품행장애(Conduct Disorder)

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 품행장애(Conduct Disorder)

품행장애(Conduct Disorder)란 18세 미만 청소년이 여러 가지 행동에서 문제를 일으키는 것으로, 타인의 권리를 침해하거나 나이에 맞게 사회에서 요구하는 규칙이나 규준을 자주 어기는 것을 말하며, 비행행동으로 발전할 수 있다.

￮ 다음과 같이 두가지 유형으로 구분

￫ 비사회화된 공격성 또는 공격적 행동으로 싸움, 불순종, 비협조성, 무분별함, 무례함, 파괴적 행동, 분노폭발 등

￫ 사회화된 폭력 또는 비행이라 하여 나쁜 친구 사귀기, 비행을 일삼는 친구들에 대한 충성, 무단결석, 도벽, 거짓말하기, 방화 등

★ 원인

▷ 개인을 둘러싼 외적 환경과 구조적 특성

․ 가족

￭ 가정불화 : 가정폭력, 부부간의 갈등&이혼, 편부․편모, 가족 스트레스

￭ 부모의 정신병리 : 부모의 반사회적 성격장애, 아버지의 약물 사용, 어머니의 우울

￭ 난폭한 양육과 공격성의 대물림

￭ 비 일관적인 양육

￭ 강압이론 : 부적 강화를 통하여 공격성이 강화됨

․ 또래

￭ 학령전기 : 공격성으로 인해 또래에게 배척당하게 되고, 그로 인해 더 공격적으로 행동

￭ 아동중기 : 공격성으로 인해 친사회적 또래들에게는 거부당하지만, 반사회적 또래집단에게서 인정받음으로써 위험한 행동 즐기며, 서로의 행동을 강화하며 더 심화됨

․ 환경

￭ 가난과 폭력 : 만성적 노출로 인하여 경험에 둔감해짐

￭ 학교환경 : 싸움, 반항적 학생들 등

￭ 미디어 : 폭력이 문제해결을 위한 효과적인 방법인 동시에 보상이 전달되는 메시지

￭ 남성적 사회화 : 학교, 이웃, 문화에 반사회적 행동을 학습 할 기회가 많음

▷ 신체/생리적 조건

￭ 유전적인 요인 : 아동기 시작되는 유형 유전적 영향의 증거가 있음

￭ 생리심리적 지표 : 비활동적 행동억제 체계로 인하여 충동적 방응과 보상에 대한 고조된 반응을 보이며, 혐오적인 자극에 대한 둔감성을 초래

￭ 까다로운 기질 : 신경생리적 기능장애 관련, 아동들로 하여금 충동적․과잉활동 경향성

▷ 개인에게 내재된 내적 심리와 정신적 특성

￭ 공격성 : 어릴수록 공격성의 변화가 크며, 예언성이 높아짐, 자신의 충동을 표현하기 위해 갈등을 찾음

￭ 자기-통제 : 자신의 충동을 지연시키거나 좌절을 참는 능력 매우 제한되어 있음

￭ 정서조절 : 분노 조절이 어려우며, 정서조절 기술이 뒤떨어져 대인간 문제에 공격적 대응 가능성이 높음

￭ 조망수용, 도덕성 발달과 감정이입 : 도덕적 사고에 인지적으로 덜 성숙되어 있으며 감정을 읽는 것이 부정확하고 감정 이입이 안 됨

￭ 사회인지 : 사회-정보처리과정에 독특한 유형을 나타냄

★ 임상 양상

￭ 다른 사람들의 권리나 감정 상태에 대하여 전혀 고려하지 않음

￭ 다른 사람의 말이나 행동을 오해하는 경우가 많음

￭ 잘못을 저지르고도 죄의식이 없음

￭ 냉담하며 죄책감이나 자책감이 결여됨

￭ 자신이 잘못을 저지르고도 남을 비난하는 경향이 있음

￭ 겉으로는 강인한 것 같은 행동을 하나 내부적으로는 자존심이 저하되어 있음

￭ 좌절에 대처하는 능력이 부족하고 자극과민성, 분노발작, 무모한 행동을 보임

￭ 흔히 어릴 때부터 성행위, 음주, 흡연, 약물남용 등

￭ 학교에서 정학을 당하거나 퇴학을 당하는 등 학교적응 문제

￭ 성병, 법적인 문제, 임신, 사고 등

￭ 자살에 대한 생각, 자실시도 등

￭ 남아의 경우 신체적 공격성(싸움, 도둑질), 여아의 경우 관계적 공격성(무단결석, 거짓말)등으로 나타나는 경우가 많음

★ 종류

	아동기 발병	청소년 발병
특징	•일생지속적/다변적 공격성 •문제행동 수반; 외현적 공격성/신체적 폭력/신경생리적 결함/ 충동성/부진한 학업성적 등	•비공격적 반사회적 품행장애 •덜 심각한 문제 행동
성차	남성	남성 여성 비슷
가족특성	부모의 반사회적 행동/부모-자녀 관계 붕괴	가족의 기능장애가 적다
Moffitt&동료들 (1996) 뉴질랜드,남성표집3~19세,2년마다 종단평가	3세의 까다로운 기질 ↓ 아동기 발병 품행장애 예언	•이기적/타인으로부터 분리,무감각/가족들을 사랑하니 않는다고 기술 •폭력적 범죄 가능성 높다

★ 공병

￭ ADHD, 반항성장애(ODD)와 일반적으로 연관 됨

￭ 품행장애와 학습장애(LD)가 수반될 경우 학교에서의 좌절감, 적대적 태도, 나쁜 행동 유발

￭ 품행장애와 우울증, 불안장애가 수반될 경우 내현화 증상을 보이며 자살 위험 (여아에게서 빈번)

★ 발달

․ 아동기 초기 : ADHD로부터 품행장애로

￭ ADHD + 공격성/불복종(반사회적 행동) → 품행장애로 발전 가능성

￭ ADHD는 초기 품행장애를 강화하며, 완전한 품행장애로 이어지도록 도움

․ 아동기 중기 : 적대성으로부터 품행장애로

￭ ODD 6세 정도 시작→품행장애 9세 정도 시작

￭ 심각한 품행장애 아동은 ODD 증상 그대로 유지

․ 아동기 후기와 청소년기 : 다양한 경로

￭ 귄위갈등 : 반항, 고집, 적대적 행동, 무단결석과 같은 규칙위반

￭ 내재적 경로 : 만행, 과속, 질주, 좀도둑질과 같은 비파괴적 행동, 범죄나 도벽으로 발전(심각한 반사회적 행동과 관계되는 경우가 드뭄)

￭ 외현적 경로 : 공격성, 싸움, 타인에 대한 심각한 공격과 같은 문제로 발전(비행청소년)

․ 청소년기 후기 : 반사회적 성격과 범죄

￭ 반사회적 성격장애, 범죄행동 : 조기 발병하며 아동기 공격성과 과잉활동이 수반됨

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