아동간호학- 청소년과 가족의 건강증진

[박현숙]

청소년과 가족의 건강증진

청소년기(12-20세)

신체적, 정신적, 사회적으로 아동에서 성인으로 넘어가는 과도기

⦁청소년 초기(early adolescence) : 11~14세, 사춘기의 변화가 두드러지는 시기

⦁청소년 중기(middle adolescence) : 15~17세, 같은 나이의 동년배 친구들이 가지는 관심과 사고방식에

민감해지며 음악, 의복, 외모, 언어와 행동에서 또래 청소년들이 추구하는 가치에 동조하는 경향

⦁청소년 후기(late adolescence) : 18~20세, 성인기로 전환하는 시기로 직업을 갖거나 성인과의 인간관계를 발전시킨다.

1. 발달특성

신체 성장 (국15,14,02) (보98)	가장 두드러진 신체변화는 신체성장의 급성장이며 이차성징의 출현과 발달이며, 생식능력을 갖게 하는 신경 생식선의 성숙과 생리적 변화는 신체변화에 비하여 크게 두드러지지 않는다. ① 홀몬 변화 ㉠ 성선 홀몬의 가속화 정자 생성이나 난자의 성숙과 배란 같은 생식체 생성과 배출 난소에서 에스트로겐(estrogen),프로게스테론(progesterone) 분비하고, 고환에서 분비되는 testeron과 anderon 홀몬 분비 ㉡ 사춘기의 시작 : 시상하부-뇌하수체-성선체계가 완전히 제 기능을 하게 되면서 뇌하수체와 성선은 호르몬 자극에 대하여 민감성이 증가 ② 성적 성숙(이차성징 발현) ㉠ 여아(에스트로젠에 의해 발달) 유두와 유륜의 변화, 유방조직의 발달, 음모 발달, 질 분비물, 월경 사춘기 중기에 키 성장률과 체중 증가율이 최고조 ㉡ 남아(테스토스테론(안드로젠)에 의해 발달)(국12)(보96) 여아의 초경과 같은 갑작스러운 변화는 없으나 수면시 몽정 시작은, 음낭이 얇아지고 고환 발달, 음모 발달, 근육 비대, 변성기 키와 몸무게의 급성장은 사춘기 중기 말까지 지속 ③ 신체상 발달 ㉠ 신체 성장과 성숙 속도가 너무 빨라 변화하는 신체상에 적응하기 어려움 ㉡ 자아 인식이 최고조에 달하며 성적 각성으로 인해 사고와 관심이 내부로 향하는 시기 ㉢ 남아 여아에 비해 수개월 정도 뒤떨어짐. 신체가 성숙하여 힘이 증가되고 운동 기술이 더 능숙해져도 성장 속도가 전체적으로 균형이 맞지 않으며, 청소년이 적응하기에도 다소 어려움이 있다 ㉣ 여아 사춘기 변화가 시작될 때 신체에 민감해진다. 성기를 통한 성적 만족보다 사람에 대한 낭만적 감정을 가지는 상태에 더 집중 ④ 신체발달(국11) ㉠ 갑작스럽게 키가 커진다. 신장의 증가가 체중의 증가보다 비례적으로 많다. ㉡ 키는 여아의 경우 16세 혹은 17세, 남아는 18~20세경에 성장 이 끝난다. ⓐ 여아 여아의 PHV(Peak height velocity)은 초경 전 6개월 전 후로 대략 12세경에 발생하여 초경 후 2년에서 2년반 정도에서 성 장이 멈춤. 여아의 성장이 더 일찍 끝나는 이유는 에스트로젠 의 영향으로 성장판이 닫히기 때문 ⓑ 남아 음경과 고환의 성장과 겨드랑이 털의 발현과 성숙한 치모가 발 현된 후인 대략 14세 쯤에 PHV에 도달하여 18세나 20세경에 키 성장이 멈춘다. 남아는 사춘기 이전의 성장기간이 길고 성 장판이 더 늦게 닫히기 때문에 키가 더 크고 팔다리가 더 길 다. ㉢ 신체의 균형은 근육보다 근 골격계가 빨리 자라서 자세가 나빠지고 보 기에 어색하게 된다. 근육 성장은 골격의 급성장 이후에 일어남 ㉣ 치아발달: 영구치 숫자가 늘어난다. ㉤ 피부 ⓐ 피지선의 분비가 왕성해져 여드름이 생기고 혈관운동계의 불안정 때문에 얼굴이 갑자기 붉어진다. ⓑ 아포크린선(apocrine): 겨드랑이 , 유륜, 제와주위, 외이도위, 생식기와 항문주위 에 분포한 땀샘으로 감정의 자극으로 물질을 분비하며, 피부에 있는 박테리아와 반응해 고약한 냄새를 유발 * 참고: 땀샘은 크게 두 가지로 분류 1. 에크라인 선(Eccrine gland): 무색, 무취, 무미로 체온조절과 노폐물 배출을 담당 2. 아포크린 선(Apocrine gland): 겨드랑이 등 특정 부위에 집중적으로 발달해 지방 산과 유기물질을 배출. 아포크린 선에서 배출되는 땀이 밖으로 흘러나와 피부에 서식하는 세균과 섞이면서 지방산과 암모니아로 분해되며 고약한 냄새가 남 아포크린 선은 겨드랑이에 95%가 집중되어 있고 나머지는 귓바퀴, 항문주위, 유 두주의, 배꼽주위 등에 분포되어 있습니다. ⑤ 생리적 변화 ㉠ 심맥관계 심장과 폐의 성장이 다른 신체부위보다 느리기 때문에 산소의 공급 이 원활하지 못해 쉽게 피로를 느낀다. 심장의 크기와 힘, 혈액량, 수축기 혈압이증가하고 맥박과 기초체온은 서서히 감소 ㉡ 호흡수와 기초대사율은 성인 수준에 이름 남성홀몬으로 인해 남자 기초대사량이 여자보다 높다. ㉢ 두뇌 성장: 지지세포가 증식하고 수초가 사춘기가 끝날때까지 성 장하며 신경전달작용을 빠르게 해준다. 이와 함께 인지능력도 발달
심리 사회성 발달 (국13) (보09, 99)	정체감 대 역할 혼돈: Erickson ① 청소년기는 타인과의 관계에서 종속적인 관계를 벗어나 점차 자신의 내면세계에 눈을 뜨기 시작하여 자아를 찾고 자기를 발견하며, 독립적인 자아 형성을 추구 -제 2의 반항기, 제2의 탄생기(루소), 질풍 노도의 시기(hall), 격동의 시기로 감정의 변화가 심하다, 혼자 있고 싶어하며, 가면 우울증이 있다. ② 집단 정체감을 획득하고자 하는 욕구가 있기 때문에 동료집단의 영향이 중요하다. ③ 청소년기에는 자신을 다른 모든 사람들과 구별하고 유일무이한 존재로 자신을 본다. 정체감은 동일시 과정을 통해 발달 ④ 가족으로부터 독립하기를 원하고 개인 정체감을 발달 ⓐ 집단 정체감 - 청소년 초기에는 집단에 속하고자 하는 압박감이 강해짐 - 청소년기의 독특한 문화 : 언어, 춤 - 동료집단에 따르면서 기정 집단에 반항하는 행위는 부모 세대의 정체감을 거부하는 반면에 자기 자신의 주장을 나타낼 수 있는 준거틀 부여 ⓑ 정체감(Personal identity) - 집단 내에서 정체감을 확립할 때 다양한 신체 변화를 자아 개념으로 통합시키려고 한다. - 거울에 비친 얼굴 모습에서 그가 누구인지, 다른 사람에게 어떻게 보이는지 알려고 애쓴다. - 자신에 대한 기대뿐만 아니라 다른 사람들과의 관계도 고려한다. - 정체감의 발달과정은 시간이 걸리며, 혼란과 우울과 의기소침을 경험한다. ⓒ 성 역할 정체감(sex-role identity) - 동료집단관계의 특수한 유형으로 이성 교제가 시작 - 또래 친구들과 성인으로부터 성숙한 성역할 행동에 대한 기대를 받게 된다.
도덕 발달	후인습적 도덕:kohlberg 도덕적 행위란 개인의 가치 기준에 의해 결정되는 것이지 사회나 권위자에 의한 것이 아니다. 대부분 20세 이상의 성인들 중 일부분만 이수준까지 간다. ① 5단계(사회계약 지향의 도덕) 법의 절대성과 고정성을 벗어나 사회적 융통성을 인정하여 법과 질서도 가변적임을 인정하여 개인의 권리를 존중하고 가치나 관점의 상대성을 판단의 근거로 삼는 단계 ② 6단계(보편원리지향의 도덕) 법의 준수는 물론 윤리원칙이 논리적, 포괄성, 보편성, 일관성을 지녀야 하며 이것을 기초로 자기가 선택한 양심에 따라 판단하는 단계로 인간의 존엄성과 정의를 원칙으로 하는 행동을 하는 단계
영적 발달	종합적-인습적 단계: folwer 청소년기에 접근하는 아동은 영적 실망감이 점차적으로 증가한다. 기도가 항상 응답을 받지 못한다는 것을 인식하고 그래서 포기하기 시작하거나 종교관을 변경할 수 있다. 자기투영과 통찰력이 생긴다.
발달 과업 (보01)	Havighurst 의 발달과업 ① 남녀 동년배와 좀 더 성숙한 관계를 형성한다. ② 사회성을 획득한다. ③ 자신의 체격에 대해 순응하고, 효과적인 활동력을 습득한다. ④ 부모나 기타 성인으로부터 독립을 준비한다. ⑤ 경제적인 독립을 준비한다. ⑥ 직업을 준비하고 선택한다. ⑦ 결혼과 가정생활을 준비한다. ⑧ 국민으로서 필요한 지식을 습득한다. ⑨ 사회적으로 책임 있는 행동을 한다. ⑩ 행동지침으로 도덕적인 가치관을 기른다.
신체상발달	① 청소년기는 신체성장과 성숙 속도가 너무 빨라 변화하는 신체상에 적응하기가 어려운 시기 ② 남아의 반응 ㉠ 여아에 비해 느림 ㉡ 얼굴과 몸에 나는 털을 면도하는 행위로 자신의 성역할 동일시를 확인 ㉢ 음경과 고환의 성장: 눈에 잘 띠며, 성적 자극에 민감하고 사정을 통해 압박감과 긴장감을 해소. 사정이 저절로 되는 것은 당황스럽고 다루기 힘든 일이므로 미리 신체성장에 대해 교육 ③ 여아의 반응 ㉠ 남아보다 2년 정도 먼저 사춘기가 시작 ㉡ 월경을 여성으로 커가는 상징으로 생각할 수도 있고, 괴롭고 무서우며 받아들이기 어렵다고 생각할 수도 있음 ㉢ 여아의 성적감정은 생식기에 집중하지 않고 더 일반화되어 있으며 분명하지 않음. 여아의 수음에 대한 충동은 남아만큼 강하지 않음

2. 사춘기 변화

1) 성홀몬: 남자 여자 뇌하수체 전엽에서 성촉진홀몬 분비로 남자는 고환에서 테스토스테론을 , 여자는 에스토르젠을 분비하며 시작

2) 성적 성숙(보13)

성숙 성숙은 순차적으로 이루어지며 외적인 성숙 징후를 근거로 성숙상태를 추정할수 있다.

(1) 여아

유방돌기가 나타나면서 완전히 성숙할 때까지 1년반에서 6년이 걸림

① 사춘기 초기

㉠ 유두와 유륜의 작은 몽우리: 사춘기 초기 징후로 8세에서 12.7세사이 , 평균 10세

㉡ 음모: 유두의 몽우리 후 2~6개월 후 (유두와 음모 순서가 뒤바뀔수도 있다)

㉢ 질분비물: 자궁발달

② 사춘기 중기: 유방이 커짐, 치모가 많아짐, 키 성장과 체중 증가가 최고

③ 사춘기 후기

㉠ 월경(초경)

ⓐ 급성장이나 유방돌기 발달 같은 신체적 변화가 나타난 약 2년 후 체중의 증가율이 최고조에 이

른 뒤 3개월 후에 시작

ⓑ 몸무게(48kg)나 체지방(17%에서 초경 시작, 22%에서 월경 유지)이 초경의 중요한 요인

④ 사춘기 지연: 13세에 유방 발달이 일어나지 않거나 유방발달 후 2년에서 2년반 사이에 초경이 일어나지 않음

(2) 남아

① 17세 정자가 형성되어 계속 유지

② 여아의 초경같은 사춘기를 암시하는 갑작스런 신체변화는 없음

③ 몽정: 성적 성숙 징후로 수면시 정액배출, 2주 간격으로 잠자는 동안 무의식적으로 일어남

사춘기에 도달하는 연령은 12.5세~16세

④ 첫변화는 음낭이 얇아지고, 붉어지고 느슨해지면서 고환이 커짐(9.5세~14세)

⑤ 사춘기 초기: 고환이 커짐

⑥ 사춘기 중기

음경, 고환이이 커지고, 음모가 계속자라고, 근육이 많아지고 목소리 변성, 얼굴에 털

유방비대(남아의1/3에서 발생, 일시적, 2년내에 사라짐)(보96)

중기가 끝나갈 때 키와 몸무게가 급격히 증가

⑦ 사춘기 후기

음경, 고환이 커지고, 첫 몽정을 하게됨. 겨드랑이 털이 자라고 안면의 털, 마지막은 목소리 변성: 후두의 성장에 기인

⑧ 사춘기 지연: 13.5~14세까지 음낭변화가 일어나지 않거나 고환이 커지기 시작한후 4년 내에 생식기 성장이 완료되지 않는 경우

3) 태너 척도 (Tanner scale) 또는 태너 스테이지 (Tanner stage)의 이해

(1) 아동, 사춘기, 성인의 발달을 보는 척도다. 이 척도는 겉으로 보이는 1차 성징과 2차 성징을 기반으로 해서 육체의 발달 정도를 가늠하며, 유방, 성기, 음모의 크기나 발달 정도를 기준으로 한다. 태너 척도는 영국 소아과 의사 제임스 태너가 개발

(2)개개인의 차이 때문에, 모든 사람들은 다른 속도로 태너 스테이지를 통과하며, 이는 특히 사춘기가 언제 오느냐에 따라 크게 갈린다. 태너 스테이지는 HIV (인간 면역결핍 바이러스) 치료 때 연령별 치료 방법을 선택하기 위해 사용되기도 한다.

(3) 스테이지의 정의

➀ 남녀 구분없이 음모

태너 I :음모가 없음 (사춘기 전 상태) [보통 10살 이하]

태너 II :음경과 음낭의 기저부 (base) 또는 대음순에 색소 침착과 함께 약간의 길고 솜털 같은 털. [10–11.5]

태너 III :털이 더 거칠고 구불구불해지며, 옆쪽으로 뻗쳐나가기 시작. [11.5–13]

태너 IV :성인 같은 털의 양상, 음부 (pubis)에 걸쳐 있으나 내측 허벅지엔 없음. [13–15]

태너 V :털이 허벅지 내측까지 뻗침 [15+]

➁ 남성 성인 태너 척도

성기

태너 I:사춘기 전 (고환의 용적이 1.5 ml 이하, 작은 음경) [보통 9살 이하]

태너 II:고환 용적 1.6~6 ml; 음낭 피부는 얇고 붉으며 음경의 길이는 변함 없음 [9-11]

태너 III:고환 용적 6-12 ml; 고환이 더욱 커짐; 음경은 6 cm 정도로 커짐 [11-12.5]

태너 IV :고환 용적 12-20 ml; 고환은 더욱 커지면 검어짐; 음경은 10 cm 정도로 커짐 [12.5-14]

태너 V:고환 용적 20 ml 이상; 성인의 고환; 음경은 15 cm 정도로 커짐 [14+]

➂여성 성인 태너 척도

유방 (여성)

태너 I:샘 조직 (glandular tissue) 없음: 유륜 (areola)는 나머지 피부와 같이 편평함 (사춘기 전) [일반적으로 10세 전]

태너 II:유방 발달 시작 시기 (thelache). 가슴 몽우리 (breast bud)가 생기며, 작게 주위에 샘 조직이 있음; 유륜이 넓어짐 [10-11.5]

태너 III:유방이 좀 더 봉긋해지고, 유륜의 경계 너머로 확장됨. 유륜은 더욱 커지나 편평함 [11.5-13]

태너 IV 유방의 크기가 커지고 더 봉긋해짐; 유륜과 유두 (papilla)가 2차적인 몽우리를 만듦 [13-15]

태너 V :유방이 성인의 크기와 같아짐; 유륜은 피부와 비슷한 편평도를 가지며, 중앙에 유두가 솟아있음. [15+]

(tanner의 사춘기 발달 5단계)

3. 정서발달

급격한 생리적 변화 땜에 정서 불안 경험. 민감한 정서변화와 과민반응

중기에서 후기로 들어서며 비교적 정서적으로 안정되고 이지적인판단이 가능하며, 객관적 기준에 의해 행동하게 됨

1) 자기중심적 판단: 비판적이고 반항적임(Elkind)(보06)

(1) 특징: 자신과 타인의 감정을 구별하지 못함

(2) 종류

① 상상의 청중(imaginary audience)

자신에게 주의집중하는 관중앞에서, 무대에 오르는것과 같이 자신이 타인의 관심의 초점이 될 것으로 생각하여 행동하며 과장된 자의식으로 인하여 자기비난이나 자기찬양의 형태로 나타날 수있다

② 개인적인 우화(personal fable)

자신을 독특하고 특별한 존재로 생각하여 자신의 감정이나 욕구는 타인과 비교될 수 없는독특한 것으로 아무도 자신의 감정을 진실로 이해하지 못한다고 느끼게되어 개인적인 독특성을 유지하기 위하여 종종 자신에 관한 사실이 아닌 이야기를 만들어내기도 한다

③ 불멸의 존재(immortality)

타인은 죽을수 있어도 자신은 죽지 않는다고 믿는 소영웅주의적 사고로 때로 무모한 행동을하여 사고에 의한 부상과 사망률이 높아지게 되는 이유가 된다

4. 집단 활동을 통한 사회적 행동 발달(허르크)

① 장점

청소년에게 안정감을 준다.

청소년에게 건전한 오락의 기회를 제공한다.

사회성을 발달시킨다.

타인에 대한 관용과 이해심을 발달시킨다.

사교술을 배운다.

사회적 통찰력을 키운다.

집단에 대한 충성심을 기른다.

② 단점

다른 일은 소홀하게 된다.

가끔 허세를 조장한다.

5 영양

① 급속한 성장을 위해 많은 영양을 요구

남아: 2700 kcal/ 일 여아 2200kcal/일

② 여아의 경우 급성장과 월경으로 인해 철분 요구량이 증가

③ 철, 칼슘, 아연, 무기질 요구가 다른 시기에 비해 2배 증가

철: 근육과 혈액량 증가에 필수

칼슘: 골격 성장

단백질: 성장

아연: 골격근과 골격조직 모두의 성장

6. 개인위생

① 청결 강조: 피지선 활동이 증가하고 아포크린선으로 인해 매일 샤워나 목욕

② 시력: 시각굴절이 가장 많이 발생하는 시기

③ 자세

척추측만증: 근육발달과는 대조적으로 골격성장이 빨라 약하고 쉽게 피곤해하고 똑바로 서거나 앉 지 않으려하며 발생

7. 성교육

8. 사고예방: 손상으로 인한 사망이 1순위

9. 성장발달과 관련된 문제

1) 성장지연이나 조숙이 나타날 때

① 성숙이 늦을 경우 청소년학생에게 주는 영향

⦁친구보다 힘이 약하고 체격이 작아서 실제보다 어린애 취급을 받는다.

⦁또래집단으로부터 소외되는 듯한 압박감을 느낀다.

⦁동년배로부터 고립된 느낌을 갖는다.

⦁관심을 얻기 위해 어린애 같은 태도를 취하도록 간접적인 강요를 받는다.

② 조숙할 경우 청소년학생에게 주는 영향

⦁부모와 선생님으로부터 지도자적 역할을 부여받는다.

⦁동년배사이에서 인기와 사회적 지위가 높아진다.

⦁긍정적 자아상을 가지고 자신의 신체에 만족한다. 학교활동에도 적극적으로 참여한다.

⦁드믈게는 동년배 집단과 어울리지 못하고 연상의 집단에서는 받아주지 않아 고립감을 느낀다.

2) 사회적 고립; 청소년비행에서 음주문제, 우울증에 이르기까지 여러 가지 문제행동 및 부적응과 연관이 있다. 정상적인 사회성 발달을 위해 청소년들에게 좋은 교우관계는 필수적이다. 후기 청소년기는 흔히 동아리나 과외활동을 통해 집단에 참가하여 활동함으로써 그 속에서 자기만족을 얻게 된다.

3) 기타 비만, 신경성식욕부진 및 항진증, 남아의 여성형 유방, 월경장애, 우울증, 10대 임신과 성병, 약물남용, 여드름, 척추측만증, 큰키, 작은키