 상지부의 통증 그 자체만으로 근골격계질환의 존재를<BR>나타내는 것이라고 또한 이 같은 증상이 일에 기인한다고 확신을<BR>가지고 보기는 어렵다.<BR>13 통증은 또한 일시적인 피로와 더불어 근육의 뻣뻣함 또는 쓰라림의<BR>형태로 경험되기도 한다. 이러한 증상은 익숙치 않은 근육의 과도한<BR>사용 후에 나타나는 영구적 병리학적 상태에는 이르게 하지 않는<BR>증상과 유사하고 적절한 휴식을 취한 후에야 완전한 회복에 이르게<BR>된다.<BR>14 상지부에의 특정 증상을 경험하는 경우는 여러 가지의 원인만큼이나<BR>허다하다. 이 지침은 일차적으로 상지부 근골격계질환을 문제로 삼고<BR>있으며 여러 증거들로 그 증상은 작업활동으로 기인하였거나, 또는<BR>작업활동이 그 상태를 악화시킬 수도 있다고 믿어진다.<BR>상지부 근골격계 질환은 모두 작업과 관련된 것인가?<BR>15 간단히 대답하면“아니오”이다. 하지만 상지부 근골격계질환은<BR>직접적으로 작업활동과 연관이 되어있거나 또는 작업에 의한 것이<BR>아니라 할지라도 작업으로 인해 더욱 악화된다고 믿어진다.<BR>16 근골격계는 낮은 힘을 필요로 하는 반복된 동작에 적합하도록<BR>되어있다는 것을 인지하는 것은 중요하다. 하지만 어떤 특정 일의<BR>요구나 작업 습관에 의해 부적당한 힘이 근육, 건, 그리고 관절에<BR>부과되어질 수 있다. 이 같은 부하가 육체적 수용능력이나 조직의<BR>능력 내에 가해지고, 또 단시간에 걸쳐서 근력을 사용하며 그리고<BR>적절한 휴식시간이 주어지는 경우 크게 문제가 되지 않는다. 그러나,<BR>정적인 자세 또는 매우 잦은 근력의 사용에 의한 장시간에 걸친<BR>조직에의 부하는 해로울 수 있다.<BR>17 많은 형태의 상지부 근골격계 질환이 작업내용 또는 작업의 어떤<BR>특정한 위험 요인과 명확한 관계가 있는 것으로 나타났다. 이러한<BR>분명한 증거들은 다음과 같은 것으로부터 증명되었다.<BR>􀂄 역사적으로 특정 직종과 어떤 독특한 상태와의 관련을 보여주는<BR>경험적인 보고서들<BR>􀂄 직업성 질환을 위한 임상적 사례 연구들과 보고서 들<BR>􀂄 증상과 관련한 작업장 조사들<BR>􀂄 역학적 조사와 인구 조사<BR>􀂄 육체적 스트레스에 시험적으로 노출된 경우에 대한 생리학적<BR>영향의 실험적 연구<BR>18 문헌에의 역학적 관점에 대한 재검토는 작업장에서의 유해요인과<BR>상지부 근골격계질환간의 관계를 보여주는 (특히 작업자가 이러한<BR>유해요인에 고 위험 수준으로 폭로되는 경우) 좋은 증거들이다.<BR>19 작업활동이 아닌 가정에서의 활동이나 취미 또한 작업활동에서<BR>발견되어지는 형태와 비슷한 유해요인을 포함하고 있을 수도 있다.<BR>이러한 경우는 작업장에서의 그것처럼 반복적이거나, 힘을 요구하거나,<BR>또는 장시간 행해지거나 하는 경우는 대개 아니다. 또한, 일시적으로<BR>멈춘다든가 또는 아예 그 작업을 하지 않는 등 개인적으로 통제할 수<BR>있는 여지가 많다.<BR>얼마나 문제가 큰 것인가?<BR>20 근골격계질환은 영국에서 많은 근로자를 괴롭히는 작업과 관련한<BR>가장 흔한 질환이다. 직업과 관련하여 건강상에 문제를 가지고 있냐는<BR>질문에 대한 자문자답 형식의 보고서를 보면 과반수 이상을 차지하고<BR>있는 것으로 파악된다(백만 건을 초과). 이러한 문제들은 어떤 특정한<BR>일이나 활동영역에 한정되어있지 않으며 대부분의 제조업과<BR>서비스업종에 걸쳐서 발견되어지고 있다.<BR>21 1995년에 행해진 조사를 통해서 506,000명 정도에 해당하는<BR>사람들이 상지부나 목 부위에의 근골격계질환으로 고통을 당하고<BR>있는 것으로 파악되었다.<BR>22 1995년 한해 최소한 4,200,000일의 근로손실 일이 목과 상지부<BR>근골격계질환으로 인해 발생하였으며 요양을 위한 근로자의 평균<BR>휴업일수는 13일인 것으로 파악되었다. 그리고 목이나 상지부<BR>근골격계질환으로 인한 사업주의 부담은 최소한 200만 파운드에<BR>달하는 것으로 나타났다.<BR>어떤 형태의 일이 특별히 위험을 지니는가?<BR>23 최근 몇 년간의 확보된 증거들에 의하면 상지부 근골격계질환은 어떤<BR>특정한 작업집단이나 산업활동에 국한되지 않고 노동인구 전반에<BR>걸쳐 널리 분포되어 있는 것으로 나타났다. 다음의 그룹들은 고도의<BR>팔 부위의 통증을 호소하는 작업 집단으로, 그들의 직무에서 나타나는<BR>통상적인 형태의 작업내용이 실제로 유해위험요인으로 평가되었다.<BR>􀂄 조립라인 작업자<BR>􀂄 육류 및 가금류 가공근로자<BR>􀂄 청소 및 가사종사자<BR>􀂄 버섯채취자<BR>􀂄 건설노동자<BR>􀂄 도자기작업자<BR>􀂄 의류기계운전자<BR>􀂄 비서직/타자수<BR>􀂄 이/미용사<BR>􀂄 직물직공<BR>24 이러한 목록은 완전한 것이 아니며 이외에도 많은 직무들이 상지부<BR>근골격계질환의 위험요인을 내포하고있다. 또한, 이 목록에 있다고<BR>해서 그것만으로 단순히 이러한 직무에 종사하는 작업자들이<BR>적절하게 통제/제어되어질 수 없어 상해에의 위험이 있다는 것을<BR>내포하는 것은 아니다.<BR>왜 염려를 해야 하는가?<BR>25 만약 상지부 근골격계질환의 위험이 있는 작업을 수행함에 있어서<BR>적절히 관리 되지 않는다면 다음과 같은 결과를 초래한다.<BR>􀂄 근로자들과 또한 그들의 가족이 겪는 고통과 통증이라는 인적인<BR>손실<BR>􀂄 소득의 손실<BR>􀂄 작업에 대한 능력의 손실<BR>􀂄 제품 생산성과 품질관리에 있어서의 문제점<BR>􀂄 효율성의 감소<BR>􀂄 요양 등으로 인한 결근<BR>􀂄 대신할 사람에 대한 교육과 훈련비용<BR>􀂄 법적인 소송위험<BR>􀂄 나쁜 평판을 얻게 될 위험부담<BR>􀂄 보험료의 할증과 상해를 입은 근로자에 대한 보상비용<BR>26 주의를 환기시키는 어떠한 징후도 “빙산의 일각” 일수 있다. 증상을<BR>보이는 한 사람은 또한 동일한 유해위험요인에 노출되는 더 많은<BR>사람이 있다는 뜻이며, 또한 같은 질환으로 발전하는 그 어떠한<BR>단계에 있다는 것이다.<BR>어떤 것들이 사업주의 법적인 책임에 해당하는가?<BR>27 1974년에 발효된 “작업장에서의 안전보건에 관한 법”에 의하여 모든<BR>사업주에게는 포괄적인 의무가 있고 1999년의 “작업장에서의 보건과<BR>안전관리 규정” 부분에는 상지부 근골격계질환의 위험에 대한 것이<BR>집중되었다. 이러한 것들과 다른 법적인 책임부분에 대한 것들이 부록<BR>4에 정리되어져 있다.<BR>28 상지부 근골격계질환은 지난 20여년 동안 많은 시민소송의 주요한<BR>부분이기도 했다. 비록 법적인 처리가 가끔은 서로 모순되는 경우도<BR>있었으나 상지부 근골격계질환에 있어서는 사업주가 그들의 근로자를<BR>보호해야 하는 것이 의무라는 것을 이제는 시민법정 어디에서도 잘<BR>정립되어있다. 이러한 시민법 의무는 안전보건법에서의 사업주의<BR>법적인 책임과 병행하여 같이 효력을 지닌다.<BR>3.2. 실행위임<BR>29 기업 내에서 단지 상지부 근골격계질환에 대한 유해위험에 대해<BR>깨닫는 것만으로는 충분하지 않다. 인지하고 이해하는 과정을 통해<BR>위험요인을 관리하기 위하여 어떤 행동에 옮기는 것이 필수적이다.<BR>이미 그림 1에서 보여진 개괄적인 구조도에는 상지부 근골격계질환의<BR>관리를 위한 효과적인 프로그램 개발에의 7가지 기본적인 단계를<BR>보여준다.<BR>30 이러한 단계는 다음과 같다.<BR>􀂄 문제를 이해하고 실행의 위임 : 관리자나 근로자들은 상지부<BR>근골격계질환에 대해 이해하고 예방을 위한 실행이 위임 되어져야<BR>한다. 이러한 위임은 상지부 근골격계질환에 대한 효과적인<BR>안전보건 정책을 제시하거나 또는 적소에 적절한 체계를 가지게<BR>하는 것을 통하는 등 해당 주제에 대한 긍정적인 리더쉽으로<BR>표현되어질 수도 있다. 이러한 실행은 작업장에서의 긍정적인<BR>안전보건문화를 창출하는데 도움이 될 것이다.<BR>􀂄 바른 조직환경의 조성 : 조직환경은 활발한 근로자의 참여를<BR>촉진하고 명확히 열려진 대화창구를 가지며, 다음의 다섯<BR>단계에서의 협력을 장려해야만 한다. 이것은 근로자, 관리감독자,<BR>그리고 관리자와 그들의 각각의 역할에 필요한 능력을 개발하는<BR>것을 필연적으로 수반할 것이다.<BR>􀂄 작업장에서의 상지부 근골격계질환 유해위험요인의 평가 :<BR>관리프로그램의 핵심은 상지부 근골격계질환의 유해요인을<BR>평가하는 것이다. 그것은 관리자와 근로자에 의해 체계적인<BR>방법으로 행해져야만 하고 작업장에서의 주요한 유해요인이<BR>파악되고 실행에의 우선순위가 정해져야만 한다. 유해요인은<BR>잠재적으로 널리 퍼져있으므로 일차적 필터링을 위한 질문서를<BR>포함하는 간단한 점검 법을 이용하여 과연 어떠한 작업이 더<BR>세부적인 평가를 필요로 하는지를 알 수 있을 것이다.<BR>􀂄 상지부 근골격계질환 위험요인의 감소 : 일단 유해요인이<BR>평가되어지고 우선 순위에 따라 정리되어지면, 인간공학적 접근법<BR>사용에 의한 유해위험요인 감소를 위한 일관성 있고 논리적인<BR>과정이 행해져야만 한다. 가능한 유해위험요인은 감소시키거나<BR>해당요인을 제거 시켜야 한다. 이러한 실행에는 반드시 작업자의<BR>참여가 보장되어야 하는데 그것은 그들이 더 나은 해결방안을<BR>도출하거나 또는 더욱 효과적이고 지속적인 변화를 이끌어 낼 수<BR>있기 때문이다.<BR>􀂄 작업자에 대한 교육과 정보의 제공 : 작업자의 참여와 활동을<BR>이끌어내기 위해서는 또한 개개인에게는 그들이 적절한<BR>책임의무를 자기의 것으로 소화해내게 하기 위한 교육과 정보의<BR>제공은 필수적이다. 훈련은 관리프로그램의 모든 측면을 지원해 줄<BR>수 있을 것이며, 단 한번에 끝나는 일회성의 것이 아니라<BR>지속적으로 계속되는 활동으로 여겨져야만 한다.<BR>􀂄 상지부 근골격계질환자의 관리 : 상지부 근골격계질환자가 발생 할<BR>경우 이를 관리 할 수 있는 체계를 가지는 것은 매우 중요하다.<BR>근로자들은 어떠한 증상이나 징후를 인지하는 경우 이를 그냥<BR>계속되도록 두지 말고 바로 보고하도록 권장하여야만 한다.<BR>관리자는 유해요인을 재조사하고 필요하다면 더욱 효과적인<BR>제어방법을 도입함으로써 빠르게 대처하는 것이 필요하다. 또한<BR>관리자들은 근로자들에게 증상을 보고하는 것이 그들의 일이나<BR>자리에 불이익을 당하지 않을 것이라는 것을 안심시켜 주어야만<BR>한다. 초기의 의학적 관리는 질환이 더 진행하는 것을 멈추게 하고<BR>해당 직무로의 빠른 복귀를 돕는다.<BR>􀂄 프로그램의 효과측정을 위한 정기적인 점검의 수행 : 프로그램이<BR>계속적으로 적절히 작동하게 하기위해 효과의 측정을 위한<BR>일상적이고 규칙적인 점검이 수행되어야 한다. 이것은 또한 상지부<BR>근골격계질환의 유해요인의 제어 효과를 존속하는 것을 돕고<BR>점진적으로 개선하는 것을 가능하게 한다.<BR>경영자 참가<BR>31 근골격계질환 제어프로그램이 효과적으로 작용하게 하려면 경영자의<BR>참가를 분명히 하는 것이 전 과정에 걸쳐 매우 중요하다.<BR>산업보건관련 위험요인의 효과적인 관리는 다음과 같이 특징 지어질<BR>수 있다<BR>􀂄 상급 위치 관리자의 가시적인 참가<BR>􀂄 열려진 관리 형태<BR>􀂄 문제를 해결 할 수 있는 사람들간의 대화 (즉, 개인적 책임과<BR>참여)<BR>􀂄 안전과 보건 그리고 생산목표 간의 적절한 균형<BR>정책과 체계 지원<BR>32 아무리 크거나 또는 작을지라도 상지부 근골격계질환의 관리를 위한<BR>명확한 정책은 조직의 방향을 설정하는 것이고 또한 전 조직내의<BR>모든 이에게 상지부 근골격계질환의 예방이 주요문제로 매일매일<BR>행해지는 작업이거나 장기적인 것이거나 간에 경영계획의 모든<BR>단계에서 주의를 기울여야 하는 의미 있는 것으로 받아들여져야<BR>한다.<BR>33 그림의 구조도와 다음 장에서 언급되는 지침내용은 목표를 실제화<BR>하는 것이고 또한 이러한 목표를 관리 감독하게 하는 수단이다.<BR>4. 조직환경의 조성<BR>􀂅 근로자들의 참여가 활발하게 진행되고 평가되는가?<BR>􀂅 안전관련 대표가 참여하는가?<BR>􀂅 모든 부서가 각 부서에서 할 수 있는 부분에 대해 인지하고 있는가?<BR>􀂅 권한이 주어졌는가?<BR>􀂅 책임의무를 부여하였는가?<BR>34 상지부 근골격계질환의 효과적인 관리는 상급관리자의 서약을 필요로<BR>한다. 그 외에도, 공유되고 내부적으로 결속된 신뢰감, 유해요인의<BR>관리를 효과적으로 진행하게 하는 태도와 행동을 기반으로 하는<BR>조직의 존재가 요구된다. 이러한 요소들은 안전보건문화 또는<BR>안전보건에 대한 풍토라고 언급되어져 온 조직기반을 만들어왔다.<BR>상지부 근골격계질환을 다루기 위한 긍정적인 환경을 조성하기 위해<BR>없어서는 안될 주요 특징들은 다음과 같다.<BR>􀂄 참가와 관여<BR>􀂄 의사소통<BR>􀂄 권한<BR>􀂄 책임의무 부여<BR>4.1. 참가와 관여<BR>35 계획과 조직적인 진행과정에서의 관리자의 관여는 유해요인<BR>제어전략의 성공 가능성을 증가시키기 위한 중요한 요인일 수 있다.<BR>근로자들은 그들이 행하고 있는 작업에 관한 어떤 특징에 대하여서는<BR>직접적인 지식 뿐 아니라 거의 다시없는 이해력을 가지고 있다.<BR>그러나, 근로자들에 대해 유해요인 평가와 제어라는 과정에의 충분한<BR>기여를 기대하려면 상지부 근골격계질환에 대한 교육과 훈련을 먼저<BR>실시하는 것이 중요하다. 주요 역할을 할 사람들은 안전관련<BR>대표들로서 이들은 그들이 대표하는 작업자들과의 효과적인 대화<BR>통로로써의 역할을 하고 또한 제안된 개선방안이 실제 잘 적용이<BR>되는지의 여부를 실제로 점검할 수 있는 기능을 수행 할 수 있기<BR>때문이다. 안전보건규정(근로자와의 협의)1996, 안전관련대표자 및<BR>안전위원회규정 1996 등은 작업장 근로자들의 안전과 보건에 관하여<BR>당사자인 근로자들과 협의를 하도록 되어있다. 이것은 사업주가<BR>근로자측과 협의해야 할 실행범위를 상지부 근골격계질환과 관련된<BR>것에 대하여서까지도 협의를 할 수 있도록 확장 시킨 것이다. 더<BR>상세한 근로자 참가 및 관여 등에 관한 내용은“Development of a<BR>framework for participatory ergonomics”이나 또는“Handle with care<BR>assessing musculoskeletal risks in the chemical industry”에서 찾을 수<BR>있을 것이다.<BR>36 지원하고 협력하는 회사 문화와 개방성은 상지부 근골격계질환이<BR>관리자에게 쉽게 전달이 되게 하는 중요한 요소가 될 것이다.<BR>작업관련 통증이나 증상을 조,반장 또는 관리감독자에게 빨리 보고할<BR>수 있도록 권장하는 것과, (자체적으로 가능한 경우) 보건관리를<BR>제공하는 것은 근로자와 회사 모두에게 큰 이점이 있다. 근로자에게<BR>있어서의 증상의 보고를 꺼려 하는 가장 큰 이유는 수입에 대한 불안<BR>때문이다. 즉, 작업에 맞지 않는다는 판단을 받게 되는 경우이다.<BR>이것이 개방형의 긍정적인 문화가 중요한 이유이다. 근로자들은<BR>통증이나 증상의 초기 단계에 보고하는 것이 안전하다고 하는 느낌을<BR>가지게 해주어야 하는 것이다.<BR>4.2. 의사소통<BR>37 대화와 정보의 교류는 회사 내 각 부서에 근무하는 관리자들이<BR>상지부 근골격계질환의 문제점과 또 그것을 감소시키기 위해서<BR>자신들이 해야 할 일은 무엇인가에 대한 인식을 확실하게 하는<BR>방법이다. 제품을 설계하는 부서에서는 생산공정에 대한 세부적인<BR>사항에 영향을 줄 것이며 판매부서에서의 논의를 통해 어떠한<BR>포장특성이 요구되는 지가 결정될 것이다. 구매부서에서는<BR>사용되어지는 장비 및 설비의 원천적인 통제를 하게 되고 관리부서를<BR>통해서는 작업 일정등에 대한 조건이나 기간 등이 결정 지워질<BR>것이다. 어떤 경우에는 원거리에 있는 모 기업으로부터 이러한<BR>사항들이 통제되어 지기도 한다. 다양한 방법을 통하여 각 부서에<BR>있는 모든 이가 그들의 역할에 대해 인지하고 또 통지를 받아 다른<BR>근로자들과 회사의 상지부 근골격계질환 예방관리 프로그램에<BR>관계하여 영향을 주도록 하여야 한다. 방법론적으로는 세미나, 회의,<BR>포스터, 자체 발행하는 사보 등을 활용할 수 있을 것이다. 인터넷은<BR>또한 유용한 관련 웹사이트를 알려주는데 몇몇 사이트에 대한 정보는<BR>“추가정보” 장에서 다루어 질 것이다.<BR>38 열려진 대화의 장이란 근로자들은 정보를 제공받는 기회이기도 하고<BR>또한 제공받은 정보에 대한 느낌이나 의견들을 개진하는 등의 표현이<BR>가능해야만 한다. 이것은 상급자에 대해 허물 없이 보고하는 약식의<BR>것일 수도 있고 또는 정기적인 조사를 통한 것과 같은 어떤 구조적인<BR>형식을 갖춘 것이 될 수도 있다. 근골격계와 관련한 불평 등이<BR>나타난다면 반드시 조사되어야만 할 것이다.<BR>4.3. 권한<BR>39 해당되는 기술적 범위 내에서의 상지부 근골격계질환을 예방하기<BR>위해서 권한을 가지고 책임을 다하는 것은 매우 중요하다.<BR>근골격계질환의 유해요인과 어떻게 이러한 것들은 피할 수 있는지에<BR>대한 세심한 주의를 기하도록 하는 안전보건훈련 역시 중요하다.<BR>몇몇의 관리자들은 인간공학적 원리의 적용, 작업장 변화에 대한 평가<BR>또는 상지부 근골격계 증상의 인지 등에 대한 전문화된 교육이<BR>필요할 수도 있다.<BR>40 사람을 채용하거나, 공정에 배치할 때, 또는 작업내용이 바뀌거나<BR>기술적 변화가 있을 경우 등의 변화에 대한 분야에까지 어떠한<BR>훈련이 필요한지를 파악하기 위하여 이러한 권한은 확장된다. 관리자<BR>개발체계를 통하여 개개인이 그들 각자에게 필요한 교육훈련을<BR>득하도록 하여야 하며, 그들의 활동이 예방 프로그램 효과측정 부분에<BR>있어 정기적인 검검 항목이 될 수 있도록 하여야 한다.<BR>4.4. 책임의무 부여<BR>41 많은 사람들이 상지부 근골격계질환을 예방하기 위하여 프로그램<BR>안에서 역할을 가지게 되는 만큼, 기능 및 직무에 따라 누가 책임을<BR>가지게 되는 지를 분명하게 할 필요가 있다. 예를 들어, 유해요인을<BR>이해하는 관리감독자가 그것을 통제 및 제어하는 것을 돕거나 문제<BR>발생시 보고를 할 수 있도록 권고 하는 활동적인 역할을 수행하도록<BR>한다. 사업주는 발생 할 수 있는 문제를 다루기 위한 체계를 만들어<BR>이러한 것들에 대해 조기에 조치를 취할 수 있어야 한다.<BR>42 조직 내에 분명한 역할과 책임을 명시한 어떤 목표를 설정 함으로서<BR>올바른 궤도를 유지 하는데 도움을 줄 것이다. 또한 점검 과정 중에<BR>부서간 또는 이웃회사를 통해 기준을 비교 할 수도 있다.<BR>5. 작업장에서의 상지부 근골격계질환 유해 위험요인의 평가<BR>􀂅 간단한 점검을 통해서 상지부 근골격계질환 위험이 파악되는가?<BR>􀂅 상지부 근골격계질환과 관련이 있는 유해요인이 존재하는가?<BR>􀂅 반복, 작업자세, 힘, 작업시간, 작업환경, 심리사회적 요소, 개인별 특성 등<BR>43 상지부 근골격계질환과 연관이 있는 유해요인의 평가는 다음과 같은<BR>두 가지 주요 단계를 포함한다.<BR>􀂄 문제가 되는 작업의 파악 그리고,<BR>􀂄 유해요인 평가<BR>44 위의 두 가지 단계를 추진하기 위한 예시의 하나가 부록 2에<BR>수록되어 있다.<BR>45 유해요인조사 과정으로부터 최대한의 것을 얻기 위해서 사업주와<BR>근로자는 상지부 근골격계질환의 유해요인을 파악하고, 평가하고<BR>그리고 제어하기 위해 협력하여 일할 필요가 있다. 이 과정은 또한<BR>인간공학적인 접근과 작업자의 참여를 포함하여야만 한다.<BR>5.1. 인간공학적 접근이란 무엇인가?<BR>46 인간공학(Human factor)은 작업을 사람에 맞게 그들의 육체적<BR>능력이나 한계에 맞게끔 설계하는 것에 주로 관계된다. 주 목적은<BR>건강과 안전 그리고 생산성을 적정화 하는 것이기도 하다. 인간공학적<BR>접근은 상지부 근골격계질환 문제를 다루는 가장 효과적인 방법으로<BR>여겨지는데 이는 작업 체계의 모든 연관된 분야가 고려되도록 해야만<BR>하며 또한 작업자의 참여가 요구되기 때문이다.<BR>5.2. 문제가 되는 작업의 파악<BR>47 작업장에 문제가 있는 경우 이를 파악할 수 있는 두 가지 주요한<BR>접근법이 있다. 첫번째는 관리자와 근로자가 현장 근로자들 중에서<BR>문제의 징후나 증상을 가지고 있는지를 찾는 것이고 두 번째는 작업<BR>그 자체를 관찰 함으로써 상지부 근골격계질환의 유해요인 들이<BR>존재하는지의 여부를 보는 것이다. 부록 2에 수록된<BR>유해요인필터(Risk Filter)와 같은 간단한 초기 조사표를 사용하여<BR>문제의 여부를 파악할 수 있으며 또는 전문가의 조언, 각종 사업장<BR>관련한 기준이나 법률적 기준 또한 정보를 파악하는데 도움이 될 수<BR>있을 것이다.<BR>경고를 주는 징후<BR>48 경고성 징후는 상지부 근골격계질환과 관련된 위험의 존재를<BR>나타낸다고 볼 수 있다. 현존하는 상지부 근골격계질환 문제의 징후<BR>들을 다음과 같은 것들을 포함한다.<BR>􀂄 상해와 질병 기록<BR>􀂄 근로자들이 하기 꺼려 하는 작업들<BR>􀂄 불편함을 호소하는 작업들<BR>􀂄 작업자들이 스스로를 작업대, 공구 또는 의자 등에 맞추어야 하는<BR>작업<BR>􀂄 작업자들이 부서를 바꾸어 달라고 요청하거나 작업을 그만두는<BR>경우<BR>􀂄 부목이나 붕대를 착용하거나,<BR>􀂄 진통제를 복용하는 경우<BR>그림 3<BR>49 문단 120-128은 상지부 통증이나 불편을 겪고 있는 작업자의 수를<BR>측정하는 여러 가지 방법을 개략적으로 나열하였다<BR>위험요인의 필터링<BR>50 각 작업에 대한 세부적인 조사는 상당히 큰 일이며 또한 불필요한<BR>수고를 하는 것 일 수도 있다. 세부적인 조사가 필요한지의 여부를<BR>파악하는 것을 돕기 위해 작업에 대한 일종의 걸러내기 방식이<BR>도입되어야 하는 것이다. 필터링을 통해 몇 가지 유해요인이 조합되어<BR>파악된다는 것은 상지부 근골격계질환의 유해도가 클 가능성을<BR>보여주는 것이다. 위험요인 필터의 사본과 사용방법은 부록 2에<BR>수록되어져 있다.<BR>5.3. 유해요인 평가<BR>51 일단 어떤 특정한 작업이 상지부 근골격계질환의 위험을 안고 있다고<BR>파악된 경우 (증상이나 징후를 찾아내거나 또는 유해요인 필터를<BR>통하거나 간에) 위험요인의 심각한 정도와 가능성 등을 확인하기<BR>위해 관리자와 근로자가 함께 참여하는 좀 더 세분화된<BR>유해요인조사가 실시 되어야만 한다. 유해요인을 파악하고 기록을 할<BR>수 있는 상지부 근골격계질환 평가표가 역시 부록 2에 수록되어<BR>있다.<BR>유해요인의 평가 과정<BR>52 근로자가 행하는 직무는 여러 가지 작업의 연속으로 구성된 경우가<BR>많다. 유해요인에 대한 평가를 행하는 것은 이러한 여러 작업들과 그<BR>작업에 부속적인 요소들에 대한 고려를 통해 단순화 하는 것이다.<BR>이것을 도식화해 보면, 그림 4와 같다. 그림 4에서는 조립라인에서의<BR>공정 근로자의 일이 세 가지의 다른 작업으로 이루어진 것을<BR>보여준다.<BR>- 1번 위치 : 핸들 부착<BR>- 2번 위치 : 사상 (그라인딩)<BR>- 3번 위치 : 포장<BR>53 이러한 예제에서 보는 바와 같이 이러한 작업들은 또한 좀더<BR>세분화된 요소들, 즉 일련의 연속된 움직임으로 분류할 수 있을<BR>것이다.<BR>공정근로자<BR>조립라인<BR>위치1<BR>핸들 부착<BR>조립라인<BR>위치2<BR>사상<BR>조립라인<BR>위치3<BR>포장<BR>작업<BR>(각각의 작업에<BR>대해 유해요인<BR>필터링과 필요한<BR>유해요인 평가를<BR>실시)<BR>요소<BR>(원인과 대책을<BR>위한 작업의<BR>세분화)<BR>1 스큐류 잡기<BR>2 스큐류를 위치에<BR>놓기<BR>3 전기드릴로<BR>스큐류 고정<BR>4 제품을 밀어<BR>다음 공정으로<BR>보내기<BR>1 그라인더 잡기<BR>2 네 군데 거친<BR>부분 갈아내기<BR>3 연마기 잡기<BR>4 표면 연마하기<BR>1 적재된<BR>박스잡기<BR>2 10개의 제품을<BR>박스안에<BR>채우기<BR>3 박스 접어<BR>자리에 놓기<BR>4 채운 박스를<BR>팔레트위로<BR>올리기<BR>그림 4 공정 근로자의 작업과 요소들<BR>54 작업 요소들을 주시하는 것은 유해원인을 파악하는 것과 잠재적인<BR>해결책을 도출하는 것 양쪽에 다 도움을 줄 수 있을 것이다. 예를<BR>들어, 공정근로자의 경우를 보면, 유해요인 필터를 통해 위치 1에서<BR>행하는 핸들 부착작업을 잠재적인 위험을 가진 것으로 판정 할<BR>것이다. 더 세분화된 상세한 평가표를 이용한다면 스큐류 집기와<BR>위치에 놓기 같은 반복적인 집기 행위(요소 1과 2와 같은) 와<BR>드릴작업을 행할 때의 몸의 옆쪽으로 팔이 위치하게 되는<BR>부자연스러운 자세(요소 3)가 파악되어질 것이다. 이 같은 방식으로<BR>작업을 고려한다면 특정 행위나 동작을 위험에 연결시키는 것이 훨씬<BR>쉬워질 것이다. 그리고 이것은 또한 이러한 위험요인을 감소시키는<BR>방안을 고려할 때 큰 도움이 된다.<BR>55 그림 4와 같은 경우 작업자와 관련하여 조립라인의 좀더 나은<BR>위치조정과 물건의 방향을 조정하는 것이 오른팔과 어깨에의 위험을<BR>줄여줄 것이다. 작업시간의 감소와 좀더 빈번한 짧은 휴식은<BR>집기행위를 함으로써 발생할 수 있는 위험을 감소 시킬 수 있을<BR>것이다.<BR>56 기억해야 할 것은 작업자가 주어진 근무시간 안에 잠재적인<BR>위험(유해요인 필터에 의해)을 가진 여러 가지 작업을 수행하는지의<BR>여부를 고려해야 한다는 것이다. 그리고 그런 경우라면 유해요인<BR>평가에 의해 수행하는 작업의 조합을 통한 전체적인 영향을 고려하는<BR>것이 필수적이다. 실질적으로는 이것은 별도의 필터와 유해요인<BR>평가표가 각각의 작업마다 작성되어져야 한다는 것을 뜻하며, 그리고<BR>완성된 평가표는 작업자에게 미치는 전체적인 위험정도를 결정하는데<BR>조합하여 고려되어야 한다. 유해요인 필터 및 유해요인 평가표에 대한<BR>상세한 설명은 부록 2에 수록되어 있다.<BR>57 이와는 다른 여러 가지 유해요인 평가표가 현재 많이 나와 있으며,<BR>이러한 것들은 기준화 또는 정량화 된 도구로부터 아주 간단한 점검<BR>표에 이르기 까지 평가를 행할 수 있는 능력과 권한을 가진 자에<BR>의해 사용되어져야 한다. 이러한 지정인의 이용은 또한 보다 더<BR>복잡한 유해요인 평가를 행하는 경우에 더 적절할 것이다.<BR>5.4. 상지부 근골격계질환에의 유해위험요인 들<BR>58 유해위험요인 들은 인간공학적 접근 안에서 작업, 환경, 또는<BR>작업자와 관련한 것들이라 할 수 있다. 기본적인 상지부<BR>근골격계질환에 대한 유해위험요인 들은 다음과 같다.<BR>작업과 관련한 요소들<BR>􀂅 반복<BR>􀂅 작업자세<BR>􀂅 힘<BR>􀂅 노출시간<BR>환경 관련한 요소들<BR>􀂅 작업환경<BR>􀂅 사회심리적 요소들<BR>작업자와 관련한 요소들 􀂅 개인적인 특성<BR>59 상기와 같은 유해위험요인 들은 그 정의와 왜 이러한 요소들이<BR>상지부 근골격계질환을 일으키는지를 포함하여 다음에 오는<BR>문단들에서 더 상세히 설명되어질 것이다.<BR>60 유해위험요인 들은 상호간에 작용을 통하여 전체적인 상지부<BR>근골격계질환을 발생시킨다. 예를 들어, 커다란 손잡이를 가진 무거운<BR>동력공구를 잡아야 하는 작업을 6시간 동안 해야 한다면 결과적으로<BR>부자연스러운 자세, 힘을 요하는 잡기 자세 그리고 진동에의 노출이<BR>장시간에 걸쳐 이루어 진다는 것을 의미한다. 그러므로, 작업자세,<BR>기간, 힘 그리고 작업환경 이것들은 모두 이 작업을 행하면서<BR>나타나는 상해를 일으키는 유해위험요인 들이다.<BR>61 이와는 반대로 만약 이 작업이 근무 시간 중 아주 짧은 시간동안만<BR>수행 된다면 상해에의 위험은 그리 높지 않을 것이다. 이것은<BR>작업자세, 힘, 그리고 진동과 같은 유해요인이 여전히 존재함에도<BR>불구하고 사실인 것이다.<BR>62 일반적으로 여러 가지 유해요인이 복합적으로 나타날 때 상해에의<BR>위험은 증가한다. 그러나 하나의 유해요인에 의해서도 상해에의<BR>위험은 나타날 수 있는데 그것은 그 한가지 유해요인이 큰 규모로<BR>아주 빈번하게 또는 장시간에 걸치는 경우이다.<BR>반복<BR>63 근무시간동안 작업으로 인해 동일한 근육 그룹이 계속해서<BR>사용되어지거나 또는 빈번한 움직임의 수행이 장시간 동안<BR>요구되어진다면 그 일은 반복적인 것이다.<BR>그림 5<BR>64 빠른 또는 장시간에 걸친 반복은 충분한 회복시간을 가지지 못하게<BR>하는 결과를 가져오고 이것은 에너지의 고갈과 생체학적 피로물질의<BR>증가를 가져와 근육피로에 이르게 한다. 연약한 근육에의 반복적인<BR>부하는 또한 염증 및 퇴행성의 미세한 변화와 관련이 되어있다. 빠른<BR>움직임과 가속은 상당한 근육의 힘을 필요로 한다.<BR>작업자세<BR>65 작업자세 또한 그 자세가 부자연스럽거나 정적인 또는 고정된 자세를<BR>장시간 유지해야 한다면 상해에의 위험을 증가 시킬 수 있다.<BR>그림 6<BR>부자연스러운 자세<BR>66 몸의 어느 한 부분이 그것이 취할 수 있는 자연스러운 범위를 벗어난<BR>상태로 있는 것을 부자연스러운 자세라고 한다. 자연스러운 또는<BR>중립적인 자세란 몸통과 머리는 똑바른 상태로, 양 팔은 몸에 붙은<BR>상태이며 그리고 팔은 자연스럽게 내려지거나 또는 팔 상부에 대하여<BR>적당한 각도를 유지하고 손은 마치 악수를 하는 것과 같은 상태를<BR>말한다. 예를 들어 팔을 몸 양쪽 옆으로 팔꿈치와 함께 똑바로<BR>늘어뜨리고, 어깨는 자연스런 상태의 중립을 유지하는 것이다, 그러나<BR>작업자들이 머리 위에서 작업을 행하여야 하는 경우 (장비 수리 또는<BR>높은 벽장에 있는 물건을 잡아야 하거나) 어깨는 이러한 중립적인<BR>자세에서 많이 벗어나게 된다.<BR>67 이런 부자연스러운 자세를 취하려면 부가적인 근육의 수고가 그러한<BR>몸의 자세를 유지 하기위해 필요하게 된다. 그리고 근육들은 관절의<BR>반경을 벗어난 경우 그 능률이 떨어지게 된다. 연약한 조직 구조에<BR>대한 마찰과 압착의 결과 역시 상해로 이끌 수 있다.<BR>정적인 자세<BR>68 정적인 자세는 몸의 어느 부분이 특정한 자세로 휴식을 가지지 못한<BR>채 장시간 동안을 유지하는 것을 말한다. 박스를 들고 있는 것과 같은<BR>자세는 손과 팔이 정적인 자세에 있다고 말 할 수 있다.<BR>69 정적인 부하는 근육과 건에의 혈액순환을 방해하고 결과적으로<BR>생체학적 피로물의 제거와 회복의 기회를 감소시키는 것이다. 정적인<BR>자세에 있는 근육은 매우 빠르게 피로에 이르게 된다.<BR>70 부자연스러운 자세 또는 정적인 자세와 같은 상태로 만약 그 자세가<BR>반복적이고 어느 정도의 힘이 요구되며 장시간 동안 유지를 해야<BR>하는 경우라면 그 상지부 근골격계질환의 위험은 몇 배 더 커질<BR>것이다. 다른 모든 상지부 근골격계질환의 위험요인과 마찬가지로<BR>작업자세의 영향 역시 다른 유해위험요인과 관련 지어서 이해해야 할<BR>필요가 있다.<BR>힘<BR>71 상지부의 근육, 건, 신경 그리고 관절 부위는 다음과 같은 형태를<BR>통해 힘을 쓰게 된다.<BR>􀂄 작업을 수행하면서 무거운 물건을 취급, 즉 외부적인 부하<BR>􀂄 몸의 근육에 의한 빠른 움직임 또는 과한 힘 – 꽉 조여 진<BR>볼트를 느슨하게 하려고 하는 경우와 같은 외부에서 가해지는<BR>부하를 전달하는 것과 같은 것이다.<BR>􀂄 국소적인 힘이나 스트레스등이 상지부의 부분과 닿은 부분을<BR>통해 들어오는 것으로 플라이어와 같은 수공구가 손바닥에 닿아<BR>파고드는 것과 같은 형태이다.<BR>그림 7<BR>72 근육에 의해 발생되는 힘의 정도는 다음과 같은 몇 개의 요인들에<BR>의해 영향을 받는다.<BR>􀂄 작업자세 : 요구되어지는 근력의 정도는 작업자세가 부자연스러울<BR>때 증가한다<BR>􀂄 취급하는 물건의 크기와 무게<BR>􀂄 움직임의 속도 : 망치질과 같은 움직임의 경우 움직임의 시작과<BR>끝에 부가적인 힘이 더 요구되어진다.<BR>􀂄 진동공구 및 장비 : 작업자가 진동공구를 잡기위해서는 잡는 힘이<BR>더 필요하다<BR>73 과도한 힘의 사용이 지속되어지는 경우 단 한번의 혹사나 힘의<BR>반복에 의한 누적으로 인해 피로나 상해로 발전할 수 있다. 국부적인<BR>힘과 스트레스 또한 신경과 혈관에 직접적인 압력을 가하게 되고<BR>불편함이나 상해의 위험을 증가시킨다.<BR>잡는 힘<BR>74 원재료, 제품 또는 공구를 잡는 것에 만약 과도한 힘이 사용 되어지는<BR>경우 이는 잠재적인 유해요인이 된다. 물건을 잡는데 필요한 힘의<BR>크기는 잡는 형태, 손목의 자세, 저온에의 노출 그리고 진동과 장갑의<BR>착용 여부에 따라 영향을 받을 수 있다.<BR>75 물건을 잡기위해 필요한 힘은 또한 잡혀지는 물건에 따라 달라진다.<BR>예를 들어, 유연한 손잡이를 가진 스크류드라이버는 딱딱한 손잡이를<BR>가진 것보다 힘이 덜 들게 된다. 잡혀지는 물건의 크기 또한<BR>요구되어지는 힘의 양에 영향을 준다. 예를 들어, 너무 넓거나 좁은<BR>전장 폭을 가진 플라이어의 경우는 잡기가 더 어려울 것이다.<BR>76 파워그립 (손바닥과 손가락을 다 이용하여 잡는 경우)은 손의 많은<BR>표면들이 사용되어지는 것을 바탕으로 하여 이러한 잡는 형태가<BR>사용되어질 때 근육의 힘은 최대에 달한다. 또한 가장 강한 잡는 힘은<BR>손목이 마치 악수를 하는 것과 같은 자세로 살짝 위로 굽혀진<BR>상태에서 나타난다.<BR>노출시간<BR>77 노출기간이란 작업을 수행하는 기간을 말한다. 노출기간은 각<BR>근무시간 동안 작업시간에 작업이 행해지는 근무일이 계산되어진<BR>것을 말한다. 즉, 하루 4시간, 주5일과 같이 계산되어진다. 노출기간은<BR>근골격계질환의 위험을 평가하기위한 중요한 개념이다.<BR>78 많은 형태의 근골격계질환은 대개가 누적에 의해 발생하는 것으로<BR>알려져 있다. 그러므로 노출시간이 길어질 경우 상해에의 위험 역시<BR>증가한다. 이것은 몸의 한 부분이 적당한 휴식 없이 지속해서 어떤<BR>일을 수행하는 경우 해당 근육에의 충분한 회복이 이루어지지 않게<BR>될 것이기 때문이다. 결론적으로 어떤 작업으로부터 몸이 충분히<BR>회복하기 위한 시간은 중요하다.<BR>그림 8<BR>79 과도한 부하가 작업자에게 가해지거나 또는 작업자가 그 시간 동안<BR>해당 부하를 감당해 낼 수 있을 없을 만큼 가해지는 경우를<BR>제외하고는 단시간에 걸친 노출은 해당 작업이 심각한 상해에의<BR>위험을 만들어 내지는 않는다. 이러한 경우는 장기간의 휴가를 마치고<BR>돌아온 작업자 또는 작업 속도가 증가한 경우에 나타날 수 있다.<BR>작업환경<BR>80 여기서 말하는 작업환경은 상지부 근골격계질환의 위험을 증가 시킬<BR>수 있는 물리적 조건으로서의 작업환경을 말하며, 진동, 저온, 그리고<BR>조명과 같은 것들이 여기에 포함된다.<BR>진동<BR>81 손을 이용한 동력공구 및 장비, 또는 피가공물을 작업자가 들고<BR>작업을 해야만 하는 탁상용 그라인더와 같은 장비의 사용은 손과<BR>팔을 진동에 노출시킨다. 진동은 상지부 근골격계질환 발생위험을<BR>증가시키고 진동에 의한 백수증, 수근관 터널증후군, 감각의 상실,<BR>관절부위의 통증 그리고 잡는 힘의 감소 등을 가져온다고 알려져<BR>있다. 진동의 크기와 폭로기간에 대한 정보는 진동에 의한 위험을<BR>정확히 평가하기 위해 꼭 필요하다. 진동에 대한 추가적인 정보는<BR>ISO 5349-2 Hand-arm vibration과 부록 3에 수록되어있다.<BR>그림 9<BR>저온<BR>82 저온환경에서 일하거나, 차가운 물건을 취급하거나 또는 찬 공기를<BR>몸의 한 부분에 집중적으로 쏘이는 것과 같은 경우 이는 몸에<BR>부가적인 부하를 주는 것과 동시에 개인보호구의 사용을 필요로 하게<BR>될 수도 있다. 개인보호구의 사용은 또한 물건을 잡기위한 힘을 더<BR>많이 요구하는 위험을 더하기도 한다. 저온에의 노출은 손과<BR>상지부에의 혈액의 흐름을 감소시키는 결과를 가져오고, 감각기능이나<BR>민첩성이 떨어지고, 잡는 힘이 감소되며 반대로 근육의 활동에의<BR>증가를 가져온다. 근육활동의 증가는 체온이 떨어지는 것을 막기위한<BR>몸의 자연스런 반응이라고 할 수 있다.<BR>그림 10<BR>조명<BR>83 근로자의 작업자세는 작업을 위해 무엇을 보아야 하는지에 따라 크게<BR>달라지게 되므로 작업의 시각적인 요구는 중요한 고려 요소이다.<BR>침침한 조명, 그림자, 눈부심, 깜박거림 등은 작업자가 일을 하기<BR>위하여 작업자세를 적응시키게 하므로 결과적으로 굽은 목과<BR>부자연스러운 어깨자세 등 다른 유해요인의 영향을 악화시키는<BR>결과를 낳게 하는 것이다. 조명에 대한 추가적인 정보는 “Lighting at<BR>work” 에 수록되어 있다.<BR>그림 11<BR>사회심리적 요인들<BR>84 외부의 물리적 유해요인은 상지부에 생리적으로 또 생체 역학적인<BR>부하를 통해 그 영향을 끼친다. 또 다른 중요한 인자로서 주요한<BR>위치를 차지하는 것은 일과 작업장 조건에 대한 근로자의 심리적인<BR>반응 역시 전반적으로 또 특히 근골격계질환에 중요한 영향을 미친다.<BR>이러한 것들은 사회심리적인자라고 불리어진다. 이러한<BR>사회심리적인자에는 직무설계, 조직과 관리 그리고 전반적인<BR>사회적환경(일의 상황) 그리고 또한 직무 요인의 특별한 영향(일의<BR>내용) 등이 있다. 물리적 즉, 외부의 유해요인과 이러한 사회심리적<BR>유해인자가 동시에 파악이 되고 또한 적절히 통제되는 경우 아주<BR>유익한 결과를 도출 할 수 있다. 대부분의 많은 사회심리적 인자들의<BR>영향은 스트레스와 연관된 과정을 거쳐 나타난다. 그리고 이<BR>스트레스와 연관 된다는 것은 생체 역학적인 것과 생리학적인 변화를<BR>포함한다. 또한 개개인이 받는 스트레스에 대해 견디어 내기위해<BR>노력하는 행위 역시 포함되어지는데 이것이 장기간에 지속되는 경우<BR>건강에는 이롭지 않을 것이다. 예를 든다면, 어떤 작업자에게 과한<BR>업무량이 주어지거나 또는 납기일을 지키기 위해 그에게 당연히<BR>주어져야 할 휴식시간을 포기할 수 밖에 없는 경우 역시 스트레스일<BR>것이다.<BR>85 상지부 근골격계질환이 나타나는 곳에 사회심리적 유해요인 또한<BR>매우 보편적으로 나타난다. 일의 설계에 있어서 중요한 것은 얼마나<BR>작업자들이 그 자신의 일을 통제할 수 있게 할 것인지, 일의<BR>요구정도는 어떤지, 그들이 수행해야 하는 작업의 다양성 그리고<BR>상급자나 동료로부터 얼마나 지원을 받는 지와 같은 사항들을<BR>포함한다. 다음과 같이 바람직하지 않은 특징들은 일들이 제대로 잘<BR>설계되어있지 않음을 보여준다.<BR>􀂄 일이나 작업방법(근무형태를 포함)에 거의 통제권을 가지지 못한<BR>근로자<BR>􀂄 고도의 주의력과 집중을 요하는 작업, 특히 작업자가 일의 분배에<BR>대한 통제가 어려운 경우<BR>􀂄 작업자가 숙련된 능력을 충분히 발휘할 수 없는 경우<BR>􀂄 작업자에게 영향을 주는 어떤 결정사안에 참여하지 못하는 경우<BR>􀂄 반복적이고 단조로운 작업을 집중적으로 수행하여야 하는 경우<BR>􀂄 작업속도가 기계 또는 시스템에 맞추어 조절이 되는 경우<BR>􀂄 작업요구도가 과도한 것으로 인지되어지는 경우<BR>􀂄 임금체계가 시급에 의하는 등 작업을 너무 빠르게 또는 휴식을<BR>취하지 못하게 하는 상태<BR>􀂄 작업이 사회적인 관계를 한정시키는 경우<BR>􀂄 노동력 또는 수고가 그에 상응하는 적절한 보상을 받지 못하는<BR>경우 (보수, 자존심, 신분 등)<BR>물리적인 외부 환경요인과 같이 사회심리학적 문제 역시 근로자의<BR>참여와 협의를 필요로 한다.<BR>개인적 차이<BR>86 사람들은 다 다르고 또한 생물학적 이유로 어떤 이들은 더 잘 또는<BR>덜하게 상지부 근골격계질환에 야기될 가능성이 있다. 개인별 차이는<BR>또한 작업자들이 보고하는 상지부 근골격계질환의 형태에도 관련을<BR>가진다. 인간공학적 접근을 할 때 고려하여야 할 것은 작업이 전체<BR>근로자의 능력 안에 있도록 하여야만 한다. 다음과 같은 몇 요소들은<BR>증상을 야기시키는 위험을 증가 시킬 수도 있으므로<BR>관리프로그램에서 반드시 고려되어야 한다.<BR>􀂄 신규채용자는 필요한 작업에 대한 숙련/작업속도에 이르기까지<BR>적절한 시간을 필요로 한다.<BR>􀂄 기술력과 능력의 차이<BR>􀂄 몸의 크기, 즉 키나 손 닿는 거리와 같은 신체적 특성의 차이.<BR>이러한 신체적 특징이 고려되지 않은 동일한 작업대를 이용하여야<BR>하는 경우 그에 적응하기 위하여 부자연스러운 자세를 가져온다<BR>􀂄 고령자나 임산부와 같은 취약한 그룹<BR>􀂄 건강상태 및 장애정도<BR>􀂄 작업에 대한 작업자의 태도 및 특성 등은 안전한 작업을 행하는데<BR>또는 증상의 보고 등과 같은 것에 영향을 준다.<BR>6. 상지부 근골격계질환 위험 요인의 감소<BR>􀂅 상지부 근골격계질환의 위험을 제어하기 위한 실행 방법들을 우선<BR>순위화 하였는가?<BR>􀂅 근원적인 해결책을 찾아보았는가?<BR>􀂅 인간공학적 접근을 활용하였는가?<BR>􀂅 해결책을 실행하였는가?<BR>87 부담작업에 해당되는 작업과 관련된 위험의 정도와 가능성을<BR>결정하기 위한 평가를 진행하면서 이러한 위험요인을 감소시키기<BR>위한 실용적이고 실질적인 방법을 실시하여야 한다.<BR>88 그러므로 우선순위에 의해, 즉 많은 수의 작업자들에게 심각한 영향을<BR>주는 위험요인이 다른 사소한 불편을 말하는 것에 앞서서 행해져야<BR>한다.<BR>6.1. 근원적 해결책을 찾아서<BR>89 유해요인의 감소와 제어를 위해서는 해당 요인을 근원에서 제거하는<BR>것을 우선으로 하는 식의 단계적인 접근을 실시하여야 한다. 첫번째로<BR>유해요인을 제거할 수 있는 이상적인 방법이 있는 지의 여부를<BR>고려한다. 즉 작업의 재설계, 공구나 부품의 대체나 대치 또는 작업의<BR>자동화 등을 통해 부담작업을 완전히 제거 시키는 방법이다. 어떤<BR>경우에는 공학적인 방법이나 방호를 통해 위험요인을 격리 및<BR>분리하는 방법일 수 도 있다. 이러한 근원적인 방법이 가능하지 않은<BR>경우 좀더 낮은 단계의 제어방법을 사용하여 위험도를 최소화 하도록<BR>하여야 한다. 이는 작업에 맞도록 작업장을 설계한다든지, 적절한<BR>경우 개인보호구를 사용한다든지 하는 것과 해당작업에 대한 훈련을<BR>제공하는 것이다.<BR>6.2. 인간공학적 접근법의 활용<BR>90 유해요인의 평가에 있어서 인간공학적 접근은 위험요인을 감소시키기<BR>위한 방안을 마련하는데 아주 중요한 것이다. 해결책을 찾아내기 위한<BR>것으로서 참여를 통한 접근은 개선방안의 가장 효과적인 방법으로<BR>고려되어진다. 이러한 중재방안은 작업, 작업환경, 또는 개인별 (또는<BR>작업집단)의 변화를 포함한다. 현재까지의 연구 결과는 이러한 모든<BR>요소들을 다 포함하여 행하여지는 것이 가장 효과적이라고<BR>발표되었다.<BR>􀂄 작업의 변화는 작업대와 작업용 장비 등의 재 설계까지도<BR>포함한다. 이것은 또한 해당작업과 작업자의 필요성에 맞는<BR>적절한 기구, 장비, 또는 공구의 제공을 포함한다. 작업순환이나<BR>자동화는 상지부 근골격계질환의 위험을 감소시키는데 많은<BR>도움이 될 것이다.<BR>􀂄 작업환경의 변화란 작업장 온열 조건, 진동에의 폭로, 또는<BR>조명정도를 포함한다. 이러한 변화는 사회심리적인 요인에 영향을<BR>줄 것이다. 작업시간이나 휴식시간의 배분과 같은 조직 및 관리적<BR>사항의 재 검토와 작업속도의 조정 또는 생산과 관련한 인센티브<BR>도입의 검토 역시 도움이 될 것이다.<BR>􀂄 개개인이나 작업그룹에 필요한 훈련과 적절한 정보의 제공 역시<BR>다른 여러 가지 변화를 지원하기 위해 필요한 것이다.<BR>6.3. 해결 방안 실행의 기본 원칙들<BR>91 유해위험요인은 이미 언급한 몇몇의 또는 그 모든 중재 방법에 대한<BR>체계적인 실행을 통해 제거 또는 감소되어 질 수 있다. 몇 개의<BR>기본적인 원칙들은 다음과 같다.<BR>􀂄 아주 효과적인 방법은 의외로 작업대 높이 조절과 같이<BR>간단하면서도 저비용의 개선방안으로부터 도출된다. 또한 이러한<BR>방법은 대개가 실행에 있어서 실용적임과 동시에 적용이 쉽다.<BR>􀂄 가능한 해결방안의 수를 고려한다. 그리고 어느 한가지를<BR>결정하기에 앞서 그러한 방안들을 작은 규모로 적용 및 테스트<BR>해보는 것도 좋다.<BR>􀂄 작업자들은 특히나 효과적이고 실질적인 개선방안을 도출하는데<BR>뛰어나다는 걸 간과하지 말아야 한다<BR>􀂄 혹시라도 새롭게 변화시키는 방안들이 또 다른 안전보건상의<BR>문제를 초래하는 것은 아닌지 검토한다.<BR>􀂄 성공적인 실행을 위하여는 때때로 상급자에서부터 현장라인<BR>작업자에 이르기까지 모든 근로자들의 참여를 필요로 한다. 비록<BR>적절한 판단에 의한 인간공학적 해결 방안이라 할지라도 그것이<BR>강요되는 것이라면 결코 효과적일 수 없을 것이다. 문제의 해결과<BR>실행 과정에 대한 근로자의 관여는 해결에 대한 주인의식을<BR>고취시키고 효과적인 실행을 위한 적극적인 환경을 조성 할 수<BR>있다.<BR>􀂄 대규모로 지역적으로 넓게 퍼져있는 조직의 경우는 단기간동안<BR>회사의 전체 안전보건 전략에 지역적 결정권을 합체시킨다.<BR>􀂄 다른 곳으로부터 예시들은 언급한다. 즉 가장 좋은 실행 방법에<BR>관한 착상 등을 관련 업체들로부터 또는 인터넷과 같은<BR>자원으로부터 얻는다는 것이다.<BR>6.4. 개인별 차이<BR>92 모든 작업은 상지부 근골격계질환을 발생시키지 않게 설계되어야<BR>한다. 아직은 개인에 따라 향후에 나타날 수 있는 상지부<BR>근골격계질환에 대한 사전 스크리닝을 행하는 어떤 방법도 없다. 이<BR>책의 앞부분에서 다루어진 것과 같이 배치 과정에서는 반드시<BR>유해요인조사, 직무에 필요한 사항들 그리고 개인별 특성이<BR>고려되도록 해야 한다.<BR>93 신규 채용자들, 특히 청년이나 청소년 근로자, 또는 휴가로부터<BR>돌아오는 작업자들, 장기 요양을 하고 돌아오는 근로자 등은 기존의<BR>정상화된 작업 보다는 다소 느리게 조절된 상태에서부터 점진적으로<BR>작업량을 증가시키도록 하여야 할 것이다. 이러한 적용은 예를 들어<BR>공정속도에서 한정된 작업시간만큼만 일하는 것을 시작으로 해서<BR>적절하게 증가시키는 것이 좋을 것이다. 새로 작업에 투입된 근로자를<BR>완급이 조절된 작업라인에 투입하는 것은 신규작업 종사자로 하여금<BR>해당작업의 빠른 속도에 집중되기 전에 좋은 작업습관을 발전 시키게<BR>하고 또한 작업훈련에 동화되는 것을 더욱 효과적이게 도와준다.<BR>이상적으로는 초기 훈련이 실제작업과는 분리된 상태에서 행해져야<BR>한다. 작업에서의 안전보건관리 규정 1999의 규정 12에서는<BR>신규채용자에 관한 필요한 사항들이 세부적으로 나열되어있다.<BR>6.5. 위험요인 감소를 위한 제안<BR>94 상지부 근골격계질환의 위험 감소에 유용할 만한 접근방법에 대한 몇<BR>가지 예가 부록 2에 수록되어 있다.<BR>6.6. 기타 해결 방안을 위한 길잡이<BR>95 영국 안전보건청(HSE)은 작업장에서의 근골격계질환을 감소시키기<BR>위한 지침을 제공하는 많은 책자들을 발간하여 왔다. 그것들에는<BR>사례에 기반을 둔 것과 특정 업종에 국한된 것 등을 포함한다. 정보는<BR>또한 영국 안전보건청과 또 다른 몇몇의 웹사이트에서도 쉽게 구할<BR>수 있다. 해당 제공 원에 대하여는 이 책의 추가정보 부분에 수록되어<BR>있다.<BR>96 어떻게 작업장내에서 문제되는 부분에 대한 변화를 위한 실행에<BR>접근하여야 하는지에 대한 확신이 없는 경우 인간공학자 또는 다른<BR>작업장의 안전보건 컨설턴트 등으로부터의 전문가적인 조언을 구할<BR>수도 있을 것이다.<BR>6.7. 실행 후<BR>97 끝으로 실행한 해결방안이 여전히 효과적으로 작용을 하는 지에 대한<BR>상태를 감시하는 것은 중요하다 (특히나 그 실행방법의 성공 여부가<BR>어떤 것에 대한 학습이나 행동의 변화에 달려있는 경우). 첨단의<BR>발전과도 발 맞추어야 한다 (즉, 새로운 기계류의 도입이나 새로운<BR>직원이 작업장에 배치되거나 하는 경우 또는 다른 위험요인<BR>제어방법이 나타난 경우 등). 감시와 재점검은 문단 120-132에<BR>설명되어 있다.<BR>7. 작업자에 대한 교육훈련<BR>􀂅 예방을 위하여 근로자들에게 정보를 제공하고 교육을 실시하였는가?<BR>􀂅 안전관련 대표를 관여시켜 상지부 근골격계질환의 유해요인에 대한<BR>정보를 전달하는가?<BR>􀂅 교육훈련이 안전한 작업방법 훈련과 제어방법을 강화시키게 하기 위한<BR>내용으로 되어 있는가?<BR>98 교육훈련은 상지부 근골격계질환의 예방관리 프로그램에 있어서 다른<BR>측면과 마찬가지로 서로 보완하는 것이며 또한 프로그램의<BR>성공여부에 결정적인 사항이기도 하다. 교육훈련을 통해 유해요인,<BR>제어방법, 그리고 초기증상과 징후를 관리자에게 알리는 것 등의<BR>실행이 가능하게 하여 근로자들을 북돋아 상지부 근골격계질환을<BR>파악하고 제어하는데 활발하게 관여할 수 있게 하여 결과적으로<BR>예방관리 프로그램의 전반적인 효과를 향상시킨다.<BR>7.1. 제어 방안으로서의 교육훈련<BR>99 교육훈련은 상지부 근골격계질환의 위험을 통제하기 위한 일차적인<BR>방안으로 여겨져서는 안 된다. 물론 훈련을 통해 작업을 수행하는<BR>방법에 영향을 주는 것은 위험에 대한 제어 방안의 필수적인<BR>요소이기는 하나, 단지 훈련에만 기대는 것은 예방적인 측면으로 보면<BR>그 성공여부에 있어서 제한적일 수 밖에 없다. 훈련은 이미 실행에<BR>들어간 근원적인 해결방안(즉, 작업의 재설계, 공구나 부품의 대체<BR>또는 대치, 위험요인의 격리 등과 같은)에 대한 부수적인 또는<BR>보완적인 것으로 취급 되는 것이 이상적이다. 또한 훈련에 있어서도<BR>마찬가지로 훈련방법의 개발이나 시행에 근로자들이 관여하는 것이<BR>매우 바람직하다.<BR>7.2. 누가 교육훈련을 받아야 하는가?<BR>100 모든 작업자, 관리감독자 그리고 관리자 들은 반드시 상지부<BR>근골격계질환에 대한 교육을 받도록 하여 그들 스스로가 잠재적인<BR>상지부 근골격계질환 위험요인 들에 대한 경고 사인을 파악할 수<BR>있도록 하여야 한다. 교육은 또한 구매부서, 기술부서, 설비유지부서,<BR>특히 작업관련 공구나 장치를 설계하고 수정하는 업무에 종사하는<BR>업무를 담당하는 이들은 인간공학적 문제나 상지부 근골격계질환의<BR>위험요인에 대한 그들의 인지도를 높이기 위해 실시되어야 한다.<BR>7.3. 어떠한 것들이 교육훈련에 포함되어야 하는가?<BR>101 교육훈련은 상지부 근골격계질환에 대한 일반적인 인지도를 높이기<BR>위해 또한 어느 특정한 작업이나 일의 경우 알아야 하는 사항들에<BR>대한 지식을 쌓기 위한 방편으로 구성되어야 한다. 일반 교육훈련은<BR>다음과 같은 것을 목적으로 해야 한다.<BR>􀂄 작업장에서의 상지부 근골격계질환 관련한 주요 문제들에 대한<BR>지식이나 인지도를 높인다.<BR>􀂄 적절한 정보를 제공함으로써 상지부 근골격계질환 유발에 대한<BR>가능성을 감소시킨다.<BR>- 상지부 근골격계질환의 증상의 인지 (부록 3 참조)<BR>- 작업장에 존재하는 유해요인 들<BR>- 안전한 작업 방법들<BR>- 제어 방안의 바른 실행<BR>- 상지부 근골격계질환 증상의 빠른 보고를 위한 과정의 중요성<BR>102 작업과 관련한 교육훈련은 해당 작업과 관련한 상지부<BR>근골격계질환에 대하여 아주 구체적으로 다루어야 한다. 이 같은<BR>교육훈련은 특정 작업과 관련된 유해요인 들을 다시 살펴 보도록<BR>하고 또 어떻게 안전하게 작업을 실시하는가 등을 포함하여야 한다.<BR>또한 그 특정 작업에 관련된 제어 방안을 개인 보호장구까지를<BR>포함하여 다루어야 한다.<BR>7.4. 교육훈련을 더욱 효과적이게 만드는 것<BR>103 상지부 근골격계질환에 대한 적절한 이해를 가지지 않은 숙련된<BR>근로자가 교육훈련 과정 자체에 참가하는 것은 교육훈련이<BR>성공적이지 못할 가능성이 큰데 이는 이미 특정한 습관을 가진<BR>숙련된 근로자로부터의 작업습관이 신규 작업자에게로 흘러 들어갈<BR>가능성이 농후하기 때문이다. 작업자의 작업습관을 바꾸기 위해서는<BR>예방관리 프로그램은 다음과 같은 것들을 고려하여야 한다.<BR>􀂄 기존의 좋지않은 방법과 몸에 밴 습관<BR>􀂄 생산업무의 긴박성<BR>􀂄 새로운 방법이 어렵거나 시간을 소비하는 것이라는 인식<BR>􀂄 상지부 근골격계질환의 위험요인에 대한 이해의 부족<BR>􀂄 작업방법의 개선이 나쁜 작업장 배치, 원자재, 장비나 작업<BR>설계에 의해 한정되어지는 상태<BR>􀂄 근로자 참여. 이것은 교육훈련 프로그램의 성공여부를 가름하는<BR>기본적인 것으로 사업주는 대화와 교육훈련과 관련된 것에 대한<BR>근로자들의 제안이나 의견 등에 귀 기울여 근로자 들의 참여를<BR>독려하고 또 필요한 경우 훈련교재의 발표 등에 근로자들을 관여<BR>시키도록 한다.<BR>􀂄 안전한 작업에 대한 훈련과 교육훈련을 통한 강화에 있어서<BR>안전관련 대표의 역할<BR>􀂄 바른 실행과 기능 정도가 다음의 교육훈련 시까지 유지 되게<BR>하기 위한 즉각적인 실습과 피드백을 위한 기회 제공의 필요성.<BR>교육훈련에서 습득한 원칙들은 관리감독자, 안전관련 대표,<BR>그리고 동료들로부터 정기적으로 독려 되어야 한다.<BR>􀂄 모든 근로자가 정기적인 교육훈련을 받아야 할 필요성<BR>7.5. 평가와 추적관리<BR>104 회사의 교육훈련 프로그램에 대한 정기적인 평가는 상지부<BR>근골격계질환 예방관리 프로그램의 전반적인 검사의 한 부분으로서<BR>실행되어야 한다. 근로자들은 이 과정에 또한 관여하여야 하며 특히<BR>제공되는 교육훈련의 효과와 영향을 측정할 수 있는 위치에 있는<BR>안전관련 대표와 관리감독자가 관여할 수 있도록 하여야 한다.<BR>교육훈련은 다음과 같은 사항이 있을 경우 또한 재고 되어야 한다.<BR>􀂄 작업장 배치, 작업 설계 또는 작업 조직의 변화, 또는 새로운<BR>장비의 도입<BR>􀂄 작업기술 또는 제어 방법의 변화<BR>􀂄 회사 내 다른 작업장에서 일어난 상해 또는 비슷한 작업<BR>내용에서 발생한 상해 등<BR>8. 상지부 근골격계질환의 관리<BR>􀂅 상지부 근골격계질환의 조기 보고를 위한 체계를 실행하고 지원하는가?<BR>􀂅 상지부 근골격계질환의 증상을 발견하기 위해 활발한 활동을 하는가?<BR>􀂅 산업보건과 관련한 회사 내 규정을 마련하였는가?<BR>􀂅 상지부 근골격계질환자가 요양 후 다시 업무로 복귀하는 것을 돕기 위한<BR>체계를 갖추었는가?<BR>105 유해요인에 대한 적절한 제어는 상지부 근골격계질환 발생을<BR>예방하는데 크게 기여할 것이다. 가해지는 스트레스 및 부하에 대한<BR>반응정도가 개인별로 다르기 때문에 발생 가능한 상지부<BR>근골격계질환을 모두 예방하는 것은 사실 불가능하다. 그러므로<BR>작업장에서 발생하는 상지부 근골격계질환 사례나 또는 유사한<BR>보고를 잘 관리할 수 있는 관리체계를 가지는 것이 필수적이라 할 수<BR>있다. 비록 그것이 작업활동으로 인하였거나 또는 작업으로 인해<BR>악화되어졌거나, 아니면 특정한 작업과 크게 관련이 되어져 있지<BR>않다고 하더라도 이러한 신체적 고통에 대한 호소를 관리하기 위한<BR>접근법은 광범위하게 비슷하다.<BR>8.1. 보고와 기록<BR>106 개인에 따라 상지부 근골격계질환의 조기증상의 자발적인 보고는<BR>달라질 것이다. 조기증상을 보고하는 것이 긍정적으로 받아들여지고<BR>또 그러한 분위기를 조성해 주는 것은 아주 중요하다. 또한 이러한<BR>분위기의 조성과 더불어 발생할 수 있는 손상의 정도가 조기감지를<BR>통해 얼마나 문제의 확대를 줄일 수 있는가에 대한 중요성 등을<BR>관리자나 안전관련 대표가 강조해 준다면 조기 보고가 훨씬<BR>권장되어질 것이다. 가능한 증상이나 징후에 대한 교육은 상지부<BR>근골격계질환의 위험이 있는 곳에 있는 작업자들 모두에게 그러한<BR>증상이나 징후가 있는 경우 회사 내에서는 누구를 찾아야 하는지 또<BR>어떠한 도움이 가능한지 등에 대한 것을 포함하여 제공되어져야 한다.<BR>근로자들은 회사 내에 마련된 “사고사례책자” 등에 기록된 것과<BR>관련된 비슷한 증상을 가진 경우 이에 따른 적절한 조언을 받아야<BR>한다. 제공된 어떠한 응급적인 처치 내용도 물론 기록되어져야 한다.<BR>107 만약 지속되는 증상이 작업을 통해 더욱 악화되지 않는다면 작업자를<BR>안심시킨 가운데 유해요인에 대한 조언과 또한 작업자와 함께 개인별<BR>작업을 재 점검하는 것만으로도 충분할 수 있다.<BR>108 그러나 동일 작업을 지속하는 것이 증상을 더욱 악화시키거나 또는<BR>증상이 지속되는 경우, 또는 작업자가 본인의 증상에 대하여 많은<BR>염려를 하는 경우에는 보건관련 전문가의 조언을 얻는 것이 더<BR>적절한 방법이다. 영국에서는 상지부 근골격계질환의 진단에 도움을<BR>주기 위한 책자 등이 만들어져 일반의 및 다른 보건의료인 들에게<BR>제공되어졌다. 만약 증상이 작업자의 현재 일로 인해 가중되거나<BR>악화되는 경우 해당 작업자들이 할 수 있는 다른 일을 - 비록 그<BR>일이 그들이 평상시 행하는 일과 많이 다른 일이라 할지라도 - 찾아<BR>주는 것이 권유 되어진다. 이것은 병가로 인한 결근을 예방하고 또<BR>한편으로는 원래의 작업으로 돌아가기까지의 회복기간을 가지게 하는<BR>효과를 주는 것이다.<BR>8.2. 전문가에게로 의뢰<BR>109 건강과 관련한 조언을 얻는 방법 중에 하나는 회사 내외의<BR>전문가로부터 산업보건관리에 대한 조언을 받는 것이다. 부록 3에는<BR>산업보건관리 분야에 대한 추가적인 정보와 또 어떻게 이러한 것을<BR>얻을 수 있는지에 대한 내용을 수록하고 있다. 산업보건관리를 통해<BR>작업자나 또는 관리자가 최소한의 지연시간을 가진 상태로 적절한<BR>조언을 받을 수 있게 한다. 개인별로는 그들의 통증 증상과 관련한<BR>호소에 대한 특성에 대하여 적절한 처치방법과 조언을 얻을 수 있게<BR>하고 또한 관리자에게는 그 통증의 호소가 작업과 관련된 것인지에<BR>대한 것과 그리고 또한 업무를 계속하는 동안의 단기간 적용방법<BR>등을 얻을 수 있을 것이다.<BR>110 근로자가 상지부 근골격계질환으로 여겨지는 어떤 증상으로 인해<BR>병가를 낸 경우라면 전화통화 등을 통해 가능한 빨리 해당 작업자와<BR>연락을 취하고 작업자가 업무에 빠르게 복귀하는 것을 돕기 위해<BR>무엇을 할 수 있는지를 알아보아야 할 것이다. 상지부 근골격계질환에<BR>대한 여러 가지 의학적 진단에 대한 내용이 부록 3에 열거되어있다.<BR>111 회사 내에 자체적으로 보건관리를 지원할 인력 체계가 구성되어 있지<BR>않은 경우 근로자들로부터의 문서화된 동의서를 얻어 해당 근로자를<BR>담당하는 일반의 (영국의 경우 지역별로 1차 진료를 담당하는 일반의<BR>가 정해져 있음) 에게 보고서의 제출을 요청하여 해당 근로자의 결근<BR>내용을 관리 할 수 있다. 그러나 이런 접촉 역시 “의학보고서 접근<BR>법령 1988”에 상세히 서술된 내용에 따른 원칙을 준수 하여야 한다.<BR>다음과 같은 요점들이 제기되어 질 수 있다.<BR>􀂄 질병 내용<BR>􀂄 질병내용이 작업과의 연관이 있는지 여부에 대한 의사의 소견<BR>􀂄 치료가 필수적이라면 치료하기까지 필요한 시간<BR>􀂄 업무에 복귀한 후에 일정시간 활동에 제한을 두어야 하는지 여부<BR>􀂄 해당 질병으로 인해 장기간의 영향이 있을 것인지의 여부<BR>112 부록 3에는 상지부 근골격계질환에 대한 여러 가지 가능한<BR>치료방법에 대한 추가적인 정보 역시 수록되어있다.<BR>8.3. 진단과 작업 복귀<BR>113 상지부 근골격계질환의 진단서는“상해, 질병 및 위험발생보고 규정”에<BR>의해 그에 상응하는 정식 보고를 필요로 할 수도 있다. 이러한 정식<BR>보고서는 특정한 작업 활동 중에 나타날 수 있는 몇몇의 상지부<BR>근골격계질환에만 한정된 것이다. 부록 4에 좀더 상세한 내용이<BR>수록되어있다.<BR>114 몇몇의 상지부 근골격계질환의 경우는 “사회보장 (산업재해) (규정된<BR>질병) 규정 1985”에 의해 규정되어 있다. 현재는 상지부<BR>근골격계질환으로 규정된 질병은 상해, 질병 및 위험발생보고 규정에<BR>의해 보고되어야 하는 것들로 되어져 있다. 이와 같은 질환으로<BR>진단을 받은 개인의 경우는 산업재해관련 보상을 받을 권리가<BR>주어진다.<BR>115 상지부 근골격계질환이라는 입증이 된 경우 즉시 현재의<BR>유해요인조사나 제어 방법이 적절한지의 여부를 고려하여야 한다.<BR>이러한 고려는 특히나 동일한 사례가 과거에 이미 발생한 경우라면<BR>특히 중요하다.<BR>116 질환자가 업무로 복귀하는데 걸리는 시간은 개인별 상태 및 의학적인<BR>처치에 따라 달라지며 또한 질환의 내용에 따라서도 달라진다. 대개는<BR>증상이 완전히 사라지기 전에 보통은 업무에 복귀를 하는 것이<BR>가능하며 어떤 경우 오히려 이런 조기 복귀가 도움이 되기도 한다.<BR>117 회사는 또 다시 발생 할 수 있는 사례에 대한 관리를 도모하기 위한<BR>산업보건관리 부분에의 재 점검을 해 볼 필요가 있을 것이다. 이것은<BR>특히 상지부에 대한 통증의 호소가 이미 있었던 작업의 경우라면<BR>간과하여서는 안될 것이다.<BR>8.4. 감시<BR>118 보건감시는 자발적으로 또는 법적인 구속아래 행하여 질 수 있다.<BR>“작업장에서의 안전보건관리규정을 위한 실행 지침”에서는 일정한<BR>기준에 해당되는 경우 보건감시를 행하도록 권고하고 있다. 이들 중에<BR>하나는 질환의 감지 또는 의심이 되는 상황이라고 할만한 타당한<BR>중심 값에 접근하는 것인데, 현재로서는 변화를 감지하기 위한 타당한<BR>기법으로서 특정한 상지부 근골격계질환의 초기 발현을 알아채는데<BR>신뢰성을 가진 방법이 있다고는 할 수 없으므로 고려되지 않고 있다.<BR>119 그렇다고 하더라도 유용한 정보들은 좀 부정확한 값이기는 하지만<BR>증상의 보고와 같은 것으로부터 얻어질 수 있을 것이다. 작업자<BR>개개인이 조기에 상지부 근골격계질환과 관련된 통증의 호소 등을<BR>보고 할 수 있는 체제를 마련하는 것은 좋은 방법 중에 하나이다.<BR>가능하다면 정기적인 증상조사를 실시하는 것 역시 적절한 보완책이<BR>될 수 있을 것이다. 추가적인 정보는 “작업장에서의 보건감시” 책자에<BR>수록되어져 있다.<BR>9. 프로그램의 효과 측정을 위한 정기적 체크<BR>􀂅 상지부 근골격계질환의 제어수단을 관찰하고 재 평가하는 체계를<BR>갖추었는가?<BR>􀂅 상지부 근골격계질환 관리방법을 관찰하고 재 평가하는 체계를<BR>갖추었는가?<BR>􀂅 새로운 사실이나 정보에 대하여 인지하고 있는가?<BR>􀂅 지속적인 개선을 목적으로 하는가?<BR>9.1. 왜 관찰과 재 평가가 필요한가?<BR>120 관리체계에 있어 실행되어진 것들에 대한 효과를 점검하는 것은 매우<BR>중요하며 이것은 상지부 근골격계질환 예방에 있어서도 예외일 수 는<BR>없다. 점검은 두 가지 단계로 고려되어 질 수 있다.<BR>􀂄 관찰 : 유해요인을 통제하기 위하여 실시하고 있는 과정이나<BR>체계에 대한 지속적이고 정기적인 평가<BR>􀂄 재평가 : 덜 빈번하면서도 전략적인 행위로써 전체적인 제어수단<BR>들이 얼마나 잘 진행되는지 그리고 변화를 주는 것이 이로울 수<BR>있고 또 실질적인지의 여부 등을 고려<BR>9.2. 관찰 또는 측정<BR>121 관찰이란 관리의 총체적 요소로서, 충분한 효과를 거두기 위해서는 한<BR>조직의 모든 단계에서 서약, 협의 그리고 참여를 필요로 한다. 관찰은<BR>일반적으로 상지부 근골격계질환의 증상과 유해요인에 대한 경향을<BR>기록하는 것을 포함하는데 이는 현재 적용되어지는 제어 방안을 평가<BR>하고 새로운 중재방안의 실행 계획을 세우는데 필요하기 때문이다.<BR>122 관찰 계획과 관리 체계의 재 점검에 고려되어야 하는 사항들은<BR>다음과 같다.<BR>􀂄 방법<BR>􀂄 횟수<BR>􀂄 언제 관찰하는가<BR>􀂄 비용과 편익<BR>123 관찰 방법이나 횟수는 상지부 근골격계질환의 제어 및 통제 방안들이<BR>처음으로 계획되고 또 실행되어질 때 반드시 고려되어져야 한다.<BR>관찰에 있어서 필요한 크기와 정도는 가능한 방법들에 소요되는<BR>상대적인 비용과 편익 그리고 유해도의 정도에 달려있다. 작업자와의<BR>사전 협의를 통하여 작업자들이 적용되는 관찰 방법에 대해 완전히<BR>인지를 할 수 있도록 하는 것이 중요하다.<BR>9.3. 관찰을 위한 접근 방안<BR>124 체계를 관찰하기위한 방법에는 두 가지 광범위한 접근법이 있다.<BR>그것은 수동적 그리고 능동적인 관찰법이다. 뒤에 보여주는 표 1은<BR>이러한 두 가지 접근법에 대한 일반적인 특징을 비교한 것이다.<BR>125 기본자료라고도 할 수 있는 약간의 정보들이 수동적인 관찰에 의해<BR>얻어질 수는 있으나 능동적 관찰은 이러한 정보를 축적하고 또한<BR>특정 작업장에 대하여 유해요인, 징후와 증상을 심도 있게 파악할 수<BR>있게 해준다. 근로자와의 협의는 특히 중요한데 그것은 개인적인<BR>건강에 관련한 정보를 취급함에 있어 따르는 윤리적 문제를<BR>고려하여야 하기 때문이다.<BR>9.4. 수동적 또는 능동적 관찰의 예시들<BR>수동적 그리고 능동적 관찰의 방법들이 표 2에 열거되어 있다.<BR>9.5. 관찰을 통한 결과<BR>126 관찰을 통해 얻은 정보를 해석함에 있어서는 다음과 같은 것들로부터<BR>일정한 패턴을 찾는 것이 유용하다.<BR>􀂄 근로자로부터의 의견<BR>􀂄 보고된 증상들<BR>􀂄 현존하는 유해요인 들<BR>􀂄 현장 조사의 결과<BR>127 조직 내에서 비슷한 작업을 수행하고 있지만 다른 작업장소에서<BR>이루어지는 경우 이 두 장소의 근로자들을 그룹으로 비교하는 것은<BR>아주 유용 할 수 있다. 실질적으로 회사 내에서 나타난 여러 가지<BR>축적된 사례나 경험들을 동종 업종의 타사와 비교해보는 것 또한<BR>근골격계질환의 제어방안의 효과를 평가하는데 도움이 될 수 있다.<BR>128 문제가 파악된 곳에는 반드시 실행이 따라야 하는데, 이는 회사 내<BR>관리 정책에 있어서의 유해요인 제어방안을 개선하고 또 그러한<BR>방안들을 보완하기 위한 것이기도 하다. 근로자들은 현재의 상황과<BR>가능한 의학적 관리방안에 대한 정보를 알려주도록 하여야 한다.<BR>관찰의 지속으로 이러한 보완된 방안들이 효과적인지 여부에 대한<BR>것을 측정할 것이다.<BR>표 1 수동적 또는 능동적 관찰의 일반적 특징<BR>수동적 능동적<BR>기존의 정보 및 방법을 사용 징후, 증상, 유해요인에 대한 정보를<BR>적극적으로 찾음<BR>비용이 많이 들지 않음 추가적인 비용이 필요<BR>일차적으로 착수 대개는 수동적인 감시에 따라서<BR>실시되어지기는 하나 상당한 상지부<BR>근골격계질환의 위험이 있는 경우<BR>일차적인 접근법이 될 수 있음<BR>자료의 체계화 및 분석이 단순 전문가의 지원 아래 심도 있는 자료의<BR>체계화 및 분석이 필요<BR>비 임상적 비 임상적 그리고 임상적인 지표가 포함<BR>정보를 주는 제공원으로서의 측면이<BR>강하고 여타의 관리적인 목적으로<BR>만들어진다<BR>상지부 근골격계질환의 돌발적으로<BR>발생한 경우에 권장<BR>표 2. 수동적 그리고 능동적 관찰 방안들<BR>수동적 능동적<BR>사고사례/응급처치 기록, 요양 기록 인체지도에 따른 작업위치<BR>법률 규정에 따른 보고 체계 작업 분석<BR>임상기록 무기명 비밀 설문조사<BR>보고된 증상들 건강상담<BR>병가 기록 건강검진<BR>생산성 및 품질 측정 유해요인 노출 관련 점검표<BR>작업자 교체<BR>안전 보건관계자 회의<BR>근로자 사기 및 만족도<BR>9.6. 재 평가<BR>129 재 평가는 상지부 근골격계질환을 관리하기 위한 회사 내의 체계의<BR>전반적인 성취정도를 볼 수 있는 기회로 전체 관리과정 중 필수적인<BR>부분으로 여겨진다. 재 평가의 실시는 관찰을 통하여 현재의 정책이나<BR>프로그램이 유해요인을 제어하기에 적절하지 않다고 제안되어지는<BR>경우나 또는 기술적인 발전이나 조직에 있어서의 변화가<BR>계획되어지는 경우로 이러한 변화는 유해위험의 정도를 변화시킬 수<BR>있기 때문이다.<BR>130 재 평가 단계는 현재 사용하는 관리정보에 따르게 되며 품질관리<BR>프로그램의 한 부분과 같이 사업효과의 정기적인 평가에<BR>포함되어지기도 한다.<BR>131 재 평가는 다음과 같은 사항을 포함한다.<BR>􀂄 접근에 있어서 체계적이어야 함<BR>􀂄 현재 사용되어지는 관리자원을 전체적으로 다 활용<BR>􀂄 상지부 근골격계질환 유해요인, 증상 및 징후의 관리에서 얻어진<BR>경험으로부터 또 다른 지식을 얻는 기회<BR>􀂄 현재의 제어방안을 유지하는 것이 효과적인지의 여부를 결정<BR>􀂄 유해요인이 제어되어졌는지 또한 실질적인지의 여부를 증명<BR>􀂄 좀더 개선된 제어방안이 도입되어야만 하는지의 여부를 평가하는<BR>기회를 제공<BR>132 그림 1에서 이미 언급된 바와 같이 이러한 재 평가를 통한 결과가<BR>다시금 관리 체계에 적용이 될 수 있도록 하여야 한다.<BR>부록편<BR>부록 1 사례연구<BR>여기에 수록된 여러 사례들은 그림 1에 나타난 관리 형태에 따라 단계별로<BR>나누어져 소개되었다. 사례들은 단계적으로 적용되어진 내용을 회고하는 식으로<BR>설명되었으나 프로그램의 모든 단계가 다 수록되어진 것은 아니다.<BR>사례 A : 부활절용 달걀 쵸콜릿 상자 포장<BR>배경<BR>1 회사는 상지부 근골격계질환의 위험을 발생 시킬 수 있는 몇 개의<BR>작업을 파악하였다.<BR>􀂄 작업 1 : 부활절 달걀 초콜릿 포장, 부활절 달걀 초콜릿의 포장을<BR>위해서는 각기 분리된 8개의 부분들이 손으로 조합되어진다.<BR>대부분의 구성 부품들은 정해진 형태로 도착하고 그 다음엔<BR>반으로 접혀지고 굽혀져 원하는 형태로 만들어진다. 작업자들은<BR>작업에 대하여 하루 근무 시간당 조립한 달걀 초콜릿의 개수로<BR>임금이 계산 되어진다.<BR>􀂄 작업 2 : 초콜릿 상자 포장, 초콜릿 상자의 생산과정은<BR>플라스틱형틀 상자에 담겨진 두개 층으로 된 초콜릿과, 골이 진<BR>판지 패드와 단위 핀 (초콜릿 안에 속 재료가 채워졌는지를<BR>파악하기 위한) 이 다른 상자크기를 가진 형태로 포장되기 위해<BR>요구되어진다. 이러한 박스들은 컨베이어를 타고 작업자에게<BR>보내어지고 박스들이 지나갈 때 각 작업자들은 초콜릿박스를<BR>완성하기 위한 각기 다른 구성 요소(초콜릿, 초콜릿을 배치하기<BR>위한 형틀, 골판지, 그리고 초콜릿 정보를 담은 안내 용지 등)들을<BR>조립 작업의 흐름에 따라 박스에 담게 된다.<BR>문제를 이해하고 실행을 위임<BR>2 회사의 물리치료사와 보건관련 부서의 담당자는 부활절 초콜릿 및<BR>초콜릿 포장 부서 근무자로서 상지부 근골격계질환을 가진 작업자를<BR>면담하였다. 관련된 작업자의 허락 하에 관리팀은 상지부<BR>근골격계질환에 대하여 인지하게 되었고 이 문제에 대한 직접적인<BR>실행을 이끌기로 했다.<BR>올바른 조직환경의 조성<BR>3 회사 내 보건의, 공정관리자 그리고 기술자들이 해당공정의<BR>작업자들과 평가의 전 과정에 참여하였다. 유해위험요인을 감소시키기<BR>위한 해결방안의 시험 역시 참여를 통한 방법으로 실시되었다.<BR>작업장에서의 상지부 근골격계질환 위험의 평가<BR>4 상지부 근골격계질환에 대한 작업의 위험도, 작업환경 그리고 개인별<BR>요인의 평가는 다음 페이지의 표와 같은 유해요인 위주로 파악한다.<BR>5 만약에 작업자들이 이러한 두 가지 작업내용을 순환한다면 더 증가된<BR>상지부 근골격계질환에의 위험을 마주하게 될 것이다. 이 두 가지<BR>작업은 비슷한 상지부 자세와 장시간에 걸친 반복 등 매우 비슷한<BR>상지부 근골격계 위험요인을 보유하고 있으며 조합의 경우 상지부<BR>근골격계질환의 위험도는 증가한다. 이 사례는 작업자가 근무시간<BR>동안 여러 가지 작업을 수행하는 경우 조합적으로 작업의 유해요인을<BR>평가하는 것이 중요하다는 것을 강조하여 보여 준다.<BR>작업 1 : 부활절 달걀 초코릿 포장<BR>작업관련 요인들<BR>반복 이 작업은 대단히 반복적으로 같은 손가락, 손목, 팔 그리고<BR>어깨의 움직임이 분당 수 차례 반복 된다.<BR>작업자세 작업내용은 손과 손목의 다양한 움직임을 필요로 한다.<BR>손목은 판지를 접을 때와 초콜릿을 덮고있는 플라스틱<BR>덮개를 끊어낼 때 요골 및 척골방향 굽힘과 굴절 및 신전의<BR>움직임을 보인다. 팔꿈치는 자주 지지되지 않은 상태로<BR>유지되거나 몸으로부터 멀리 떨어지기도 한다.<BR>힘 초코릿을 덮고있는 플라스틱 커버를 끊어낼 때 엄지와<BR>검지를 사용하여 작업함으로써 이 두 손가락에 힘이 많이<BR>요구된다.<BR>노출시간 작업자는 동 작업을 매일 지속하여 수행한다<BR>환경관련 요인들<BR>사회심리적 요인 작업자는 작업량에 따라 임금에 차이가 생기게 되므로<BR>이러한 환경이 작업자들이 스스로를 불편함을 느끼는 정도를<BR>벗어나는데 까지 이끌고 갈 가능성이 있다. 이것은 또한<BR>작업자가 상지부 근골격계질환과 관련된 불편을 보고하는<BR>경우에 작업시간의 단축 등이 나타날 것에 대한 두려움으로<BR>나타나 자발적인 보고에 영향을 줄 수도 있다.<BR>작업 2 : 초코릿 박스 포장<BR>작업관련 요인들<BR>반복 이 작업은 대단히 반복적이며 같은 손가락, 손목, 팔 그리고<BR>어깨의 움직임이 분당 수 차례 반복이 된다. 작업자의 작업<BR>속도는 컨베이어 속도에 의해 결정된다.<BR>작업자세 박스의 형태가 빨리 움직이는 컨베이어 상태에서 초코릿<BR>박스 구성 부품들을 정확히 내부에 안착 시키기 어렵게<BR>되어있다. 이것은 작업자의 손목과 어깨 자세가 부자연스러운<BR>상태로 되는 것을 뜻한다.<BR>노출시간 작업자는 동 작업을 매일 지속하여 수행한다<BR>상지부 근골격계질환 위험의 감소<BR>6 유해요인에 대한 조사가 끝나면 어떤 요소들이 재 설계되어야 하는<BR>지에 대한 결정이 이루어지게 된다.<BR>􀂄 포장 공정은 골판지 접는 작업과 프라스틱 형틀을 끊어내는<BR>작업에서의 위험요인을 제거하기 위해 재 설계되어졌다. 이것으로<BR>인해 부자연스러운 손목 및 손의 움직임이 많이 감소되었다.<BR>􀂄 임금구조는 작업량 기준 방식에서 월급방식으로 전환되었다.<BR>􀂄 초코릿 박스 조립을 위해, 기술자들은 작업자들이 조립의<BR>완성까지 걸리는 시간을 컨베이어 속도가 아닌 작업자에 의해<BR>결정 지워지는 실험용 작업대를 개발하여 작업자들과 함께<BR>실험하였다.<BR>􀂄 한명의 작업자가 초콜릿 박스 제작과정 중의 한 요소 만을 집어<BR>넣는 작업을 하는 것이 아니라 전체 조립공정을 다 수행하는<BR>방식으로 직무 확대를 실시하였다.<BR>􀂄 기술자들은 또 내부 부품들을 보기 위해, 컨베이어로부터 끄집어<BR>낼 때 비틀기나 돌리기 등의 자세를 취하지 않고도 조립을 할 수<BR>있는 가장 좋은 각도를 산정해 내었다.<BR>􀂄 작업자의 참여를 기반으로 하여 이러한 설계부분에 대한 시험<BR>후에 새로운 작업 라인이 설치되었다.<BR>상지부 근골격계질환자의 관리<BR>7 상지부 근골격계질환자 발생과 관련한 의학적관리를 하기 위해<BR>회사는 물리치료사와 보건관련 담당자를 채용하였으며 업무에 복귀를<BR>돕기 위한 재활을 활성화 하였다.<BR>프로그램의 효과 측정을 위한 정기적인 점검<BR>8 부활절 달걀 초콜릿 포장에는 :<BR>􀂄 이전보다 수적으로 감소한 손목 및 손에 대한 문제들이 보건업무<BR>담당자에게 보고되어진다.<BR>􀂄 전체적으로 생산라인의 효율이 증가 되었다.<BR>􀂄 손상된 부품의 수가 감소되었고 시각적인 면에서 최종 제품의<BR>품질의 증가되었다.<BR>􀂄 폐기되어지는 재료 (초콜릿, 플라스틱, 골판지)의 양이<BR>감소하였다.<BR>􀂄 부서원의 사기가 진작되었다.<BR>􀂄 초콜릿 생산관련 흐름의 관리 및 조정이 쉬워졌다<BR>􀂄 작업의 질이 개선됨으로 인해 부서원 교체의 필요성이<BR>감소되어졌다<BR>9 초콜릿 박스 포장에는 :<BR>􀂄 각각의 작업대가 작업자의 요구에 따라 조정이 가능한 구조로<BR>변경되어 작업자의 편안함이 증가하였다.<BR>􀂄 작업자가 더 이상 부품들을 움직이는 박스에 집어넣기 위해 애를<BR>쓰지 않음에 따라 조립 품질이 개선되었다.<BR>10 포장 공정은 다양한 범위의 산업체에서 수동으로 수행되어진다. 이번<BR>사례에서 보여준 것과 같이 작업자들은 때때로 손과 손목에<BR>부자연스러운 자세를 취하여야 할 때가 많아 상지부 근골격계질환을<BR>야기할 가능성이 있다. 또한 이러한 부자연스러운 자세가 많은 근력과<BR>반복을 동반하는 경우 그 위험도는 커진다고 볼 수 있다. 회사는<BR>작업에서의 위험요인을 인지 하고 작업과 포장 재료에 대한<BR>인간공학적 변화를 위한 투자를 함으로써 생산성 효율과 직원 복지<BR>및 건강부분 모두에 도움을 주는 기회가 되었다.<BR>사례 B : 뉴스 방송 조직에 있어서 컴퓨터 사용<BR>이번 사례에 다루어진 작업은 VDT 작업기준에 대한 규정을 전제로 한 것이다.<BR>사례는 복잡한 문제를 가진 예외적인 상황지침에 대한 구조적인 접근이 어떻게<BR>관리 규정에 따르는 것을 돕는지를 보여준다.<BR>배경<BR>11 몇 년 동안 대형 뉴스 방송을 위한 조직은 뉴스와 관련된 자료의<BR>보관 및 전송에 컴퓨터에 기반을 둔 시스템을 사용하여왔다. 좀 더<BR>빠르고 효율적인 시스템의 필요성과 자료의 전자적 전달의 발전에<BR>따라 이러한 시스템은 점차 구식화 되어졌고 또 업그레이드의<BR>필요성이 대두되었기 때문이다.<BR>12 기존의 널리 사용되어지는 시스템에 사용되어질 수 있으면서도 쉽게<BR>구할 수 있는 소프트웨어가 선정이 되었다. 현재의 조직을 위해<BR>일부가 적합하게 조정이 되었고 뉴스 룸과 기타 여러 곳에 설치<BR>되어졌다. 주기억 장치의 내용을 보조 기억 장치에 기억시키는 것과<BR>더불어 실행, 설치, 그리고 사용자에 대한 교육훈련이 작업대<BR>조정이나 자세와 같은 항목을 포함한 수정관리 프로그램의 일부로써<BR>포함되어 졌다.<BR>문제의 이해와 실행의 위임<BR>13 새로운 시스템의 사용은 예상치 않은 결과를 가져왔는데 이는 새로운<BR>시스템이 그것에 맞지 않게 설계된 작업 – 속보기사와 같은 것이<BR>아닌 길이가 긴, 심층적인 뉴스와 같은 형태를 가진 - 에 쓰여졌기<BR>때문이다.<BR>14 새로운 시스템의 도입 이전에는 비록 꽤나 장기간 동안 컴퓨터화된<BR>기술을 사용하기는 했으나 상지부 근골격계질환의 사례는 비교적<BR>적었다. 하지만 최근 몇 년 동안 그전에 비하여 대략 3-4배 정도의<BR>새로운 사례들의 급격한 증가가 나타났다.<BR>바른 조직환경의 조성<BR>15 시작에서부터 열려진 정책을 택하여 모든 직원들에게 문제의 면면과<BR>또한 그 진행과정에 대한 모든 정보가 빠짐없이 주어졌다.<BR>작업장에서의 상지부 근골격계질환의 평가<BR>16 상지부 근골격계질환에 대한 작업, 환경, 그리고 개인별 요인의<BR>평가는 새로 적용된 소프트 웨어가 쪽 나눔, 단어교정, 자르고 붙이는<BR>편집부분이 제대로 대처되지 않았고 영어로 작성되지 않은 재료 들에<BR>대처하기 위한 새로운 조직의 필요성이 대두되었다. 일정한<BR>마감기한을 가진 상태에서 원문을 입력하고 편집하는 작업은<BR>일반적이고 기본적인 문서 작성 작업보다는 많은 부담이 가는<BR>작업이다. 불행하게도 이러한 새로운 시스템의 도입이 실시되어진<BR>시점에서 주요한 국제적 뉴스거리가 엄청나게 불거지면서 작업부하의<BR>막대한 증가를 가져왔다. 그 외에도 당시의 다른 곳과 마찬가지로<BR>조직에의 변화가 사업 내 하부 구조에도 이루어졌다. 이것은 미래에<BR>대한 불확실함과 노동력 보장의 불분명함으로 이어져서 보다 높은<BR>정도의 스트레스를 가져왔다.<BR>17 상지부 근골격계질환과 관련하여 파악된 위험 요인들은 다음과 같다.<BR>작업관련 요인들<BR>반복 직원들은 복합적인 마우스 클릭뿐 아니라 매우 반복정도가<BR>높은 키보드 작업을 수행한다<BR>작업자세 키보드, 마우스 그리고 모니터의 위치는 작업자가 입력장비를<BR>사용하거나 화면을 바라보는 등의 작업을 수행 할 때 어깨와<BR>목 근육의 정적인 수축을 가져온다. 손목자세 역시 일부<BR>작업자들에게는 문제시 되고 있었다.<BR>노출시간 문서 입력 및 편집작업은 매일 지속하여 장시간동안<BR>수행한다. 주요한 뉴스가 발생하여 진행되는 동안은 많은<BR>작업자들이 초과 근무를 수행하였다.<BR>환경관련 요인들<BR>사회심리적 요인 조직의 변화, 정해진 마감시간 그리고 주요 뉴스사건과<BR>연관되어진 작업부하는 모두 사회심리적인 위험요인으로<BR>파악되었다.<BR>상지부 근골격계질환 위험의 감소<BR>18 상지부 근골격계질환의 위험을 감소시키기 위한 제어 방법들로서<BR>다음과 같은 사항들이 실행되었다.<BR>􀂄 하드웨어, 소프트웨어 및 가구 등을 포함해 컴퓨터와 관련된<BR>장비들은 안전관리자에 의해 재 조사 되었다.<BR>􀂄 상지부와 마우스 그리고 키보드와 관련하여 작업자세의 개선을<BR>위해 작업대 배치에 변화가 주어졌다.<BR>􀂄 반복작업을 감소시키기 위한 소프트웨어의 변화가 이루어졌다.<BR>􀂄 관리자는 일의 방식과 근무 형태를 포함하는 작업조직과 관련한<BR>부분에 대한 변경을 가져왔다. 이것은 작업과 관련한 역작용 등을<BR>수정보완하고 일의 질과 마감시간에 걸친 통제를 포함하였다.<BR>이러한 통제는 작업시간에 따른 위험 요인과 사회심리적 요인에<BR>의한 것에 중점을 둔 것이다.<BR>상지부 근골격계질환의 관리<BR>19 개인별 사례들에 대한 산업보건 관리부서에의 조기보고가<BR>권장되었으며 관리자에 의해 증상의 영향을 최소화 하기 위한<BR>과정들이 시행되었다. 관리에 있어서 다음과 같은 세가지 주요한<BR>수단들이 작성되어졌다.<BR>􀂄 물리치료 및 휴식 등의 범위를 포함하는 자율 관리방안<BR>􀂄 증상과 징후를 조사하기 위한 수단으로 진단과 기타의 검사<BR>단계를 거쳐 필요한 경우 처치를 동반하는 등의 것으로 산업보건<BR>관리부서에서 주관하여 이루어졌다. 치료는 약물요법, 주치의나<BR>전문가에 의한 조언, 물리치료 또는 상담 등을 포함하였다.<BR>􀂄 초기증상의 발견 또는 보고시점으로부터 상기와 같은<BR>관리방안들이 4주동안에 걸쳐 진행되었으며, 그 후 종합적인<BR>미팅을 통해 해당 근로자가 업무에 복귀하기에 적합한지와,<BR>보완된 작업으로 복귀를 해야 하는지 또는 프로그램의 실패로<BR>작업의 변화가 요구되는지 등의 여부를 결정한다.<BR>프로그램의 효과 측정을 위한 정기점검의 수행<BR>20 최초의 상지부 근골격계질환의 발생 이래 몇 년 동안 발생건수는 약<BR>절반에 가깝게 감소하였으며, 그 중 60% 정도는 치료가 되었거나<BR>또는 잠재적인 상태로 접어든 것으로 보여졌다.<BR>21 이 연구는 대부분의 사례에서 예방관리 프로그램은 근로자들에게<BR>보고로부터 있을 불이익에 대한 두려움을 없애주어 조기보고를<BR>권장하여 관리를 돕고 작업자와 관리자, 노동조합, 안전관리자, IT<BR>전문가 그리고 산업보건전문가 간의 유기적이며 복합적인 상호<BR>협동으로 프로그램의 적용이 유리한 면이 있음을 보여주었다.<BR>사례연구 C : 건강보호제품 포장<BR>배경<BR>22 본 회사는 몇 개의 공장을 가진 대기업으로 다양한 종류의 화장품 및<BR>피부관리 제품을 생산하고 또 포장한다. 어떤 제품들은 짧은<BR>포장시간을 가지며, 또 어떤 제품들은 자동화 하기에 어려운 제품<BR>라인이 있다. 회사는 고도의 수동작업에 의한 포장 작업이 상지부<BR>근골격계질환의 위험이 내재하는 것을 인지하여 이러한 것을<BR>제어하기 위한 방안들을 시도하였다.<BR>문제를 이해하고 실행을 위임<BR>23 회사는 상지부 근골격계질환의 위험을 감소시키고 여러 공장에 걸쳐<BR>나타나는 상지부 근골격계질환 사례의 적절한 관리 체계를 위하여<BR>실행의 필요성이 대두 된다고 파악하였다. 이것은 또한 회사의 상지부<BR>근골격계질환 정책에 부합되었다. 회사는 인간공학자를 채용하여<BR>인간공학적 프로그램의 개발과 활용에 투입하였다.<BR>바른 조직환경의 조성<BR>24 관리자와 작업자는 보고된 상지부 근골격계질환에 대하여 인지하고<BR>이러한 것들은 감소시키기 위한 방안들에 대해 지원 하였다. 초기부터<BR>인간공학 전문가는 산업보건업무 담당자와 관리팀과 긴밀히 연결되어<BR>일하였다.<BR>25 포장부서의 조, 반장들은 그들이 담당하는 작업영역에 대한 안전과<BR>보건에 대한 책임을 지고 위험성 평가 및 가능한 위험요인<BR>제거방안의 파악 등에 관한 교육훈련을 이수하였다.<BR>작업장에서의 상지부 근골격계질환 위험의 평가<BR>26 다음과 같은 3단계에 걸친 위험평가 과정이 정비되었다.<BR>􀂄 포장작업의 세부적인 유해요인 평가가 RULA 방법, 몸의<BR>불편정도와 사회심리학적인 조사를 통해 추진되었다. 이러한 기본<BR>조사를 통해 위험요인 감소를 위한 우선순위를 설정하였다.<BR>􀂄 조, 반장급 직원은 해당 포장공정에서의 일상적인 위험요인 평가<BR>과정 가운데 상지부 근골격계질환의 위험을 정기적으로 평가하는<BR>역할을 수행하였다. 회사는 조, 반장들이 위험을 감소시키는<BR>방법의 파악 및 실행을 하도록 권고하였고 조, 반장들은 사내의<BR>인간공학 전문가를 통한 조언을 구하는 등의 역할을 수행하였다.<BR>􀂄 새로운 제품이 공정에 도입되어지는 경우에는 제품의 포장과<BR>관련하여 발생 가능한 문제점과 또한 해결방안을 파악하기 위한<BR>변화를 통제하는 평가가 수행되었다.<BR>포장공정의 위험요인 평가에 있어서 상지부 근골격계질환의 위험에 노출된다고<BR>파악된 작업 가운데 하나는 금속선으로 된 걸쇠를 가지고 유리병을 봉인하는<BR>작업이었다. 이 작업은 반복적인 움직임인 동시에 걸쇠를 닫기 위해 힘을 가해야<BR>하는 작업이었으며 또한 금속선에 의한 손바닥에의 접촉 스트레스로 인한<BR>위험요인 역시 안고 있었다.<BR>작업과 관련된 상지부 근골격계질환의 위험은 작업자로 하여금 앉아서 작업을<BR>수행하기보다는 서서 작업을 하는 것을 권유하여 힘을 가하는 작업이 보다<BR>수월하게 이루어 질 수 있도록 하고, 동시에 가죽으로 된 손바닥 보호대를<BR>제공하였고, 노출시간과 근육의 회복시간을 주기 위하여 기존 1명이 작업하던<BR>것을 2인이 교대로 작업을 수행하도록 변경하였으며 작업 수칙을 담은 지침을<BR>제공하였다. 이러한 실행이 진행 된 후 포장 공정에서는 더 이상의 상지부<BR>근골격계질환의 증상에 대한 보고는 없었다.<BR>상지부 근골격계질환 위험의 감소<BR>27 모든 포장공정 라인에 다음과 같은 수단이 적용되었다.<BR>􀂄 모든 포장공정 작업자는 매 30분 마다 다른 작업으로의 순환을<BR>실시하였다. 또한 순환되어지는 경우 작업은 상지부 움직임에<BR>있어서 완전히 다른 업무였다.<BR>􀂄 자동화를 증가시키고 포장작업을 표준화하고, 작업 설계에서부터<BR>뚜껑을 닫기 위해 필요한 회전 수와 같은 반복적인 움직임을<BR>줄이기 위한 시도가 실시되었다.<BR>􀂄 작업 절차서가 만들어져 작업자가 좋은 작업자세와 적절한<BR>움직임으로 포장작업을 수행하는 것을 몸에 익히게끔 권유<BR>되었다.<BR>􀂄 위험을 줄이기 위한 여러 가지 도구들(즉, 공구와 장비들)의<BR>개발과 유용성이 검토되었다.<BR>􀂄 작업자들 간에 상지부 근골격계질환에 대한 인지도를 높이고<BR>모든 작업자들이 위험요인 감소방안 및 해결방안을 파악하는데<BR>참여하도록 격려하였다.<BR>작업자에 대한 교육과 정보의 제공<BR>28 상지부 근골격계질환에 관한 소책자로써 동 질환을 야기시키는<BR>원인을 포함하고 어떻게 징후와 증상을 파악하는지, 그리고 또 그런<BR>증상이나 징후나 나타난 경우 무엇을 해야 하는지 등에 관한 내용이<BR>다루어져 있는 것을 18개월 후의 추적내용까지를 포함하여 만들어<BR>모든 직원에게 배포하였다.<BR>29 상지부 근골격계질환의 위험을 줄이기 위한 적당한 작업기법을<BR>장려하고 진흥하기위해 회사 내 인간공학 전문가를 통해<BR>작업자들에게는 필요한 경우 상지부 근골격계질환과 관련한 인지<BR>훈련이 제공되어졌다.<BR>상지부 근골격계질환의 관리<BR>30 회사의 정책은 근로자가 상지부 근골격계질환의 증상의 의심이 있는<BR>경우 해당 팀의 조장에게 보고를 하도록 되어있고, 조장은 해당자들을<BR>산업보건의료를 담당에게 보내는 것으로 정책화 되어있었다.<BR>작업자들의 작업대와 작업은 발생된 문제와 더불어 조사되었고 그에<BR>따른 적절한 권고사항 들이 주어졌다. 팀을 이끄는 조장은 상태를<BR>매주 점검하고 산업보건담당자는 작업자의 증상을 정기적으로<BR>감시하였다.<BR>프로그램의 효과 측정을 위한 정기적인 점검의 수행<BR>31 상급관리자, 산업보건업무담당, 회사의 인간공학자, 공장기술자,<BR>그리고 안전관련대표를 포함하는 정기적인 안전보건관계자 회의에서<BR>위험관리 부분과 유해위험요인 저감 방안 실시에 따른 영향 등을<BR>검토하였다. 이러한 정기적인 미팅은 관련된 직원과의 유용한<BR>의사소통 기구의 역할을 하였다.<BR>32 초기의 상지부 근골격계질환에 대하여 다룬 소책자와 같은 인지도<BR>증가를 위한 활동에 뒤따라 전문의에의 의뢰 부분에 예상된 증가가<BR>나타났다. 이것은 그 뒤 2년에 걸쳐 일정한 감소율을 보이면서<BR>의학적 관리로의 의뢰 부분이 감소하였다. 상지부 근골격계질환<BR>관련한 소책자의 재 발행에 즈음 하여서는 예상된 의료전문가로의<BR>위탁은 더 이상 일어나지 않았다.<BR>33 산업보건관련 자료의 지속적인 점검이 행해졌고, 위험 감소프로그램의<BR>영향을 평가하기 위하여 신체 불편지수조사가 계획되었다.<BR>사례연구 D : 출납근무자를 위한 새로운 계산대의 설계<BR>배경<BR>34 11,000명의 직원과 2,000개의 가게를 가진 선두를 달리고 있는<BR>경마의 마권 업체에서 새로운 방식의 전자판매시스템과 그와 연결된<BR>계산대를 다량 늘리는 것으로 계획을 세웠다. 상지부 근골격계 위험의<BR>예방은 장비, 계산대 설계, 가구 그리고 소프트웨어의 선정에 있어서<BR>주요한 고려대상 이었다. 새로운 디자인과 관리프로그램은 직원이<BR>점포와 다른 계산대 사이를 정기적으로 오가며 움직여야만 하는<BR>다양한 형태의 판매환경에 적응되어야만 했다.<BR>35 새롭게 설계된 계산대 직원의 경우 대개는 앉은 자세를 유지한<BR>상태로 경마 전표와 돈을 취급하는 것으로 파악되었다. 새로운<BR>전자판매시스템은 돈을 취급하고 처리하기 위한 과정으로써 키보드와<BR>마우스를 이용하는 약간의 컴퓨터작업을 포함하고 있었다.<BR>문제를 이해하고 실행을 위임<BR>36 관리부서에서는 계산대 직원의 업무에 계산대 상부에까지의 반복적인<BR>뻗기와 장비를 잡기위한 부자연스러운 자세에 의한 상지부<BR>근골격계질환의 위험이 존재하는 것으로 인지하였다. 상급관리자는<BR>새로운 계산대 설계지침을 도입하는 계획에 적극적이었으며 또한<BR>산업보건 측면에서의 잠재적인 영향에 대하여 인지를 하고 있었다.<BR>바른 조직환경의 조성<BR>37 새로운 계산대의 형태와 배치는 공학적인 기준에 근거해야 한다는<BR>것에 모두 동의하였다. 관리 팀은 또한 근로자들에게 정보를 제공하는<BR>것과 아무리 사소하다 하여도 건강과 관련된 문제를 파악하는 것은<BR>산업보건관리에 있어 필수적인 요소라는 것을 인지하였다. 새로운<BR>계산대의 배치와 관련된 장비를 구체화하고 개발하기 위하여<BR>공정관리, 안전보건, IT 그리고 IT 개발, 라인관리, 그리고 일반 근로자<BR>등을 대표하는 사람들로 계획 팀이 구성되었다.<BR>작업장에서의 상지부 근골격계질환 위험의 평가<BR>38 유해요인의 조사를 통하여 상지부 근골격계질환의 요소라고 할 수<BR>있는 반복 움직임과 뻗기와 같은 부자연스러운 자세를 포함하는<BR>작업이 파악되었다. 그리고 이러한 것들은 새로운 계산대의 설계를<BR>어떤 식으로 인간공학적 기준에 근접하게 구체화 할 것인지를<BR>가능하게 했다.<BR>상지부 근골격계질환 위험의 감소<BR>39 상지부 근골격계질환 위험의 감소를 위하여 다음과 같은 사항들이<BR>검토되었다.<BR>􀂄 계산대 설계기준에 적합한 신체치수 기준을 위한 인간공학적<BR>조언을 구하였다.<BR>􀂄 실물크기 모형의 계산대가 계산대 직원에 의해 실험되었다.<BR>􀂄 스캐너, 프린터, 스크린, 그리고 이러한 컴퓨터 관련한 장비의<BR>배치가 재검토되었고 또한 이러한 장비들의 사용이 쉬우면서도<BR>상지부 근골격계질환의 위험을 감소할 수 있는 방향으로<BR>시험되었다. 즉 자료의 입력을 위하여는 키보드 보다는 스캔을<BR>통하여 할 수 있게 또 이러한 장비들은 편안하게 닿을 수 있는<BR>거리에 위치하게끔 설정되었다.<BR>􀂄 경마용 전표를 경기가 시작되는 시점과 적절히 연결시키는<BR>소프트웨어적인 설계로 마감기한의 관리를 좀더 편하게 하는<BR>것으로서 계산대 직원의 부하를 감소시켰다.<BR>􀂄 관리 팀은 또한 각 매장마다 적정한 숫자의 직원들을 배치하여<BR>아주 바쁜 시간을 커버할 수 있도록 하며 또한 교대를 통한 근무<BR>중 휴식과 회복이 가능하도록 하였다.<BR>직원에 대한 교육 및 정보의 제공<BR>40 설치되는 작업대 및 의자의 조절에 대한 정보가 현장의 계산대<BR>직원들도 접근 가능한 회사내부 전산망을 통해 제공되어졌다. 그<BR>외에도 지속적으로 컴퓨터 작업을 수행하는 작업자의 경우 특정<BR>횟수의 접속 후에는 작업대에 대한 평가를 컴퓨터를 통해 하도록<BR>권유 되었다. 그리고 이러한 정보의 제공은 또한 직원들이 적절한<BR>지침문서로 접근이 되도록 하였다.<BR>상지부 근골격계질환의 관리<BR>41 대부분의 건강과 관련된 문제는 컴퓨터를 통한 작업자들의 평가표와<BR>관리계의 결근을 통해 파악되었다. 파악된 문제들은 해당작업자의<BR>라인관리자와 안전관리자에게 보고되었고 문제가 되는 장비의 교체<BR>등 실행에 옮기는 것은 라인 관리자의 책임으로 진행되었다. 문제가<BR>있다고 파악된 작업장소에 대하여는 최초의 보고 뒤 21일 지난 후에<BR>작업자가 평가를 실시하도록 하였다. 만약 해당 문제가 여전히<BR>해결되지 않은 것으로 보고 된 경우에는 좀 더 상급의 관리자에게<BR>보고되며 또한 21일 지난 후에 재 평가를 실시하도록 하였다.<BR>계속되는 문제는 회사의 중역에게로 보고되었다. 이러한 관리 형태는<BR>보고되어지는 문제점들이 빨리 다루어지게 하는 데 이점이 있었으며<BR>직원 모두가 문제에 대한 인지도를 높이게 해주었다.<BR>42 전문가적인 의학적 그리고 인간공학적 지원이 건강상의 문제를 안고<BR>있는 모든 근로자에게 주어져 개별적인 작업대가 평가되어지고 또한<BR>적절한 조절이 행하여졌다.<BR>프로그램의 효과 측정을 위한 정기적인 점검의 수행<BR>43 전문가적인 인간공학적 평가를 통해 새로운 계산대의 경우 중대한<BR>상지부 근골격계질환에의 위험을 일으키지 않는 것으로 파악되었다.<BR>산업보건자료에 대한 지속적인 측정이 계속되었다. 추가적인 조사가<BR>실시되어 선택사양의 전자적인 인지를 쉽게 하기 위한 경마용 전표<BR>형태의 변경을 통해 계산대 직원의 마우스 사용횟수를 줄일 수 있는<BR>방안들이 검토되었다.<BR>사례연구 E : 가금류 처리공정의 상지부 근골격계질환<BR>배경<BR>44 몇 개의 다른 지역 공장을 가진 대형 가금류 가공 회사에서는<BR>발생하는 상지부 근골격계질환을 줄이기 위한 체계적인 관리를<BR>도모하였다.<BR>문제를 이해하고 실행을 위임<BR>45 회사는 기업연합회로부터 지침을 받았으며 상지부 근골격계질환에<BR>대한 인지를 하게 되었다. 상당한 숫자의 전문의로부터의 진찰 내용이<BR>산업보건업무 담당부서로 이관되고 있었고 또한 장애에 대한 보상을<BR>요구하고 있었으며, 이러한 것들이 문제를 해결하고자 하는<BR>동기요인으로 작용하였다. 관리자들이 이미 문제에 대하여 인지를<BR>하고는 있었으나 태도에 있어서 전향적인 변화를 가져온 것은 상지부<BR>근골격계질환을 가진 작업자들을 기존의 업무보다는 다른 쉬운<BR>작업으로 배치하는 등에 필요한 비용이 산정되어진 후였다.<BR>바른 조직환경의 조성<BR>46 안전보건관리체계를 점검한 후 회사는 상지부 근골격계질환의 예방을<BR>위한 프로그램을 제정하였다. 정책과 관련한 사항들은 문서화되었으며<BR>제도와 절차 등이 만들어지고 역할과 책임이 명시되었다.<BR>47 모든 단계의 사업부서가 관여하고 라인관리자에 의해 이끌어지는<BR>종합적인 인간공학팀이 구성되었다. 팀에게는 문제에 대한 인지도를<BR>향상시키고 위험의 저감 방안을 파악하기 위한 인간공학적 훈련<BR>프로그램을 이수하도록 하였다. 그 외에도 회사의<BR>산업보건간호사에게는 상지부 근골격계질환의 관리에 보다 적극적인<BR>역할이 주어졌으며 라인 관리자들과 긴밀하게 일해 나가도록 하였다.<BR>작업장에서의 상지부 근골격계질환 위험의 평가<BR>48 상지부 근골격계질환 위험평가는 회사에서 실시하는<BR>안전관리부분으로 합쳐졌다. 전반적이고 일반적인 위험요인 평가는<BR>해당 부서의 라인관리자의 지시 하에 훈련된 위험요인평가원에 의해<BR>실시되었다. 평가 시에는 광범위한 분야의 위험요인 들이 고려되었고<BR>상지부 근골격계질환, 인력작업과 인간공학적 문제에 대하여는 특정<BR>양식의 점검표를 이용하였다. 이러한 점검표를 통해 잠재적인 상지부<BR>근골격계질환의 위험이 파악되는 경우 인간공학적으로 훈련된<BR>직원이나 산업보건간호사가 보다 더 정밀한 조사를 수행하였다.<BR>상지부 근골격계질환 위험의 감소<BR>49 현장라인의 직원들은 이미 인간공학에 관련한 훈련을 받아왔기<BR>때문에 그들 스스로가 작업장 개선에 대한 동력구실을 할 수가<BR>있었다. 일차적으로 현장의 직,반장에 해당하는 라인관리자에의<BR>권한위임과 실행을 통해 과정이 성공적으로 진행 되었다.<BR>‘닭 매달기’<BR>가금류 가공작업 중 하나는 냉장 처리된 닭을 움직이는 갈고리라인에 걸어주는 것이다.<BR>이 작업을 통해 갈고리에 걸려진 닭은 기계에 의해 몇 조각으로 절단되는 과정을 거치게<BR>된다. 갈고리에 거는 작업은 닭을 작업자 앞에 놓여진 호퍼로부터 집어 든 다음 상부<BR>컨베이어라인의 갈고리에 닭다리부분을 걸어주는 것으로 구성되어져 있다. 작업자는 이<BR>작업을 3명이 한조로 구성되어 수행하며 분당 70마리의 닭을 처리하고 있었다. 상지부<BR>근골격계질환의 위험을 감소시키고 기존 처리공정에 관련된 불필요한 인력작업을<BR>감소시키기 위한 ‘매달기’ 작업대의 재설계를 위한 프로젝트의 일환으로서 절단기계를<BR>대체하는 결정이 내려졌다.<BR>작업과 관련한 위험 요인들<BR>반복<BR>분당 25회에 이르는 매우 반복도가 높은 작업<BR>컨베이어라인 기계에 의해 속도가 유지됨<BR>작업자세<BR>몸을 앞으로 굽혀 닭을 집어올리고 닭을 갈고리에 거는 작업을 실시<BR>닭을 갈고리에 가지런히 위치시키기 위해 역시 부자연스러운 자세 필요<BR>힘<BR>닭을 갈고리에 걸기 위한 힘이 필요하며 또한 닭의 중량은 2kg에 달함<BR>노출시간<BR>작업자는 동일한 작업을 매일 수행<BR>환경과 관련한 위험 요인들<BR>작업환경<BR>작업장 온도는 12°C의 저온으로 유지되고, 닭의 온도는 3°C<BR>사회심리적요인<BR>기계에 의해 속도를 유지하여야 하는 작업임<BR>상세한 조사결과에 따라 다음과 같은 사항들이 나타났다.<BR>위험을 줄이고 나아가 완전히 제거하기 위해서 두 가지 측면에 대한 재설계가<BR>실행되었다.<BR>첫번째 : 작업대의 재설계 – 컨베이어에서의 갈고리의 높이를 낮추고, 닭 보관용 호퍼의<BR>위치를 변경하여 팔을 뻗는 거리를 감소시키고, 매달기 작업이 좀더 수월하도록 갈고리<BR>형태를 개선하였다. 작업자는 이러한 작업대의 수정보완작업에 관여하고 또한 협의하는<BR>과정에 참여하였다.<BR>두번째 : 다른 갈고리라인에서는 닭을 바로 자동절단기로 투입시켜 수동작업을 통한 닭<BR>매달기 작업을 제거하였다.<BR>결과들 : 인간공학적 관점에서 위험요인의 상당한 감소가 나타났다. 작업과 관련한<BR>상지부 근골격계질환 보고의 감소 및 동 작업으로부터 좀더 가벼운 작업으로 옮겨가는<BR>작업자 수는 감소했으며 반면에 생산성 측면에서 괄목할 만한 증가를 보였다.<BR>직원에 대한 교육 및 정보의 제공<BR>50 모든 직원들을 대상으로 상지부 근골격계질환의 위험, 제어방법 및<BR>보고 순서 등을 포함하는 내용에 대한 교육을 실시하였다. 추가적인<BR>정보와 훈련은 근무 중에 주어졌다. 회사 내에서의 상지부<BR>근골격계질환에 대한 분석이 실시되고 문제에 대한 활발한<BR>의견교환이 이루어졌다.<BR>상지부 근골격계질환의 관리<BR>51 만약 작업자가 상지부 근골격계질환의 증상을 느낀 경우 해당 작업<BR>라인의 조장을 통해 산업보건부서로 의뢰조치 되었고,<BR>산업보건부서에서는 작업자의 작업조건을 조사하고 작업장 또는<BR>작업내용의 보완, 휴식, 가벼운 작업으로 전환 등의 적절한 실행<BR>방안에 대한 내용을 권고하였다. 산업보건업무 담당직원은 문제를<BR>가진 작업에 대한 현장 조사를 실시하고 사내에 물리치료사는 증상을<BR>가진 작업자들을 치료하고 또 관리를 위한 조언을 해 주었다.<BR>프로그램의 효과 측정을 위한 정기적인 점검의 수행<BR>52 회사는 관리체계와 진행상태, 효과 그리고 영향과 추가적인<BR>개선방안의 파악을 위하여 상지부 근골격계질환 예방 프로그램에<BR>대한 감사를 6개월 후 실시하였다.<BR>53 상지부 근골격계질환으로 기인한 가벼운 작업으로의 전환을 이유로<BR>작업자 대체와 관련하여 필요한 비용에 대한 산정의 결과 1998년<BR>1주간의 측정기간 중 2300명의 가공 공정 근로자 가운데 60명<BR>(2.6%)에 해당하는 작업자가 가벼운 작업으로 전환되었다. 인간공학적<BR>프로그램을 적용한 후, 2001년의 주간 측정기간 중 16명(0.7%)의<BR>작업자 만이 가벼운 작업으로 전환된 상태임을 알 수 있었다.<BR>직접적인 노동력 비용은 약 500,000파운드의 절감 효과를 가져 온<BR>것으로 파악되었다. 한 공장에서는 이 기간동안 가벼운 작업으로<BR>전환을 작업자의 수가 프로그램 실시 전에 비해 약 80% 감소한<BR>것으로 나타났다.<BR>부록 2 위험요인 필터, 위험요인 평가표, 위험요인 감소를 위한 제언<BR>위험요인 필터의 사용목적은 대략적인 한계 치 이하를 설명하는 것으로 그 한계<BR>치에 못 미치는 것으로 나타나는 작업의 경우 상지부 근골격계질환에의 이환<BR>위험이 낮은 것으로 여겨진다. 위험요인 필터와 평가표에 있어서의 지침은<BR>위험요인의 평가를 위한 도구로써 제공되어진다. 이러한 점검표들은 과학적<BR>근거를 둔 문헌과 전문가적인 견해를 종합하여 만들어졌다. 점검표는 정확한<BR>폭로한계를 보여주는 것이 아니며, 잠재적인 위험요인과 또 그러한 위험요인을<BR>감소시키기 위한 가능한 방안을 파악하는 것을 돕는 것을 목적으로 한다.<BR>다른 여러 가지 조사표 또는 점검표들이 현재 많이 개발되어 있으며 이러한<BR>것들은 상지부 근골격계질환 위험 정도를 평가하는데 역시 동등하게 적절할<BR>것이다.<BR>개요<BR>1 위험 요인필터와 위험요인 평가표는 다음과 같이 2단계에 걸친 조사<BR>과정을 보여준다.<BR>􀂄 1단계 : 위험요인필터는 더 상세한 조사가 필요한 상황에서의<BR>현상을 파악하는 것을 돕는데 활용된다. (기억해야 할 것은 어떤<BR>요인들의 경우 이 위험요인 필터에서 의도적으로 빠졌는데 이는<BR>좀더 사용이 간편하고, 1단계의 도구로서 스크리닝을 해주는<BR>측면으로 쓰여지기 때문이다.)<BR>􀂄 2단계 : 위험요인 평가표는 위험요인 필터에 의해 파악된 작업에<BR>대한 더욱 상세한 조사를 하는 데 사용된다.<BR>2 평가를 실시하기 전에 위험평가와 위험 요인들에 대한 지침을<BR>제공하는 “작업장에서의 상지부 근골격계질환 위험의 평가” 을 읽도록<BR>한다. 평가가 제대로 또 효과적으로 수행되기 위해서는 다음과 같은<BR>사항들이 고려되어야 한다.<BR>􀂄 근로자를 평가 및 제어 과정에 참여 시켜 작업에 대한 그들의<BR>직접적인 이해내용을 이용한다.<BR>􀂄 작업에 대한 평가를 행하기 전에 작업자들에게 무엇을 하려고<BR>하는지에 대하여 설명한다. 또한 반드시 강조하여야 할 것은<BR>작업에 대한 조사일 뿐 작업자의 작업수행능력에 대한 것이<BR>아님을 알려주어야 한다.<BR>􀂄 작업장을 돌면서 작업 중에 VDT 작업이나 인력작업에 관련된<BR>것이 있는지 여부를 파악하라. 이러한 작업을 평가하기 위하여는<BR>별도의 특정한 지침이 필요하기 때문이다.<BR>􀂄 일정시간 동안을 두고 작업을 충분히 관찰하도록 하며 또한<BR>관찰하고 있는 작업이 평상시의 작업을 대변하는 것이 되어야<BR>한다.<BR>􀂄 몇 명의 근로자가 같은 작업을 수행하는 경우, 짧은 시간을 두고<BR>작업자 전원에 대한 관찰을 통해 모든 작업자의 관점에서 작업에<BR>대한 어느 정도의 통찰을 가지도록 한다.<BR>􀂄 가능하다면 그리고 그렇게 하는 것이 안전한 경우 작업장에서<BR>평가를 마치도록 한다.<BR>􀂄 각각의 단계에서 상지부 근골격계질환에 중점을 두어 손가락, 손,<BR>팔, 팔꿈치, 어깨 그리고 목 부분에 대하여 고려하도록 한다.<BR>􀂄 위험요인 필터를 통해 추가적인 내용이 더 필요하다 표시되는<BR>경우 위험요인평가표를 이용하여 2번째 단계의 조사로 옮긴다.<BR>3 다음과 같은 장비를 이용하는 것이 유용할 수도 있다.<BR>􀂄 사이클 타임을 측정하기 위한 스톱워치 또는 타이머<BR>􀂄 움직임의 사이클을 상세하게 분석 하기위한 그리고<BR>작업장으로부터 떨어진 곳에서 분석을 마무리 할 필요가 있는<BR>경우 해당 작업을 촬영하기 위한 비디오카메라<BR>􀂄 상지부 움직임과 관련된 중량이나 힘을 측정하기 위한<BR>중량계/힘측정계<BR>위험요인 필터와 공동으로 다음 내용과 같은 지침을 읽도록 한다.<BR>지속시간<BR>상지부 근골격계질환 위험 요인으로서의 지속시간, 또는 노출시간에 대한 고려는<BR>일상적인 작업일수에 행해지는 작업시간의 길이와 또한 매일, 주마다 또는<BR>그보다 덜하게, 얼마나 자주 그러한 작업이 반복되는지 하는 여부가 다<BR>포함되어진다. 이같이 다소 복잡한 요인을 간단한 형태의 위험요인 필터와<BR>평가표를 만드는 것은 어렵다. 그리하여 “2시간 연속으로” 또는 “하루에 총<BR>2시간 이상”과 같이 노출시간에 대한 기본적인 내용이 위험요인 필터와<BR>위험요인 평가표 전반에 걸쳐 지침으로 사용되어졌다. 문맥내용 중 “연속적”<BR>이라고 하는 것은 작업 또는 일련의 작업들이 2시간동안 연속적으로<BR>반복되어진다는 것을 뜻한다. 강조되어야 할 것은 2시간이라는 것은 한계를<BR>말하는 것이 아니므로 그저 독립적인 것으로 적용되어져야 한다.<BR>예를 들어 작업이 1시간40분 동안 지속과 그 뒤를 이은 10분의 휴식시간으로<BR>이루어지고 또 다시 1시간40분의 작업과 또 10분의 휴식과 같은 형태로 8시간<BR>근무시간 동안 지속된다면 작업자는 엄격하게 말하면 “2시간 연속”이라는 의미의<BR>작업에 해당되지 않는다. 그러나 이 작업에 대한 전체 시간은 상당히 높고 또한<BR>다른 상지부 근골격계질환 위험요인이 또한 존재하는 경우라면 문제가 될 수<BR>있을 것이다. 거꾸로 말하면, 작업 요구량이 예외적으로 강하다면, “2시간 연속”에<BR>미치지 않는 시간동안 이라 하더라도 받아들이기 어려운 위험을 안고 있을 수<BR>있다.<BR>1 단계 : 위험요인 필터 절차<BR>4 위험요인 필터를 완성하는 데는 다음과 같은 사항들이 포함된다.<BR>􀂄 날짜, 작업 명, 평가자 그리고 작업개요와 같은 작업의 기본적인<BR>사항들은 기록<BR>􀂄 각각의 작업에 대하여 분리된 위험요인 필터를 사용<BR>􀂄 각 단계를 차례로 작성하며 위험한 작업이 관찰되는 경우 각각의<BR>칸에 체크<BR>􀂄 체크된 위험요인이 있는 경우 더욱 세부적인 위험요인 평가를<BR>계획<BR>􀂄 2단계 위험요인 평가를 위한 작업의 우선순위 책정을 돕기<BR>위하여 위험요인을 많이 가진 작업을 파악<BR>5 징후와 증상 부분 : 다음과 같은 현상을 찾도록 한다<BR>􀂄 작업에서의 실제 상지부 근골격계질환 사례<BR>- 병가기록과 접수된 진단서를 검토<BR>- 상지부 근골격계질환 사례에 대하여 산업보건의료기관에 질의<BR>􀂄 고통이나 통증에 대한 불편함 호소<BR>- 염좌, 삠이나 접 지름 또는 어떤 통증에 관련된 언급이<BR>있는지에 대하여 사고 사례집과 처치 기록을 점검<BR>- 관리자, 상급자 그리고 작업자와 대화<BR>􀂄 작업관련 장비, 가구, 또는 공구에의 임시적인 변화<BR>- 임시적인 변화가 있는지를 작업장 순회를 통해 파악<BR>- 관리자, 상급자, 그리고 작업자와 함께 “어려운” 작업 또는<BR>최근 들어 더욱 “어려워진” 작업을 검토<BR>6 반복 : 장시간 동안의 빈번한 움직임을 검토한다. 예시로서는<BR>반복적인 손 누르기 동작, 반복된 자르기 작업, 반복적인 취급 등이<BR>있을 수 있다.<BR>‘사이클, 또는 순환’이라고 하는 것은 상대적으로 짧은 시간동안 같은 동작을<BR>계속 반복하는 행위의 연속이라 말하며 또한 그 내용이 동일한 경우이다. 이러한<BR>순환 움직임은 팔꿈치와 같은 몸의 어느 한 부분의 관절에만 연관이 있는 것은<BR>아니라 뻗기, 만지기 그리고 물건을 놓기 등과 같이 상지부 하나 이상의 부위가<BR>연관된 움직임을 말한다. 또한 이러한 순환은 움직임을 분명하게 끊을 수 없는<BR>경우가 많고 그러할수록 관찰자는 반복되는 비슷한 행위를 찾아 보아야 한다.<BR>단순한 작업의 경우 순환의 형태를 띤 반복적인 움직임의 연속으로 구성되어<BR>있을 수 있다. 많이 복잡한 작업의 경우 별개의 순환 사이클을 가진 요소들로<BR>구성되어 질 것이다.<BR>7 작업자세 : 부자연스러운 자세 그리고 장시간 정지 또는 고정된<BR>자세를 유지하는지의 여부를 점검한다. 손가락, 손목, 손, 팔, 어깨,<BR>그리고 목을 살펴본다. 명심하여야 할 것은 자연스러운 또는 중립의<BR>자세에서 더 많이 벗어날수록 위험의 정도는 크다는 것이다.<BR>8 힘 : 일정한 또는 반복적인 힘의 사용이 있는 지를 점검한다.<BR>9 진동 : 연마기와 같은 진동을 발생시키는 공구 및 장비를 기록하여<BR>2단계 평가를 실시할 수 있도록 한다.<BR>또한 작업에의 부하 및 통제권 여부라든가, 조명과 온도 등과 같은 상지부<BR>근골격계질환의 위험을 더욱 가중 시킬 수 있는 사회심리적인 요소 및<BR>작업환경요인 역시 인지하도록 하여야 한다. 이러한 요인들은 전체 위험요인<BR>평가 시에 자세히 부연되어진다.<BR>위험요인필터(Risk Filter)<BR>작 업:<BR>평가자:<BR>일 자: 작업위치:<BR>단계별 질문 가운데 어느 하나라도 “예” 라고 대답을 하는 경우에는 작업에 대한 완전한<BR>위험요인평가를 실시하여야 합니다. 손가락, 손, 손목, 팔, 어깨 그리고 목과 같은 몸의<BR>상지부에 대하여 주의를 기울이도록 합니다. 모든 질문에 대답을 하시기 바랍니다.<BR>단계1 : 징후와 증상<BR>아래 사항에 하나라도 해당이 되는가?<BR>􀂅 작업에서 상지부 근골격계질환으로 진단 받은<BR>사례가 있는가?<BR>􀂅 통증과 관련한 불평이 있는 가?<BR>􀂅 작업 장비, 가구, 또는 공구에의 임시적인<BR>변화가 있는가?<BR>이 중에<BR>하나라도<BR>해당이<BR>되는가?<BR>예<BR>□<BR>아니오<BR>□<BR>단계2로<BR>이동<BR>단계2 : 반복<BR>다음과 같은 반복적인 요소가 있는가?<BR>􀂅 매 몇 초마다 동일한 움직임을 반복하는가?<BR>􀂅 움직임의 연속이 분당 2회 이상 반복되는가?<BR>􀂅 50%이상의 사이클 타임동안 같은 일련의<BR>움직임을 수행하는가?<BR>하루 근무시간<BR>중 총 2시간<BR>이상인가?<BR>예<BR>□<BR>아니오<BR>□<BR>단계3으<BR>로 이동<BR>단계3 : 작업자세<BR>다음과 같은 작업자세를 취하는가?<BR>􀂅 몸의 측면에서 측면으로, 위에서 아래로 와 같이<BR>큰 반경을 가진 관절의 움직임이 있는가?<BR>􀂅 부자연스러운 또는 극단적인 관절 자세가<BR>있는가?<BR>􀂅 고정된 자세로 관절을 유지하는가?<BR>􀂅 물건이나 조정장치를 잡기위해 몸을 뻗는가?<BR>􀂅 물건이나 조정장치를 잡기위해 비틀거나<BR>회전하는가?<BR>􀂅 머리 위 위치에서의 작업인가?<BR>하루 근무시간<BR>중 총 2시간<BR>이상인가?<BR>예<BR>□<BR>아니오<BR>□<BR>단계4로<BR>이동<BR>단계4 : 힘<BR>다음과 같은 힘을 가하는 경우가 있는가?<BR>􀂅 밀기, 당기기, 물건을 옮기기 (손가락을 이용)<BR>􀂅 잡기/쥐기<BR>􀂅 엄지와 손가락을 이용한 물건을 잡기/쥐기<BR>􀂅 물건이나 부품을 지탱하거나 고정시키기<BR>􀂅 장비나 공구를 통한 충격이 몸에 전달되는가?<BR>􀂅 상지부 어느 부분에라도 국소적인 압력<BR>스트레스가 조성되는가?<BR>연속적인 또는<BR>반복적인 힘의<BR>작용이<BR>근무시간 중<BR>총 2시간<BR>이상인가?<BR>예<BR>□<BR>아니오<BR>□<BR>단계5로<BR>이동<BR>단계5 : 진동<BR>􀂅 작업자가 동력공구 또는 장비를 손으로 잡거나<BR>지지하거나 또는 진동하는 장비에 손을<BR>이용하여 물건을 공급하는가?<BR>규칙적인가<BR>(즉 근무시간<BR>중 어느 때)<BR>예<BR>□<BR>아니오<BR>□<BR>각 단계 중 어느 하나라도 “예”라고 대답을 한 경우 해당작업에 대한 완전한<BR>위험요인 평가를 실시하여야 한다.<BR>2 단계 : 위험요인평가표 작성 절차<BR>10 위험요인평가표는 다음과 같은 사항들이 포함되어 기록된다.<BR>􀂄 각 작업마다 한 세트의 평가표를 사용<BR>􀂄 평가표에는 작업이 얼마나 오래 수행되는지, 작업내용은 어떤<BR>것인지 등과 같은 작업에 관한 기본적인 사항들을 기록.<BR>(예제작업 : 작업자는 스큐류를 잡아, 머리높이의 위치에 두고,<BR>스크류를 고정시키기 위해 드릴작업을 수행한다. 작업이 끝난<BR>제품은 다음단계로 넘기기 위해 옆으로 밀어낸다)<BR>􀂄 각 위험요인들을 차례로 훑으면서 관찰 중인 작업이 상지부<BR>근골격계 질환의 위험이 존재하는 지의 여부<BR>􀂄 작업의 어느 부분에 상지부 근골격계 위험이 내재하는지를 기록<BR>􀂄 가능한 제어방법을 메모<BR>􀂄 위험도가 가장 높은 것을 파악하여 제어를 위한 프로그램실시에<BR>우선순위 선정을 쉽게(“예”가 많이 표시될수록 위험도가 크다)<BR>각 위험요인의 작성<BR>11 각 위험요인에 대한 평가는 다음과 같은 절차를 통해 관찰되어야<BR>한다.<BR>􀂄 표시된 위험요인이 관찰되는 경우는 “예”를 체크하고 아니면<BR>“아니오”에 체크<BR>􀂄 그 다음 열에는 해당 위험요인과 관련되어 작업자가 수행하는<BR>작업 내용을 다음 사항을 포함하여 기록<BR>- 영향을 받는 신체부위<BR>- 작업 수행 시간, 예를 들어 분당횟수, 하루 중 몇 시간 (5회/분,<BR>7.5시간/1주5일)<BR>- 작업의 어떤 면이 위험을 안고 있는지<BR>- 작업장비의 형태<BR>- 문헌에 의해 수치적으로 나타나있는 값을 초과하는지의 여부<BR>(상지부 근골격계질환의 높은 가능성을 보여주는)<BR>􀂄 두번째 열에는 상해의 위험을 최소화 하기위해 취할 수 있는<BR>가능한 방안들은 기록. 예시적인 제어방안에 해당하는 것들이<BR>다음 열에 열거되어있고, 여기에 대하여는 부록 2 “위험을<BR>줄이기 위한 제안들” 부분에 상세히 다루어져 있다. 열거된 제어<BR>방안들은 몇몇의 취할 수 있는 방안들이며 완전한 것이 아니다.<BR>실행계획의 작성<BR>12 실행계획을 작성할 때는 다음과 같은 절차를 거쳐야 한다.<BR>􀂄 제어 방안들에 대한 정리 및 우선 순위화<BR>- 작성 완료된 위험요인평가표를 검토하고 우선순위를 정하기<BR>위한 실행해야 할 제어 방안들을 파악한다. “예” 에의 체크<BR>수가 많은 작업을 파악한다. 많은 수의 “예”에 체크가 되었다는<BR>것은 더욱더 시급한 개선을 요하는 작업일 수 있다.<BR>- 위험요인뿐만 아니라 상지부 근골격계질환의 진단 사례가<BR>있거나 또는 신체의 불편함을 호소하는 작업을 조합하여<BR>제어방안을 실행하는데 있어서 우선순위를 정한다.<BR>􀂄 실행방안에 있어서는 단기, 중기, 그리고 장기간에 걸친 전략을<BR>마련하고 정확한 일정을 정하라.<BR>􀂄 실행계획표의 재 평가를 위한 날짜를 입력하고 해당 일자에 확인<BR>하도록 하라.<BR>73<BR>위험요인평가표 평가표번호 :<BR>일 자 :<BR>조사자 :<BR>작 업 :<BR>동일작업 수행 근로자수 :<BR>작업 지속시간 :<BR>① 휴식시간 없이 :<BR>② 근무시간 중 (휴식시간제외) :<BR>작업의 수행 빈도<BR>(매일, 주단위) :<BR>해당작업자의 수행하는 다른 작업<BR>중 상지부 근골격계질환의 위험이<BR>있는 것 (평가표 번호 포함) :<BR>작업에 사용되는 수공구 :<BR>작업내용 :<BR>74<BR>1 반복<BR>하루에 2시간 이상 연속 :<BR>예<BR>아<BR>니<BR>오<BR>문제 및 그와 개연성을<BR>갖는 이유를 서술 :<BR>작업자가 무엇을 하는지 서술.<BR>예) 드릴작업 분당 10회 실시,<BR>하루 3시간 작업, 1주 5일<BR>파악한 위험요인<BR>제어 방안을 서술<BR>제어방안 들<BR>1.1 몇 초 단위로 동일한<BR>움직임이 반복되는<BR>작업인가?<BR>□ □<BR>1.2 분당 2회 이상<BR>반복되어지는 움직임의<BR>연속인가?<BR>또는<BR>50%이상의 사이클 타임<BR>동안 일련의 움직임을<BR>반복 수행하는가?<BR>□ □<BR>1.3 손목/손/손가락을<BR>집중적으로 사용하는가?<BR>□ □<BR>1.4 반복적인 어깨/팔<BR>움직임이 있는가? (즉,<BR>정지상태를 갖는 일정한<BR>팔 움직임 또는 거의<BR>연속적인 팔 움직임)<BR>□ □<BR>1.5 반복적인 손가락의<BR>움직임을 필요로 하는<BR>공구를 사용 하는가?<BR>‘사이클, 또는<BR>순환’이라고 하는<BR>것은 상대적으로<BR>짧은 시간동안<BR>거의 같은 동작을<BR>계속 반복하는<BR>행위의 연속.<BR>이러한 순환<BR>움직임은 몸의<BR>어느 한 부분의<BR>관절에만 연관이<BR>있는 것은 아니라<BR>신체의 하나<BR>이상의 부위가<BR>연관된 복잡한<BR>움직임.<BR>□ □<BR>반복의 감소 :<BR>􀂄 반복 움직임은 기계화<BR>또는 자동화<BR>􀂄 동력/기계 공구 사용<BR>􀂄 기계화된 속도의 제거<BR>􀂄 작업을<BR>재구성(직무설계)<BR>􀂄 성과급제도의 제거 또는<BR>감시<BR>지속시간 감소 :<BR>􀂄 직무확대 실시<BR>􀂄 적절한 휴식<BR>􀂄 직무순환실시<BR>􀂄 초과근무의 제한/조정<BR>75<BR>2 작업자세<BR>손가락, 손 그리고 손목<BR>예<BR>아<BR>니<BR>오<BR>문제 및 그와 개연성을<BR>갖는 이유를 서술 :<BR>문제되는 자세와 연관된<BR>상지부위를 파악. 예)한번에<BR>2시간까지 정적인 잡는 자세,<BR>드릴작업시 목은 요골 및<BR>척골방향으로 반복적으로 굽힘<BR>파악한 위험요인<BR>제어 방안을 서술<BR>제어방안 들<BR>2.1 손목이 위 또는 아래로<BR>반복적으로 굽혀지는가? □ □<BR>2.2 위 또는 아래로 굽힌<BR>상태로 손목을<BR>유지하는가?<BR>중립에서 많이<BR>벗어날수록 위험이 큼<BR>□ □<BR>2.3 손목이 굽혀진 상태에서<BR>손가락을 이용하거나<BR>잡는가?<BR>□ □<BR>2.4 손목을 양방향으로<BR>반복하여 굽히는가? □ □<BR>2.5 손목이 양방향으로<BR>굽혀진 채 유지되는가?<BR>□ □<BR>2.6 손을 반복적으로 회전<BR>또는 비틀거나 하여<BR>손바닥이 위 또는<BR>아래를 보게 되는가?<BR>□ □<BR>2.7 손바닥이 위 또는<BR>아래로 향한 상태로<BR>손을 유지하는가?<BR>□ □<BR>작업자세의 적정화 :<BR>􀂄 공정 또는 생산과정의<BR>수정 보완<BR>􀂄 장비나 물건의 재배치<BR>􀂄 작업 물품을 다르게<BR>보이게 함<BR>􀂄 손을 써야하는 양을<BR>감소<BR>􀂄 작업자 크기, 형태<BR>그리고 체력 등에 따라<BR>장비를 고려<BR>􀂄 작업높이가 적절 하도록<BR>조치<BR>􀂄 물건은 쉽게 닿는<BR>거리에 위치하도록 조치<BR>􀂄 알맞은(조절 가능한)<BR>의자를 제공<BR>􀂄 보조기구나 지그의 사용<BR>􀂄 공구나 조정장치를 변경<BR>􀂄 작업에 맞는 공구를<BR>사용<BR>76<BR>2.8 물건을 집거나, 잡거나<BR>또는 다루기 위하여<BR>손을 넓게 벌린 상태가<BR>필요한가?<BR>□ □<BR>2.9 하루 근무시간 중 2시간<BR>이상 연속적인 정적인<BR>손가락, 손 또는 손목의<BR>자세가 나타나는가?<BR>□ □<BR>2.10 부자연스러운 손의<BR>자세가 공구, 장비, 또는<BR>부품들의 형태로 인한<BR>것인가?<BR>□ □<BR>2.11 쉽게 잡을 수 없게<BR>너무 크거나 작은 공구,<BR>장비 또는 부품이<BR>있는가?<BR>□ □<BR>2.12 오른손잡이에게 맞도록<BR>설계된 공구인가?<BR>□ □<BR>􀂄 부자연스러운 자세를<BR>야기시키지 않는 공구<BR>사용<BR>77<BR>3 작업자세<BR>팔과 어깨<BR>예<BR>아<BR>니<BR>오<BR>문제 및 그와 개연성을<BR>갖는 이유를 서술 :<BR>문제되는 자세와 연관된<BR>상지부위를 파악. 예) 작업<BR>높이로 인한 한번에 2시간까지<BR>팔꿈치가 몸에서 떨어진 채<BR>어깨는 고정자세 유지.<BR>파악한 위험요인<BR>제어 방안을 서술<BR>제어방안 들<BR>3.1 하루에 총 2시간<BR>이상 머리 위에 손이<BR>있거나, 팔꿈치가<BR>어깨 위에 있는<BR>상태에서 작업을<BR>수행하는가?<BR>중립에서 더 많이 벗어날<BR>수록 위험은 더 크다<BR>□ □<BR>3.2 상지부를 반복하여<BR>몸의 바깥쪽으로<BR>움직이는 작업에<BR>관여하는가?<BR>□ □<BR>3.3 지지 되지 않은<BR>상태에서 상지부를<BR>몸에서 떨어진<BR>상태로 유지 하여야<BR>하는 작업을<BR>수행하는가?<BR>□ □<BR>3.4 하루에 총 2시간<BR>이상 연속하여 어깨<BR>또는 팔꿈치의<BR>정적인 자세가<BR>나타나는가?<BR>□ □<BR>작업자세의 적정화 :<BR>􀂄 공정 또는 생산과정의<BR>수정 보완<BR>􀂄 장비나 물건의 재배치<BR>􀂄 작업 물품을 다르게<BR>보이게 함<BR>􀂄 손을 써야하는 양을<BR>감소<BR>􀂄 작업자 크기, 형태<BR>그리고 체력등에 따라<BR>장비를 고려<BR>􀂄 작업높이가 적절 하도록<BR>조치<BR>􀂄 물건은 쉽게 닿는<BR>거리에 위치하도록 조치<BR>􀂄 알맞은 (조절 가능한)<BR>의자를 제공<BR>􀂄 보조기구나 지그의 사용<BR>􀂄 공구나 조정장치를 변경<BR>􀂄 작업에 맞는 공구를<BR>사용<BR>78<BR>3.5 작업이 다음과 같은<BR>자세를 요구하는가?<BR>􀂅 부자연스러운 앞<BR>또는 옆으로 뻗기<BR>􀂅 부자연스러운 몸<BR>뒤로 뻗기<BR>􀂅 부자연스러운 몸<BR>옆으로 뻗기<BR>작업대 배치와<BR>작업높이는 작업자세에<BR>영향을 주는 주요한<BR>요인일 수 있다<BR>□ □<BR>􀂄 부자연스러운 자세를<BR>야기시키지 않는 공구<BR>사용<BR>􀂄 정밀작업을 위하여는 팔<BR>지지대 제공<BR>79<BR>4 작업자세<BR>머리와 목<BR>예<BR>아<BR>니<BR>오<BR>문제 및 그와 개연성을<BR>갖는 이유를 서술 :<BR>문제되는 자세와 연관되는<BR>상지부위를 파악. 예) 스크류<BR>구멍을 보기 위해 고정된<BR>자세로 목을 유지<BR>파악한 위험요인<BR>제어 방안을 서술<BR>제어방안 들<BR>4.1 작업이 반복적으로<BR>목을 구부리거나<BR>비트는 상태에서<BR>이루어지는가?<BR>□ □<BR>4.2 하루에 총 2시간<BR>이상 목을<BR>구부리거나 트는<BR>상태에서 이루어지는<BR>작업인가?<BR>□ □<BR>4.3 작업자가 상세한<BR>부분까지 보아야<BR>하는 등 작업의<BR>시각적 요구에 의해<BR>부자연스러운 자세를<BR>취하게 하는가?<BR>중립에서 더 많이 벗어날<BR>수록 위험은 더 크다<BR>□ □<BR>4.4 희미한 조명, 그림자,<BR>깜박거림, 눈부심<BR>또는 반사 등 조명의<BR>여건으로 인해<BR>부자연스러운 자세를<BR>취하는가?<BR>□ □<BR>작업자세의 적정화 :<BR>􀂄 시각적인 요구가 크지<BR>않도록 조치<BR>􀂄 시야 확보를 위한<BR>보조기구 제공<BR>􀂄 적절한 조명을 유지<BR>􀂄 작업자가 자세히<BR>살펴보지 않아도 되게<BR>물건의 위치 조정<BR>80<BR>5 힘 예<BR>아<BR>니<BR>오<BR>문제 및 그와 개연성을<BR>갖는 이유를 서술 : 예)<BR>드릴 손잡이가 너무 작아<BR>증가된 잡는 힘을 낳고<BR>작업이 하루 최대 4시간까지<BR>수행. 스크류를 죄기 위해<BR>또한 많은 힘이 필요<BR>파악한 위험요인<BR>제어 방안을 서술<BR>제어방안 들<BR>5.1 작업이<BR>반복적이거나<BR>정적인 힘을 필요로<BR>하는가?<BR>손과 손목에 평균 4kg<BR>이상의 힘을 필요로 하는<BR>작업을 높은 힘 필요<BR>작업이라 한다.<BR>□ □<BR>5.2 하루에 총 2시간<BR>이상 반복적으로<BR>또는 정적으로 한<BR>손의 손가락으로<BR>집는 작업이 이루어<BR>지는가?<BR>예) 중량 0.9kg 이상의<BR>지지 되지 않은 물건을 한<BR>손의 손가락으로 집거나,<BR>그에 상응하는 힘을<BR>가하여 한 손의<BR>손가락으로 물건을 쥐는<BR>작업<BR>□ □<BR>5.3 작업자가 공구를<BR>누르기 위해 손가락<BR>끝이나 손끝을<BR>사용하는가?<BR>□ □<BR>힘의 감소 :<BR>􀂄 필요한 힘을 줄인다<BR>􀂄 동력공구를 사용한다<BR>􀂄 다른 방법에 의한 길을<BR>찾는다<BR>􀂄 물건을 지탱하기 위한<BR>지그를 사용한다<BR>􀂄 기계적인 이점을<BR>증가시킨다<BR>􀂄 강한 근육군을<BR>사용하도록 작업을<BR>변형시킨다<BR>􀂄 페달을 이용한다<BR>􀂄 장갑을 착용해야 한다면<BR>적정여부를 검토한다<BR>􀂄 공구를 보수 유지한다<BR>􀂄 작업에 알맞은 공구를<BR>사용한다<BR>􀂄 손잡이를 개선한다<BR>􀂄 가벼운 공구를 사용한다<BR>􀂄 공구의 평형추를<BR>사용한다<BR>81<BR>5.4 공구의 사용을 위해<BR>버튼이나<BR>제동장치에 압력을<BR>가하는가?<BR>□ □<BR>5.5 손에 힘을 가하여<BR>물건/공구를<BR>비틀거나 소품을 꽉<BR>잡는가?<BR>□ □<BR>5.6 손이나 손목이<BR>망치와 같이<BR>두드리는 데<BR>이용되는가?<BR>□ □<BR>5.7 손목을 굽히거나<BR>팔을 올린 상태에서<BR>힘을 가하는가?<BR>□ □<BR>5.8 잡는 행위에 영향을<BR>주는 장갑을<BR>착용해야만 하는<BR>작업인가?<BR>□ □<BR>5.9 물건, 작업부품,<BR>공구 또는 작업대<BR>부분 등이 신체에<BR>닿아 접촉스트레스<BR>또는 국소압력을<BR>야기하는가?<BR>□ □<BR>􀂄 공구의 손잡이가<BR>작업자에게 편안하게<BR>맞도록 조치한다<BR>82<BR>6 작업환경 예<BR>아<BR>니<BR>오<BR>문제 및 그와 개연성을<BR>갖는 이유를 서술 :<BR>작업자가 4시간 정도 드릴에<BR>의한 진동에 노출. 작업자가<BR>배기구로부터 나오는 찬<BR>바람에 손이 노출<BR>파악한 위험요인<BR>제어 방안을 서술<BR>제어방안 들<BR>6.1 진동에의 노출<BR>정도가 HSE 권고<BR>수치인 2.8m/s2<BR>A(8)을 초과 할<BR>가능성이 있는가?<BR>􀂅 충격형 공구인<BR>착암기, 천공기,<BR>해머드릴과 같은<BR>공구의 사용은 하루<BR>중 몇 초 간의 사용도<BR>HSE 권고수치를<BR>초과할 수 있으며<BR>하루 30분 이상 사용<BR>시 규제치를 초과할<BR>것이다<BR>􀂅 연삭기나 연마기와<BR>같은 회전식 공구는<BR>하루 중 몇 분의<BR>사용으로 권고수치를<BR>초과하고 하루 중<BR>2시간을 초과하면<BR>규제치를 초과할<BR>것이다.<BR>□ □<BR>작업환경의 개선 :<BR>􀂄 대체공정의 사용<BR>􀂄 진동레벨이 낮은 장비로<BR>대체선정<BR>􀂄 인장장치, 균형기 등을<BR>사용<BR>􀂄 장비를 보수유지<BR>􀂄 진동에의 노출시간 단축<BR>􀂄 훈련을 실시하고 정보를<BR>제공<BR>􀂄 건강 감시를 실시<BR>􀂄 저온에서의 작업을 회피<BR>􀂄 차가운 물건이나 공구의<BR>취급을 피하거나<BR>불가피한 경우 단열처리<BR>􀂄 바람의 방향조절<BR>􀂄 보온장구 이용<BR>83<BR>6.2 공구로부터 충격이<BR>신체로 전달이<BR>되는가?<BR>□ □<BR>6.3 저온 환경에서<BR>작업이<BR>이루어지는가, 특히<BR>차가운 바람에 손이<BR>노출되는가?<BR>□ □<BR>6.4 차가운 손잡이,<BR>부품, 또는 여타의<BR>차가운 물건을 잡는<BR>등의 작업을<BR>포함하는가?<BR>□ □<BR>84<BR>7 사회심리적 요인<BR>(이 요인은 작업자와의 대화를 통하는 것이<BR>가장 좋다. 세심함의 배려가 필요)<BR>예<BR>아<BR>니<BR>오<BR>문제 및 그와 개연성을<BR>갖는 이유를 서술 : 예)<BR>작업자는 성과급제도에<BR>따른다. 상급자나<BR>동료들로부터의 지원이 낮다<BR>파악한 위험요인<BR>제어 방안을 서술<BR>제어방안 들<BR>7.1 작업이 일정한<BR>속도를 갖는가? 즉,<BR>기계와 팀이 보조를<BR>맞추거나 또는<BR>작업자가<BR>작업속도를 통제할<BR>수 없는 경우인가?<BR>□ □<BR>7.2 성과급제도와 같은<BR>작업체계로<BR>작업자가 작업을<BR>빨리 끝내기 위해<BR>휴식시간을<BR>건너뛰게 되는가?<BR>□ □<BR>7.3 작업자들이 그들의<BR>업무를 유지하는걸<BR>어렵게 여기는가?<BR>□ □<BR>7.4 상급자나<BR>동료로부터의<BR>지원이 부족하다고<BR>느끼는가?<BR>□ □<BR>7.5 계획되지 않거나<BR>감시되지 않은 또는<BR>체계화되지 않은<BR>초과근무 및<BR>교대근무가 있는가?<BR>□ □<BR>작업환경의 개선 :<BR>􀂄 단조로움을 제거<BR>􀂄 적절한 작업부하 및<BR>마감기한 제시<BR>􀂄 의사소통을 원할 히<BR>하고 문제는 보고되게<BR>조치<BR>􀂄 초과근무 및 교대근무에<BR>대한 감시 및 제어<BR>􀂄 생산량과 관련된<BR>급여체계의 제거 또는<BR>감시<BR>􀂄 적절한 훈련과정을 제공<BR>85<BR>7.6 작업이 고도의<BR>집중과 주의를<BR>필요로 하는가?<BR>□ □<BR>7.7 작업자가 수행하고<BR>있는 일의<BR>처리방법에 대한<BR>통제권이 거의<BR>없거나 또는 아예<BR>없는가?<BR>□ □<BR>7.8 꽉 짜인 마감기한이<BR>빈번히 나타나는가?<BR>□ □<BR>7.9 변화를 다루기 위한<BR>적절한 체계가 없는<BR>가운데 작업부하의<BR>급작스러운 변화,<BR>작업량의 계절적<BR>변화 등이 있는가?<BR>□ □<BR>7.10작업자들이 그들이<BR>수행하는 작업을<BR>성공적으로<BR>수행하기 위하여<BR>작업내용에 대한<BR>충분한 교육훈련과<BR>정보를 받았다고<BR>느끼는가?<BR>□ □<BR>86<BR>8 개인별 차이 예<BR>아<BR>니<BR>오<BR>문제 및 그와 개연성을<BR>갖는 이유를 서술 : 예,<BR>해당 작업에 점진적으로<BR>복귀하기 위한 체계가 없음<BR>파악한 위험요인<BR>제어 방안을 서술<BR>제어방안 들<BR>8.1 작업자들 가운데<BR>다음과 같이 상지부<BR>근골격계질환<BR>이환의 잠재적<BR>위험이 높은<BR>작업자가 있는가?<BR>􀂅 오랜 휴가나 휴식<BR>후에 작업에<BR>복귀하거나<BR>신규채용자의 경우<BR>􀂅 능력과 숙련도의<BR>차이<BR>􀂅 고령, 청소년 또는<BR>임신부와 같이<BR>위험도가 높은 그룹<BR>군<BR>􀂅 장애 또는 건강상의<BR>상태<BR>□ □<BR>􀂄 완전한 작업 속도에<BR>적응하기 위한 점진적인<BR>강화 실시<BR>􀂄 필요한 숙련도를 발달<BR>시키기 위한 적절한<BR>훈련과정을 제공<BR>􀂄 특수한 요구가 필요한<BR>부분에 대한 조언을<BR>청취<BR>어떻게 위험 요인들이 상호 작용하고 영향을 미치는지를 고려<BR>(즉, 부자연스러운 자세를 취한 채 힘을 반복하여 사용하는지 등)<BR>87<BR>실행계획서<BR>평가표번호 실행되어질 제어 방안들 우선순위 실행계획에 대한 책임자 실행계획목표일 재 평가일<BR>100<BR>위험요인 감소를 위한 제언들<BR>여기서 소개되는 제어 방안들은 완전한 것들은 아니다. 혁신적이고 새로운<BR>생각들은 작업자나 해당작업에 대하여 잘 알고 있는 이들로부터, 작업자<BR>자신으로부터 나오는 경우가 많다.<BR>반복의 감소<BR>일반적 사항 반복 움직임의 횟수와 속도를 감소시킨다. 특히<BR>가해지는 힘이나 부자연스러운 작업자세와 조합되는<BR>경우에 유의한다. 연속적으로 행해지는 작업시간을<BR>제한하거나 좀더 다양성을 줄 수 있도록 작업방법을<BR>재구성한다.<BR>자동화 및 기계화 고도의 반복작업은 기계화를 통해서 수행하도록 하고<BR>작업자들은 좀 더 다양한 일을 할 수 있도록 한다<BR>(기계화에 따른 공급작업 등 반복적이고, 지루하며<BR>단조로운 작업의 생성을 피할 수 있도록 주의). 작업이<BR>일정한 속도를 가지지 않도록 한다. 자동화 작업 및 팀<BR>작업은 작업속도를 증가시키는 역할을 한다. 작업자가<BR>그 자신의 작업속도를 조절 할 수 있도록 한다.<BR>공구들 수동에 의한 공구대신 동력공구를 사용한다.<BR>스크류드라이버와 스패너와 같은 라쳇기구 형태를<BR>사용하여 움직임의 횟수를 줄인다<BR>작업설계 빈번한 장시간의 반복작업과 정적인 활동은 해체분산<BR>하고 반복은 양손에 걸쳐 분배한다. 반복적인 작업은<BR>팀의 일 또는 직무 순환으로 나눈다. 작업부하를 다른<BR>근육 군과 관절부위로 분배한다.<BR>직무확대 작업에 부가적인 활동을 가하여 자세와 작업속도에<BR>다양화를 기한다.<BR>휴식시간 피로가 오기 전에 휴식을 갖는 것은 중요하다. 적절한<BR>작업과 휴식시간의 비율이라든가 어떤 작업으로부터<BR>순환하여 재배치 하는 것 등은 작업자와의 상담을<BR>101<BR>통하는 것이 도움이 될 것이다. 휴식의 횟수를<BR>증가시킨다. 빈번한 짧은 휴식이 한번의 긴 휴식시간<BR>보다 도움이 된다.<BR>직무순환 작업자가 다른 작업을 수행하여 신체 부위의 움직임과<BR>속도를 다양화 할 수 있도록 순환시켜라. 순환되어진<BR>작업이 기존의 작업과 같이 동일한 신체부위를<BR>사용하게 하고 동일한 상해의 위험이 있다면 영향을<BR>받은 신체부위에 휴식을 제공하는 것이 아니라는 것을<BR>명심해야 한다.<BR>초과근무 초과근무는 제한하거나 또는 감시를 하도록 하고<BR>장시간 노출에 대한 충분한 휴식시간을 주도록 한다.<BR>작업자세의 최적화<BR>나쁜 작업대나 장비의 설계는 작업자세와 관련된 상지부 근골격계질환<BR>문제를 야기한다. 이러한 자세와 연관된 문제를 감소시키기 위한 몇 가지<BR>방법은 다음과 같다.<BR>일반적 사항 작업이 관절 부위의 움직임 반경의 절반 정도 되는<BR>부분에서 수행 되도록 한다. 부자연스러운 자세를<BR>유지 또는 반복하는 시간을 감소시킨다. 장시간<BR>정적인 자세를 취하는 것을 피하도록 한다.<BR>작업대와 공구<BR>설계<BR>장비의 위치, 각도 그리고 높이, 제어기나 작업부품<BR>등을 작업자와 연관시켜 고려하고 자세를 개선하기<BR>위해 수정 보완한다. 작업장과 작업 장비는 크기와<BR>형태, 그리고 힘에 있어서 작업자 간의 다름을 고려한<BR>것으로 선정하도록 한다.<BR>조직과 작업 설계 작업이 반드시 어떤 방식으로 이루어져야 하는지,<BR>공정중의 어느 부분을 변화시킴으로써 부품이 현재의<BR>방식으로 조립 또는 쓰여지지 않을 수 있는지를<BR>고려한다. 순서를 바꿈으로써 작업이 부자연스러운<BR>자세를 가져오지 않도록 할 수 있는 지를 본다.<BR>102<BR>작업부품의 방향 작업의 위치를 고려하고 방향의 전환이나 잡기 위한<BR>고정 지지대나 지그를 사용함으로써 좀더 쉽게 작업이<BR>이루어지게 한다. 신체가 어떻게 장비와 상호<BR>작용하는지를 본다. 부자연스러운 자세를 야기시키는<BR>장애물과 같은 물체나 물건들이 있는 지를 본다.<BR>의자 의자는 조절이 가능한 것인지 살핀다. 작업자 공간이<BR>충분하여 조절기능을 가진 의자를 제대로 활용할 수<BR>있도록 한다. 작업자가 그 자신들이 이용하는 의자가<BR>조절이 되는 지의 여부를 알도록 한다. 다리와 발의<BR>자세를 자유롭게 변화 시키고 뻗는 등 작업자가<BR>충분한 다리 공간이 주어지게 한다. 좁고 한정된<BR>다리공간은 전체 몸의 자세를 한정 할 수 있다.<BR>닿는 거리 장비나 재료는 일차 제어거리 안에 두고 가능한 한<BR>몸에 근접하도록 하고 항상 작업자 앞 450mm 의<BR>거리 안에 있도록 한다. 그림 12는 자주 사용하는<BR>물건에 따라 어떻게 접근이 쉽도록 배치시켜야<BR>하는지를 보여준다.<BR>그림 12<BR>닿는 거리, 작업 반경 및 좌석에 대한 더 상세한<BR>정보는 “작업에서의 앉기”에 언급되어 있다.<BR>103<BR>작업 높이 작업의 시야 확보가 잘 이루어지도록 작업이<BR>이루어지는 높이, 각도 그리고 위치인지를 본다.<BR>앉아서 일하는 경우의 작업대 작업대는 가장 큰<BR>작업자에게 맞도록 조정되어야 한다. 바닥높이 조절대,<BR>조절 가능의자 그리고 발 받침대 등을 사용하여 작은<BR>근로자가 적절한 작업 높이로 조절 할 수 있도록 한다<BR>서서 일하는 경우의 작업대 많은 힘이나 몸의<BR>움직임을 필요로 하는 작업은 서서 일하는 것으로<BR>작업대를 구성한다.<BR>그림 13<BR>그림 13에서 보는 것과 같이 가장 적합한 작업<BR>높이는 수행하는 작업의 특성에 달려있다.<BR>손을 써서 많은 조작을 하는 업무 (힘이나 정밀도를<BR>다 어느 정도를 요구하는 업무) : 작업대 높이는<BR>50-100mm 정도 팔꿈치 높이보다 낮아야 한다.<BR>정밀작업 (쓰기와 같은) : 작업대는 50-100mm 정도<BR>팔꿈치 높이 보다 높아야 한다.<BR>104<BR>중 작업 (밑으로 향하는 힘을 작업부품에 가하는 등) :<BR>작업대 높이는 00-250mm정도 팔꿈치 높이 보다<BR>낮아야 한다. 여기에서 말하는 거리는 일반적인<BR>안내에 속하며 앉아서 하는 또는 서서 하는 작업에<BR>공동으로 적용된다. 작업자별로 몸의 체격이나 팔꿈치<BR>높이에 있어서 많은 차이가 있으므로 권장되는 수치는<BR>사람에 따라 변할 것이다. 그 외에도, 작업의 형태에<BR>따라 작업의 높이 역시 크게 달라질 것이다. 그러므로<BR>가능한 한 높이 조절이 가능한 작업대를 제공하는<BR>것이 바람직하다. 작업대 높이를 조정하는 것만이<BR>가능한 것은 아니다. 바닥에 플랫폼의 설치 역시<BR>효과적으로 작업자에 대한 작업대의 높이를 조절하는<BR>하나의 방법이다.<BR>앉아서/서서 일하는 작업대 작업자가 그들의 자세를<BR>변화 시킬 수 있어야 한다. 앉아서/서서 일하는 작업의<BR>경우 그림 14와 같이 알맞은 또한 조절이 가능한<BR>의자와 조절 가능한 작업대 또는 서기 위한 플랫폼<BR>등이 제공되어야 한다.<BR>그림 14<BR>105<BR>팔 지지 대 팔을 올려야 하는 작업을 수행하는 경우나 정밀한<BR>작업을 수행하는 경우 가능하다면 팔 지지대를<BR>제공한다. 안락함과 작업자세의 개선을 위하여 목적에<BR>맞는 지지대를 제공한다.<BR>시야와 조명 돋보기나 확대경과 같은 시야 확보를 도울 수 있는<BR>보조기구의 사용을 고려한다. 조도가 수행하는 작업에<BR>맞고 또한 적절하도록 한다.<BR>힘의 감소<BR>일반적 사항 작업 중 짧은 휴식을 허용한다. 충분한 회복시간이 될<BR>수 있는 작업/휴식 체계를 마련한다. 초과근무 시간을<BR>감시하고 관리한다. 직무확대 또는 직무순환을<BR>고려한다.<BR>조직과 직무설계 직무순환은 노출시간을 감소시키는 잠재성이 있다.<BR>순환된 작업이 기존의 작업과 같이 동일한 신체부위를<BR>사용하게 하고 동일한 상해의 위험이 있다면 영향을<BR>받은 신체부위에 휴식을 제공하는 것이 아니라는 것을<BR>명심해야 한다. 직무순환이 도입되는 경우 다음과 같은<BR>사항을 고려하여야 한다.<BR>􀂄 작업자에게 필요한 숙련을 주기 위해 훈련이<BR>필요할 수도 있다.<BR>􀂄 한 작업에 필요한 숙련이 다른 작업과 상호 연관이<BR>될 수도 있다. 그러므로 작업간 재조정 기간을<BR>위한 시간이 필요 할 수도 있다.<BR>􀂄 직무순환에 있어서 작업자가 각 직무에 익숙해지기<BR>위한 시간이 필요할 것이다.<BR>􀂄 직무순환은 위험 요인에의 외관상으로만 영향이<BR>있을 뿐 일 수도 있다. 실제로는 비록 보기에<BR>그것이 많이 달라 보인다 할지라도 동일한 정도의<BR>육체적 능력을 필요로 할 수도 있다는 것이다.<BR>106<BR>환경<BR>진동 진동이 낮은 장비를 사용한다. 불필요한 진동을<BR>감소시키기 위해 공구는 잘 유지보수 되게 한다.<BR>진동이 작은공구를 구입하거나 기존의 공구에는<BR>진동감쇠 물질을 덧붙인다. 작업자가 진동공구를<BR>사용하는 시간을 최소화한다. 어떤 경우 방진 장갑이<BR>적절할 수 있으나 이러한 장갑의 사용은 쥐는 힘이나<BR>잡는 형태에 영향을 줄 수 있음을 고려한다. 진동과<BR>관련하여 나타날 수 있는 위험에 관해 작업자가<BR>교육을 받도록 한다.<BR>시야와 조명 작업자가 작업 부품을 눈을 가늘게 뜨고 보거나<BR>자세를 변화시키거나 하지 않고 편안한 상태로 볼 수<BR>있도록 하는 정도의 조도를 유지하도록 한다. 때때로<BR>사람들에게 부자연스러운 자세를 야기시키는 그림자,<BR>반사, 깜박거림 그리고 눈부심은 제어되어야 한다.<BR>모든 광원은 균형 있게 유지되어야 한다.<BR>온도와 환기 작업장의 온열 조건은 계절의 변화에 관계없이 모든<BR>작업자가 무리 없이 편안하도록 유지 되어야 한다.<BR>바람에 의해 근골격계 불편을 야기시킬 수 있는 환기<BR>구 부근에 작업대를 위치시키는 것은 피하도록 한다.<BR>취급되는 공구나 제품은 지나치게 차지 않도록 한다.<BR>사회심리<BR>직무내용 단조로운 측면을 감소시키고 작업 간에 근로자를<BR>순환시킨다. 생산공정의 속도를 평가하고 무리가 없는<BR>작업부하가 되도록 한다. 근로자가 작업부하의 결정에<BR>관여하도록 한다. 의사소통이 원할 하도록 한다.<BR>작업의 내용을 분명하게 한다. 공동작업을 권장한다.<BR>초과근무를 감시하고 관리한다. 초과근무는 노출시간을<BR>증가시키고 회복시간을 감소시킨다. 초과근무 시작<BR>전에는 반드시 휴식을 가지도록 한다.<BR>107<BR>일의 중압감 생산이 직접적으로 급료와 관련이 되지 않도록 한다.<BR>초과달성에 의한 보상금 지불 제도는 작업자가 그들의<BR>능력을 초과하여 일을 하게 할 수 있다는 것을<BR>고려한다. 만약 그러한 제도가 있다면 생산과 관련된<BR>정도를 감소시키고 보상제도와 작업부하 간에 균형을<BR>맞추도록 한다. 의사소통이 원할 할 수 있는 환경을<BR>조성한다. 적절한 작업과 휴식의 시간표를 마련한다.<BR>작업시간표 중에 아주 짧은 휴식이나 중간휴식을<BR>허용한다. 신규채용자나 결근으로부터 복귀한 작업자는<BR>점진적으로 정상 작업 속도에 적응할 수 있도록 한다.<BR>공구를 유지보수 하는 시간을 고려한다.<BR>공구<BR>선정 공구를 선정함에 있어서는 몇몇의 근로자들을 통한<BR>시험기간을 가지는 것이 권장된다. 구매담당자는<BR>공구를 선정하기 전에 그 공구가 어떤 작업에<BR>쓰여지는 지에 대한 지식을 가지고 있어야 한다.<BR>공구를 양손으로 다 이용이 가능하도록 하거나 또는<BR>왼손잡이인 경우 그에 맞는 공구를 제공한다.<BR>크기 손의 크기에 있어 여성과 남성이 그 크기가 다르다는<BR>것과 또한 장갑에 의한 영향을 고려한다. 플라이어와<BR>같은 형태의 공구는 60mm 정도의 폭이 적당하며 그<BR>이상이 되지 않도록 한다.<BR>손잡이 설계 공구의 손잡이는 손목을 악수를 하는 것과 같은 바른<BR>자세로 유지시키도록 하여야 하며, 부자연스러운<BR>손이나 손목의 자세는 피하여야 한다. 손을 다 써서<BR>잡는 경우 손 전체에 맞도록 길이가 충분한지 살핀다.<BR>딱딱한 또는 단단한 표면을 가진 손잡이, 날카로운<BR>가장자리 또는 좁은 손잡이는 손에 국부적인 압력을<BR>가중시키므로 피한다.<BR>108<BR>그림 15<BR>힘 안전장치로써 사용되어지지 않을 경우라면 제동장치나<BR>스위치는 연속적인 힘을 가하는 것을 필요로 하지<BR>않아야 한다. 30초 이상 힘을 계속적으로 가하여야<BR>하는 경우라면 제동장치 잠금 장치를 제공한다.<BR>작동시키는데 필요한 힘은 가능한 낮아야 한다.<BR>제동장치는 한 손가락 이상에 의해 작동되는<BR>구조이어야 한다. 자르는 기구나 플라이어와 같은<BR>공구는 스프링을 설치하되 스프링의 저항이 너무 크지<BR>않도록 한다.<BR>중량<BR>그림 16<BR>중량은 특히 정밀작업의 경우 최소화하여야 한다.<BR>동력공구의 경우대략 1.5kg 정도의 중량을 가진<BR>공구로 그리고 2.3kg을 초과하지 않도록 한다. 공구는<BR>매달거나 균형 추를 이용한다.<BR>진동 진동이 낮은 공구를 구입한다. 공구는 잘 유지보수<BR>되게 한다. 공구 공급자에게 어떤 작업에 사용될 지에<BR>대하여 설명하고 해당 작업관련 진동 자료를 입수하고<BR>109<BR>하루 최대 사용가능 시간 같은 안전한 사용에 대한<BR>조언을 구한다. 최소한의 진동 발생을 위해 공구는 잘<BR>유지 보수하고 또한 최상의 상태를 유지한다. 무딘<BR>공구는 덜 효율적이고 그것은 작업자에게 더 장시간의<BR>노출을 의미한다.<BR>그림 17 진동과 적절한 손목자세<BR>110<BR>부록 3 상지부 근골격계질환에 대한 의학적 측면<BR>1 부록 3은 의학적 측면에서 흔히 진단되는 질환의 범위에 대한 내용을<BR>개략적으로 보여준다. 이것은 질환들에 대한 명확한 의학적 고찰<BR>자료나 또는 자가진단의 방법을 나타내려고 하는 것은 아니다. 부록<BR>3은 상지부 근골격계질환에 대한 보건관리 안내와 함께, 치료와 재활<BR>그리고 산업보건 지원부분에 관한 내용은 다루고 있다. 보건관리는<BR>작업장에서의 상지부 근골격계질환의 전반적인 관리에 있어서<BR>중요하다.<BR>개요<BR>2 상지부 근골격계질환이란, 근육, 건, 힘줄, 신경 그리고 다른<BR>연약조직과 관절에 영향을 주는 상태를 말한다. 상지부는 손가락, 손,<BR>손목, 팔, 어깨 그리고 목을 포함한다. 상지부는 뼈와 관절이 힘줄에<BR>의해 연결되고 세포조직에 둘러 쌓인 기계적인 구조로 되어있다.<BR>근육들은 건에 의해 이들 뼈에 붙어있고 건은 근육의 수축에 의해<BR>발생되는 힘을 관절부위로 전달하여 결과적으로 해당 근육이<BR>붙어있는 뼈와 상지부 마디 부분을 움직인다.<BR>3 근육에 의한 활동은 정적이거나 동적인 것이다. 정적인 근력이라<BR>함은 상지부를 지지하거나 자세를 취하고 그것을 유지하는데<BR>사용되는 것을 말한다. 동적인 근력은 움직임을 낳는다. 예를 들어<BR>나무조각을 자를 때 한 손은 나무를 자르기 위해 움직여져 톱을 잡게<BR>되고 다른 손은 나무를 잡아 움직이지 않게 하는 일을 한다.<BR>움직임은 근육활동의 복잡한 형태에 따라 달라진다. 근육의 움직임에<BR>필요한 에너지는 혈액공급을 통해 전달된다. 건은 부드럽고<BR>미끄러우며 활액 조직으로 덮여 있다. 활액 조직은 움직임을<BR>원활하게 해주는 액을 공급하며 특히 손과 손목의 건에서 많이<BR>발견된다.<BR>111<BR>4 현재까지 여러 가지 이론이 어떻게 상지부 근골격계질환이 조직<BR>내에서 발생하는지에 대하여 설명하고 있고 그 중에 하나의 모델이<BR>노출과 양 그리고 반응과 발생가능성 간의 상호작용에 대한 설명을<BR>하고있다.<BR>5 연관된 병리생리학적 과정은 물리적 부하 또는 압착에 의한 근육과<BR>다른 세포조직들의 변화 또는 감염, 염증, 퇴행 그리고 면역체계의<BR>반응 등의 결과에 의한 파열과 조직구조의 변형을 포함한다. 개인적<BR>요인으로는 나이, 성별, 임신, 유전성, 신체의 크기, 임상력, 영양상태,<BR>성격 그리고 행동양식과 같은 것이 역시 질환의 발생, 진행과정<BR>그리고 회복에 영향을 준다.<BR>상지부 근골격계질환 신체적 고통<BR>6 상지부 근골격계질환과 관계된 징후와 증상은 다음과 같다.<BR>􀂄 통증<BR>􀂄 불편함<BR>􀂄 민감<BR>􀂄 부종<BR>7 비정상적인 감각 또한 나타날 수 있다.<BR>􀂄 무감각<BR>􀂄 저림<BR>􀂄 찌르는듯한 통증<BR>􀂄 타는듯한 느낌<BR>􀂄 발열<BR>􀂄 경련<BR>112<BR>8 기타 관찰되어지는 것들은 다음과 같다.<BR>􀂄 뻣뻣함<BR>􀂄 움직임 반경의 감소<BR>􀂄 허약<BR>􀂄 잡는 힘 감소<BR>􀂄 근육 경련<BR>9 상지부 근골격계질환의 증상은 조사당시에는 나타나지 않거나 아주<BR>미약할 수 있다. 그러나 전문가들의 근골격계에 관한 검사에<BR>있어서의 경험에 따라 달라질 수 있다. 그리하여 의사들로 하여금<BR>징후나 증상을 평가하는 데 도움이 되도록 질환의 진단과 관련한<BR>안내책자가 발간되어있다.<BR>10 상지부 근골격계질환의 증상은 다음과 같은 사항으로도 감지되어 질<BR>수 있다.<BR>􀂄 부종이나 기형의 발생<BR>􀂄 피부색의 변화<BR>􀂄 영향을 받은 부위의 접촉에 대한 민감<BR>􀂄 건이 움직여질 때 뭔가 부딪히는 느낌<BR>􀂄 특정부위 피부를 건드리면 징후를 재촉한다. 이를 통해 해당<BR>부위를 알아내는 경우 촉발 지점이라 불리 운다<BR>􀂄 관절의 움직임이 제한되고 통증<BR>􀂄 쥐기나 잡기에서 근력의 손실이 나타남<BR>􀂄 피부의 반응이 감소되거나 상실 즉 접촉감각의 손실<BR>11 상지부 질환은 분리성의 질환으로 받아들여지는데 해당 통증의<BR>원인을 정확히 구분하는 것이 가능하지 않은 불특정 통증을 질환의<BR>주요한 특성으로 하는 것이다.<BR>113<BR>의학적 질환으로서의 인정<BR>12 주요한 인체 해부학적인 관점에서 다음과 같이 종류 지워질 수 있다.<BR>􀂄 건 관련 질환 : 건초염, 손목의 드퀘베인 질환, 건염, 방아쇠수지,<BR>외상과염<BR>􀂄 신경 관련 질환 : 말초신경 질환(정중신경, 요골 및 척골신경)<BR>􀂄 근육 관련 질환 : 손가락의 근육이 떨리는 증상<BR>􀂄 신경 혈관계 질환 : 감각신경 및 혈관부분에의 손-팔 진동 증후군<BR>􀂄 관절 관련 질환 : 골관절염, 어깨낭염, 결절종<BR>􀂄 연약 조직 질환 : 허약한 손, 허약한 팔꿈치, Dupuytren 구축<BR>13 이러한 질환은 발생의 형태나 시간에 따른 진행정도, 검사 당시의<BR>특정 징후나 임상적인 징후의 존재 여부 등에 따라 진단되어진다.<BR>일반적으로 상지부 근골격계질환의 범위를 정하는데 필수적인 한정적<BR>특징은 세부화 되었으며 구분을 위한 기준은 의학 미팅에서의 합의를<BR>통해 의견이 모아졌다.<BR>14 임상적인 검사과정에서 류마티스성 질환이나 내분비선 장애를<BR>보기위한 혈액검사나 당뇨 체크를 위한 소변검사와 같이 전반적인<BR>의학적 상태를 보기위해서 또는 진단을 확인하기 위해서 몇몇 특정한<BR>테스트를 필요로 할 수 도 있다. 때로는 신경전도나 근육 구조를<BR>보기위한 전기적 테스트나 X-ray 나 뼈 스캔, 또는 자기공명화상<BR>(MRI)과 같은 테스트를 통하는 전문가의 확인 검사가 필요할 수도<BR>있다.<BR>불특정 통증 증후군<BR>15 많은 경우에 있어 어떤 특정 질환은 동일하게 나타나지 않아 통증과<BR>통증을 나타내는 해부학적 위치에 의한 것이 구분을 짓기 위한<BR>방편으로 사용된다. 팔에의 불특정한 통증은 통증의 근원적인 원인을<BR>정확하게 구분하는 것이 불가능하다는 점에서 역시 불특정한 요통과<BR>비교될 수 있다. 이와 같은 불특정 통증 증후군은 뚜렷이 구분되는<BR>114<BR>상태와 같이 실제에 못 지 않으며 기능에의 영향 역시 동등하게<BR>심각하다. 다음과 같은 경우 의학적인 문진이나 검사가 고려되어야<BR>한다.<BR>􀂄 통증부위 및 발생시간<BR>􀂄 통증의 특징, 세기, 주기 및 지속시간<BR>􀂄 촉진요인<BR>􀂄 자극 또는 누그러뜨리는 요인<BR>􀂄 휴식과 활동의 영향 (일, 가정생활, 여가)<BR>􀂄 관련된 징후<BR>􀂄 사회심리적 요인<BR>16 대부분의 사람들은 한때 팔에의 통증을 경험하게 될 것이며 또<BR>대다수의 경우 그것은 단시간의 개인적이며 제한적인 경험으로<BR>심각한 해를 나타내는 것이 아닐 것이다. 그러나, 그러한 통증이<BR>휴식을 통해서도 좋아지지 않을 때, 수면을 방해하고, 현상이<BR>재발하거나 또는 지속되는 경우에는 의학적인 조언을 찾아야 할<BR>것이다.<BR>17 소수의 경우 질환의 징후라기보다는 통증 그 자체가 질환이 된다고<BR>말 할 수도 있다. 이것은 통증의 자극이 신경계를 더욱 더 반응하게<BR>하여 나아가 더한 자극을 일으키게 하는 “감작” 이라고 불리 우는<BR>과정으로의 잠재성을 지니기 때문이다. 그리고 이것은 어떤 경우<BR>장기 진행형인 징후로 발전하게 한다. 즉 팔의 통증은 심해지고<BR>만성적이 되며 팔을 사용하는 것이 자연스럽지 못하며 영구적인<BR>장애로 발전하는 것이다. 이러한 경우 치료가 어려우며 움직임에<BR>관한 처치를 비롯한 많은 방법의 조합을 필요로 할 가능성이 있다.<BR>초기 검사, 진료, 파악된 곳에 대한 적절한 처치, 그리고 작업조절과<BR>같은 것을 실시하는 근본적 이유는 예방을 돕기 위한 것이며 최소한<BR>이와 같은 사례에서의 영향을 최소화 시키고 또 질환으로 인한<BR>부담을 감소시키는데 있다.<BR>115<BR>상지부 근골격계질환의 종류들<BR>질환명 내용 작업활동과의 관련<BR>활액낭염/<BR>봉소염<BR>활액낭의 팽창성의 또는 피하 조직의<BR>염증에 의해 생기는 것이다. 활액낭과<BR>그것을 덮는 피부조직에 염증이<BR>생기는 것 으로 아픈 손은<BR>손바닥에서의 염증에 기인한다. 붉음,<BR>발열, 부종과 통증이 해당되는 신체<BR>부위에 나타난다.<BR>장기간 기대기, 누르기,<BR>팔꿈치에의<BR>마찰로부터의 반복적인<BR>국부상해에 연관.<BR>먼지나 흙 같은 것에<BR>의한 찰과상 또는<BR>염증과 함께 망치나<BR>삽과 같은 공구의 사용.<BR>수근관터널<BR>증후군<BR>손바닥으로 들어가는 정중신경의<BR>압착으로 인하여 나타나는 말초신경<BR>질환이다. 저림, 무감각, 민감함 등이<BR>활동 몇 시간 후에 나타날 수 있고<BR>이는 정중신경이 자극되는 손의<BR>부위에 나타난다 (주로 엄지, 검지,<BR>중지와 약지의 옆). 야간에 아주<BR>독특할 정도로 심한 증상을 보이고<BR>이는 팔을 늘어뜨림으로써 어느 정도<BR>해소된다. 잡는 힘의 약화와 손의<BR>사용이 자연스럽지 않고 어색함이<BR>생긴다.<BR>관련되는 작업으로는<BR>- 고도의 반복작업<BR>- 힘을 가하는 작업<BR>- 손과 팔에의 진동<BR>위험요인 간의 조합 즉,<BR>힘, 반복 그리고 자세의<BR>조합이 매우 강한<BR>연관성<BR>손의 경련 병소의 근긴장 이상으로 근육 활동의<BR>통제나 여러 근육의 공동 작용에<BR>영향을 준다. 손과 팔의 근육의<BR>경련이 관찰된다. 이러한 현상은 흔히<BR>동작을 시작하려고 할 때 나타나고<BR>그 영향은 상지 전체에 까지 이르게<BR>될 수 있다. 일반적으로 수행하려고<BR>하는 움직임을 방해한다. 질환이<BR>나타난 경우 손의 뻣뻣함이나 당김<BR>등이 나타나기도 한다.<BR>장시간에 걸친 손가락,<BR>손 또는 팔의 반복적인<BR>움직임에 관련<BR>팔꿈치터널<BR>증후군<BR>팔꿈치의 요골신경의 압착으로 인해<BR>나타나는 말초신경 질환이다. 팔꿈치<BR>중앙부위의 통증과 약지와<BR>새끼손가락 부위에의 민감, 무감각<BR>그리고 저림 현상이 나타난다. 이러한<BR>두 손가락에의 움직임의 약화, 쥐는<BR>힘의 약화 및 부자연스러운 움직임이<BR>생긴다.<BR>직접적인 압력이나<BR>상해와 관련<BR>116<BR>드 쿼베인<BR>질환<BR>국부적인 부종이 엄지를 움직이는<BR>두개의 손목의 섬유관을 통과하는<BR>건에 나타난다. 손목과 팔의<BR>척골부위에 걸쳐 활동에 대한 불편한<BR>감이 느껴진다. 손과 엄지를 사용하여<BR>물건을 잡거나 할 때 극심한 통증이<BR>나타난다.<BR>관련되는 작업으로는<BR>- 반복<BR>- 힘<BR>- 자세<BR>위험요인 간의 조합 즉,<BR>힘, 반복 그리고 자세의<BR>조합이 매우 강한<BR>연관성을 가지고,<BR>손목의 척골부위의<BR>직접적인 상해와도<BR>연관<BR>뒤프튀랑<BR>구축<BR>손바닥 피부표면 아래의 조직이<BR>두껍게 되는 것으로 이로 인해 특히<BR>한 손 또는 양손의 약지와<BR>새끼손가락 부분에 진행형의 구축이<BR>나타난다. 통증이 없는 조직의 두께<BR>변화이며 손바닥 주름 부분에 뚜렷한<BR>결절이 보이기도 한다. 하나 이상의<BR>손가락이 굽어지게 되어 똑바로 펼<BR>수 없게 된다.<BR>특별히 연관성을<BR>보이는 경우가 없음<BR>외상과염<BR>(테니스/골퍼<BR>엘보우)<BR>팔의 근육으로부터 팔꿈치 뼈 부분에<BR>연결된 짧은 건들의 퇴행 또는<BR>염증이다. 팔의 안쪽에서 이들 건들은<BR>중상과에 그리고 외상과의<BR>바깥부분에 부착되어있다. 이러한<BR>건이 연결된 부분에서의 국부적인<BR>민감이 느껴지고 이를 흔히<BR>테니스엘보우(외상과염) 또는<BR>골퍼엘보우(중상과염) 이라고 한다.<BR>통증은 팔 전체에 퍼질 수도 있고<BR>또한 움직임에 따라 다르다. 쥐는<BR>힘의 약화가 나타나기도 한다.<BR>관련이 깊은 작업은<BR>힘을 많이 쓰는 작업과<BR>또한 힘, 반복, 자세와<BR>같은 위험요인<BR>상호간의 조합은 더 큰<BR>연관을 나타냄<BR>결절종 낭포에 관절이나 건초로부터 발생한<BR>윤활 액이 차게 되는 것으로 손이나<BR>손목의 등 부분에서 발견된다. 결절은<BR>그 크기가 다양하고 부드럽거나<BR>단단하기도 하며 꽉 눌려지기도 하는<BR>등 다양하나 대개가 통증이 없다.<BR>특정한 연관성이<BR>나타나지 않음<BR>골 관절염 뼈의 과도성장과 같은 주변 뼈<BR>부위의 변화와 관련된 선형관절의<BR>부드러운 연골표면 부분의 장애이다.<BR>이것은 목, 어깨, 팔꿈치, 손목 그리고<BR>손가락과 같은 상지부에 있는 어느<BR>직업관련 노출로 인해<BR>골 관절염이 심화<BR>117<BR>관절부위에나 영향을 미칠 수 있다.<BR>징후는 뻣뻣함과 쑤시는 통증이<BR>영향을 받은 관절을 움직일 때<BR>나타난다. 통증은 목으로부터<BR>팔에까지 번져 나타날 수 있다.<BR>관절부위 움직임의 반경에 제한이<BR>나타날 수 있으며 뼈 부위의 부종도<BR>보인다. 어떤 경우 움직일 때 뼈가<BR>부딪히는 소리가 나기도 한다.<BR>회전근<BR>건염-이두근<BR>건염<BR>어깨관절 부위 건에의 염좌 또는<BR>퇴행으로, 징후는 어깨부위가 쑤시고<BR>통증이 있으며 야간에 통증부위를<BR>기대 누우면 더욱 심해진다. 어떤<BR>특정 어깨 움직임에 제한이 있고<BR>이것은 어떠한 건에 영향을<BR>받았는가에 따라 다르다.<BR>이두근 건염에서의 통증은 어깨 의<BR>앞쪽 부위와 팔을 앞쪽으로 올릴 때<BR>주로 나타난다.<BR>고도의 반복작업과<BR>어깨 부위 각도를<BR>60°이상 굽히거나<BR>몸에서 뒤로 뻗거나<BR>하는 작업과 연관<BR>어깨낭염<BR>(Frozen<BR>shoulder)<BR>어깨관절 조직의 염좌 또는 퇴행으로<BR>인하며 점진적으로 뻣뻣함과 통증이<BR>진행된다. 이러한 증상은 밤에 더욱<BR>심하고 어깨 움직임의 제한을 보인다.<BR>특정한 연관성이<BR>나타나지 않음<BR>협착건초염(<BR>방아쇠수지/<BR>엄지)<BR>손바닥을 가로질러 손가락에까지<BR>이르는 건의 건초가 부어 오른<BR>것이다. 이러한 상태는 풀리와 같은<BR>움직임을 하는 건의 움직임을<BR>제한한다. 방아쇠를 당기는 듯한,<BR>짤깍 거리는, 또는 잡히는 듯한<BR>느낌이 손가락을 펼 때 느껴지고<BR>이는 흔히 아침에 더 심하다.<BR>손가락의 기저부위 바로 아래<BR>손바닥에 건의 마디가 느껴진다.<BR>과도한 사용과 연관<BR>건초염 손목의 건초에 염증이 일어난 것이다.<BR>영향을 받은 부위에 쑤시고 아픔이<BR>느껴지며 움직일 때 심해진다.<BR>국부적인 민감함이나 부종이 보이며,<BR>표면 피부는 붉고 열이 나며<BR>삐걱거리는 느낌이 움직일 때<BR>나타난다. 영향을 받은 건에 따라서<BR>잡는 힘이나 손가락으로 쥐는 힘<BR>등이 약화되기도 한다.<BR>관련되는 작업으로는<BR>- 반복<BR>- 힘<BR>- 자세<BR>위험요인 간의 조합 즉,<BR>힘, 반복 그리고 자세의<BR>조합이 매우 강한<BR>연관성을 보임<BR>118<BR>진동에 의한<BR>백수증<BR>손가락에의 혈액순환 장애로<BR>나타나는 질환으로 저온에 노출되는<BR>경우 나타난다. 손가락은 하얗게<BR>변하며 무감각과 저림 현상이 있다.<BR>혈액의 재공급으로 인해 통증을<BR>동반하는 욱신거리는 붉은 손을<BR>보인다. 심한 경우 대부분의 손가락의<BR>백화 현상과 더불어 손의 민첩성에<BR>장애를 보인다.<BR>작업 중에 손과 팔로<BR>전달되어지는 진동에의<BR>노출과 연관<BR>처치와 재활<BR>18 만약에 조기에 인지되고 정확히 진단된다면 급성의 상지부<BR>근골격계질환의 경우 대개 치유가 가능하다. 증상이 심각해지고<BR>만성의 형태를 보인다고 하더라도, 산업재활은 성공적일 수 있다.<BR>급성 상지부 근골격계질환으로 인해 발생하는 대부분의 통증에 대한<BR>적절한 접근법은 해당 부위를 쉬게 하여 연약조직의 염증을<BR>감소시키는 것이다. 부가적인 조치로는 근력강화, 움직임의 반경,<BR>그리고 기능 등에 대한 고려를 하는 것이다.<BR>19 영향을 받은 부위를 쉬게 하는 데에 있어 가장 효과적인 방법은<BR>질환이 작업에 의한 것이든 그렇지 아니하든 간에 상태의 촉진에<BR>기여 하는 작업에의 노출시간을 감소 또는 제거하는 것이다.<BR>단시간의 완전한 휴식은 특히나 염증이 나타나 있는 경우에 도움이<BR>된다. 의학적인 지시가 없는 한은 장시간의 휴식은 피해야 하는데<BR>그것은 그러한 휴식이 관련되는 몸의 구조와 근육을 약화시킬 수<BR>있기 때문이다.<BR>20 소염제나 진통제와 같은 약품이 복용될 수 있을 것이다. 단시간의<BR>경우 진통제의 사용은 작업의 수행을 계속하게 할 것이다. 그러나<BR>이것은 작업활동이 개별 증상에 기여 하거나 또는 심화 시키는<BR>요인일 경우 질병의 장기화 또는 가속화의 위험을 가중시키는 것이다.<BR>건염에 의한 국부적인 부위는 휴식시간동안 스테로이드나 국부<BR>마취제의 투입 등으로 치료될 수 있다. 효과는 만약 작업활동에<BR>있어서 위험요인이 같이 감소 또는 제거되지 않는다면 상호 보완되지<BR>않는다.<BR>119<BR>21 적절한 부목이나 지지대를 이용하여 증상을 나타내는 부위에 대한<BR>운동을 제한하는 방법도 사용된다. 그러나 이것 역시 주의하여<BR>감시되어야 하는데 이는 상지부의 약화에의 위험이 있기 때문이다.<BR>작업장에서 팔의 통증을 보조하고자 개인적으로 붕대를 사용하는<BR>경우가 있는데 이는 반드시 그만두게 하여야 한다. 그것은 그<BR>자체로도 효과적인 치유법은 아니며 고려되어야 할 무엇인가<BR>근원적인 문제가 있다는 것을 가리키기 때문이다.<BR>22 물리치료사와 산업보건치료사는 기능의 복원과 재활을 보조하기 위해<BR>다양한 방법의 치료를 제공 할 수 있다. 특별한 운동이나 근육과<BR>신경의 이완, 관절의 움직임 계획, 전기치료, 초음파, 찜질/냉 찜질<BR>등이 그 것들이다. 비록 이러한 접근이 많은 논쟁거리를 만들고<BR>있으나 어떤 전문가들은 더욱 특성화 된 신경동력학적인 기술이<BR>통증이 주요 문제인 경우에는 효과가 있다고 한다. 움직임에 대한<BR>치료를 위한 정골 의사나 척추지압 요법사와 같은 특수 전문가 역시<BR>재활과 예방에 대한 적절한 치료나 조언을 해 줄 수 있을 것이다.<BR>23 전문가적인 견해는 역시 상지부 근골격계질환에 대한 인지, 치료와<BR>관리에 대한 경험을 가진 일반의로부터 얻어질 수도 있다.이것은<BR>류마티스, 근골격계 분야, 신경학, 심리학, 그리고 통증치료에 대하여<BR>전문화된 의사를 포함한다. 산업의학분야에 전문가인 경우라면<BR>작업장 관련한 문제에 조언을 할 수도 있을 것이다. 전문가의 의견은<BR>손, 정형외과 또는 성형외과 또는 신경외과 분야의 전문가에의 의뢰<BR>또한 포함 할 것이다.<BR>24 외과적 수술 요법은 대개 여러 가지 치료를 시도해본 후에 고려된다.<BR>작업자가 수술 후에 얼마나 빨리 작업에 복귀하게 되는 지는 수술의<BR>성공여부와 수술 후의 회복에 달려있다. 작업장에서의 인간공학적인<BR>유해위험이 수정되는 정도와 산업보건검사의 결과가 회복에 역시<BR>기여하는 것이다.<BR>120<BR>25 만성적인 팔에의 불특정 한 통증에 대한 치료는 보통 개인적인<BR>면에서의 세부적인 접근이 시도되어야 한다. 여러 가지 다양한 중재<BR>방법이 증상의 진행을 멈추게 하기위해 필요할 것이며 작업자<BR>개인에게는 그들의 통증에 대한 통제 감을 주도록하고 정신 건강에의<BR>악화를 피하여야 한다. 치료의 방법은 육체적 심리적 스트레스에<BR>대하여 주의를 기울이고, 상담과 이완치료 그리고 통증 완화 등에<BR>의한 방법을 통하여 스트레스를 감소시키는 것에 기초하는 것이다<BR>(촉진부위 치료, 전기적 자극, 신경 주위에의 주사 또는 침 등이<BR>가능한 접근법들이다).<BR>26 침, 동종요법 그리고 요가와 같은 다양한 방법에 의한 보충적인<BR>치료가 제공된다. 이러한 것들에 대하여는 상지부 근골격계질환의<BR>관리에 대하여 적용기준, 또는 효과 등에 대한 연구가 거의 없는<BR>상태이다.<BR>산업보건 의료의 제공<BR>27 산업보건은 작업으로부터 야기될 수 있는 질병의 예방에 관한 관심과<BR>작업장에서의 질환자를 관리하고 건강을 증진 시키는 문제에까지<BR>광범위하게 포함한다. 상지부 근골격계질환에 관련하여 산업보건의료<BR>서비스는 다음과 같은 것을 도와주어야 한다.<BR>􀂄 건강에의 유해위험을 파악, 위험의 평가, 그리고 제어방법에 대한<BR>조언<BR>􀂄 작업자의 작업장소에 대한 조언과 특정 작업에 있어서의 의학적<BR>적합성<BR>􀂄 적절한 회사 내 응급처치 도구와 치료 기구의 제공<BR>􀂄 노동인력 내에서의 질병 원인의 파악과 다른 보건전문가들과의<BR>연락, 의료와 관련한 비밀의 유지와 개인별 동의서의 확보<BR>􀂄 적합한 건강 조사에 대한 조언, 보건자료의 분석 및 해석과 건강<BR>관련한 상담 또는 검사의 수행<BR>􀂄 재활, 운동프로그램과 작업복귀에 대한 배치 등을 포함하는<BR>작업장에서의 상지부 근골격계질환 관리를 위한 협약서의 개발<BR>121<BR>􀂄 작업을 지원하고 유지하기 위한 작업 조절 및 작업 배열에 대한<BR>조언<BR>어디서 도움을 얻는가<BR>28 사내 서비스 또는 외부에서 제공되는 서비스의 사용 등을 포함하여<BR>산업보건지원을 얻을 수 있는 방법은 아주 다양하다.<BR>산업보건의료서비스 지원은 규모가 클수록 의료진에 의해 이끌어질<BR>것이고 종합적인 안전보건 팀의 한 부분일 수 있다. 이러한 것들은<BR>개인공급자일 수도 있고 국가보건서비스(NHS), 공공 그룹, 또는<BR>집단의료서비스와 같은 공공에 의한 공급일 수도 있다. 다른<BR>서비스들은 개인 산업보건의, 간호사 또는 일반의와 산업보건에서<BR>일하는 간호사 등으로부터 제공될 수 있다.<BR>29 영국 안전보건청(HSE)의 고용의학조언서비스(EMAS)는 해당지역에서<BR>접촉 가능한 산업보건서비스를 알려주고 작업장에서의 상지부<BR>근골격계질환의 영향에 대한 일반적인 조언을 제공한다.<BR>30 한 개인이 진행중인 장애를 가진 경우 작업장 평가 및 조절에 대한<BR>지원이 고용과 연금부의 해당지역 장애인서비스 팀을 통해 가능하다.<BR>122<BR>부록 4 법적인 요구 사항들<BR>일반적 사항<BR>1 사업주는 근로자의 안전보건에 대하여 책임질 법적인 의무가 있다.<BR>그리고 이것은 사고 및 상지부 근골격계질환과 같은 작업관련 질환의<BR>예방을 포함한다. 작업에서의 안전보건법 1974에서는 사업주 등에<BR>대한 총체적인 의무를 밝혀두었다. 또한 특정한 필요 요건들을<BR>부과한 몇몇의 규정들이 있는데 그 중 상지부 근골격계질환의 예방에<BR>관해 포함된 내용들은 다음과 같다.<BR>􀂄 작업에서의 안전보건관리 규정<BR>􀂄 작업장 (보건, 안전 그리고 복지) 규정<BR>􀂄 안전보건 (VDT) 규정<BR>􀂄 작업장비의 제공과 사용 규정<BR>􀂄 작업에서의 개인보호구 규정<BR>􀂄 인력취급작업 규정<BR>􀂄 상해, 질환 그리고 위험한 상황의 보고 규정 1995 (RIDDOR)<BR>2 다음의 문단들에서는 특히 상지부 근골격계질환의 예방에 관련된<BR>법규의 부분을 요약한 것이다. 규정에 있어서의 관련된 정보나<BR>연관된 지침 등을 제공하나 각 법률의 포괄적인 전체요약을 주려고<BR>하는 것은 아니다.<BR>작업에서의 안전보건법 1974<BR>3 법은 사업주, 자영업자, 근로자, 제조업자 그리고 설계자 등<BR>작업활동과 관련된 모든 이에게 의무를 부과 하고있다. 의무는<BR>개인과 법인, 회사. 합자회사, 지역공공단체 등에게 모두 부과되어<BR>있다. 의무사항은 개괄적인 형태로 표현되어 있으므로 모든 형태의<BR>작업활동이나 상황에 적용 된다.<BR>123<BR>4 법 2장은 사업주의 의무로써 그들이 사용하는 근로자들에 대한<BR>작업에서의 보건, 안전 그리고 복지에 대한 조치의무를 규정하고<BR>있으며 현재까지는 합리적이고 실제적이다. 가장 중요한 부분은<BR>다음과 같은 것에 관련된다.<BR>􀂄 제조공장(기계와 장비)의 제공과 보수유지, 그리고 안전하고<BR>건강에의 위험이 없는 작업체계<BR>􀂄 작업에서의 부품과 재료의 사용, 취급, 저장 그리고 이동<BR>􀂄 필요한 정보의 제공, 교육, 훈련과 감독<BR>􀂄 안전하고 건강에의 위험이 없는 작업환경의 제공 및 유지<BR>5 그 외에도, 법에 의해 면제되지 않는 한, 작업 중 근로자의<BR>안전보건에 관한 전체적인 정책을 담은 문서를 적절하게 준비 및<BR>보완하여야 하며, 그러한 정책을 수행하기 위한 준비와 근로자들의<BR>주목을 끌게 하는 것과 같은 의무는 사업주에게 부과되어있다.<BR>이것은 5인 이상 규모의 근로자를 가진 경우 적용된다. 사업주의<BR>정책에는 상지부 근골격계질환의 예방을 위한 것이 언급되고 또한<BR>포함되어야 한다.<BR>6 법 3장에서는 자신이 고용한 근로자가 아닌 다른 이들이 안전과<BR>보건에의 위험에 노출되는 것을 방지하기 위한 사업주의 의무를<BR>규정하고 있다.<BR>7 법 7장은 근로자들 자신과 또한 근로자들이 작업 중에 행한 것들이나<BR>또는 행하지 않은 조치들로 인해 영향을 받을 수 있는 타인의 건강과<BR>안전에 대하여 합리적인 주의를 기울일 것을 근로자의 의무로 규정해<BR>놓았다.<BR>작업 중 안전보건관리 규정 1999<BR>8 이 규정은 거의 대부분의 작업에 적용되는 포괄적이고 전체적인<BR>의무를 입안한 것이다. 이것은 사업주가 하여야 할 다음과 같은<BR>사항들을 명시하였다.<BR>124<BR>􀂄 수행하는 활동으로 인해 영향을 받을 수 있는 근로자나 모든<BR>사람에 대한 안전보건에 대한 위험을 평가하여 필요한 예방 및<BR>보호 방안이 파악될 수 있도록 한다.<BR>􀂄 신규채용자나 임산부에 대한 위험 평가를 반드시 실시한다<BR>(호르몬의 변화로 인해 힘줄, 자세, 혈압 그리고 피로원인에<BR>영향을 미치는 임신은 상지부 근골격계 위험과 관계가 크므로<BR>반드시 위험평가를 실시한다).<BR>􀂄 위험요인 평가에 의한 안전보건방안 실시를 위한 준비를 한다.<BR>이것은 계획, 조직, 제어, 감시, 그리고 재평가 즉, 안전보건관리를<BR>포함한다.<BR>􀂄 위험평가에 의해 파악된 안전보건 위험요인에 대하여 적절한<BR>건강감시를 제공한다.<BR>􀂄 제안의 발견 및 제어방안의 적용을 돕고 안전보건법에 의한<BR>사업주의 의무에 따르기 위해 자격을 가진 사람을 임명한다.<BR>􀂄 안전보건에 관련한 정보를 근로자에게 제공한다.<BR>􀂄 작업공간을 공유하고 있는 사업주들과 협력한다.<BR>􀂄 타사 근로자를 사용하여 작업을 수행하게 하는 경우 정보를<BR>제공한다.<BR>􀂄 근로자가 적절한 안전보건 교육훈련을 받게 하여 위험하지 않은<BR>상태로 또는 위험을 피하여 그들의 작업을 수행할 수 있게 한다.<BR>임시고용인에게도 그들이 행하는 작업의 필요성에 맞는 실질적인<BR>안전보건에 대한 정보를 제공한다.<BR>9 규정은 또한<BR>􀂄 안전보건에 대한 지시내용을 따르도록 하고 위험에 대하여는<BR>보고를 하도록 근로자의 의무를 주었다.<BR>􀂄 사업주는 근로자의 안전대표와 협의하여야 하고 설비 등 편의를<BR>그들에게 제공하여야 한다. 협의내용은 안전보건에 실질적으로<BR>영향을 미치는 방안의 도입, 법에 의해 요구되는 안전보건 정보<BR>및 교육훈련, 그리고 작업장에 도입되는 새로운 기술의<BR>안전보건측면 등이다.<BR>125<BR>작업장(보건, 안전 그리고 복지) 규정 1992<BR>10 규정의 목적은 작업장이 근로자 개개인의 안전, 보건 그리고 복지에<BR>대한 필요를 충족하게 하는 것이다. 동 규정은 공장이나 판매장,<BR>그리고 사무실뿐 아니라 학교, 병원, 호텔, 놀이공원, 산업공단 지역의<BR>도로, 그리고 임시 작업공간에 이르기 까지를 포함한다. 그러나<BR>건설현장은 제외되는 데 이는 별도의 법률인 건축(보건, 안전 그리고<BR>복지) 규정 1996 과 건축(설계와 관리) 규정 1994에 의해<BR>적용되어지기 때문이다.<BR>11 규정은 작업에서의 안전보건법 1974의 제2장에서의 사업주의 의무를<BR>확장하며 작업장에서의 모든 이들에 대한 안전보건의 보호를 의도한<BR>것으로 작업에 종사하는 이들을 위하여 적절한 복지시설을<BR>제공하도록 하기 위함이다.<BR>12 작업장에서의 다양한 측면이 포함되는 데 그것은,<BR>􀂄 작업대와 의자 : 각 작업이 작업표면의 높이나 필요한 부품에<BR>대한 접근성에 있어서 자유로운 움직임으로 안전하고 편안한<BR>상태로 수행하게 하기 위하여 적절한 작업대가 제공되어야 한다.<BR>􀂄 작업장, 장비, 기계장치 그리고 조직체계 등이 유지되어야 한다.<BR>장비는 작업 순서에 맞게 효율적으로 유지되어야 한다.<BR>􀂄 공장 내 작업장의 온도 : 근무 시간 중의 건물 내 작업장의<BR>온도는 부가적인 의류의 착용이 필요하지 않을 정도로 적절히<BR>유지되어야 한다 (특수 환경의 별도 적용, 즉 식료품의 취급).<BR>􀂄 조명 : 작업자가 일하기에 그리고 설비를 이용하기에 적합하도록<BR>충분한 정도여야 한다. 필요한 경우, 국부조명이 개별 작업대에<BR>제공되어야 한다.<BR>안전보건(VDT 규정) 1992<BR>13 본 규정은 작업자가 컴퓨터와 같은 디스플레이 장치를 그들이 하는<BR>업무의 주요한 부분으로 늘 상 사용하는 경우에 적용된다. 상지부<BR>126<BR>근골격계질환의 예방 측면에서 규정은 사업주로 하여금 다음과 같은<BR>사항을 요구한다.<BR>􀂄 위험을 평가하고 저감 : 상지부 통증과 불편 감을 포함하는<BR>주요한 건강 문제들, 일시적인 시각적 피로(상지부에 더한 불편<BR>감을 낳게 하는 부자연스러운 자세를 취하게 하고), 부적절한<BR>작업대, 작업 또는 환경적 설계로 인한 피로, 그리고 스트레스에<BR>대한 부분을 평가하고 위험을 감소시킨다.<BR>􀂄 작업대는 최소한의 요구를 만족하여야 한다. 대부분의 경우<BR>디스플레이 화면은 회전이 가능하고 또한 기울일 수 있는 것으로<BR>반사나 눈부심이 없고 깨끗하고 안정된 화상을 가진 것이어야<BR>한다. 키보드는 기울어지는 구조이며 스크린과는 분리된 것으로<BR>쉽게 구별이 되는 키를 가져야 하며, 작업대는 유연성과 안락함을<BR>주기에 충분한 크기여야 한다. 작업의자는 안정된 것으로<BR>편안하며, 높이가 조절가능 하고 등받이 또한 높이와 기울기가<BR>조절이 되는 것이어야 한다. 필요하다면 발 받침대를 사용할 수<BR>있어야 한다. 공간, 조명, 온열 그리고 습도와 같은 환경은<BR>적당하여야 하며, 소프트웨어는 사용하기에 편한 것이어야 한다.<BR>􀂄 휴식을 계획하고 움직임을 바꾸도록 한다. 휴식시간이나 길이<BR>등에 대하여는 작업의 특성에 따라 달라지므로 규정에서는<BR>정해놓지 않았다. 그러나 작업 중 휴식은 반드시 포함되어야 하며<BR>특히 피로가 쌓이기 전에 스크린으로부터 떨어지는 짧은 시간의<BR>빈번한 휴식이 좋다.<BR>􀂄 안전보건정보 및 교육훈련을 제공한다.<BR>􀂄 요청하는 경우 눈 검사를 실시하고, VDT 작업에 필요한 경우 맞는<BR>안경을 제공한다.<BR>작업장비의 제공과 사용규정 1998<BR>14 본 규정은 사업주의 전체적인 의무를 정하고 모든 산업 형태에서의<BR>유해위험에 대처하기 위한 최소한의 요건을 열거하고있다. 규정은<BR>모든 업종의 사업주로 하여금 작업장비가 목적에 맞고 사용에<BR>127<BR>안전하게 할 것을 요구한다. “작업장비”는 수공구로부터 모든 종류의<BR>기계류, 생산라인과 같은 일련의 기계장비에 이르는 것을 포함한다.<BR>“사용”이란 시작, 멈춤, 프로그래밍, 설치, 이동, 보수, 수정, 유지, 수리<BR>및 청소를 포함한다. 규정은 작업장비가 작업을 수행하는 데<BR>적합하고 안전하며 어떠한 안전보건위험도 야기시키지 않을 것을<BR>요구한다.<BR>15 사업주에게 요구되는 일반적인 의무는,<BR>􀂄 장비를 선정함에 있어서 작업장에서의 작업조건과 위험을<BR>참작한다.<BR>􀂄 장비가 사용 처에 적합하고 안전한 상태로 사용되어지도록 한다.<BR>􀂄 적절히 유지되도록 하고 필요 시 검사를 실시한다.<BR>􀂄 작업장비를 선정 할 때 인간공학적 위험을 고려한다. 즉, 장비와<BR>사용위치, 작업높이, 도달거리와 같은 것이 그것을 사용하려는<BR>작업자와 잘 맞아 떨어지도록 한다.<BR>􀂄 사용에 앞서 장비의 사용에 대한 적절한 정보, 지시 그리고<BR>교육훈련을 제공한다.<BR>작업에서의 개인보호장구 규정 1992<BR>16 본 규정은 사업주에게 상황에 따라 작업 중에 안전보건에의 위험이<BR>다른 적절한 방법으로 제어될 수 없는 경우에 한 하여 동 위험에<BR>노출될 수 있는 근로자에 대하여는 적합한 개인보호구를 제공하는<BR>것을 의무화 하였다. 개인보호구는 그것을 사용하게 되는 작업자의<BR>인간공학적 요구를 고려하여 작업자가 정해진대로 착용 할 수 있어야<BR>한다.<BR>17 개인보호구의 예로써는 광범위한 산업 유해위험에 대하여 보호하기<BR>위해 사용되어지는 손과 팔의 보호구가 있고 이러한 보호구의 경우<BR>잡는 능력을 감소시켜 상지부 근골격계질환에 기여할 수도 있다.<BR>128<BR>인력취급공정 규정 1992<BR>18 이 규정은 모든 인력취급 작업, 즉 들기, 밀기, 당기기 또는 부하를<BR>받치기 등과 같은 것에 해당된다. 작업장에는 조립공정 작업, 박스나<BR>가방 그리고 부품 들어올리기와 같은 것부터 움직임에 장애를 가진<BR>이들을 돕는 것에 이르기까지 매일매일의 활동에서 방대한 범위의<BR>취급과 이동이 일어난다. 이 규정은 허리뿐 아니라 상지부를 비롯한<BR>신체의 모든 부위에 영향을 미쳐 상해를 일으킬 수 있는 작업공정에<BR>적용된다.<BR>19 본 규정은 사업주에게 다음과 같은 의무를 부과하였다.<BR>􀂄 작업 수행에 무리가 없고 실질적인 한 상해를 가져올 만한<BR>위험이 있는 어떠한 인력취급작업을 하는 것을 피한다.<BR>􀂄 실질적인 방안이 없는 경우 상해의 위험을 피하기 위하여 작업,<BR>부하, 작업환경 그리고 작업을 수행 할 수 있는 작업자 개인의<BR>능력 등을 고려한 위험평가를 실시한다. 본 규정에 대한<BR>안전보건청의 지침은 들기에 있어서의 부하를 들려고 하는 높이,<BR>몸과 물체와의 거리, 작업자 성별, 앉은 자세 또는 서있는 자세와<BR>같은 요인을 고려하여 정하여 제공한다.<BR>􀂄 실질적인 방안이 없는 경우 상해의 위험을 피하기 위하여 위험한<BR>정도의 인력작업에서부터 실질적인 면에서의 최저 레벨에<BR>이르기까지 상해의 위험을 감소시키기 위한 적절한 조치를<BR>실시한다.<BR>상해, 질환 그리고 위험한 상황의 보고 규정 1995 (RIDDOR)<BR>20 RIDDOR은 사업주, 자영업자 그리고 작업공간 내에의 통제권을 가진<BR>이들에게 특정 작업관련재해, 질환, 그리고 위험한 상황을 관련된<BR>법률 시행 책임기관(HSE 또는 지방관서)에 보고할 것을 의무로<BR>규정하고있다. 의사가 진단 후 보고성 작업관련 질환이나<BR>해당작업자가 현재 연관이 있는 작업활동에 고용이 되어 있는 경우를<BR>129<BR>사업주에게로 보고 한 경우, 사업주는 우편이나 안전보건청(HSE)<BR>홈페이지를 통한 전자메일로 작성된 질환보고서를 관할 지방관서로<BR>보고하여야 한다.<BR>21 상지부 근골격계질환에 관한 경우 보고할 수 있는 특정한 상황에서의<BR>질환들은 손과 팔의 쥐 또는 경련, 손의 피하 봉소염 (심부<BR>피하조직이나 근육의 염증), 팔꿈치나 팔꿈치 근처의 피하 봉소염,<BR>손에 건의 상해성 염증, 수근관 터널증후군과 손과 팔의<BR>진동증후군(비록 후자는 이 지침이 다루고 있지는 않으나) 등이다.<BR><BR>
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