혈액투석의 원리

[마스코트[소명원]]

감사합니다~!!

혈액투석 (Hemodialysis)에서 'Hemo'는혈액을 의미하며 'dialysis'는 여과를 의미합니다.
즉, 혈액투석(Hemodialysis)은 혈액을 여과하는 과정을 의미합니다.
혈액투석은 일반적으로 병원내 인공신장실에서 주 3회 치료하게 됩니다.
환자는 식이와 수분 섭취를 제한하여 치료 사이 기간 동안에 체내 노폐물의 축적을 최소화하는 것이 필요합니다.

혈액투석의 원리

1. 확산과정을 이용해 혈액으로부터 노폐물을 제거합니다.
   투석막이라 불리는 천연조직 또는 합성 플라스틱으로 제조된 얇은 막을 경계로 하여 혈액과 특수 성분의 투석액이 서로 접촉하게됩니다.(아래 그림 참조).
   
2. 혈액세포들은 크기가 커 투석막을 통과하지 못하지만 노폐물과 수분은 투석막을 통하여용이하게 투석액 쪽으로 퍼져 나가게 됩니다.(확산 작용)
   
3. 신체의 노폐물이 막을 통해 확산되어 혈액과 투석액 간에 노폐물 농도가 동등해지면확산은 완료됩니다.
   
4. 노폐물이 함유된 투석액을 제거하면 치료를 마치게 됩니다.

혈액투석방법

1. 혈액투석 치료 동안 동정맥루에 2개의 주사바늘을 꽂게됩니다. 이 주사바늘이달린 플라스틱 튜브가
   투석기(인공신장기)의 특수 필터에 연결됩니다.
2. 혈액은 한쪽 주사바늘을 통해 체외로 나와 투석기를 통해 펌프 되며, 투석기내에 있는 인공막을 통해 노폐물과 과잉 수분이 제거됩니다.
3. 깨끗해진 혈액을 튜브를 통해 다른 주사바늘을 통해 체내로 돌려 보냅니다.
4. 치료가 끝나면 2개 주사바늘을 제거합니다.

치료 중 튜브에 있는 소량의 혈액이 소실됩니다.
일반적으로 혈액투석은 1주 3회 시행되며, 1회 치료에 3~6시간이 소요됩니다.
환자는 치료 후에 피로와 허약감을 느낄 수 있으므로 투석을 마치고 잠시 휴식을 취하는 것이 좋습니다.

혈액투석 대상 환자
대부분 신부전 환자를 혈액투석으로 치료할 수 있으며, 필요조건은 다음과 같습니다.
환자의 혈류를 쉽게 얻을 수 있어야 합니다.
투석을 받는 혈압과 요독의 농도가 현저하게 변화하게 되므로 심장 문제를 지닌 일부 환자는 혈액투석이 부적절할 수 있습니다.

인공 신장실
혈액투석 환자는 특수하게 설계된 인공 신장실에서 치료를 받습니다.
환자는 대개 1주 3회 인공 신장실을 방문하여 치료를 받게 됩니다.
투석 치료 중 환자는 침대 또는 안락의자 내에서 움직일 수 있지만 치료실 내를 돌아 다닐 수는 없습니다. 투석 도중 대화,독서, 공작 또는 텔레비전 시청을 할 수 있습니다.
신장실 간호사가 기구를 준비하여 주사바늘을 꽂고 치료 과정을 감독합니다.

혈액투석 혈관통로
혈관통로는 혈액을 체외로 뽑아내어 투석한 후 다시 넣어주기 위해 혈류에 도달하는 방법을 의미합니다.
3가지 주요 접근로 방식이 혈액투석시 이용됩니다.

동정맥루
동정맥루는 동맥이 정맥과 직접 연결될 때 만들어집니다. 일반적으로 손목 또는 전박의 피하에서 만들어지게 됩니다. 동정맥루는국소마취 또는 전신마취 하에서 시행되는 작은수술로 하게됩니다.
정맥과 비교하여 동맥 내 혈압이 높으므로 동정맥루가 형성되면 정맥이 커집니다. 통상적으로 동정맥루가'성숙'(즉, 커지고 강화되는 과정)되는데 약 6주가 소요되며, 그 후에 투석용으로 사용할 수 있습니다.

동정맥루가 성숙되면 팔을 평소와 같이 자유롭게 사용할 수 있습니다. 하지만 동정맥루에압력을 가하지 말아야 하며 적절한 동정맥루 상태를 유지하려면 다음 유의사항들을 지켜야 합니다:

• 동정맥루 수술부위쪽 팔에 꽉 조이는 옷을 입거나 시계를 차지 말아야 합니다.
• 매일 동정맥루 상태를 확인해야하며, 환자에게 는 검사방법을 교육받습니다.
• 동정맥루 이상이 의심될 때는 인공신장실에 즉시 알립니다.
• 동정맥루를 수술한 팔에서 혈압을 재지 말아야 합니다.
• 동정맥루를 수술한 팔에서 채혈하지 말아야 합니다 (혈액투석 치료 동안 또는 인공신장실허가시만 제외).
• 동정맥루를 수술한 팔을 베고 자지 말아야 합니다.
• 동정맥루를 수술한 팔로 무거운 것을 들지 말아야 합니다.

특히 소아나 당뇨병 환자들은 동정맥루 수술에 적합한 튼튼한 혈관이 없으므로 혈액투석을 위한 영구적 도관(catheter) 설치가 필요할 수 있습니다.

투석 준비가 완료된 성숙된 동정맥루. 매번 투석 치료시 동정맥루 내로 2개의주사바늘을 꽂는다.

혈액투석 도관
혈액투석 도관은 실리콘 튜브로 대개 목에 위치한 경정맥이나 쇄골하정맥 또는 사타구니에 위치한 대퇴정맥 등의 대정맥 내로 들어가게됩니다. 전신마취 혹은 국소마취 하에 시행되는 짧은 수술로 시행됩니다.

흔히 이용되는 혈액투석 도관 튜브인 내강이 두개인 도관(double lumen vascular access catheter)은 2개의 분리된 내강이 존재하여 하나는 체내에서 혈액을 빼낼 때 다른 하나는 투석후 혈액을 돌려 보낼 때 이용하고, 때로는 내강이 한개인 도관(single-lumen catheter)을 이용하기도 합니다.2가지 종류 도관 모두 삽입 부위는 동일합니다.
혈액투석 도관은 임시로 또는 영구적으로 사용될 수 있습니다. 임시용 도관은 환자가 동정맥루가 형성이 되기를 기다리는 기간동안사용됩니다.
환자는 도관을 깨끗하고 건조하게 유지하며 항상 도관위에 드레싱이 덮여 있도록 유의해야 합니다. 혈액투석 간호사가 도관 관리방법을 교육하여 줄 것입니다.

인조혈관
인조혈관(graft)은 합성 연결 튜브로서 동맥과 정맥을 연결할 때 사용합니다. 인조혈관은 정맥이 너무 작거나 약하여 동정맥루형성이 어려울 사람에서 이용됩니다. 수술로 팔 또는 다리에 설치됩니다.

혈액투석 환자의 체액 균형

신장의 기능이 제 역할을 하지 못하면 신체에서 체액균형을 조절할 수 없게 됩니다. 예를 들면 대부분의 신부전 환자는 소변을 거의 보지 못하거나 혹은 전혀보지못할 수도 있으며, 일부 환자는 투석 초기에는 약간의 소변을 볼 수 있지만 얼마 지난 후 소변량이 더 감소되거나 완전히중단될 수도 있습니다.
소변량이 충분하지 못하면, 몸이 붓는 부종이 발생하므로 수분 섭취를 제한하거나 투석 등 다른 방법으로 교정이 필요하며, 고혈압이나타날 수 있으므로 치료가 필요합니다.
신장의 기능이 정상적일 경우에는 수분은 하루에 약 1400~2,400ml 정도가 소변, 땀, 대변, 호흡 등을 통하여 체외로배출이 되는데, 혈액투석 환자의 경우에는 체내에 쌓인 대부분의 수분을 혈액투석으로 제거하게 됩니다.
혈액투석은 복막투석보다 전해질 불균형을 빠르게 교정하고 과다한 수분을 빨리 제거할 수가 있으나, 부정맥 등 심혈관 문제를 야기할수 있습니다. 중증 심혈관 질환자는 급속한 수분 제거를 잘 견디지 못할 수도 있으므로 복막투석을 실시합니다.

목표 체중
인체는 고형 성분과 액체 성분(수분)으로 이루어져 있습니다. 고형 성분은 뼈와 근육 등 신체의 실질 부분을 구성하고, 체액은타액, 혈액 등 신체의 물로 구성된 부분을 의미합니다. 남성의 몸은 체액이 60%, 고형 성분이 40%를 차지하며, 여성의 몸은체액이 55%, 고형 성분이 45%를 차지합니다.
목표 체중은 신체의 고형 체성분과 액체 성분(수분)의 비율이 적절하게 유지되는 상태로, 즉 신체에 과다한 체액이 없는 상태인건체중(dry body weight)을 의미합니다.
담당의사가 환자의 상태에 따라 가장 적절한 건체중(목표 체중)을 알려 줄 것이므로, 혈액투석 환자는 투석을 받기 전에 체중을측정하여 건체중보다 더 늘어난 체중을 투석을 통해 제거하게 되며, 투석 후에 다시 몸무게를 측정하여 건체중에 도달했는지를확인합니다. 환자는 이 건체중 즉, 목표 체중을 유지하도록 노력하여야 합니다.
건체중이란 혈액투석이 끝났을 때 몸의 부종이 없고, 손발에 쥐가 나거나 귀가 멍멍하지 않은 가벼운 상태여야 하며, 정상 혈압을유지하는 상태에서 몸이 붓거나, 폐에 물이 차는 등의 부종이 없는 상태의 체중을 말합니다.
투석과 투석 사이의 체중 증가는 자기 체중의 3%를 넘지 말아야 하는데, 건체중을 적절하게 정하면, 투석 직후부터 다음 투석시작 전까지 2∼3kg의 체중 증가가 있어도 대개 호흡곤란의 증상이 없습니다. 건체중은 영양상태에 따라 변화하므로주기적으로 건체중이 적당한지 조사하여야 합니다. 부종이 생기면 엄격하게 수분 섭취를 제한하여야 하며, 폐부종, 호흡곤란 등이심한 경우에는 즉시 혈액투석을 받아야 합니다. 그러나 너무 엄격하게 음식의 섭취를 제한하는 경우에는 심한 영양실조와 탈수가발생할 수 있으므로, 신체 상태에 따른 수분의 섭취와 제한이 필요합니다. 보통 하루의 체중 증가는 건체중의 1% 이내가좋습니다.

수분의 균형
매일 같은 시간에 체중을 재어 체액 균형을 평가할 수 있습니다. 목표 체중보다 몸무게가 더 나가면 체내에 과잉 수분을 지니고있을 가능성이 있으며, 이 상태를 부종이라고 합니다. 목표 체중보다 몸무게가 덜 나가면 체내에 체액이 부족한 상태로 탈수상태라고 합니다. 이러한 불균형을 교정하여서 목표 체중(건체중)을 회복하고 유지하여야 합니다.

수분의 균형

• 수분 섭취 = 음식 + 음료
• 수분 배출 = 투석 + 소변
• 배출되는 수분의 양은 주입되는 수분의 양보다 많아야 하며, 체액 균형 상태를 유지하기위해, 환자는 체내로 섭취되는 수분의 양과 체외로 배출되는 양의 균형을 맞추어야 합니다.

수분의 균형 맞추기

• 매일 같은 시간에 체중을 측정합니다.
• 하루 동안의 수분 섭취량을 조절하여야 합니다.
• 하루 동안의 수분 섭취량을 조절하여야 합니다.
• 신체 상태에 따라 투석치료를 결정하여 실시합니다.
• 정기적으로 같은 시간에 혈압을 측정합니다.
• 확실하지 않은 것이 있다면, 의료진의 조언을 구하도록 합니다.

수분 과다 (부종)
과다한 수분이 몸에 남아있으면, 배출되는 수분의 양보다 체내로 들어가는 수분의 양이 더 많아져서 몸이 붓게 됩니다. 이 상태를부종이라고 하며, 심장에 위험할 수 있으므로, 의심이 되면 담당의사나 담당간호사에게서 상담을 받으셔야 합니다.

수분 과다 징후 : 체중 증가, 눈과 다리의 부종, 고혈압, 호흡곤란

• 몸무게가 (건체중보다) 짧은 기간에 갑자기 증가합니다. 수분이 아닌 음식 섭취로 살이찔 경우에는 좀더 장기간에 걸쳐서 천천히 몸무게가 늘어납니다.
• 체내에 있는 과다한 수분은 피하에 모이며 발목, 손, 안구 주변에 남아있게 됩니다.; 부종이 있을 경우 엄지손가락으로 해당 부위를 강하게 누르면 자국이 남을 것입니다.
• 혈액 내에 수분이 축적되어 고혈압이 나타날 수 있습니다.
• 폐에 수분이 저류되면 위험할 수 있습니다. 숨쉬기가 어려워지며 특히 누울 때 더심해집니다.

수분섭취의 제한

수분을 과다하게 마시게 되면 신체가 체내에 쌓인 수분을 처분할 수 없게 되므로, 수분의섭취를 줄입니다. 수분 섭취량의 제한이 필요한 경우에는 다음 사항들을 참조합니다.

• 수분 함량이 높은 음식(죽, 국, 찌개 등)을 피하고, 허용된 수분량을 하루 동안균등하게 나누어 섭취합니다.
• 처방약 복용시 물 마시는 것을 피하기 위해 음식과 함께 복용할 수 있는 약이 있는지확인합니다.
• 갈증을 유발할 수 있는 짜거나 매운 음식을 피합니다.
• 갈증 해소를 위해 물을 마시기 보다는 얼음조각이나 레몬 한 쪽을 이용합니다.
• 식사와 함께 물을 마시는 것보다는 식사와 식사 사이의 시간에 물을 마시는 것이좋습니다.
• 작은 컵이나 소형 유리잔을 이용하여 수분 섭취를 합니다.
• 1리터 물병을 옆에 두고, 아침에 물병을 비운 상태로 시작합니다. 물을 마실 때마다물병에 같은 양의 물을 부어 채웁니다. 이렇게 함으로써 하루 생활 중 섭취하는 물의 양을 확인할 수 있습니다.
• 항상 물병을 가지고 다니는 환자들도 있습니다. 이런 경우 물병 용량을 알아야 하며 몇번 채워 마셨는지 기억해야 하며, 허용 섭취량에 도달하면 그만 마셔야 합니다.
• 하루 중 마실 수 있는 수분량에 익숙해지기 전까지는 작은 공책에 수분 섭취량을기록하는 것도 좋은 방법입니다.

체액 부족 (탈수)
체내에 체액이 과다하게 적은 양으로 존재하면 환자는 탈수 상태가 됩니다. 이 경우 체중은 목표 체중(건체중)보다 낮게측정됩니다.

탈수 징후 : 체중 감소, 저혈압, 불쾌감, 어지러움, 피부 건조, 오심, 근육 경련, 두통

• 체중이 갑자기 목표 체중 이하로 감소되면 주의가 필요합니다. 살이 빠져 체중이 줄수도 있지만, 살이 빠지는 경우는 좀더 장기간에 걸쳐 일어납니다.
• 체액이 충분하지 못하면 혈압이 떨어집니다. 이때 어지럽고 기절할 수 있으며 특히갑자기일어설 때 위험할 수 있습니다.
• 피부가 건조해지며, 혀가 갈라지기도 합니다.
• 오심을 느낄 수 있습니다.
• 손과 다리가 저리며 근육 경련이 일어날 수 있으며, 두통을 경험할 수 있습니다.

탈수 치료방법

• 탈수는 체액 과다 상태보다 알아차리기가 어려울 수 있으므로, 특히 의심되는 사항이있을 경우, 담당의사나 투석간호사와 상담을 하여야 합니다.
• 체액균형을 유지하기 위해, 매일 같은 시간에 체중을 측정합니다.
• 탈수가 되면, 빨리 수분을 섭취하여 목표 체중을 회복하여야 합니다. 이때 과다하게섭취되지 않도록 주의하여야 합니다.
• 목표 체중이 변경되었을 가능성이 있으므로, 확신이 서지 않는 경우에는 담당의사나투석간호사에게 확인을 합니다.
• 부종 또는 탈수가 원인이 아니고 실제 살이 찌거나 빠져 체중이 늘거나 줄 수도있습니다. 일반적으로 체중은 수주간 혹은 수개월에 걸쳐 서서히 증가되거나 감소를 합니다. 반면 체액 변화로 인한 체중 변화는즉각적으로 갑자기 나타날 수 있습니다.

표준 체중

• 표준체중 = (키 cm - 100) x 0.9
• 120%  »  비만
• 120% - 110%  »  과체중
• 110% - 90%  »  정상 체중
• 90% - 80%  »  저체중
• 80%이하  »  극심한 저체중

과체중(표준 체중보다 몸무게가 더 많은 체중)

환자가 식사량이 많다면 쉽게 뚱뚱해지고 체중이 증가할 것이며, 환자의 수분 균형 상태를분석하기가 어렵게 됩니다. 환자가 살이 찌는 것은 신체의 고형 성분이 증가하는 것으로 과잉수분에 의한 체중 증가는 아닙니다.

• 먹는 음식물의 종류에 신경을 쓰도록 합니다.
• 식이를 조절하고 목표 체중을 회복하도록 노력합니다.
• 체중이 목표 체중보다 크지만, 수분 과부하 증상은 나타나지 않을 경우, 혹은 체중을목표 체중으로 낮춘 경우에 탈수 증상이 나타나는 경우에는 환자의 목표 체중을 상향 조정할 필요가 있고, 환자는 반드시 의사의처방에 따라야합니다.
• 의사의 처방없이 환자 임의로 조정하는 것은 매우 위험합니다.

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혈액투석 환자의 식이

혈액투석이란 신장이 더 이상 기능을 할 수 없게 되었을 때 인공투석기를 통해 대략 1주에3회 정도 몸 속에 쌓인 노폐물을 제거하는 치료 방법입니다. 계속적으로 노폐물이 제거되는 복막투석과는 달리, 투석시간에만노폐물이 제거되므로 식이요법은 매우 중요합니다.
혈액투석 식이요법의 목적은 혈액투석 환자에서 투석과 투석 사이에 노폐물과 수분이 너무 많이 쌓이는 것을 막고 투석 중 손실되는영양소를 보충하여서 체중 조절, 혈압조절을 하고, 합병증을 예방하고 건강한 투석생활 및 사회생활을 유지하는데 있습니다.
혈액투석시 투석 치료하는 날과 다음 투석 치료하는 날 사이에 배설되지 못하고 몸 안에 노폐물, 염분, 칼륨, 수분 등이 너무많이 쌓이는 것을 막기 위해서 엄격한 수분과 식사 제한을 필요로 하므로, 투석을 받는 중간에 고영양 식사를 충분히 하도록합니다. 투석 다음 날에는 엄격하게 식사 제한을 실시하여 부종이나 고칼륨혈증이 생기지 않도록 조심합니다. 투석 전과 후의혈액검사를 통하여 자신에게 알맞은 식이와 영양 관리를 계획하고 실천하여야 합니다. 그렇지 않으면 갑작스러운 혈압 변화가 나타나어지러움이나 무기력 또는 위통을 느낄 수도 있습니다.
담당의사가 처방한 약을 잘 복용하고 식이요법을 꾸준히 지켜나가면 부작용을 피할 수 있으므로, 건강한 투석 생활을 하기 위하여담당의사나 영양사 혹은 인공신장실 간호사로부터 혈액투석 식이에 대한 상담을 받으셔야 합니다 .

양질의 단백질을 적당량 섭취합니다.
단백질은 투석 전의 식사요법처럼 엄격하게 제한하지 않습니다. 그러나 너무 많이 섭취하면 투석과 다음 투석 사이에 다량의 요소와노폐물이 혈액 속에 남게 되어 요독증이 생길 수 있는 반면 너무 적게 섭취하면 영양결핍을 초래하기 때문에 질이 좋은 양질의단백질(예:우유, 생선, 계란, 지방과 껍질을 제거한 살코기의 육류)을 매일 적당량 섭취해야 합니다. 동물성 단백질이 식물성단백질에 비해 환자의 몸에서 훨씬 더 잘 이용됩니다. 우유는 고단백 식품에 속하지만 칼륨과 인 함량이 높기 때문에 특별한 이유가없는 한 100cc 정도로 제한합니다. 혈액투석 중 양질의 단백질 성분(필수아미노산)이 투석을 통해 손실되기 때문에 양질의단백질 섭취가 중요합니다.

염분(나트륨 혹은 소디움)을 제한합니다.
짠 음식 속의 나트륨은 목이 마르게 하며, 몸 속에 수분이 축적되게 하여 부종을 일으키고 혈압을 올려 심장에 부담을 줍니다.이를 예방하기 위하여 나트륨을 1일 2,000∼5,000mg정도 (소금으로 약 4∼6g)로제한하지만 환자에 따라 허용량이 조절되어야 합니다. 하루 섭취하는 자연 식품내의 나트륨 함량은 대략500∼800mg이므로 이를 감안하여 식품을 선택합니다.
염분을 많이 섭취하면 할수록 갈증을 더 느끼게 되므로, 투석하는 날 사이에 체중 증가가 심한 환자와 혈압조절이 잘 되지않는환자에서는 염분 제한이 특히 중요합니다.
나트륨은 소금, 간장, 된장, 고추장, 김치, 젓갈, 화학 조미료, 가공식품, 베이킹 파우더 등에 많이 들어있습니다. 갈증을막고 혈압을 조절하며 부종과 체중증가를 방지하기 위해서는 염분 섭취를 제한해야 합니다.

염분섭취를 줄일 수 있는 방법

• 염분의 양은 조금씩 줄여서 서서히 싱거운 맛에 습관이 들도록 합니다.
  • 소금 1g = 간장 5g =고추장,
  • 된장 10g = 케찹 30g = 마요네즈 40g
• 허용된 염분은 한가지 음식에만 사용합니다.
• 염분대신 식초, 후추, 겨자, 설탕, 기름, 생강 등을 사용하여 맛에 변화를 주면싱거운 맛을 덜 느낄 수 있습니다.
• 조리시 첨가하는 식염은 물론 화학조미료, 베이킹 파우더, 소다 등은 사용하지않습니다.
• 식물성 기름을 사용하여 튀기거나 볶아서, 고소한 맛을 내어 식욕을 증진시킵니다.
• 절임류, 젓갈류, 장아찌류, 통조림류, 가공식품, 훈제품, 소금에 절인 생선, 등은피하도록 합니다.
• 시판 '건강음료' 와'청량음료'에도 나트륨이 들어있어 나트륨 섭취를 증가시킬 수 있으므로 주의합니다.
• 음식을 준비할 때 먼저 싱겁게 간을 하여 환자가 먹을 음식은 따로 덜어내고, 나머지는다시 간을 맞추어 식구들이 먹도록 합니다.

칼륨(포타슘)을 제한합니다.
신장이 손상을 받으면 제일 문제가 되는 성분 중의 하나가 바로 칼륨입니다. 혈액투석을 하는 경우 칼륨이 많이 함유된 음식의제한은 필수적입니다. 투석과 다음 투석 사이에 칼륨이 배설되지 못하고 몸 속에 쌓이기 때문에 고칼륨혈증(혈중 칼륨 수치가 상승된증상)이 자주 나타납니다. 고칼륨혈증은 근육마비와 부정맥, 심장마비 등을 초래할 수 있어 매우 위험합니다.
칼륨은 심장, 근육, 신경세포 자극에 중요한 역할을 하는 물질로서 너무 높거나 너무 낮아도 심장 박동이 멈출 위험이 있습니다.칼륨은 주로 소변으로 배설되므로 소변량에 따라 포타슘의 섭취량을 조절합니다. 칼륨은 주로 육류, 야채류, 과일류 등 거의대부분의 식품에 포함되어 있어 실제로는 제한이 어렵습니다. 그래서 특히 칼륨이 많이 들어 있는 푸른 잎 채소 및 과일의 섭취량을줄입니다. 칼륨이 높은 식품군은 다음과 같습니다.

칼륨이 많이 들어 있는 식품

• 채소군 : 감자, 고구마, 고춧잎, 근대, 냉이, 두릅, 마, 무청, 미역, 부추,브로컬리,
• 시금치, 쑥, 쑥갓, 연근, 열무, 옥수수, 수수, 죽순, 케일, 파래
• 과일군 : 메론, 바나나, 살구, 키위, 오렌지, 복숭아, 건포도, 곶감, 건과일
• 곡류군 : 잡곡, 콩 종류, 콩 제품, 견과류,은행, 잣, 밤, 땅콩버터, 엿기름
• 어육류군 : 굴, 대합, 바지락, 전복, 새우, 성게알, 명란젓, 대구, 건어육류,해파리
• 우유군 : 우유, 치즈, 유제품(두유)
• 기타 : 커피, 초콜렛, 코코아, 저염소금, 된장, 간장, 청국장, 흑설탕, 감자칩

칼륨을 적게 먹을 수 있는 조리 포인트

• 푸른 잎 채소와 과일의 섭취를 줄입니다.
• 칼륨은 수용성이므로 물에 오랫동안 담그거나, 삶거나 데치는 조리법을 이용하면 칼륨성분이 많이 녹아나오므로 섭취를 줄일 수 있습니다.
• 식물의 껍질이나 줄기에는 칼륨이 많이 함유되어 있으므로 껍질과 줄기를 제거하고 요리를하고, 잎을 주로 섭취합니다.
• 식품을 재료의 10배 정도가 되는 충분한 양의 물에 최소한 2시간 이상 담가 두었다가사용합니다.
• 식품을 건져 따뜻한 물에 몇 번 헹굽니다.
• 식품을 데칠 때에는 재료의 5배 정도가 되는 충분한 물을 사용합니다.
• 데쳐낸 물은 버리고 국물이 필요한 음식인 경우 다시 끓인 물에 넣어 조리합니다.

충분한 열량을 섭취합니다.
우리가 먹는 음식물에는 당질, 지방, 단백질이라는 영양소가 들어있는데 이것은 체내에서 연소하여 열량을 냅니다. 열량이 부족하면식사로 섭취한 적은 양의 단백질이 열량 원으로 사용되고 체단백을 분해시키므로 체중이 줄고 영양실조에 걸리기 쉽습니다. 그러므로충분한 열량을 공급하기 위하여 사탕, 꿀, 젤리 등을 섭취하고 조리할 때 식물성 기름을 충분히 넣거나, 튀김 등의 조리법을이용합니다.

마시는 물의 양을 제한합니다.
소변이 제대로 나오지 않으면 몸 속에 있는 과다한 수분을 정상적으로 제거할 수 없어서 부종, 체중과다, 고혈압이 되므로 수분을제한합니다. 보통 하루 소변량에 500∼1000cc를 더한 양과 같은 양의 수분 섭취가 허용됩니다. 그러나수분섭취로 인하여 투석과 다음 투석 사이에 2.0∼2.5Kg 이상 체중이 증가하는 것은 위험할 수 있습니다.따라서 식단을 마련할 때 음식의 종류에 신경을 쓰고 선택하여야 합니다. 국물, 죽, 수박, 얼음, 음료수 등 수분 함량이 많은식품은 수분 섭취량에 포함시켜서 제한하여야 하며, 주로 마시는 컵의 용량은 알고 어느 정도의 물을 섭취하는 지 신경 쓰는 것이좋습니다.

물을 적게 마시기 위한 방법

• 마실 물은 항상 같은 컵에 따른 다음 빨대로 천천히 마십니다.
• 나트륨이나 소금이 많이 함유된 식품을 주의하십시오.
• 하루에 허용된 양의 물을 눈금 있는 병에 담아놓고 물을 마실 때마다 마신 양 만큼씩따라 버리면 하루에 섭취할 물의 양을 조절 할 수 있습니다.
• 물을 쉽게 마실 수 있는 장소는 가급적 가지 않습니다.
• 목이 마를 때는 작은 얼음조각을 입에 넣고 천천히 녹여 먹습니다.
• 환절기나 겨울에는 갈증을 쉽게 느끼지 않도록 가습기를 틀어 놓거나 물수건 또는물그릇을 방에 놓습니다.
• 마른 입을 축이기 위하여 잘게 썬 신맛이 강한 감귤 조각을 사용하거나 껌을 씹습니다.

칼슘은 보충하고 인의 섭취를 제한합니다.
인은 신체에서 칼슘과 결합하여 뼈와 치아를 만듭니다. 체내에 인의 농도가 높아지면 정상적인 칼슘과 인의 평형이 깨질 수가있습니다. 이때 우리 몸은 뼈 속의 칼슘 성분을 분해하여 혈액내의 칼슘과 인의 농도가 균형을 이루도록 반응합니다. 오랜 기간에걸쳐 뼈의 칼슘이 빠져 나오면, 결국 골격과 관절에 통증이 오게 되고, 뼈가 쉽게 부스러집니다. 또한, 칼슘과 인의 결정체가근육, 폐, 심장 등에 침착 되어서 여러 가지 증상을 일으키기도 합니다.
혈액투석 환자의 신장은 불필요한 인을 효과적으로 제거할 수 없으므로 혈중 인 수치가 정상보다 올라갈 수가 있습니다. 그러므로인이 많이 함유되어 있는 식품의 섭취를 제한하고 동시에 인결합제를 복용하여야 합니다. 아울러 혈중 칼슘의 농도는 정상인에 비해많이 떨어지므로 칼슘제와 비타민D를 복용합니다. 인은 저단백식이 요법을 시행하면 제대로 조절이 될 수 있으나, 정상적인 상태보다높은 경우에는 인결합제로 작용하는 암포젤이나 탄산칼슘을 식전이나 식간에 복용합니다. 그러나 보다 적절한 식이요법을 위하여의료진과 상담하는 것이 바람직합니다.

인이 많이 들어 있는 식품

• 우유 및 유제품 : 우유, 아이스크림, 요구르트, 우유로 만든 음식, 치즈
• 채소 및 과일 : 말린 과일, 옥수수, 양송이
• 음료수 및 기호식품 : 코코아, 콜라, 초콜릿, 로얄제리, 당밀
• 콩류 및 견과류 : 해바라기씨, 호박씨, 땅콩, 호두, 잣, 완두콩, 팥, 녹두
• 곡류 : 현미, 잡곡류, 밀기울, 오트밀, 깨, 메밀, 튀김가루, 빈대떡
• 어육류 및 관련 제품 : 간, 골수, 낙지, 붕어, 아구, 건어패류, 젓갈류,멸치젓,
  • 맛살, 어묵, 생선통조림, 난황

종합 비타민제와 철분제가 필요한지 관심을 가져야 합니다.
신부전이 지속되면 대사 이상, 식사 제한, 식욕 감퇴, 혈액투석에 의한 손실 등으로 비타민과 무기질의 영양에 문제가 생기게마련입니다. 비타민과 무기질은 몸의 신진대사 조절 작용에 꼭 필요하며, 수용성 비타민은 투석으로 제거되므로 반드시 보충하여야합니다. 특히 엽산의 공급은 필수적입니다. 또한 식사 제한과 투석 중에 일어나는 혈액의 손실로 철분이 부족하므로 보충이필요합니다. 일부 비타민과 무기질은 부작용이 있으므로 반드시 담당의사의 처방에 따라 복용하는 것을 잊어서는 안됩니다.

외식을 할 경우에는 신중하게 음식을 선택하여야 합니다.
외식을 할 경우에는 이전에 가 본 경험이 있는 식당에 가시는 것이 더 좋습니다. 왜냐하면 음식 메뉴를 알고 있어 선택이 용이하기때문입니다. 식당에서는 짠 종류의 음식은 삼가고, 양질의 단백질이 높은 식품을 선택하십시오. 소스나 양념을 섞은 음식을 주문하실때는 소스와 양념을 따로 담아 달라고 주문하신 후 필요한 양만큼만 사용하십시오. 그리고 가능하면 화학조미료는 사용하지 말아달라고요청하십시오.

외식을 할 때 주의할 점

• 식사 계획에 어긋나지 않도록 합니다.
• 단순한 조리법을 사용한 음식을 선택합니다.
• 1인량에 유의하여서 식사합니다.
• 장류가 포함된 것이나 찌개 종류는 되도록 선택하지 않도록 합니다.
• 국이나 찌개의 국물은 먹지 않도록 합니다
• 가공식품이나 인스턴트 식품은 피합니다
• 주문할 때 염분사용을 금하도록 합니다.
• <외식 1인분의 영양가 분석>

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음식명	단백질(g)	포타슘(mg)	열량 (Kcal)	비고
불고기백반	32	605	628	밥 1공기 포함
육개장	21	396	495
갈비탕	21	270	608
된장찌개	15	413	415
비빔밥	24	858	599
설렁탕	20	179	470
순두부백반	26	461	599
김초밥	10	199	375
생선초밥	23	279	384
유부초밥	14	162	502
볶음밥(중국식)	20	387	765
카레라이스	20	529	629
오므라이스	19	448	720
김밥(1줄)분식	9	387	278
생선까스	31	969	838	밥 140g,
안심스테이크	53	1364	892
햄버그스테이크	43	1161	900
돈까스	36	888	987
정식	43	1089	1009
물냉면	21	437	448
비빔냉면	22	530	538
짬뽕	19	548	490
짜장면	17	569	656
수제비	14	464	385
칼국수	24	280	489
메밀국수	18	278	501
돌냄비우동	23	258	522

발생 가능한 문제점
혈액투석은 1주 몇회 치료 주기로 이루어지므로, 혈액투석시 발생할 수 있는 많은 문제점들을 주의해야 합니다.

급격한 혈압 변화
혈액투석시 혈액으로부터 수분 제거 속도로 인하여 혈압의 급격한 하강이 일어날 수 있습니다. 이로 인하여 일부 환자는 치료 도중혹은 치료 후에 편치 않게 느끼고, 실신, 구토, 경련, 일시적 시력손실, 흉통, 불안감 및 피로가 나타날 수 있습니다.

체액 과부하
혈액투석 환자에서 투석 치료 사이에 종종 체액 과부하 상태가 발생할 수 있습니다. 과다한 수분이 발목과 폐를 포함하는 신체 다른 부위의 피하에저류됩니다.
체액 과부하를 피하려면 혈액투석 환자는 마시는 수분의 양을 제한하여야 합니다. 수분 제한을 하면 혈액투석 동안의 급격한 신체변화에 의한 문제점들도 또한 피할 수 있습니다.
복막투석 환자의 경우보다 혈액투석 환자의 수분 섭취 제한은 더 엄격합니다.

고칼륨혈증
고칼륨혈증은 혈중에 과다한 칼륨이 축적되는 상태로 심장 박동에 영향을 미칩니다. 중증 고칼륨혈증으로 심장이 멈출수 있습니다.
대부분 혈액투석 환자는 칼륨이 다량 함유된 식품 섭취를 제한하도록 해야합니다.

독립성 소실
매주 수 차례 신장치료실에 방문해야 하므로 생활에 제한을 받습니다.

혈액매개 바이러스
일부 환자들은 B형, C형 간염 또는 에이즈 등 혈액매개 바이러스에 대해 모든 신장치료실은 이러한 위험에서 환자를 보호하기 위한조처를 취하고 있습니다. 감염위험에 대한 두려움이 있다면 의료진에게 상담합니다.

아밀로이드증
신부전 환자에서 신성 골질환이 골 통증의 유일한 원인이 아닙니다. 골 통증이 투석 아밀로이드증으로 알려진 질환에 의해 발생할 수있습니다.
이 질환은 투석 개시 후 10년 정도 지나 나타날 수 있습니다. 즉, 투석으로 쉽게 제거되지 않는 아밀로이드라고 불리는 단백질축적으로 유발됩니다. 전신에 걸쳐 관절에 침착되어 관절통과 골 통증을 일으킵니다. 현재 이 질병의 유효한 치료는 알려져 있지않습니다.

동정맥루의 문제
일부 동정맥루는 충분히 큰 정맥으로 발달하지 못합니다. 일부는 수년간 잘 작동하다 갑자기 작동이 멈출 수 있습니다. 어떤경우라도 새로운 동정맥루(때로는 인조혈관)를 신체의 다른 부분에 형성하여야 합니다. 오직 한정된 수의 정맥만이 동정맥루로 형성될수 있습니다.그러므로 동정맥루 관리는 중요합니다.투석용 혈관확보는 당뇨병 환자 또는 혈관이 매우 작은 소아에서 특히 문제가 될수 있습니다.

혈액투석 도관
혈액투석 도관이 응고혈액으로 막혀 작동을 멈출 수 있습니다. 이런 경우 새로운 도관으로 대체해야 합니다. 오직 제한된 수의정맥만을 도관 삽입용으로 사용할 수 있습니다.

주사바늘
동정맥루 혹은 인조혈관을 통해 투석용 혈관이 확보되면 매번 투석 치료 시작시 주사바늘을 삽입하여야 합니다. 이때 국소마취하에서도 일부 환자들은 통증을 호소합니다.

출혈
일부 환자는 투석 도중 혹은 후에 동정맥루로부터의 출혈 문제를 경험할 수 있습니다. 요즈음은 좀더 신속하게 출혈을 멈추게도와주는 특수 붕대들이 판매되고 있습니다. 신장치료실에 정보를 문의하여야 합니다.

감염
투석 치료 동안 감염될 위험이 존재합니다. 감염은 보통 항생제로 치료될 수 있습니다. 투석기와 접근로 준비시 엄격한 위생 주의로감염 예방에 도움이 될 수 있습니다.
출구 부위 감염이 투석 도관이 피부에서 나오는 부위에서 발생할 수 있습니다. 출구 부위 주변 영역이 붉어지면서 염증 증상이나타납니다. 감염이 도관 경로를 따라 체내로 들어가 전신감염으로 진행할 수있습니다. 대부분 출구 부위 감염은 항생제에 잘반응합니다.

일부 환자는 투석 시작 전에 불안을 호소한다.
"저는 매우 불안하지만 결국은 투석을 하기로 결정하였습니다. 특히 동정맥루가보이는지 여부에 대하여 겁을먹었습니다. 주사바늘을 꽂는 것이 매우 아프고 싫었습니다. 하지만 현재 여기를(투석치료실로) 방문하는 것을 꺼리지 않습니다.하지만 동정맥루를 사용하기 시작하면 아무래도 겁이 나겠지요."

혈액투석 환자

대부분 환자는 어느 정도 시일이 지나면 익숙해진다.
"해야만 하는 일이니까요. 어떤 모습인지 신경을 쓰지 않습니다; 이따금씩만 거울에서 쳐다봅니다. 생활의 한방식이지요 – 나의 생명줄입니다"
74세 – 1997년 4월부터 혈액투석을 시행한 환자

출처 : 당뇨와 신장병 환우들의 모임