스크랩 무릎 관절 내시경

[겨울사랑]

 

1. 관절경 수술이 귀하에게 필요한 경우라면
	매년 수 천명의 환자들이 관절경 수술을 받고 있습니다. 관절경을 전문으로 하는 정형외과 의사가 시행한 경우 이 혁신적인 수술은 귀하의 통증의 경감 및 일상 생활에 많은 도움이 될 것입니다. 만약 귀하와 담당의가 귀하의 상태에 관절경 수술이 최적의 수술 법이라고 결정을 하였다면, 이 책자가 이 수술의 장점과 위험성을 이해하는데 보다 많은 도움이 될 것입니다. 또한 좋은 수술 결과에 도움이 되는 유용한 안내자가 될 것입니다.

2. 관절경 수술은 어떤 수술일까요?
	관절경(Arthroscopy)이란 단어는 희랍어인 "arthros"(관절)과 "scopos" (관찰하다)에서 유래되었습니다. 오늘날에는 손상된 부위의 발견 및 치료하기위해 관절 및 내부 구조물을 관찰하는 수술 방법으로 사용되고 있습니다. 관절경은 연필 두께의 얇은 기구로서 내부에 광학 섬유로 된 부분을 지내고 있습니다. 이 광학 섬유를 통해 빛을 관절 내에 보내는 동시에, 관절 내 상태를 특수 카메라를 통하여 수술하는 사람 앞에 놓인 텔래비젼 모니터에 확대되어 볼 수 있게 되는 것입니다. 수술하는 동안 관절경은 1cm정도의 작은 구멍(절개창)을 통해 관절 안에 삽입되어 있습니다. 추가적으로 1개 이상의 구멍을 통해 특수 기구를 삽입하여 이상 부위를 찾아 치료합니다. 관절경 수술은 단지 조그마한 구멍을 만들기 때문에 관절을 열어서 하는 수술보다 대부분의 환자에서 회복이 훨씬 빠르고 수술 후 통증이 훨씬 적습니다. 거의 대부분의 환자들은 수술 후 2-3일 내에 퇴원할 수 있습니다.

3.무릎관절은 어떻게 이루어졌을까요
	어깨관절은 중요한 가동 관절로서 팔을 모든 방향으로 움직일 수 있게 합니다. 이것은 볼과 소켓모양의 구조로 큰 운동범위와 안정성을 지니고 있습니다. 관절와는 어깨관절의 소켓에 해당하는 부위입니다. 상완골의 골두와 만나는 관절면 입니다. 관절와 순은 관절와 주위에 부착되는 융기 된 쐐기모양의 물렁뼈로 이루어진 테두리입니다. 이것은 관절 면적을 넓혀 주어 관절의 안정성에 중요한 역할을 하며, 많은 인대가 부착하는 곳이기도 합니다. 견봉은 어깨관절의 상부에 위치하는 뼈로 일명 어깨 관절 ejvro 뼈라고도 합니다. 인대들은 관절을 싸고 있는 막(관절낭)의 일부가 띠 모양으로 두꺼워진 부위 입니다. 이는 볼(상완골두)이 소켓(관절와)내에 안정적으로 유지되도록 합니다. 회전근개의 근육들은 견갑골(날개뼈)에서 시작하여 상완골에 부착되는 근육들입니다. 이 근육 및 건(힘줄)들은 관절을 움직이게 할 뿐 아니라 관절을 안정적으로 유지하는 데에도 작용합니다. 어깨관절에서 가장 손상을 잘 받는 부위 입니다. 견봉하 점액낭은 회전근개를 보호하는 작용을 하는 점액 주머니로서 어깨가 부드럽게 움직이게 합니다. 쇄골은 어깨를 몸체에 연결하는 중요한 뼈입니다.

4.무릎관절 이상의 진단 및 치료 방법의 결정은 어떤 과정으로 하나요?
	귀하가 외래를 처음 방문하였을 경우 담당의는 귀하의 건강 상태와 무릎에 대해 몇 가지 질문을 할 것입니다. 이러한 질문들은 여러 가지 검사들의 일부이며 의사가 정확한 진단을 하는데 많은 도움이 됩니다. 무릎이 어떻게 다쳤는지, 이전에 다친 적이 있는지, 최근 작업이나 운동이 무릎에 부담을 주었는지 등을 묻을 것입니다. 귀하의 담당의는 귀하의 무릎을 검사할 것이며 무릎을 움직여 보라고 할 것입니다. 귀하는 무릎 검사를 받는 동안 경험한 통증 또는 운동 제한의 종류와 심한 정도를 자세히 이야기 하여야 합니다. 이렇게 함으로서 관절경을 전문으로 하는 경험이 많은 의사는 90%이상 진단이 이루어 집니다. 그 다음 객관성을 확보하고 동반되어 있는 구조물의 손상 여부, 정확한 위치 등을 판단하기 위해 보조적인 수단으로 일반 방사선 검사, 자기공명촬영(MRI), 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 방사선 동위원소 촬영 등 기계가 동원 됩니다. 하자는 데로 따르고 같이 보면 됩니다. 때로는 귀하의 무릎 이상의 원인을 알기 위한 관절경 검사를 실시기도 있습니다. 만약 귀하의 이상 부위를 관절경으로 수술할 수 있는 경우, 이 수술에 따른 장점 및 발생 가능한 합병증에 대해 의논을 할 것입니다.

5.무릎관절 이상에는 어떤 것들이 있나요

	반월상 연골판 파열 대부분의 연골판 손상은 무릎 관절에 체중이 실린 상태에서 비트는 동작을 하는 중에 잘 발생되며, 심한 경우 파열이 발생합니다. 연골판 파열되었을 경우 움직이는 동안 통증이나 똑딱거리는 소리를 느낄 수 있으며, 관절이 붓고 손상부위를 누르면 통증을 느낄 수 있숩니다. 만약 관절 안에 파열된 조각이 있는 경우 관절 사이에 끼여 심한 통증과 함께 무릎을 꼼짝도 할 수 없으며, 이 경우 치료가 필요합니다. 일반적으로 파열된 부위에는 혈액의 공급이 없어 봉합하여도 다시 파열되므로 제거합니다. 파열된 연골판 조각을 제거하는 경우 연필보다 얇은 특수 기구를 이용하여 남아 있는 연골판을 성형하게 됩니다. 혈액이 공급되는 부분에서 파열된 경우 연골판을 봉합하면 정상적으로 붙게 되어 가장 이상적인 치료라 하겠으나, 다친 후 6주이내로 수술할 수 있는 기간이 한정되어 있습니다. 최근에는 정상적인 부분이 거의 없을 정도로 심하게 손상된 경우 사후 장기 기증한 분의 연골판으로 대치하는 연골판 이식술을 하여 줍니다.
	인대 파열 전방 및 후방 십자 인대는 무릎이 앞 뒤로 흔들거리지 않게 하는 중요한 두 개의 구조물입니다. 이들은 여러 가지 상황에서 손상을 받을 수 있으나, 전형적인 손상 받는 경우는 무릎에 체중이 실린 상태에서 비틀거나 돌리는 과정 중입니다. 이러한 구조물의 손상은 관절 연골 및 연골판의 급격한 마모나 손상을 유발하며 퇴행성 관절염을 유발합니다. 특히 전방 십자 인대 손상은 흔한 무릎 관절 인대 손상이므로 이에 대한 관심이 증가하고 있으며, 전방 십자 인대 파열의 경우 관절경을 이용하여 다른 인대로 대치하는 인전 십자 인대 재건술로 잘 치료할 수 있습니다.
	슬개대퇴 관절 이상 슬개골(무릎 덮개뼈) 이상은 탈구등과 같은 강한 충격으로 손상되기도 하지만 지속적인 일이나 운동으로 인한 만성 퇴행성 변화로 발생하기도 합니다. 젊고 활동적인 여성에서 경한 슬개골이 무릎 바깥쪽으로 쏠려 있는 경우를 흔히 볼 수 있습니다. 종종 이러한 경우 관절경 수술로서 슬개골의 정렬 이상을 교정할 수 있으며 수술 후 정상적인 활동 및 운동을 할 수 있습니다. 슬개골과 대퇴골의 손상된 관절 연골을 관절경 수술하면 퇴행성 변화로 인한 증상은 많이 좋아지며 많은 환자에서 일상 생활의 향상을 보입니다.
	관절 연골 손상 및 관절염 만성 퇴행성 관절염인 경우 관절경을 이용한 미세 천공술과 같은 수술법으로 치료하기도 합니다. 이 방법은 골수 내의 세포가 관절 연골이 손상된 부위에 부착하여 연골과 비슷한 조직(섬유 연골 조직)으로 채워지도록 하는 방법입니다. 관절경을 이용하면 금이 생겨 있거나 너덜거리는 부분 및 떨어질 가능성이 있는 연골부위를 자세히 관찰하여 성공적으로 치료할 수 있습니다. 최근에는 손상된 부위가 작은 경우 관절 내에 많이 쓰이지 않는 부분의 연골을 떼어 내어 손상된 부위에 붙여주기도(자가 골-연골 이식술) 하며, 손상 범위가 큰 경우 자신의 연골 세포를 배양하여 손상부위에 직접 심어 주는 방법(자가 연골 세포 이식술)도 시행되고 있습니다.
	관절 내 유리체 및 연골 조각 관절경 수술로 매우 효과적인 제거할 수 있습니다.
	관절 활액막 이상 이 경우 진단을 함과 동시에 치료가 되는 좋은 경우입니다. 류마티스 관절염이나 만성 활액막염 및 관절내 감염일 때 매우 효과적입니다.

6. 수술 당일 아침에는 무엇을 하나요?
	비록 수술 전이라 하더라도 성공적인 수술을 위한 필요한 여러 가지 절차가 있습니다. 이중 일부는 환자 자신이 하여야 하며, 나머지는 병원에서 알아서 합니다. 귀하의 과거 병력과 실시할 관절경 수술의 성격상 수술 전에 몇 가지 검사를 더 할 수 있습니다. 현재까지 복용 중인 약이나 한약, 건강 보조 식품등에 대해 자세히 알려 주십시오. 경우에 따라서는 수술 전에 복용을 중단하여야 하기도 합니다. 또한 이미 알고 있는 약에 대한 과민반응(알러지)이 있는 경우 꼭 말씀을 하셔야 합니다. 귀하 주치의는 모든 소염진통제나 항응고제는 수술 전에 복용 중단을 요구할 수 있습니다. 어깨부위 피부를 청결하게 유지하십시오. 멍, 화상, 문신, 찰과상, 침이나 어떠한 외상도 없어야 합니다. 수술 당일 아침에는 담당의나 마취의사가 지시한 것 이외에는 아무 것도 먹어서는 안됩니다. 어깨가 꽉 끼는 옷은 피합니다. 수술 후 팔걸이나 어깨 고정 보조기를 착용할 수도 있습니다. 수술 시간에 지장이 없도록 약속한 시간에 정확히 도착하도록 합니다. 수술 전에 수술신청서에 서명하게 될 것입니다. 이것은 여러분이 시행할 수술에 대하여 이해 하였으며 수술 후 발생할 수 있는 합병증 및 이 수술의 장점에 대해 충분히 숙지하였으며 본인의 의사에 따라 관절경 수술을 받을 것을 원한다는 내용입니다.

7. 관절경 수술은 어떻게 할 까요?
	수술 전 담당의와 마취의사는 귀하에게 어떤 마취가 좋을 지 상의하게 되며 여러분과 다시 상의하게 됩니다. 마취의 종류에는 척추 마취와 전신마취가 있습니다. 적절한 마취 후 무릎 부위를 깨끗이 소독한 후 소독된 수술포로 수술부위 이외에는 덮습니다. 귀하의 담당의사는 진단을 확인하기 위해 마취 상태에서 다시 검사를 해본 후 관절경을 시작합니다. 일단 귀하 무릎이 둔하게 느껴지거나 잠이 들게 되면, 귀하의 담당의는 귀하의 무릎에 2개 내지 3개의 작은 절개를 시행하게 됩니다. 이 작은 절개 부위를 통하여 수술을 하게 됩니다. 관절의 공간을 넓히기 위해 여러분의 무릎을 당기거나 여러 방향으로 움직이기도 할 것입니다. 이러한 조작은 수술을 정확하게 하기위해 필요합니다. 수술이 끝나면 작은 절개 부위는 실로 봉합하게 되며, 절개 부위가 작기 때문에 빨리 낫게 됩니다.

8. 수술 후 회복은 어떤가요?
	수술이 끝나면 여러분은 회복실로 옮겨 질 것입니다. 이 곳에서 통증 및 종창을 감소 시키기 위해 얼음주머니를 올려 놓을 것입니다. 수술 부위의 감염을 줄이기 위해 첫 24시간은 드레싱을 깨끗하고 건조된 상태로 유지하여야 합니다. 치료한 부위로 피나 삼출액이 베어 나올 수 있습니다. 수술한 부위를 물에 담그지 마십시오. 샤워는 물이 세지 않는 특수한 드레싱이나 의사의 지시에 따라 실시 하십시오 수술 후 첫 며칠간은 약간의 부종이나 불편함을 경험할 수도 있으며, 일시적인 관절 운동 장애가 있을 수 있습니다. 통증 완화제가 처방 될 것이며, 얼음 주머니로 마사지하는 것이 통증 완화 및 부종을 줄이는데 많은 도움이 될 것입니다. 일반적으로 담당의의 지시 사항에 따라 수술 후 수일이내에 출근이나 등교가 가능합니다. 재활 운동은 담당의나 물리치료사의 지시에 따라 시작합니다.

9.수술 후 치료 및 재활은 어떻게 하나요?
	퇴원 한 후 외래를 주기적으로 방문하여야 합니다. 방문 시에는 봉합부위 상태를 확인하며, 수술 당시 귀하의 무릎 상태 및 수술한 것에 대해 사진을 함께 보며 설명할 것입니다. 1주일 되는 날 봉합사는 제거하게 됩니다. 이러한 방문 중에 재활 계획에 대한 설명과 물리 치료의 처방이 이루어 집니다. 담당의는 여러분이 정상적인 운동, 근력 및 기능을 회복하는데 필요한 특수 운동을 하도록 가르치기도 합니다. 이러한 운동은 귀하께 실시한 수술법에 따라 다를 수 있습니다. 만족한 재활치료를 위해서는 담당의가 가르쳐 준 데로 정확하게 운동을 하여야 하며 많은 노력이 필요하고 어느 정도의 불편감을 감수해야 하지만, 이것이 통증을 유발하는 정도가 되어서는 안됩니다. 재활치료 중 지속적인 통증이 느껴질 때는 반드시 물리치료사 또는 의사에게 알리고 원인을 찾아내야 합니다

10.수술에 따른 발생 가능한 합병증의 이해
	질환의 정도에 따라 관절경 수술을 포함하여 모든 수술로서 성취하는 데에 한계가 있습니다. 대부분의 무릎에 시행하는 관절경 수술이 성공적이지만 수술 후 일정한 문제점이 지속 될 수도 있습니다. 다른 모든 수술과 마찬가지로 발생 가능한 위험성과 합병증이 있습니다. 관절경 수술에서는 이러한 것들의 발생 빈도가 현저히 낮으나, 발생 가능한 것들은 다음과 같습니다. 마취 - 합병증은 거의 없으나 드물게 발생하기도 합니다. 마취에 대한 궁금증이 있는 경우 마취과 과장님과 상의 하십시오. 만약 특정한 약물이나 음식에 알러지(특이반응)가 있으시거나 복용하고 계시는 보약 또는 한약을 포함하여 약물이 있는 경우 수술 전에 꼭 담당의에게 알려주셔야 합니다. 감염 - 감염을 방지하기 위하여 피부를 청결하게 유지하며 멸균된 제품 사용 및 위생적인 방법으로 치료하여 합니다. 필요에 따라 예방적인 차원에서 항생제를 사용하기도 합니다. 만약 감염이 발생하면 추가적인 수술이나 입원이 필요하게 됩니다. 과도한 출혈 또는 부종 - 관절경 수술을 하는 동안 멸균된 생리 식염수를 사용하므로 관절이 부을 수 있습니다. 그러나 대부분 수술 후 몇 시간 이내에 사라지게 됩니다. 출혈은 매우 드물며 대게의 경우 멸균 거즈에 묻을 정도 입니다. 정맥염 - 관절경 수술 후 심부 정맥에 혈액이 응고 되어 혈관이 막힐 수도 있습니다. 그러나 그 발생 빈도는 매우 희박합니다. 수술 후 첫 24-48시간 심장보다 다리를 높게 올려 놓아야 합니다. 또한 장시간 무릎을 굽히고 있는 것은 피하여햐 합니다. 수술 후 장딴지가 붓고 딴딴하면서 아픈 경우 정맥염의 초기 증상일 수 있습니다. 이런 경우 담당의에게 즉시 알려야만 합니다. 기구의 파손 - 작은 특수 기구들이 관절 안에서 부러질 수도 있습니다. 이런 경우 또한 매우 희박하며 발생하여도 관절경으로 제거할 수 있습니다. 그러나 이러한 조각을 제거하기 위해 절개가 필요하기도 합니다. 신경 손상 - 수 많은 작은 신경과 소수의 중요한 큰 신경들이 관절 주위를 지나고 있어 관절경 수술 하는 동안 손상을 줄 수도 있습니다. 관절경을 전문으로 하는 경우 관절 주위의 해부학에 대해 충분히 숙지하고 있으므로 이러한 경우는 매우 드묿니다. 가끔 이러한 신경들의 주행이 기형인 경우 손상을 받을 수 있으며, 이런 경우 추가적인 치료가 필요하기도 합니다. 감각 이상 및 동통 - 매우 작은 피부 신경들이 조그마한 절개부위 피부 바로 아래에 위치 합니다. 관절경을 삽입하는 과정에 이러한 신경에 손상이 줄 수도 있으며 감각 이상 또는 절개 부위의 동통을 유발할 수 있습니다. 대게의 경우 시간이 지나면 호전되게 됩니다. 수술 후 체온 상승이나 과도한 통증, 절개 부위로의 액체가 나오거나 점차 벌게지고 따뜻해지는 등 이상이 느껴지면, 즉시 주치의를 방문하십시오.