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북유럽 국가에서 SSRI, TCA의 판매 및 자살률의 관계

배경

기간 1,990에서 2,006 사이에서, 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (의 SSRI)의 판매 수치에 강하고 거의 동등한 증가는 모든 북유럽 국가에서 관찰되었다. 삼환계 항우울제 (삼환계 항우울제)의 판매 수치는 90 년대에 노르웨이와 스웨덴에서 떨어졌다. 2000 년 이후, 삼환계 항우울제의 판매 수치는 모든 북유럽 국가에서 거의 일정이었다. 과다 복용에서 삼환계 항우울제의 잠재적 독성 효과는 우울증을 치료 할 때의 SSRI와 삼환계 항우울제를 교체하는 중요한 이유였다. 우리의 SSRI의 매출의 급속한 증가와 기간 1,990에서 98 사이에서 삼환계 항우울제의 해당 감소가 자살률의 감소와 관련이 있었다 여부를 공부했다.

방법

북유럽 4 개국 (덴마크, 핀란드, 노르웨이, 스웨덴)의 기간 1975년부터 2006년까지에 대한 집계 자살률은 국가 원인-의 죽음 레지스트리에서 얻었다. 항우울제의 판매 수치는 북유럽 국가의 각 도매 레지스터에서 제공되었다. 데이터는 피셔의 정확한 시험, 피어슨의 상관 계수를 이용하여 분석 하였다.

결과

의 SSRI의 판매 수치의 증가와 자살률의 감소 사이에 통계적으로 유의 한 관계 (= 1.0 P)는 없었다. 자살률 삼환계 항우울제와 변화의 판매 수치의 감소 사이에 통계적으로 유의 한 관계 (= 1.0 P)는 하나 없었다.

결론

우리의 SSRI의 사용의 급속한 증가와 삼환계 항우울제의 판매에 해당 감소에 대한 증거는 기간 1천9백90에서 98 사이에서 북유럽 국가에서 자살률의 감소와 관련되고 있지 발견했다. 우리는 북유럽 4 개국에서의 SSRI의 판매 및 감소 자살률의 증가 사이에 역의 관계를 찾을 수 없습니다.

배경

노르웨이, 스웨덴, 덴마크, 핀란드 등 많은 서양 국가에서 자살률은 1980 년대 [1,2] 말부터 감소하고있다. 이후 80 년대 말부터 노르웨이와 스웨덴의 감소는, 지난 10 년간 상대적으로 안정성 다음되었습니다. 같은 기간 동안 항우울제의 판매 수치는 모든 북유럽 국가에서 증가하고있다. 약물 매우 독성이있을 수있는 - 판매 잠재적으로 독성 삼환계 항우울제의 수치 (삼환계 항우울제)이 동안 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (의 SSRI)가 1990 년의 주위에 시장에 소개 된 이러한 약물의 판매 수치는 이후, 매년 증가 과다 복용에 - 현저하게 감소되었다. 오늘날의 SSRI는 북유럽 국가에서 항우울제의 총 판매량의 약 3 분의 2를 구성한다 [2].

지난 수십 년 동안 많은 나라에서 볼 수있는 자살률의 감소를 설명하기 위해, 연구자의 숫자는 항우울제와 자살률의 판매 사이에 전체 역의 관계를 지원 주장했다. 예를 들어, 스웨덴 Isacsson에 의해 2000 년에 발표 된 연구에서, 연구자는 항우울제의 사용 증가는 "자살률의 감소에 기여하는 요인 중 하나가 될 것으로 나타났다"고 주장했다. 노르웨이 항우울제와 자살률의 판매에 최근 연구에서, 저자는 자살 비율의 하락이 아닌 삼환계 항우울제의 매출 증가에 관련이 있음을 언급,하지만 낮은 판매 세그먼트에 대해 나타내는 그에서 스위치 독성 삼환계 항우울제는 관찰 된 관계를 설명 할 수 있었다 [3].

북유럽 국가에서는 자살 금리의 SSRI가 도입되기 전에 떨어지는 시작 [2]. 자살률이 젊은 여성 [4] 세 수십 년 동안 감소 된 반면 잉글랜드와 웨일즈에서 감소 추세는 젊은 남성의 SSRI의 도입으로 일치. 일부의 SSRI도 젊은 사람들의 자살 위험을 증가시킬 수 있음을 우려하고있다; 그러나 국제적으로 젊은이들에게의 SSRI를 처방 제한하는 규제 조치의 전체 효과의 증거가 없다 [5].

판매 또는 항우울제와 자살률의 사용 사이의 반비례 관계에 찬성 여러 발표 된 연구는 생태 학적 연구 설계를 이용하여 수행 하였다. 일부 연구자들은 관계가 [6-10] 인과 것을 제안했다. 반면, 출판은 과거 수십 년 동안 SSRI 처방 / 사용의 연간 요금과 관련하여 완료 자살의 연간 요금에 데이터를 표시에 따라 최근의 리뷰 기사는 안전하고 지토 ... 생태 학적 증거가 역을 지원하지 않습니다 "결론 완료 자살과 SSRI 활용 "[[11], P의 속도 사이의 시간 관계. 274],와 "SSRI 사용과 관련하여 완료 자살의 일관된 생태 패턴이 없다"[11], P. (276)]. 일관성 원인 [12]의 브래드 포드 힐의 기준 중 하나입니다.

90 년대 초반 이후, 자살 예방은 서구 세계에서 정치적 의제에 높은했다. 우울증의 치료는 예방을위한 주요 전략이며, 물질의 해독은 자살 예방 프로그램의 중요한 요소 [13]되었습니다. 따라서 사람의 다수의 SSRI 사용으로 TCA를 사용에서 전환 할 때, 항우울제에서 중독과 관련된 자살 비율의 감소가 예상 될 수있다 [3], 의사 처방 바르 비투 [14]를 중지했을 때의 것과 유사.

본 논문의 목적은 기간 1990-98 네 북유럽 국가에서 자살률 증가의 SSRI의 매출과 변화 사이의 관계를 연구하는 것입니다. 차 목표는 90 년대 초반의 SSRI에 삼환계 항우울제에서 빠른 스위치가 동일한 국가의 자살률에 미치는 영향이 있다면 연구하는 것입니다.

항우울제의 판매 수치는 북유럽 국가의 각 도매 레지스터에서 제공되었다. 이 자료는 약국 및 기관에 총 매출을 나타냅니다. 데이터가 완료에도 불구하고 판매되는 모든 약물 소비 때문이 아니라, 그들이 반드시 소비를 대변하지 않습니다. 북유럽 국가에서는 시장에 약은 해부학 적 치료 화학 (ATC) 분류에 따라 그룹화됩니다. ATC 그룹 N06A (모든 항우울제), N06AB (의 SSRI) 및 N06AA (삼환계 항우울제)의 총 국내 판매량을 기록하고, 판매 수치는 기간 1975년부터 2006년까지에 대한 정의 매일 용량 (DDD) / 1,000 주민 / 일으로 표준화 된 . 판매 수치는 DDD / 1,000 주민 / 일으로 표준화하고, 모든 항우울제 (그림 2)의 SSRI (그​​림 3) 및 삼환계 항우울제 (그림 4)에 대한 그래픽으로 표시됩니다. 덴마크어 판매량이 기간 1천9백90에서 93 사이에 누락합니다.

항우울제 덴마크 (N06A) (보라색), 핀란드 (검정), 노르웨이 (빨간색), 스웨덴 (파란색)의 thumbnailFigure 2. 총 판매 수치입니다.

덴마크의 SSRI (N06AB) (보라색), 핀란드 (검정), 노르웨이 (빨간색), 스웨덴 (파란색)의 thumbnailFigure 3. 판매 수치입니다.

TCA의 thumbnailFigure 4. 국립 판매 수치 덴마크 (N06AA) (보라색), 핀란드 (검정), 노르웨이 (빨간색), 스웨덴 (파란색).

의 SSRI, 삼환계 항우울제와 자살률 사이의 관계를 조사하기 위해, 우리는 SSRI의 변화와 TCA 판매량이 가장 큰 폭 기간 1,990에서 98 사이에 통계 분석을 제한하고있다 하나는 자살률에서 가장 큰 하락을 기대하는 때에. 우리는 연관성을 연구하기 위해 비모수 적 방법을 사용했다. 먼저 우리는 각각 자살률과의 SSRI의 판매 수치 및 삼환계 항우울제 연간 차이 (두 후속 년 숫자의 차이)을 계산 하였다. 우리는 핀란드, 노르웨이, 스웨덴 8 차이가 있지만, 덴마크 4 차 판매 수치는 1990-93 누락 되었기 때문에 계산. 우리는 판매 수치에서 큰 증가와 년이 2 × 2 테이블에 대한 의미 값을 계산하는 피셔의 정확한 테스트 [15]을 사용하여 자살률에 큰 방울과 관련이 있는지 여부를 공부했다. 우리의 귀무 가설은 관계가없는 것이 었습니다. 대안 중 하나 강한 음 또는 양 협회가 있다고합니다. 후자는 우리가 믿는, 의학적으로 타당하지 않다.

첫째, 우리는 네 분위수로 자살률의 28 연간의 차이를 기록; 각 분위 (표 1의 첫 번째 열)에서 일곱 차이가 있습니다. SSRI의 판매 수치에 해당하는 차이는 (표 1의 두 번째 열)되게됩니다. 그 다음 우리는 평균의 차이에 따라 모든 SSRI 판매도 차이를 확인했다. 귀무 가설에서 아래뿐만 아니라 중간 SSRI 차이 위의 SSRI의 차이 비슷한 수의 자살 차이의 각 분위에서 관찰되어 있어야합니다 (의 SSRI와 자살의 판매 수치 연관성이 없다).

자살률 표 1. 위의 연간 변화 (첫 번째 열), 매출 연간 변경

우리는 또한 삼환계 항우울제 (표 1의 세 번째 열)의 판매 수치의 감소가 자살 비율의 하락과 관련이 있는지 여부를 연구하기 위해 같은 방법을 사용했다. 두 번째 분석은 통계의 SSRI 및 자살 레이트 사이의 관계의 해석뿐만 아니라, 삼환계 항우울제 및 실리사이드 사이의 비율의 판매 가능한 관계의 독립 테스트를 보충한다.

그것은 각 분위 내에서의 SSRI와 삼환계 항우울제 판매량 차이의 분포를 보면 할 수있다. 각 분위수의 중앙값이 3 또는 4 이하의 차이가있는 경우, 유의 한 연관성이 없다. 하나는 동시에 모든 네 분위수 공부 있거나, 또는 대안 적으로, 하나는 제 공부 수 전후 별도로 분위수.

마지막으로 우리는 차이를 피어슨 상관 계수를 추정하고, 우리는 또한 실제로 중독의 하락에 의해 설명 된 방법 자살률에서 관찰 된 드롭 많은 공부했다.

결과

기간 1975-2006 북유럽 자살률이 기간 동안 가장 높은 자살률을 가지고 그림 1. 핀란드에 제시되어있다. 1990 년 1999 년 후 포아송를 사용하여 추세를 테스트 노르웨이, 스웨덴, 덴마크 (P = 0.055에서 자살률의 한계,하지만 중요하지 가을이 후 핀란드, 노르웨이, 스웨덴, 덴마크의 자살률은 감소하고있다 ) 각 국가의 자기 회귀 모델을 사용하는 경우 국가의 차이를 조정 회귀 모델. 동향은 여전히​​ 중요하지. 핀란드는 여전히 다른 세 국가에 비해 높은 비율을 가지고있는 동안 노르웨이, 스웨덴, 덴마크 사이에 이전의 차이는 거의 제거된다.

항우울제의 총 판매량은 기간 북유럽 4 개국에서 1975-1989 (그림 2) 중 51 퍼센트 증가했다. 기간 1,975에서 1,989 사이에서, 핀란드가 가장 낮은 판매 수치를했다 덴마크가 가장 높은 사람이 있었다 동안 (평균 판매 8.5 DDD / 1,000 주민 / 일이었다), (평균 판매 수는 4.7 DDD / 1,000 주민 / 일이었다). 그 후, 2006 년에 1990 년대 초부터 판매 수치는 네 개국 10 개에서 50 개로 증가하기 시작했다.

의 SSRI의 국가 판매 수치는 판매량이 지속적으로 증가가 2006 년에 2004 년 후에 수평 노르웨이를 제외한 모든 국가의 기간 1991-2006으로 증가하고있다 그림 3에 제시되어있다,의 SSRI의 매출은 전체의 67 퍼센트를 구성 노르웨이 항우울제, 스웨덴의 73 퍼센트, 핀란드 66 %와 덴마크에서 69 퍼센트의 판매. 자살률이 일정 할 때 SSRI 판매량 증가의 약 3 분의 1은 2000 년 이후이다.

기간 1990-2006에서 삼환계 항우울제의 판매 수치는 기간 1,990에서 93 사이에 그림 덴마크 삼환계 항우울제 4. 판매 수치를 제시 사용할 수 없습니다했다. 그러나,이 년 덴마크의 항우울제의 총 판매량은 각각 8.5, 9.0 및 9.4이었다. 항우울제의 총 판매 수치에 비해 다른 국가에서와 마찬가지로 덴마크 삼환계 항우울제의 동일한 비율 수준을, 가정, 삼환계 항우울제의 판매 수치는 1,990에서 93 사이에 약 7.0 일 것입니다. 1990 년, 삼환계 항우울제는 핀란드의 모든 항우울제의 65 %, 다른 세 나라의 약 80 %를 구성. 2006 년, 삼환계 항우울제는 모든 항우울제 5-8 %의 구성; 그러나, 1990-2006 절대 가을은 약 50 %였다.

표 1에서, 기간 1990-98에서 4 개국의 자살률 (28)의 차이는 첫 번째 열에 순위가 결정됩니다. 수평 라인은 각각 일곱 차이 네 분위수로 순위 사망률 차이를 분할합니다. 중간 (상단 14) 위의 자살률 14 차이와 중간 (낮은 14) 아래의 14 가지 차이점이 있습니다. 중간 자살 차이는 -0.69이다. 음의 차이는 자살률이 감소하고 긍정적 인 차이가 자살률이 증가 나타냅니다 나타냅니다. 두 번째 열에서의 SSRI의 판매 수치에 해당 변경되게됩니다. 이들은 (첫 번째 열의 차이로 위),하지만 스타로 표시된 숫자는 평균 아래의 판매 수치의 차이입니다하지 않습니다

iscussion

두 가지 문제는 본 연구에서 조사 하였다 : 1)이 기간 1,990에서 98 사이에 북유럽 4 개국에서의 SSRI의 판매와 자살률 사이에 통계적 역의 관계이며, 여부 2)의 SSRI에 삼환계 항우울제의 스위치가 있는지 여부 자살률에 큰 영향을 미쳤다.

우리는 우리의 연구 디자인을 사용의 SSRI의 증가 판매 수치와 기간의 감소 자살률 사이에는 음의 연관성이 발견되지 않음. 우리는 삼환계 항우울제의 판매 수치의 급격한 감소와 중 자살률의 동시 감소 사이의 연관성을 발견하지 못했다.

항우울제의 판매 수치는 천천히 1,990 (그림 2) 전에 4 개국 모두 증가했다. 반면, 해당 자살률 (그림 1) 노르웨이와 핀란드 증가, 천천히 스웨덴의 감소, 국가 간의 차이. 1999 이후의 SSRI의 판매 수치는 여전히 노르웨이, 스웨덴, 덴마크 증가하고 있습니다 만, 해당 자살률의 유의 한 감소가 없다. 1990 일관성이 원인 [12]의 언덕의 기준 중 하나입니다 전에 따라서, 어떤 그림 1의 경향 사이의 연관성에 일관성이 없다.

우리는 1 년 SSRI의 판매 수치에 강한 증가는 같은 해 자살률에 강한 감소와 관련이 있는지 확인하고 싶었다; 즉, 용량 - 반응 관계가 있었다면. 우리의 분석은 용량 - 반응의 인과 기준 [12]에 의해 영감이다. 표 2-3의 분석은 일반적으로 용량 - 반응 관계를 연구하는 데 사용되는 벽난로-Haenszel 방법 [16]의 단순화 된 버전입니다. 대신 두 그룹의 분위수로 데이터를 계층화는 유의하지 않은 결과를 주었다.

도 1 및도 2의 곡선 사이의 연관은 다른 통계적 방법을 이용하여 연구 할 수있다. 상관 계수는 두 변수 사이의 선형 관계의 강도를 추정한다. 회귀 모델은 트렌드와 혼란의 조정을 할 수 있습니다. 우리의 방법은 선형 관계를 가정하지 않고, 우리는 하나 용량 - 반응 관계를 모델링 할 필요가 없습니다.

중독은 모든 자살의 약 25 %를 차지하고과 중독은 삼환계 항우울제보다 많은 다른 물질에 의해 발생하기 때문에, 간단한 계산은 삼환계 항우울제의 절대 판매량 50 % 감소는 전체 자살률에 한계 영향을 미칠 수 있음을 보여줍니다 때문에 어떤 모두있는 경우. 모든 치명적인 중독의 20 %가 노르웨이 삼환계 발생한 것인지 예를 들어, 실리사이드 레이트의 감소는 예측 (20-10) / 4 % = 2.5 %이다. 이 TCA 판매량에서 관찰 된 감소는 자살률에서 관찰 된 감소의 작은 부분을 설명 할 수 있다는 것을 의미한다.

많은 사람들의 SSRI를 사용하여 삼환계 항우울제를 사용하여 전환했기 때문에이 가설은 위의 관련이 있습니다. 삼환계 항우울제와의 SSRI의 판매 수치가 음의 상관 관계를하고 있기 때문에, 하나는 통계 분석은 수학적으로 의존한다고 주장 할 수있다. 그러나, 상관 계수에만 -0.36, TCA 및 중간 값의 차이 이하 열네 TCA 차이이며, 해당 SSRI 차이 만 여섯 중앙값 SSRI 차이 이상이었다.

기간 동안의 SSRI의 1990-98 판매 수치는 삼환계 항우울제의 판매 수치보다 더 많은 사람들이 처리 될 수 있도록 거부 증가; 그러나 자살률 증가의 SSRI의 판매 및 감소 사이의 연관성이 없습니다. 대조적으로는, Bramness 등. [3] 노르웨이의 작은 시간에 따라 역의 관계를보고, 그러나 다른 북유럽 국가들에서 데이터를 포함 할 때,이 협회는 사라집니다. 항우울제의 사용이 증가 자살을 방지 (그리고 더 많은 환자가 치료를 받고) 경우,이 자살률에 기본 감소 추세의 원인이됩니다.

의 SSRI의 판매와 자살률 사이의 관계에 대한 우리의 연구는 Reseland 등의 알과 동일한 데이터를 사용하고 있습니다. [2] 그러나, 그들의 결론은 자살률이 판매 수치와 자살률 자체 사이의 직접적인 관계에 있지 감소하기 시작하고 때를 기반으로합니다. 덴마크와 스웨덴의 자살률의 감소는 10 년 이상의 SSRI의 도입을 사전 일자 및 요금은 이후 지속적으로 감소 [2]. 노르웨이, 협회의 SSRI의 도입 후 첫 3 년 동안 만 존재하고,의 SSRI의 판매의 주요 증가가 발생한 기간 동안, 자살률 [2,3]에는 큰 변화가 없었다. 노르웨이에보고 된 추정 협회 [3] 노르웨이 데이터의 일부분 (10 % 미만)에만 유효합니다. 핀란드, 항우울제 및 자살률 감소의 매출 증가 사이의 연관성은 입증되었지만, 효과는 남성으로 여성에 대한 강한 않았다 [2]. 아이슬란드에서 판매 수치는 북유럽 국가에서 가장 높은, 그러나 자살률 50 년 [17]에 대한 비교적 일정하게되었습니다. 따라서, 실리사이드의 감소와 일치했다 항우울제의 사용을 증가 혼합 증거가있다 [2].

노르웨이 자살률의 감소와의 SSRI의 판매 수치의 증가 사이의 연관은 다른 북유럽 국가는 다르다. 처음에, 협회는 매우 강력하지만 삼년 (포스트 1994) 후도 연관이 없다. 따라서, "노르웨이와 군의 자살률에 가을이 비 삼환계 항우울제의 매출 증가에 관련이 있었다"고 Bramness 및 동료들 [3]에 의한 결론은 보증되지 않을 것 같다. 저자는 효과가 거의 "독성 삼환계 항우울제의 변화, 또는 우울증의 치료가 높게 인식"(페이지 1)에 의한 하부 판매 세그먼트 (페이지 1)의 매출 증가의 결과라고 주장한다. 같은 패턴은 스웨덴과 핀란드에서 발견 된 1994 년 이후 이러한 관계가 거기에있는 동안 노르웨이에는 역 협회가 1994 년 이후 없었다하는 반면, 덴마크 같은 기간의 SSRI의 판매와 자살률 사이에 역의 관계는 없었다 . 또한, 모든 북유럽, 노르웨이를 제외하고, 협회는 또한 높은 판매 세그먼트에 존재한다. 따라서, 본 연구에서, 우리는 다른 분석을 사용하여 모든 북유럽 국가에서 데이터를 포함 할 때 [3] 노르웨이의 주장 협회가 모순되는 것으로 나타났습니다. 미국의 자살률과의 SSRI의 사용 사이의 역 협회는 기간 1990-2000 시연했지만, 더 자세한 분석은 협회가 저소득 지역에 거주하는 나이가 남성 청소년에 대해서만 유효하다는 것을 밝혀졌다 . 또한, 분석은 심리 사회적 개입 및 약물 남용 [18]과 같은 요소를 포함하지 않았다. 호주, 홀 등에서. [7]의 SSRI의 사용 증가와 자살의 할인 된 가격 사이의 링크를 주장했다. 그들의 연구는 본질적으로의 강한 감소에 관한 규정하는 전체 용량의 SSRI 대신 저용량의 삼환계 항우울제 [19] 노인 자살률 [20]에 표시된 기존의 감소에 간단한 변화를 가리키는 반응의 숫자를 끌었다 자살 방법 [21] 등의 바르비 투르 산염에 했나봐. Sakinofsky의 말 [22] (71 페이지) "홀의 결론은 [...] 증거를 과장".

덴마크의 SSRI에 삼환계 항우울제의 변화는 노르웨이 [23]에서와 유사했다. 2001 년 노르웨이와 덴마크 항우울제의 총 판매량에서 삼환계 항우울제의 비율은 각각 9.5 %와 11 %였다. 1991 년 노르웨이에서 전체 매출의 삼환계 항우울제의 비율은 69 %였다. 우리는 덴마크 비율을 모른다; 그러나 1983 년 전에, 비율은 노르웨이와 덴마크 [23]과 유사 하였다. 다른 나라의 패턴 사이의 불일치는 기간 1974년에서 1988년까지 동안 노르웨이와 스웨덴의 다른 경향으로 표시됩니다. 항우울제의 판매 수치는 두 나라에서 오히려 비슷한, 약간 두 경우 모두 증가했다. 그들은 스웨덴에서 약간 감소하는 반면 같은 년 동안, 노르웨이의 자살 비율은 약 70 % 증가했다. 노르웨이 중독으로 인한 자살의 발생의 감소는 1990 년대에 자살의 드롭의 절반을 설명 할 수있다.

결론

이 연구의 SSRI의 사용의 급속한 증가와 삼환계 항우울제의 판매에 해당 감소와 1990년부터 1998년까지 동안 북유럽 4 개국에서 자살률의 감소 사이의 연관성을 찾을 수 없습니다. 특히, 증거의 SSRI의 매출 증가와 감소 자살률 사이의 반비례 관계의 검출되지 않았다.

이러한 연구 결과를 해석, 우리는 우리가 아직 모르는 자살 현상의 요인 [24]이 있다는 것을 명심해야합니다. 때때로, 문화에 걸쳐 국가에서 트렌드와에 시간 concomitances 우리가 자살률이 있고 국가 자살 예방 전략 [1.25]을하지 않는 국가에서 모두 떨어진 이유를 이해하려고 할 때, 특히 수수께끼 남아있다. 우리가 아는대로, 같은 코호트 효과와 다른 문화적 영향으로 항우울제의 판매보다 측정하기가 더 어렵 변수는 이론적으로 어떤 약물이나 심리 치료 / 심리 치료보다 자살률에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나,이 단계에서, 우리는 설득력 자살 경향을 포함하여 자살 현상을 이해 할 수 없습니다. 다른 분야와 역량을 결합하면 본 어려움 [25 ~ 27]을 극복 공급 희망의 가장 논리적 인 방법이 될 것으로 보인다. 우리는 다른 자살 예방 조치는 90 년대 초반부터 구현되어,뿐만 아니라 자살률의 감소의 적어도 일부를 설명 할 수 있음을 고려해야 할 필요가있다.

본 연구는 자살 국가 속도 제한되었다. 다른 조사는 [5,7], 동향 특유의 성별과 연령 그룹에 의해 조사했던 것처럼 그것은 고려하지 않았다. 또한,이 연구는 아래의 처방으로 이하 처리 우울증 환자의, 그들의 궁극적 준수 및 항우울제의 효능 측면을 고려하지 않았다. 우울증과 자살에 대한 생태 학적 연구에서 현재 논쟁의 균형을 검토 Sakinofsky [22], 예를 들어, 찾을 수 있습니다.

마지막으로, 국가의 자살률의 품질은 시간이 지남에 따라 국가마다 다를 수 있습니다 부검 비율 [28]에 따라 달라집니다. 그러나,이 문제는 우리뿐만 아니라, 연구 디자인의 모든 종류의 영향을 미칠 수있다. 도움말 추구와 환자의 낙인에 대한 두려움 (효과적인 치료에 결정적으로 중요한) 또한 알코올 소비 자살 경향, 불법 약물 사용, 실업과 상호 작용 influentially 할 수 옆 왼쪽, 다른 요인들뿐 아니라되었다. 명심 모든 제한과 함께, 우리는 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제를 사용하는 삼환계 항우울제를 사용에서 급속한 변화가 자살률의 감소와 관련이 있다는 증거를 찾을 수 없습니다.

경쟁 관심

저자는 그들이 더 경쟁 관심이 없다고 선언합니다.

[양갱]

저도 항우울제에의 사용이 자살을 예방하는 것에는 별로 도움이 되지 않는 것 같습니다. 진정한 자살을 예방하는 방법은 외롭게 있고 힘들어하는 사람에게 다가가 따뜻한 사랑과 관심을 쏟고 함께하는 것입니다. 그래서 사회복귀시설이며 정신건강증진센터가 생겨나고 있습니다. 그리고 무엇보다 중요한 것은 올바른 마음가짐입니다. 하나님께서 여러분과 함께하시기를 바랍니다.