호스피스 완화의료 Q & A 2탄

[천다정]

Q. 호스피스 완화의료 병동에 입원하면 비용이 비싸다?

A. 아닙니다. 입원형 호스피스 완화의료는 '일당 정액제'와 '건강보험 산정특례' 제도를 통해 환자의 입원비 부담을 덜어줍니다.

 입원형 호스피스 완화의료는 일당 정액제로 운영됩니다. 일단 정액제는 입원 하루당(일당) 진료비가 정해져있어 진료기간에 따라 진료비가 결정되는 지불제도 입니다.
단, 모든 환자가 똑같은 금액으로 산정되는 것은 아닙니다.  완화목적의 시술이나 처치, 마약성진통제, 보호자 식대 등은 정액제에서 제외되어 행위별 수가로 별도 청구됩니다.

 암환자는 중증질환 산정특례 대상자이므로 건강보험이 적용됩니다. 따라서 급여 항목의 5%만 본인이 부담하게 됩니다.

Q. 성빈센트 병원 호스피스 완화의료병동은 사설 간병인 이용이 가능한가요?

A. 저희 병원은 사설 간병인 이용은 제한하고 있으며, 가족 간병을 원칙으로 하고 있습니다.

 호스피스 완화의료는 환자분께서 남은 시간을 가족과 함게 의미있고 편안하게 보내실 수 있도록 돕는 것을 중요한 목표로 합니다. 따라서 환자분의 신체적, 정서적 안정을 위해 가족이 직접 돌보는 것을 원칙으로 합니다.

 하지만 가족 보호자께서 온전히 혼자서만 간병을 감당하셔야 하는 것은 아닙니다.
병실마다 '호스피스 완화의료 보조활동인력'이 한 분씩 배치되어 있습니다. 이분들은 보호자 혼자 하기 힘든 신체적 간병 부분을 도와 환자 돌봄을 함께 지원해 드립니다.

 * 아래와 같이 환자분에게 집중적인 돌봄과 안정이 필요한 상황에서는 가족 보호자의 상주가 반드시 필요합니다.
  - 입원 직후 3일간 (초기 적응 및 상태 파악을 위함)
  - 임종 시기가 가까워졌을 때
  - 섬망 증상이 발생하거나 급격한 컨디션 변화가 있을 때
  - 기력 저하로 돌봄이 필요한 경우
  - 낙상 위험성이 높은 환자
  - 1인실로 병실을 이실 했을 경우
  - 환자의 심리적 불안정으로 보호자의 정서적 지지가 필요한 경우

Q. 호스피스에 가면 통증 조절 외에는 아무 치료도 받지 못하나요?

A. 아닙니다.  

 말기암 환자는 통증 외에도 매우 다양한 증상들을 겪습니다. 70% 이상의 환자들이 심한 통증을 겪고 있으며 구역, 구토, 가려움, 속쓰림, 딸꾹질, 어지러움, 기침, 가래, 호흡곤란, 복부팽만감, 변비, 설사, 입마름 등의 문제들이 발생하고 점점 악화되는 경우가 흔합니다.

 호스피스 완화의료 팀은 말기 환자의 통증 치료에 있어 가장 전문적인 역량을 갖고 있으며, 다양한 신체적 증상을 적극적으로 경감시키기 위한 노력합니다.

 또한  환자의 영적인 고통도 호스피스팀의 돌봄영역에 해당합니다. 우울, 불안, 분노 등의 심리적 고통이나 경제적인 어려움, 관계의 단절, 가족 간의 불화나 갈등 등의 사회적 고통, 나아가 살아있음에 대한 덧없음, 잊혀짐에 대한 두려움, 죽음 이후의 존재 등의 영적 고통도 함께 돌보고 있습니다.

 그런 이유로 호스피스팀의 돌봄을 ‘전인적 돌봄’이라고 부르고 있습니다. 이런 다양한 문제에 개입하기 위해 호스피스팀은 의사와 간호사뿐만 아니라 사회복지사, 성직자, 자원봉사자 등 다양한 분야의 전문가들로 구성되어 학제간의 협력이라는 방식을 통해 말기환자와 가족들을 돕고 있습니다.

Q. 환자에게 말기라는 현재 상태를 알리는 것이 좋을까요?

A. 네, 점진적으로 알리는 것을 권장합니다.

 환자와 가족이 함게 후회없는 마지막 시간을 준비하기 위함입니다.

 가족분들은 환자가 진실을 알았을 때 겪을 심리적 충격이나 절망을 염려하여 나쁜 소식을 알리길 꺼리는 경우가 많습니다. 그 애틋한 마음은 충분히 이해합니다. 하지만 대부분의 환자는 신체적 변화를 통해 자신의 상태를 어느 정도 직감하고 있으며, 주변에서 사실을 숨기려 할 때 오히려 더 큰 고립감과 막연한 불안감을 느끼게 됩니다.

 환자에게는 앞으로 어떤 돌봄을 받을지, 남은 시간을 어떻게 의미 있게 보낼지 스스로 선택하고 준비할 권리가 있습니다. 상태를 알게 되면 소중한 사람들과 마음을 나누고 인사를 전하며 삶을 정리할 수 있는 귀중한 시간을 가질 수 있습니다.

 또한, 호스피스 병동 입원을 위해서는 환자에게 상태를 알리는 '진실고지'가 원칙입니다.
호스피스는 환자가 남은 삶을 스스로 결정하고 준비할 수 있도록 돕는 곳이므로, 본인의 상태를 아는 것이 선행되어야 합니다.

 다만, 환자가 본인의 상태를 알기를 원치 않거나 받아들일 준비가 되지 않은 경우도 있습니다.
환자의 '알 권리'만큼이나 '모르고 싶어 하는 권리'도 존중받아야 하므로, 무작정 통보하기보다는 가족들이 상의하여 의료진과 함께 환자의 심리 상태를 세심하게 살피며 상의하여 결정하는 것이 바람직합니다.