건강 심장 질환의 정의

[낮은지체]

  1. 심장질환의 정의

심장은 24시간 내내 끈기 있게 박동을 계속하여 하루 약 900리터의 혈액을 순환시키는 튼튼한 근육 펌프이다. 그러나 이와 같이 튼튼한 근육 펌프도 산소나 영양의 보급로를 차단 당하면 그 기능을 다할 수가 없다.

심장의 영양 보급로인 관상동맥이 어떤 원인에 의해 좁아진다면 심근이 필요로 하는 만큼의 혈액을 보낼 수가 없게 된다. 이런 경우 환자들은 흉통을 호소하는데 이것이 바로 「협심증」이다.

만약 하나 또는 몇 개의 관상동맥이 완전히 막혀서 심장에 혈액을 공급하는 일이 불가능해지면 심근의 일부가 괴사에 빠진다. 이것이 「심근경색」이다.

그밖에도 심장판막증, 심부전증, 부정맥 등 심장병의 종류도 다양한데, 식생활의 서구화로 인한 지나친 동물성 지방의 섭취, 운동부족, 정신적 긴장과 스트레스의 증가 등으로 나날이 증가되고 있는 추세이다.

이중에서 심근경색과 협심증은 심장을 둘러 싸고 있는 관상동맥의 혈류장해에 의해 심장에 산소와 영양분을 공급하고 있는 관상동맥의 혈액부족(허혈상태)이 원인이므로 허혈성 심질환이라고 하며 업무의 과로나 스트레스와의 인과관계를 논하는 영역이 주로 허혈성 심장질환이다.

산재보험법시행규칙에서 정하고 있는 심장질환 역시 이른바 허혈성심장질환(협심증,심근경색증)이라고 할 수 있고 이러한 허혈성 심장질환의 기본적으로 심장근육이 필요로 하는 산소의 양과 공급의 양에 불균형이 일어남으로서 생기는 병이다.

2. 심장질환의 원인

협심증과 심근경색증이 생기는 주요 원인은 한마디로 동맥경화증 때문이다. 「동맥경화」란 말 그대로 동맥혈관 안쪽 벽에 여러 가지 이물질이 쌓여져 굳어지는 것인데, 딱딱해진 혈관은 정상적인 혈관과는 달리 혈관의 안쪽 지름이 점점 좁아지게 된다.

정상인의 경우 관상동맥의 직경은 1.5-4mm 정도인데, 협심증 증세가 나타나면 동맥 직경이 75% 이상 좁아져 있다고 봐야 한다. 정상적인 혈관은 많은 혈류를 공급하기 위해서 탄력적으로 확장 작용을 하는데 비해, 딱딱해진 혈관은 이 작용을 제대로 하지 못해서 유사시에 심장근육에 충분한 혈류 공급을 하지 못하는 것이다.

가벼운 동맥경화증의 경우에는 혈액의 흐름에 별다른 변화가 없어서 심장근육의 산소 및 영양분 수요량이 거의 충족된다. 그러나 이 단계를 지나 심장의 활동이 활발해져서 심근의 산소 및 에너지 소비량이 높아지면 문제가 발생한다. 즉, 이미 협소해진 관상동맥으로는 내공을 넓혀서 심근으로 흘러가는 혈액의 양을 증가시킬 수가 없는 것이다. 협심증의 흉통 발작은 바로 이럴 때 일어난다.

동맥경화가 심해지면 관상동맥의 내공이 더 좁아져서 혈액은 더욱 잘 흐르지 않게 된다. 이렇게 정체된 혈액이 굳어지면 관상동맥의 내공이 꽉 막혀서 그 아래쪽으로는 혈액공급이 완전히 정지하고 만다. 이때 심장근육은 산소 결핍, 에너지 결핍이라는 혼란 상태에 이르게 되고, 이것이 심근경색증의 원인이 되는 것이다.

그렇다면 협심증이나 심근경색증의 주범인 동맥경화증은 어떻게 해서 생기는 것일까? 동맥경화증이 알려진지 100년이 넘었지만 아직도 그 구체적인 발병 원인은 완전히 밝혀지지 않은 실정이다. 다만 한가지, 동맥경화증이란 노령화 현상의 하나로서 나이가 들면서 혈관에 나타나기 시작하는 병으로 이해할 수 있는데, 사람이 늙어 갈수록 혈관도 함께 늙어 간다고 말할 수 있을 것이다.

그러나 같은 연령이라도 과다하게 흡연을 하는 경우, 피속에 콜레스테롤과 같은 지방질이 많은 경우, 고혈압이나 당뇨병을 앓고 있는 경우, 비만일 경우, 운동 부족이나 스트레스를 많이 받는 경우, 가족 중에 관상동맥 질환에 걸린 사람이 있는 경우 등의 다양한 위험 요소가 있으면 동맥경화증이 훨씬 더 빠르고 심하게 진행될 수 있다.

반면에 이런 위험 요소가 없는 경우에는 90세 이상의 노인도 우려할만한 관상동맥 질환 없이 건강하게 살 수 있다. 한마디로, 협심증과 심근경색증의 주요 원인은 동맥경화이기 때문에 이런 위험 요소를 가진 사람들이 그렇지 않은 사람들보다 협심증이나 심근경색에 걸릴 확률이 더 높고 진행 속도도 빠르다고 할 수 있다.

[심장질환의 증상] 

  1. 협심증의 증상

일시적인 심근허혈로 인한 흉부 동통을 호소하는데 이와 증상이 유사한 많은 질병들과 감별해야 한다.

80% 이상의 환자가 남자이고, 전형적인 예는 50~60대의 남자가 흉부압박감, 쥐어짜는 듯한, 연기에 질식되어 숨이 막히는 듯한 통증이나 불쾌감이나 가끔 옆구리 통증을 호소하며, 통증의 위치는 흉골 바로 아래 부위에서 시작되어 왼쪽 어깨나 양쪽 팔 특히 팔의 안쪽을 따라 뻗쳐 나가고, 등, 목, 턱, 이빨, 오목가슴 쪽으로도 뻗쳐 나간다.

통증은 심해지다가 덜해지기도 하며 지속시간은 보통 1~5분이다.운동이나 성교와 같은 신체적 활동을 할 때나 스트레스, 희열, 좌절, 공포 등과 같은 정서적인 원인으로 유발되는 것이 전형적이며 안정을 취하면 없어진다.

협심증 발생은 그 날의 시간대나 환자의 정서적 상태에 따라 다양하게 나타난다.전형적인 환자는 매일 아침 직장으로 출근하는 길의 똑같은 지점에서 통증 때문에 멈춰서야 하나 일과 중에는 그 보다 더 먼 거리를 아무런 불편 없이 걸을 수 있고, 아침에 면도하다 흉부 불쾌감을 경험한 사람도 일과 중에는 그 보다 더 힘든 일을 아무런 불편 없이 할 수 있다.

협심증은 흔히 익숙치 못한 작업이나, 과식, 추위에 노출되는 것 등으로 인해 유발되기도 한다.좌측 유방 아래 부위에서 느껴지는 날카롭고 빨리 지나가는 통증이나 지속적인 둔통 등은 심근 허혈로 인한 협심증이 거의 아니다.

그러나 흉통의 부위가 비전형적일 수가 있고 유발 인자들과 뚜렷한 연관이 없을 수도 있으며, 몇 일, 몇 주, 몇 달 후에 악화되어 나타날 수 있고 계절적으로 나타나기도 한다.또 허혈성 심질환, 당뇨, 고지혈증, 고혈압 등의 가족력이 있는 사람들에게 잘 생긴다.이와는 달리 이형 협심증은 안정시에 발생하여 환자가 잠에서 깨어 나기도 한다.

심계항진이거나 호흡곤란 등을 동반하고, 그 경과가 폭발적이거나 심하다.관동맥 근위부의 부분적인 연축에 의한 것으로 알려져 있으나 이러한 연축은 대개의 경우 관동맥 협착이 있는 부위에 발생한다.

2. 심근경색의 증상

협심증으로 인한 통증이 활동이나 운동시에만 발생하는 것에 비해서 심근경색증의 통증은 안정시에도 발생할 수 있고 지속 시간이 30분 이상인 것과 니트로글리세린 설하정 등의 간단한 응급 조치로 잘 조절되지 않는 것 등이 특징이다.

심근경색증의 증상은 양상으로 보아 협심증의 증상과 큰 차이가 없다. 즉, 앞가슴이 '뻐근한' 양상의 통증 또는 '죄어드는' 듯한 느낌과 더불어 숨이 막히는 것 같은 증상이 갑자기 발생하는 것이 심근경색의 전형적인 증상이다.

주로 흉골 뒤쪽에서 시작하여 왼쪽가슴으로 퍼져 나가며, 통증이 매우 심하여 견디기 힘들 정도이다. 약 30%에서는 왼쪽 팔의 안쪽으로 방산되면서 왼쪽 팔목이 저리며 때로는 손가락에까지 번지게 된다. 또한 대부분의 환자들은 안절부절 못하면서 호흡곤란, 불안, 초조 증세를 동반하기도 한다.

연구에 의하면 심근경색증 중 20-60%는 무증상이었거나 전혀 모르다가 심전도검사나 사체부검에 의해 판명된 경우가 많다. 이처럼 무증세를 나타나는 심근경색증은 협심증 증세가 없는 환자에서 많이 볼 수 있으며, 또한 당뇨병이나 고혈압환자에서도 흔히 볼 수 있다.

운동이나 활동 중 또는 안정 상태에서라도 가슴의 '죄어드는' 듯한 통증이나 '뻐근한' 양상의 통증이 발생하여 15분에서 30분 가량 지속되는 경우에는 속히 가까운 병원의 응급실을 찾으시는 것이 좋다.

또한 특별한 운동이나 일을 하지 않았는데도 갑자기 숨이 가빠오면서 체한 듯이 명치 부위가 죄어오는 듯한 통증이 발생하고 가라앉지 않는다면 역시 응급실을 찾아 심전도 검사 등을 받는 것이 좋다.

[심장질환의 유형] 

  1. 협심증

협심증은 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아져 상대적으로 심장 근육에 공급되어야 할 혈액의 양이 부족해지면서 가슴의 통증이 나타나는 질환입니다. 이러한 협심증 환자 중 일부는 심장마비(심근경색 및 이에 따른 심정지)로 발전될 위험성이 있기 때문에 주의해야 한다.

심장 근육에 충분한 혈액 공급이 안되어 심장이 괴롭다.가슴을 조이는듯한 통증을 나타내는 협심증은 심장근육에 충분한 양의 혈액이 공급되지 못하여 발생하는 것으로 혈전으로 혈관이 좁아져 발생할 수도 있다. 신체의 산소소비를 증가시키는 육체적 활동이 가장 흔한 유발요인이며 정신적 스트레스, 심한 추위나 더위, 과중한 식사, 흡연 등으로 발생되기도 한다.

협심증의 경우 관상동맥이 완전히 막힌 것은 아니기 때문에 환자가 휴식을 취하면 심장근육의 산소부족은 호전되고 흉부통증은 사라집니다. 또한 이로 의해 심장의 근육이 완전히 죽어 기능이 없어지는 일은 발생하지 않을 가능성이 높다.

2. 심근경색증

심근경색증(myocardial infarction)이란 관상동맥 안쪽에 생긴 혈전(핏덩어리)에 의해 심장근육에 이루어져야 할 혈액 공급이 완전히 차단되어, 그 결과 심장근육의 일부가 죽고 기능이 저하되는 질환입니다. 앞가슴이 '뻐근한' 양상의 통증 또는 '죄어드는'듯한 느낌과 더불어 숨이 막히는 것 같은 증상이 30분 이상 지속되기 때문에 응급한 상황이다.

이렇게 심근경색증이 발생하여 심장 근육 기능을 잃어버리면 일부는 완전 정상으로 돌아오지는 않는다. 더욱이 죽어 기능을 잃어버린 심장근육의 부위가 큰 경우는 생명까지도 위험할 수 있게 된다.

심근경색증은 발생 후 매우 신속한 치료가 필요한 질환이다. 발병 후 일정한 시기(수 시간)가 지난 후에는 이미 기능을 상실한 심장 근육을 되살릴 수가 없기 때문에 증상 발생 즉시 병원으로 후송하여 치료를 받아야 한다.

급성 심근경색은 사망률이 10~15%이고, 사망자의 반수가 1시간 이내 사망하는 돌연사의 대표적 질환이다. 관상동맥의 죽상경화반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해서 혈관의 내공이 좁아지면서 혈관이 막히게 되고 관상동맥의 폐색으로 인해 산소결핍에 의한 심근 괴사로 인해 발생한다. 발작 전에 예비증상이 나타나는 경우가 많고 발작 1개월 전 이내에 예비증상이 나타나는 비율은 50%이상 이라고 한다.

예비증상은 협심증이 대부분이고 오한, 피로감, 권태감 등이 나타나고 발작시의 전형적인 증상은 흉통, 호흡곤란, 구역질, 구토 등의 위장장해 등이 나타난다. 또한 그 발작시간은 30분 이상인 경우가 많고 발작시기는 작업이나 동작과 관계없는 경우가 많고 취침 중에도 나타나는 경우가 있다.

심근경색증은 그 급성기(통상은 발병 후 28일 이내)에 부정맥 등의 합병증을 동반하는 수가 많고 이에 따른 사망률은 매우 높아 급성기에 20%가 사망에 이르는 것으로 나타나고 있다.

3. 심부전증

심장은 자동차의 엔진과 같아서 엔진이 튼튼해야 자동차가 잘 갈 수 있는 것처럼 심장이 튼튼해서 혈액을 우리 몸 구석구석 잘 보낼 수 있어야 건강하게 몸이 유지 되는 것이다.

그런데 심부전이란 심장의 펌프 기능이 쇠약해져서 몸에 필요한 만큼의 혈액을 내보내지 못함으로써 여러 가지 증세가 나타나는 것이다.

거의 모든 심장병이 진행되어 악화되면 궁극적으로 심부전증이 되게 된다. 심장 기능이 저하되면 전신으로 혈액 순환의 장애와 동시에 이에 수반되는 말초 조직 및 각 장기에 영양물질과 산소 공급이 원활하지 못하게 된다.

그렇게 되면, 노폐물 축적이 생겨서 여러 가지 증상이 나타나게 된다. 또한 심부전증이 있는 경우에 좌심실의 기능이 떨어져 있어서 폐에서 들어 오는 피를 모두 방출할 수 없기 때문에 피가 폐에 고이게 되며 이것이 폐에 수분을 고이게 하여 폐부종이 생기는데 이것을 '울혈성 심부전증'이라고 한다.심부전증의 증상이 진행되는 순서는 다음과 같다.

운동시 호흡곤란-> 무기력증과 발한-> 빈맥(맥박의 횟수가 정상보다 많은 경우)-> 쉬는 동안에도 호흡곤란-> 다리의 부종과 위장장애-> 복수(배에 물이 차는 현상)

  [심장질환의 예방] 

  1. 심장질환을 예방하는데 있어 가장 중요한 것은 금연이다.

특히 30-40대 젊은 층에서 발생하는 급사나 심근경색증은 대부분 흡연이 그 원인이다. 우리나라의 노년층에서는 다소 흡연율이 감소하고 있기는 하지만 반대로 젊은 층과 여성의 흡연율이 증가하고 있다. 이 현상이 계속되는 한 우리나라의 관상동맥 질환은 계속 증가할 것으로 보인다.

2. 고혈압의 효율적인 치료이다.

특히 고혈압은 성인인구의 약 30%에서 발생하는 병으로 관상동맥 질환은 물론 심부전증, 뇌동맥 질환 등의 가장 중요한 원인이다. 고혈압이 철저하게 관리된다면 뇌동맥질환과 심장병으로 인한 사망률은 최소한 절반으로 감소시킬 수 있을 것이다. 그러나 우리나라의 너무나 많은 고혈압 환자들이 고혈압 약은 몸에 해롭다, 한번 먹기 시작하면 평생 먹어야 한다는 등의 오해로 치료를 거부하고 있으며 반면에 비효과적인 민간요법이나 한약에 의존하는 것도 문제점의 하나이다.

3. 고지혈증의 예방과 치료이다.

우리의 식생활이 풍부해지고 특히 육류와 우유제품의 소비가 증가하면서 한국인의 평균 콜레스테롤 수치가 상승하고 있다. 과다한 육류의 섭취 그리고 콜레스테롤이 특히 많이 포함되어 있는 식품(오징어 내장,새우,조개 등)을 과용하지 않도록 하는 것이 좋다.

그러나 중요한 것은 성인이 되면 누구나 혈중 콜레스테롤 수치를 측정해 볼 필요가 있다. 콜레스테롤이 정상일 때는 특별히 식이요법을 할 필요가 없으나 콜레스테롤 특히 저밀도(악성) 콜레스테롤이 높으면 식이요법과 체중 정상화를 하고 그래도 높으면 약물치료를 받아야 한다.

많은 사람들은 고기를 많이 안 먹으면 콜레스테롤이 정상일 거라고 생각한다. 그러나 대부분 고지혈증 환자는 유전자에 의해서 발생하므로 고기를 안 먹는 사람도 콜레스테롤 수치가 높을 수 있다는 사실을 이해해야 한다.

4. 당뇨병을 예방하고 잘 치료해야 한다.

정상체중 유지와 적절한 운동은 당뇨병 예방에 도움이 된다. 폐경기 여성에서는 여성 호르몬 치료법이 심장병 사망률을 30~50% 감소시킬 수 있다. 많은 사람들이 유방암 발생을 우려해 이 치료법을 거부하고 있으나 10년 이내로 이 치료법을 제한할 때는 유방암이 문제가 되지 않는다.

이미 심장병이 있는 환자는 이 병의 악화를 예방하기 위하여 여성 호르몬 치료를 꼭 받아야 하며 그 외에도 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연 등 위험인자를 가지고 있는 여성은 이 치료가 확실히 필요하다.

5. 기타

운동부족, 과도한 피로와 스트레스 그리고 비만 등도 관상동맥 질환의 위험 인자들이다. 적당한 휴식과 마음의 안정으로 스트레스를 해소하고 규칙적 운동을 해야 한다. 만일 본인이 지금 언급한 사항들을 잘 이행한다면 심장병, 동맥경화증 그리고 중풍 등 뇌동맥질환으로 고생하거나 조기에 사망하는 일은 거의 없을 것이다.

[심장질환 위험요인] 

  [기초질환]


1. 고혈압

심장은 혈압을 내보내는 펌프이고 혈관은 그것을 운반하는 파이프에 해당되는데 혈압이란 혈관 속을 흐르고 있는 혈액이 혈관벽에 미치는 힘이라 할것이며, 일반적으로 심장이 수축하여 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 수축기혈압 또는 최대혈압을 기준으로 고혈압을 구분한다.

구분	저혈압	정상혈압	경계역(고)혈압	고혈압
최고혈압	100이하	140이하	140~160	160이상
최저혈압	60이하	90이하	90~95	95이상

고혈압을 치료하여 정상혈압을 유지해야 하는 이유는 고혈압이 계속되면 혈관에 높은 압력이 생겨 혈관이 약해지고 소동맥류(혹)가 쉽게 생겨 동맥경화를 일으키고 그 결과 혈관이 막히거나 터져 심장질환이나 뇌졸중을 일으키기 때문이다.

2. 비만

비만이란 몸 안에 지방이 과다하게 축적도어 있는 상태를 의미한다. 지방으로 나가는 무게가 전체 체중에서 남자인 경우 25%를 넘을 때, 여자인 경우 30%를 넘을 때 비만이라 할 수 있다. 몸이 비대하다보면 몸 전체에 보내야 할 혈액의 양이 많아야 되고 그만큼 심장이 힘든 펌프질을 해야 하고 피하지방들이 말초혈관에 저항을 주기 때문에 혈압이 높아져 고혈압을 유발하게 되며, 또한 비만하면 체내에 인슐린이 충분히 있어도 워낙 쓰여야 할곳이 많아 인슐린의 필요량이 증가되고 인슐린이 말초조직에 효과적으로 쓰이지 못하기 때문에 혈당이 높아져 당뇨병과 그 합병증을 유발하며, 혈액 중에 지방 성분이 과다하게 많아져 고지혈증을 일으키는 등 비만은 뇌혈관 심장질환의 가장 기본적이고 중대한 기초질환이라 할것이다.

3. 고지혈증

혈액 속에 콜레스테롤이나 중성지방이 정상보다 높이 증가된 상태를 고지혈증이라 하며 고콜레스테롤혈증 또는 고중성지방혈증이라고 한다. 사람 체중의 10%가 지방으로 구성되어 있으며 구 중에서도 중요한 작용을 하는 것은 콜레스테롤과 중성지방이다.
콜레스테롤과 중성지방은 모두 물에 녹지 않으며 혈액에 존재하기 위해서는 단백질에 둘러 싸여 있게 되며 이것을 지단백이라고 한다. 지단백은 여러 조직세포에 콜레스테롤을 공급하는 역할을 하고 있는데 혈중에 이런 지단백이 너무 많으면 혈관벽에 침착되어 동맥경화증을 일으키게 된다. 즉, 혈액 중의 콜레스테롤이 많게 되면 혈관 내에 콜레스테롤이 쌓여 동맥경화를 촉진시키고 이것이 적으면 혈관이 약하게 된다.

4. 당뇨병

당뇨병은 우리 몸 안에서 혈당(혈액중의 포도당)을 조절하는 인슐린이라는 호르몬이 부족하거나 혹은 몸의 각 장기에 작용하는 인슐린이 그 기능을 제대로 발휘하지 못함으로서 당대사에 장애를 일으켜 발생하는 질병이다.

혈당은 우리가 섭취한 음식물에 공급되는 포도당이며 인체 내에서 일종의 연료역할을 함으로써 에너지원이 된다. 그러나 당대사에 장해가 생기면 몸속의 에너지원 특히 당분의 이용이 잘 되지 않아 필요한 에너지가 부족하게 되며, 한편 사용하지 못한 당분은 혈액 중에 필요이상으로 많이 쌓여 결국은 소변으로 배출되게 된다

혈당이 증상이상으로 증가하는 상태를 고혈당이라 하는데 고혈당이 지속되면 필연적으로 지방대사에도 이상이 생겨 혈액 내 지방성분이 증가하여 실핏줄 같은 미세혈관에 합병증뿐만 아니라 더 큰 혈관에 생기는 동맥경화증 같은 합병증이 발생하게 된다.

5. 동맥경화증

원래 동맥벽은 탄력성이 많고 내면이 매끈하여 심장박동에 따르는 피의 흐름이 효과적으로 이루어지도록 되어 있다. 이런 동맥벽이 굳어져서 탄력성이 감소하고 내면에 군데군데 기름기가 끼이고, 이상조직이 증식하여 내경이 좁아지는 현상을 동맥경화라 한다. 동맥내경이 좁아지면 자연히 좁아진 부분을 통과하는 혈류는 장해를 받게 된다.

동맥내경이 좁아지더라도 어느 정도까지는 불편한 증상이 나타나지 않다가 어느 한계 이상으로 좁아지면 비로소 그 말초에 빈혈현상이 일어나서 증상을 나타내게 된다. 좀더 자세하게 구별하여 말하면 동맥벽이 전반적으로 탄력성을 잃는 현상을 협의의 동맥경화증이라 말하고, 비교적 큰 동맥내면에 국소적으로 기름기가 끼이고 병적인 이상조직이 증식하는 현상을 죽상경화증이라 말한다.

큰 동맥 내면에 끼인 기름기가 마치 죽과 같다하여 죽상경화증이란 이름이 붙게 되었다. 그러나 위에 말한 두가지 종류의 동맥의 퇴행성 변화를 통털어서 동맥경화라고 부르기도 하며, 여기서도 이같은 총괄적 의미로 사용한다. 다소간의 동맥경화현상은 노화현상으로서 고령일수록 동맥경화성 질환의 빈도가 높아지며 동시에 여러장기가 침범된 현상을 볼 수 있다.

그러나 문제는 동맥에 여러 가지 위해가 일찌감치 가하여 짐으로서 조기에 동맥경화성 질환이 발생한다는데 있다. 동맥에 대한 불필요한 위해를 제거함으로서 동맥경화성 질환의 조기발생을 막아야 한다. 산업화, 서구화의 물결은 우리에게 동맥경화를 조기발생시키는 환경을 조성하고 있다.

동맥경화란 말은 구체적 병명이 아니고 동맥의 병적변화를 말하는 의학용어이다. 동맥경화 때문에 병을 일으키는 장기에 따라서, 예를 들면 뇌동맥경화에 의한 뇌경색, 관상동맥경화에 의한 심근경색등의 구체적 병명이 붙게 된다.

6. 뇌동맥류

뇌동맥류의 대부분은 주머니 모양의 낭상(囊狀)동맥류로서 90%이상을 차지하지만 드물게는 동맥경화성이나 혈관괴사성, 세균성 특히 매독성 그리고 외상성 동맥류도 있다. 동맥류의 발생은 혈관벽의 평활근이 괴사하고, 내탄력망이 융해되며, 내막투과성이 급격하게 높아지면서 그 부위에 저항이 약해지며, 그때 혈압마저 높으면 그 부분이 꽈리모양으로 부풀어 올라 동맥류(혹)을 형성하게 된다.

이러한 뇌동맥류가 높은 압력(혈압)을 받아 팽창하여 파열됨에 따라 뇌출혈 또는 심장혈관 출혈을 일으킨다.

[위험인자]

1. 흡연

담배연기에는 니코틴, 일산화탄소 등 유해물질이 들어 있으며 담배 한 개비를 피우면 니콘틴 0.1~0.3mg(치사량 50mg)이 체내에 흡수되며 흡연 5분 후에 혈압은 10/5mmHg가 상승한다고 하며 심장박동수가 증가하고 부정맥이 출현하고 협심증 발작을 일으키기도 한다고 알려져 있다.

담배연기의 일산화탄소 농도는 1~5%에 이르고, 흡연을 하는 사람의 헤모글로빈은 2~8%가 일산화 탄소와 결합하게 되어 심장은 2~8%의 산소운반능력이 없는 혈액을 축출하는 헛 펌프질을 하는 셈이 되는 것이라고 한다.

따라서 니코틴은 혈압을 상승시키므로 흡연은 고혈압 환자에게 합병증을 일으키는 중요한 원인으로서 혈관을 막히게 하는 동맥경화증을 일으키고 고혈압 치료제의 효과를 떨어뜨린다. 특히, 음주 중에는 흡연량이 증가하는 것이 일반적이므로 니코틴은 혈압을 높이고 알코올은 동맥경화를 촉진하는 악조건의 상승효과를 일으켜 고혈압환자에게는 치명적일 수가 있다고 한다.

2. 음주

음주는 고밀도지단백-골레스테롤을 증가시킨다. 그러나 저밀도지단백-콜레스테롤을 감소시키지 못하여 심장질환을 예방하지는 않는다고 하며 알코올 성분을 끊임없이 체내에 넣어두면 간과 심장근육에 나쁜 영향을 주고 혈압을 상승시키며 중성지방을 증가시키게 되어 간장장해나 동맥경화가 진전된다고 한다.

알코올은 말초혈관을 확장시키며 혈액의 흐름이 활발해져서 얼굴이 발갛게 되면서 일시적으로 혈압이 내리게 되지만 과음을 하게 되면 확정되었던 혈관이 마비되어 버리므로 혈액의 흐름이 정체된 상태에서 혈액이 괴어버리게 되어 얼굴이 파랗게 되면서 급성 알코올중독으로 인한 쇼크 상태가 된다고 한다.

즉, 과음은 혈압을 올리는 것이므로 뇌출혈의 위험인자로 되어있지만 혈관중의 여분의 콜레스테롤을 간장으로 옮겨주는 HDL이라는 리뽀단백질을 증가시키는 작용이 있으므로 소량의 음주는 동맥경화의 예방이 된다고 한다.

3. 식생활

1)염분의 과도한 섭취는 혈압을 높여 준다.

우리들에게 있어서 염분은 하루에 10g 정도면 충분하다. 그런데 대게는 15~20g은 먹고 있다. 특히 음식을 짜게 먹는 사람은 뇌혈과 및 심장질환으로부터의 위험이 높다고 할 수 있다.

2) 과식하면 살찌고 혈압상승과 동맥경화를 촉진한다.

계란,고기 등 지방질이 많은 느끼한 것을 지나치게 자주 먹으면 혈액주으이 콜레스테롤이 늘어나 동맥경화를 촉진시키기 때문이다. 동맥경화가 진행되면 혈압이 높아지고 혈압이 올라가면 동맥경화가 더욱 빨라진다고 하는 악순환이 젊었을 때부터 생기게 된다.

3) 당분의 과도한 섭취는 동맥경화를 진행시키고 혈압을 높게 한다.

하루 한 두 잔의 커피는 문제가 없지만 다섯 잔 이상 되면 커피에 함유되어 있는 카페인이 신체에 여러가지 영향을 미친다. 카페인은 체내에 들어가면 혈액속의 지방산을 늘이는 역할을 한다. 특히 유리지방산이 증가하여 이것이 간장에 들어가 중성지방을 과잉으로 만들어 내는 근원이 되기 때문이다.중성지방은 피하지방에 붙어 살이 찌게 된다. 그와 동시에 혈관에도 침착하여 동맥경화를 진행시킨다.

4. 운동부족

장시간 앉아서 일하는 경비원 등의 직종이나 하루종일 앉아서 근무하는 사무직종의 경우 신체활동의 부족으로 동맥경화증에 의한 심혈관질환의 위험 증상을 일으킨다. 반면, 규칙적인 유산소운동은 심혈관질환의 발생과 사망률을 감소시킨다. 따라서 고지혈증, 고혈압 등을 갖고 있는 사람의 경우 고지혈증에 의해 발생하는 동맥경화증의 예방과 치료를 위해서는 규칙적인 운동이 필요하다.

규칙적인 운동은 저밀도지단백-콜레스테롤치를 약간 감소시키고, 고밀도지단백-콜레스테롤은 증가 시킨다. 중성지방은 운동에 의해 현저하게 감소시킨다. 규칙적인 운동은 혈압과 혈당을 낮추며 체중감량, 흡연습관의 감소 등에 유익한 효과를 나타내며 운동의 종류로는 빠르게 걷기를 하루 30분~60분간, 1주일에 3~5회로 충분한 혈압저하 효과를 볼 수 있다고 한다.

[촉발요인]

1. 촉발요인이란

뇌혈관 심장질화의 원인 또는 위험인자가 되는 고혈압, 당뇨, 뇌동맥류 등은 어느날 갑자기 발병되는 것이 아니라 만성적 또는 선천성 질병이 어떤 요인에 의해서 또는 자연발생적으로 증상이 발현되는 질환이다. 이러한 무증상 상태의 질병이 갑자기 증상을 발현하게 하는 요인을 촉발요인이라고 한다. 일반적으로 혈압이 갑자기 상승하거나 정맥혈압 또는 뇌척수액압의 급격한 변동, 또는 뇌구조물의 전이 등이 발생할 수 있는 행동은 모두 촉발요인이 될 수 있다고 한다.

2. 일반적 촉발요인

일발적으로 촉발요인으로 뇌심혈관 질환이 발병할 당시에는 물건을 들거나 허리를 굽힐 때, 정서적 충격, 배변, 성교, 외상, 기침, 배뇨, 분만 등의 상황이 있고, 수면 중 비특이적인 일상적 상황에서도 뇌 심혈관 질환이 발증하는 경우도 있다.

3. 업무와 관련한 촉발요인


1) 물리적 환경요인


갑작스러운 한랭,고열, 소음 및 진동 드으이 작업환경 변화 등으로서 차가운 바람에 노출되면 체내에서는 혈관이 수축되어 혈압을 높이고 추위 그 자체가 스트레스가 되어 신장을 자극하여 혈압을 올리는 호르몬이 분비되어 혈압을 높이게 된다.

따라서 갑작스런 기온의 변화 역시 뇌혈관,심징지리환의 촉발인자가 될 수 있다. 또한, 고열, 한 더위 등으로 땀을 많이 흘림으로서 탈수상태가 되면 혈압이 상승도어 심근경색이나 뇌혈전을 일으킬 수 있다고 한다.

2) 화학적 환경요인

일산화 탄소, 이황화탄소(CS2),니트로글리세린 등의 지방족 니트로 화합물, 할로겐 화합물 등에 노출되는 작업환경에서 근무하는 근로자들에게서 뇌 심혈관 질환이 발생하고 있다.

3) 교대작업

순환교대작업은 일정한 주기로 생체의 리듬을 파괴하는 작업형태이다. 교대제는 24시간, 24시간이내, 24시간 초과 등의 주기를 갖고 반복되는 인간의 신체가 지니는 여러가지 생체리듬을 파괴한다. 따라서 생체리듬과 생활리듬이 맞지 않을 경우 육체적으로나 정신적으로 교대제 작업기간 중 스트레스를 받게 된다.

4) 운전작업

택시,버스,트럭 등의 운전 작업은 항상 시간에 쫓기고 지속적인 긴장을 필요하는 작업으로서 정신적인 스트레스를 장기간 받는 작업이다. 따라서 돌발사태나 일상업무의 변화가 없는 상태에서 작업 그 자체로부터 스트레스를 받아 질병을 야기시킬 수 있으므로 뇌혈관심장질환의 촉발인자가 될 수 있다.

5) 야간작업

고정된 야간작업의 경우에도 생체리듬과 생활리듬과 맞지 않게 영원히 고착된 채 생활하게 됨으로 인해 만성적인 스트레를 받게 된다. 따라서 지속적인 야간작업을 하는 업무에 종사할 경우 이는 업무 그 자체가 유해요인으로 인정될 수 있다.

6) 스트레스

정신적 스트레스, 심리사회적 스트레스, 장기간 출장 등, 장기간의 스트레스는 혈액 내 콜레스테롤을 상승시키는 것으로 알려져 있다. 이러한 이유는 스트레스가 행동양식을 변화시켜 기름진 음식섭취를 많이 하게 되기 때문이라고 한다.

  [심장질환 인정기준] 

  @ 돌발사태로 인한 업무상 재해인정기준

돌발사태 등으로 인하여 근로자가 업무수행 중에 뇌실질내출혈, 지주막하출혈, 뇌경색, 고혈압성뇌증, 협심증, 심근경색증, 해리성대동맥류가 발생되거나 같은 질병으로 인한 사망이 인정되는 경우에는 이를 업무상 재해로 본다.

1. 돌발사태의 개념

돌발사태라 함은 업무수행 중 돌발적이고 예측곤란한 정도의 긴장·흥분·공포·놀람 등으로 근로자에게 현저한 생리적 변화를 초래한 경우를 말한다. 즉 돌발사태는 업무와 관련된 전혀 예상치 못한 갑작스런 사건에 대해 극도로 놀라거나 흥분하는 등의 정신적 육체적 과중부하를 동반하는 경우를 말한다.

인간의 생체는 극도의 긴장, 흥분, 공포, 경악 등의 정신적 부하를 일으키는 돌발적 또는 예측곤란한 상황을 당하면 급격한 혈압변동과 혈압수축을 일으키고 근로자가 가지고 있는 혈관병변 등이 그 자연적 경과를 넘어서 급격하고 현저히 악화될 수 있는 정도의 과중 부하가 인정되는 경우 업무상 재해로 본다.

2. 돌발사태에 의한 업무상 인정요건

근로자가 업무수행 중에 돌발적이고 예측곤란한 정도의 긴장·흥분·공포·놀람 등으로 근로자에게 현저하나 생리적인 변화를 초래한 경우 또는 업무수행 중에 발병되지 아니하더라도 그 질병의 유발·악화가 업무와 상당한 인과관계가 있음이 시간적·의학적으로 명백한 경우에도 업무상 재해로 인정한다. 즉 업무수행성과 업무기인성 중 어느 한쪽만 인정되더라도 인정되고 있다. 돌발상황으로 인한 과중부하가 업무상 질병으로 인정되기 위해서는

1) 돌발사태와 시간적 장소적 업무연관성

돌발사태가 시간적·장소적으로 업무와 연관되어 있어야 한다. 예를 들면, ⓐ택시운전사의 교통사고나 안전사고를 당할 뻔한 경우, ⓑ업무와 관련하여 상사와 동료와의 말다툼 또는 고객과의 말다툼, ⓒ갑작스런 공포감을 유발하는 상황이나 사건 등의 있은 경우에는 육체적으로는 과중부하를 받지 않았으나 심리적으로는 매우 큰 부담을 받게 되어 의학적으로 교감신경이 흥분하여 질병발생을 일으킬 수 있다. 이때 돌발사태의 발생장소와 발생시간, 발생원인의 업무연관성을 구체적으로 살펴야 한다.

2) 돌발사태와 질병과의 의학적 타당성

돌발사태와 질병사이의 시간적 경과가 의학적으로 타당하여야 한다. 즉 의학상 질병의 발생 또는 증상은 돌발사태 후 즉시적인 양상을 보이는 것이 일반적이고 통상 24시간 이내에 자각증상이 나타난다는 것이므로 이러한 경우에 대해서는 인과관계를 용이하게 인정할 수 있을 것이다. 그러나 반드시 24시간 이내로 한정할 것은 아니고 의학적 소견에 근거하여 판단할 수 있을 것이다.

3) 돌발사태로 인한 정신적 육체적 과중부하

업무와 관련된 갑작스런 사태로 정신적 육체적 부하를 가져온 경우이어야 한다. 즉 돌발사태 그 자체가 과연 근로자에게 육체적 정신적으로 과중부하를 가져올만한 것이었는지가 검토되어야 한다.

의학적으로는 교감신경을 흥분시켜 혈압이 오르고, 손발에 땀이 나며, 입에는 침이 마르고, 심장이 두근거리는 사건 등은 이러한 돌발사태로 받아들여진다. 따라서 돌발사태가 이와 같이 교감신경의 흥분 내지 다른 인체기능의 과중부하를 초래할 수 있었는지를 판단해야 한다.


@ 급격한 작업환경의 변화로 인한 과로사의 업무상 재해인정기준

급격한 작업환경의 변화로 인하여 근로자가 업무수행 중에 뇌실질내출혈, 지주막하출혈, 뇌경색, 고혈압성뇌증, 협심증, 심근경색증, 해리성대동맥류가 발생되거나 같은 질병으로 인한 사망이 인정되는 경우에는 이를 업무상 재해로 본다.

1. "일시적 과중부하"의 정의

급격한 작업환경의 변화는 일시적 과중부하를 의미하고, 일시적 과중부하라 함은 일상적인 업무에 비하여 한시적이고 일시적으로 주어지는 업무의 과중부하, 즉 일상업무에 비해 일정기간 특히 과중한 업무를 수행하는 경우를 말한다. 돌발사태는 예기치 못한 사건이나 사고의 경험인 반면, 이 경우는 한시적으로 특정의 기간동안 변화된 경우를 의미한다.

구체적으로 보면, ①여름철 혹서기의 용광로 작업과 같은 고온작업을 한 경우, ②납품기일에 맞추기 위하여 연장근무를 하거나 업무량을 늘려 작업한 경우, ③상급자가 자리를 비워 한시적으로 상급자의 업무를 겸직한 경우 등 통상의 소정업무내용에 비해 일정기간 집중적으로 정신적 육체적 스트레스를 받았음이 객관적으로 인정될 수 있는 경우 등을 말한다.


2. 일시적 과중부하의 원인


1) 업무량의 증가

업무량의 증가는 일상적인 업무에 해당하는 업무량과의 비교에서 파악된다. 납품기일을 맞추기 위해서 업무량을 한시적으로 늘려 업무수행을 한 경우, 연말결산시기에 한시적으로 업무량이 늘어나는 경우 등이 전형적인 경우이다. 업무량의 증가는 대부분 업무시간의 증가와 동시에 일어난다.

2) 업무시간의 증가

업무시간의 증가는 업무량의 증가와 동시에 일어나는 경우가 대부분이다. 그러나 업무시간의 증가는 시간외 근무(통상 잔업)와 같이 업무 그 자체의 단위시간당 업무량의 변화없이 업무시간만 늘어나는 경우도 있다. 특히 우리나라의 경우 잔업을 수행하는 경우가 많아 잔업에 대한 파악이 필수적이다. 또한 일요일 및 공휴일 근무역시 업무시간의 증가를 파악하는데 중요한 사항이 된다.

3) 업무난이도의 변화

업무난이도의 변화는 일상적으로 수행하던 업무가 아닌 다른 업무를 한시적으로 취급하였을 때 업무의 변화에 의한 스트레스이다. 업무의 난이도가 바뀌는 것은 업무의 종류가 바뀌는 것으로서 내용상의 변화를 의미한다. 따라서 근로자가 자신이 수행하던 일이 아닌 다른 일을 한시적으로 수행한 경우 내용상 근로자에게 어려운 일이었는지를 파악하는 것을 통해 업무난이도의 변화를 알아볼 수 있다.

4) 업무강도의 변화

업무강도의 변화는 업무의 강약을 비교하여 파악하는 방법으로서 육체적인 강도를 의미하는 것과 총체적인 업무강도의 변화를 의미한다. 육체적으로 힘든 일을 하지 않던 근로자가 일시적으로 힘든 육체노동을 하였다면 이것은 업무난이도가 아닌 업무의 강도가 높아진 것을 의미한다. 반면, 정신적인 측면에서 업무의 강도가 높아졌다면 이것은 업무의 난이도와 직접적인 연관이 있거나 아니면 업무상의 책임의 변화와 관련이 있다.

5) 업무상의 책임과 의무 및 권한의 변화

업무상의 책임과 의무 및 권한의 변화는 일시적으로 책임을 부여받았거나 특별업무가 주어져 그로 인한 책임이나 의무가 뒤따르면서 변화가 발생하는 것을 의미한다. 그러나 승진이나 전보 등의 인사발령에 의한 경우라면 여기에 해당되지 않고 오히려 만성적 과중부하에 의한 것으로 파악되어야 한다.

구체적으로 과장의 직위에서 업무를 수행하는 근로자가 부장의 역할을 한시적으로 수행하고 있는 경우에 이는 업무상의 책임과 의무 및 권한의 변화가 있었던 것으로 파악될 수 있다. 또한 한시적으로 팀을 구성하여 팀의 운영책임을 맡은 경우 역시 업무상의 책임과 의무 및 권한의 변화를 가져온 것으로 이해된다. 대부분이 업무상의 책임 및 의무 그리고 권한의 변화는 겸직이나 승진에 임박하여 업무를 대신 담당하는 경우에 많이 발생한다.

6) 작업환경의 변화

작업환경의 변화는 한시적인 업무의 변화에 있어서 가장 먼저 파악되어야 할 사항이다. 예를 들어 고온, 저온, 고소, 다습, 소음, 진동 등의 작업환경이 갑작스럽게 변화된 경우에 해당된다. 여름철에 고온작업을 하는 경우와 겨울철에 저온작업을 하는 경우라면 일시적으로 작업환경이 변화된 경우에 해당된다. 작업자체가 극도로 열악한 환경일 경우 이는 일시적으로 근로자에게 스트레스를 가져올 수 있다.

7) 근로자 개인의 건강과 신체조건의 변화

근로자의 개인건강과 신체조건에 변화가 있었음에도 불구하고 일상적인 업무를 계속하여 수행하였다면 이는 업무가 변화된 것으로 보아야 한다. 이 경우 업무량, 업무시간, 업무난이도, 업무강도, 업무상의 책임과 의무 및 권한 그리고 작업장의 환경 등이 모두 검토되어야 한다. 그러나 변화되지 않은 업무의 다양한 측면이 근로자 개인의 신체조건 및 건강 때문에 이를 변화된 것으로 파악하기 위해서는 의학적으로 타당성이 있어야 한다.

예를 들면, 장기간의 입원 후 원래의 업무를 담당한다면 적절한 재적응이나 재훈련과정 없이 일을 수행하는 것이 업무의 변화일 수도 있다. 이 경우 해당분야의 의학적 판단이 중요하다.


3. 과중부하의 판단기준


1) 시간적 판단기준

일상 업무에 비하여 특히 과중한 업무가 질병의 발생 및 악화와 관련이 있기 위해서는 시간적인 경과가 역시 의학적으로 타당하여야 한다. 그러나 이 경우 돌발사태에서의 시간적 경과기준과는달리 적용되어야 할 것이다.

그러나 일반적으로 질병의 발생 및 악화와 가장 밀접한 관련을 갖는 부하는 발병 및 악화 전 약 24시간 이내의 것이지만 1주일정도 이내의 부하도 상당한 관련성을 갖는다는 것이 의학경험칙상 일반적으로 받아들여지고 있으므로 최소한 발병 전 1주일간의 과중부하여부에 대한 조사 및 판단이 요구된다.

나아가 업무량 또는 강도에 따라서는 발병 전 1주일 이전의 부하도 질병과 상당한 관련성을 갖을 수 있고, 이러한 점에 대하여 산재보험법시행규칙에는 정해져 있지 않지만 일본의 노재보험 행정해석은 시간적인 기준으로 "1주일간"을 기준으로 삼는 것은 적어도 "1주일간"은 일반적으로 업무관련성이 의학적으로 받아들여지기 때문이지 "1주일간"을 한정적으로 구분하려는 의도는 아니다 라고 밝히고 있다.

2) 과중부하의 비교대상

업무과중의 판단기준을 당해 근로자의 건강과 신체조건 만을 절대적 기준으로 하는 경우 비교의 대상이 없어 어떤 경우이든 당해 근로자에 대하여 업무과중으로 판단될 수 있고 이는 곧 객관성을 갖을 수 없게 되는 문제점이 있다. 이러한 이유로 비교의 대상으로서 다음과 같은 객관적 기준의 제시가 필요해 진다.

첫째, 당해 업무의 과중여부는 기초질환이나 기존질병이 없는 경우는 물론 기초질환이 기존질병이 있는 경우라고 하더라도 동료근로자나 같은 업종에 종사하는 다른 근로자들의 통상적인 업무량(통상적인 업무시간 및 업무내용)을 기준으로 하여 판단하여야 한다. 여기서 같은 업종에 종사하는 근로자들이라 함은 당해 근로자와 같은 업종에 종사하는 같은 정도의 연령, 경험 등을 가지며 당해 일상 업무를 지장 없이 수행할 수 있는 자를 말한다고 보아야 한다.

둘째, 통상적이고 일상적인 업무에 비하여 과중하여야 한다. 평소의 당해 업무에 비하여 과중하여야 한다고 함은 당해 업무가 당해 근로자에게 결과적으로 정신적 신체적으로 과중하여야 함은 물론 같은 업종에 종사하는 다른 근로자들에게도 과중한 정신적 신체적 부하여야 한다.

그러나 통상적이고 일상적인 업무에 비하여 특히 또는 현저히 과중하여야 하는 것은 아니다. 특히 업무의 과중여부는 당해 근로자의 건강과 신체조건을 기준으로 판단하여야 하므로 기초질환이나 기존질병이 있는 근로자의 경우에는 그 업무가 조금이라도 과중하면 업무의 과중성이 인정될 수 있을 것이다.


4. 일시적 과중부하에 의한 업무상 인정기준

근로자가 업무수행 중에 급격한 작업환경의 변화로 인하여 뇌실질내출혈 · 지주막하출혈 · 뇌경색 · 고혈압성뇌증 · 협심증 · 심근경색증· 해리성대동맥류가 발병되거나 같은 질병으로 인한 사망이 인정되는 경우에는 이를 업무상 질병으로 본다. 업무수행 중에 발병되지 아니한 경우로서 그 질병의 유발 또는 악화가 업무와 상당인과관계가 있음이 시간적·의학적으로 명백한 경우에도 또한 같다.

"급격한 작업환경의 변화"란 뇌혈관 또는 심장혈관의 정상적인 기능에 뚜렷한 영향을 줄 수 있는 정도의 과중부하 즉, 뇌혈관질환과 심장질환의 발증의 기초가 되는 혈관병변 등의 상태가 그 자연적 경과를 넘어 급격하고 현저하게 악화시킬 수 있음이 의학경험칙상 인정되는 부하를 의미한다.

예를 들면 매우 더운 작업환경 하에서 수분의 보급이 심하게 저하되면 뇌경색이 발증하며, 급격한 온도변화가 혈압변동과 혈관수축에 관여하기 때문에 뇌혈관 또는 심장질환에 영향을 미치게 된다. 따라서 해당 근로자가 그 때까지의 일반생활의 과정에서 혈관병변등이 그 자연적 경과를 넘어 급격하고 현저히 악화하는 경우가 있는 것이 의학경험칙상 인정되어 있는 것에 의한다.


@ 육체적, 정신적 만성과로에 의한 과로사의 업무상 재해인정기준

육체적, 정신적 만성과로로 인하여 근로자가 업무수행 중에 뇌실질내출혈, 지주막하출혈, 뇌경색, 고혈압성뇌증, 협심증, 심근경색증, 해리성대동맥류가 발생되거나 같은 질병으로 인한 사망이 인정되는 경우에는 이를 업무상 재해로 본다.

1. "만성적 과중부하"의 정의

만성적 과중부하라 함은 일상 업무 그 자체로 인한 과로 및 스트레스가 지속되는 경우를 말한다. 즉 평상시 일상 업무 자체가 과로 및 스트레스를 야기 시키는 경우로서 업무자체의 특성으로 인해 스트레스 요인이 될 수 있는 경우를 의미한다. 일상 업무 그 자체가 과로 및 스트레스를 야기 시키는 것으로 알려져 있는 경우로서 계속해서 이루어지는 야간작업이나 교대작업, 그리고 운전작업 등이다.

2. 만성적 과중부하로 인한 업무상 인정기준

근로자가 업무수행 중에 업무상 양·시간·강도·책임 및 작업환경의 변화 등 업무상 부담이 증가하여 만성적으로 육체적·정신적인 과로를 유발한 경우로 인하여 뇌실질내출혈 · 지주막하줄혈 · 뇌경색 · 고혈압성뇌증 · 협심증 · 심근경색증 · 해리성대동맥류가 발병되거나 같은 질병으로 인한 사망이 인정되는 경우에는 이를 업무상 질병으로 본다.

또한 업무수행 중에 발병되지 아니한 경우로서 그 질병의 유발 또는 악화가 업무와 상당인과관계가 있음이 시간적·의학적으로 명백한 경우에도 업무상 질병으로 본다.

이때 "만성적인 피로"라 함은 통상의 업무내용 등과 비교해서 특히 과중한 정신적 신체적 부하를 일으킨다고 객관적으로 인정되는 업무에 종사한 경우를 의미한다. 즉, 업무량과 업무시간이 발병 전 3일 이상 연속적으로 일상 업무보다 30%이상 증가되거나 발병 전 1주일 이내에 업무의 양·시간·강도·책임 및 작업환경이 일반인이 적응하기 어려운 정도로 바뀐 경우와 같이 업무상 부담이 증가하여 만성적으로 육체적·정신적인 과로를 유발한 경우를 말한다.

다만, 근로기준법 제61조 제3호에 의한 감시 또는 단속적으로 근로에 종사하는 자 등 특수근무형태의 근로자인 경우는 불규칙한 근무, 대체근무, 심야근무, 출장근무, 작업환경, 심리적 긴장 등을 감안하여 적용한다. 이는 24시간 교대근무자 등 특수형태 근로자의 업무량이 3일 이상 연속적으로 일상 업무보다 30%이상 증가함은 물리적으로 불가능하므로 이를 현실화한 것이다.