Re:천장관절에 대한 질문요..

답이 늦었습니다. 확인을 늦게 해서 그러니 이해바랍니다.   보행중 Lt, hip flexion(swing phase)시 Lt,innominate bone  posterior rotation되고, Rt,hip extension(stance phase)시 Rt, innominate bone anterior rotation될때 sacrum은 stansce phace 인 Rt인  Rt.oblique axis를 기준으로 Rt,torsion한다고 교재엔 나오더군요 ➛정상보행에서 hip-ilium-sacrum의 상호연관적인 동작에 대한 설명으로서 위의 설명이 맞습니다.   그런데 보행중이 아닌 standing 에서는 만약 Lt, pelvic이 Posterior rotation이라면 Lumbar도 Lt.rotation, sacrum도 Lt on Lt torsion이라고 되있는데 맞는 겁니까? 그렇다면 이때 치골결합을 평가할때 Lt.가 cranial방향으로 올라왔겠군요 ➛이것도 맞습니다. 이것은 정상상태가 아닌 전형적인 malalignment의 한 형태를 설명하는 것입니다. 즉 임상현장에서 SI관련 환자의 case중에서 가장 많이 볼 수 있는 Lt. post. rotation-Rt. ant. rotation이 Lt. oblique axis를 중심으로 Lt.-on-Lt. torsion되어 있다는 설명입니다. 그러면 이 경우에 Lt. ilium을 ant. mobilization해야 하는지 또는 Rt. ilium을 post. mobilization해야 하는지의 의문이 생길지 모르겠으나, 이 문제는 환자의 진단과정에서 통증이 있으면서 가동범위의 제한이 있는 쪽이 치료대상이 됩니다. 또한 이 경우에는 SI뿐만 아니라 lumbar도 함께 치료대상으로 삼아야 합니다.   보행중이랑 스탠딩시가 다른게 맞는건가요? 그렇다면 그것은 인대나 근육의 영향때문입니까? ➛보행중과 스탠딩시의 차이가 아닌 정상보행과 비정상적인 정적 자세의 차이라고 보아야 합니다. 즉 첫 번째 질문은 정상보행에서의 현상을 설명한 것이고, 두 번째 질문은 이미 답한바와 같이 비정상적 SI형태중 가장 흔하게 볼 수 있는 케이스를 설명한 것이라고 이해해야 합니다.   그리고 spine test에서요 hip flexion시에 ilium이 posterior rotation하는데 sacrum은 counter-nutation이 일어나야 normal이라고 하셨는데.. 보행과는 좀 다르네요..테스트중에 힙이 과도하고 굴곡되면서 인대의 수동장력으로 인해 nutaion이 아닌 counter-nutation이 일어난건가요? ➛ 이 설명도 맞습니다. spine test는 통증으로 인해 lumbar flex.이 불가능한 환자에게 행하는 SI mobility test의 일종입니다. 이때 Lt. hip flex.을 하면 정상적으로 Lt. ilium은 post rotation되는데, Lt. ilium post. rotation과 Lt. sacrum counter-nutation이 동시에 일어나면 Lt. SI의 hypomobility라고 진단하게 되는 것입니다. 이때의 hypomobility의 원인이 비후되거나 단축된 인대(dorsal SI lig., sacrotuberous lig. 등)의 증가된 수동장력이 대부분이지만, 근육(piriformis 또는 biceps femoris 등)의 과긴장도 인대의 증가된 수동장력과 함께 원인이 될 수 있으니 고려해야 합니다.   결론적으로 선생님이 이해하고 있는 부분이 다 맞습니다. 하지만 정상보행에서의 현상에 대한 설명과 전형적인 비정상 정적 자세에 대한 설명을 혼합해서 이해하려다 보니 혼돈이 온 것으로 보입니다. 추가적으로 이해가 안되는 부분이 있으면 주저말고 질문주시기 바랍니다.