박진수(2135) 기본간호

[박진수]

부모님 간 호(치매)

1.서론
치매 환자 간호의 목적은 가족과 환자의 삶은 최적 상태로 증진시키고 환자들에서 흔히 발생되는 문제들은 해결하고자 하는데 있다. 치매 환자에서 흔히 발생할 수 있는 문제에는 1) 흥분과 혼동행위 2)부적절한 영양상태와 부족한 수분공급 3)낙상 4)요실금과 변실금 등이 있다. 치매환자는 불안을 보다 많이 느끼고 스트레스에 직면했을 때 부적절한 행동을 많이 한다. 치매 환자의 스트레스는 하루 중 여러 가지 요인들 즉, 피로감, 부적절한 자극, 신체적 무리, 일상생활이나 환경의 변화, 그리고 과도한 요구 등에 따라 다양하게 변한다. 그러므로 치매 환자 간호는 환경을 환자에 맞게 변화시키고, 비기능적 행동을 야기 시키는 자극(예, 라디오나 텔레비전의 과잉자극 등)을 줄이고, 적절하게 자극을 유지하게 하는 것이다.

2. 문제 행동과 이에 대한 간호 방법

1)흥분과 혼동 행위

흥분은 치매환자에서 흔히 볼 수 있다. 흥분의 정의는 "어떤 개인의 필요나 혼란 그 자체만으로는 설명이 되지 않는 부적절한 언어적 음성적 운동적 활동"이라 한다. 흥분의 선행 요인들이 가끔 분명하지 않을 때가 있다. 흥분은 난폭한 행동(때리고, 차고), 난폭하지 않으나 신체적인 행동 (안절부절 못함. 걸어다님. 부적절하게 옷을 벗음) 그리고 언어적 행동 (즉 불평, 거부증, 반복된 말)등이 있다.

흥분에 대한 간호는 예방했을 때가 가장 효과적이다. 이 방법은 하루 중 언제 흥분이 가장 많이 일어나는가와 어떤 상황(목욕하거나 옷을 입는 상황 등)에서 일어나는가를 알아서 그것을 방지하고 지연시키고 변화시킨다. 복잡한 일들은 가능한 한 단순하게 나누어서 하게 한다. 환자의 능력밖에 있는 일이 무엇인지 이에 대한 어떤 운동적, 지각적, 인지적 기술들이 필요한가를 판단한다. 또한 의미있고 재미있는 활동에 참여시킨다.

2) 부적절한 행동을 감소시키는 간호방법

①수면 증진

치매 한자에서의 하루의 리듬 파괴는 수면 소실로 인해 나타날 수 있다. 수면이 부족해서 낮에 졸린 환자는 과민해지고 다른 문제 행동들이 나타난다. 짧고 정기적으로 휴식 시간을 갖게 하거나, 오전 오후 중에 책을 읽거나 음악을 들을 수 있는 조용한 시간을 마련하도록 한다. 저녁에는 방을 밝게 한다. 정기적인 운동으로 안정적인 하루 리듬을 유지시킨다. 마사지는 이완과 휴식을 촉진시킨다.

②신체검사

정기적으로 신체 상태를 평가한다. 정상적으로 대변을 보는지 관찰하고, 피부 증상이나 손톱과 발톱, 약물 부작용 증상등을 주기적으로 관찰한다. 치매 환자는 이러한 불편을 정상적으로 표현하지 못하고 흥분 행동으로 표현하기 쉽기 때문이다.
③감각 결핍 해결

감각 결핍은 환경의 자극을 잘못 해석할 수 있으므로 필요하면 안경이나 보청기 사용을 권장한다. 또한 적절한 대화로 시각 장애 환자에게는 접촉을 이용하고 청각 장애 환자는 몸짓을 이용한다.

④안전 확보

치매 환자에게 안정감을 주는 환경을 제공하는 것이 중요하다. 또한 대화를 할 때 친근한 자세나 행동으로 눈을 맞춘다. 조용하고 친근한 목소리와 부드럽고 급하지 않은 태도 등이 안정감을 준다. 간호사는 간호를 하기 전에 간단한 설명을 한다. 안전에 대한 급박한 상황이 아니라면 "그 쪽으로 가지 마세요"라는 부정적인 말보다는 "이 쪽으로 갈까요?"와 같은 긍정적인 말이 더 좋다. 이러한 방식에서 치매 환자는 안정감과 지지를 느낀다. 환자가 답을 할 수 없어 좌절감을 느낄 수 있기 때문에 "왜"라는 질문보다는 설명을 하고 환자에게 "네"."아니오"라는 기횔를 주는 것이 더 좋다.

⑤의사소통

환자가 무슨 말을 이해하지 못하는 경우에는 다시 의미를 충분히 설명한다. 의사소통이 안된 경우에는 잠깐 중단을 하고 다시 시도를 하거나 다른 사람으로 하여금 하도록 한다. 환자가 어떠한 활동에 참여하는 것을 거부한다면 거기에는 그럴만한 이유가 있다. 많은 경우에서 환자의 과거 행동으로부터 그 이유를 추론하는 것이 도움이 된다 예를 들면 여자환자들은 남자환자들과 함께 하는 활동을 불편해 하고 경쟁적인 활동은 피하고 싶어하기도 한다.

◈ 치매환자들과 의사소통의 일반 원칙
*이름을 직접 부른다
*짧은 단어와 간단한 문장을 사용한다
*때때로 한가지 질문을 요청한다.
*반응을 기다릴 때 충분한 시간을 준다
*필요하다면 반복하도록 한다.
*대명사(그것, 거기에) 대신에 명사 (의자, 욕실)를 사용한다.
*천천히 말하고 강조하는 몸짓을 한다.
*성공적인 방법은 다른 사람들과 공유한다.
언어 표현 능력이 떨어졌을 때 비언어적 의사소통은 더욱 중요하다 예를 들어 환자의 귓볼에서 아래턱 쪽으로 부드럽게 어루만지는 것이 진정 효과가 있다.

⑥망상과 환각 조절

환각이나 망상을 가진 환자들에서는 그 증상들을 확인한다. 증상확인은 환자의 감정을 이해하고 받아들이는 의사소통이 다 연기냄새를 맡는 환자의 경우에 "저는 연기냄새를 맡을 수는 없지만 그러나 당신이 혼란스럽다는 것은 이해할 수 있어요"라고 말한다 또한 환자 기분을 달래어 현실적인 활동으로 다시 인도한다. 또한 잘못된 지각일 일어나거나 악화 될 수 있는 상황은 피해야 한다 예를 들면 텔레비전 안의 연기자가 방안에 있다고 오해해서 놀라는 치매환자는 텔레비전보는 것을 금한다 치매 환자들이 요양시설에 처음 들어 왔을 때 일어날 수 있는 급성 혼동은 빠르게 돕는다. 직원들 스스로를 환자에게 소개하고 환자에게 그가 어디에 있는지 이해시키고 가족들이 그를 버리지 않았다는 것을 알려준다.

⑦회상 안심요법

치매 환자에게 과거를 회상케 하거나 스스로에 대해 말하게 하도록 격려하는 것은 사회화와 삶의 질을 증진시키는데 도움이 된다 이전의 유쾌했던 기억을 떠올리는 활동들은 환자를 편안하게 앨범사진보기 개인적으로 의미 있었던 기록을 보기 좋아하는 음식의 목록 기록하기 음악을 감상하거나 좋아하는 노래를 듣는 것 등이 있다.

3)부적절한 영양 상태 치료와 수분공급

치매환자에게 복잡하고 다양한 행동증상으로 이해서 영양과 수분 섭취가 안돼는 경우가 있다 특히 급격한 체중 감소는 우울증이나 종양 같은 질병의 발생을 시사 할 수 있으므로 부적절하게 음식을 구입할 수 있고 요리를 하지 못 할 수 있으며 단순히 먹는 사실을 잊을 수 있다 또한 과다하게 먹는 것과 과다한 체중 증가 또한 치매 환자들에게 나타날 수 있다. 중증 치매 환자들에게는 소량씩 자주 식사를 하게 한다 먹기를 거절한 음식이라도 다른 색의 접시에 준다면 환자들은 먹을 수 있다 식탁에 차리는 경우에는 될 수 있는 대로 단순하게 차리고 지각을 증진시키기 위하여 식탁의 색깔과는 대조적인 접시를 마련하다. 음식이 아닌 것은 먹지 않도록 주의를 기울인다.

4)낙상

낙상은 감각 기능이 손상된 치매노인에서 더 잘 발생한다 방황 판단력 부족 그리고 초조 등도 낙상의 위험 요인이다 낙상 예방에는 기립성 저혈압에 대한 평가가 포함된다. 기립성 저혈압의 보상 방법은 스타킹 등으로 하지를 지지하거나 일어나기 전에 다리운동을 하거나 일어설 때 천천히 일어나는 것 등이 있다 걸음걸이 이상이 있는 경우에는 난간이나 보조기 또는 지팡이와 미끄럼방지를 위한 양말이 낙상방지에 도움이 된다 불필요한 약은 중단하고 필요한 약은 최소량을 사용한다.

5)요실금 변실금

치매환자에서 인지기능 장애와 주의 환경의 상호작용으로 인해 요실금이 생길 수 있다 기능성 실금-치매환자에서 가장흔한 요실금 형태는 환경의 방해물 또는 지남력 장애 때문에 화장실까지 적절한 시간 내에 도달하지 못하기 때문에 생긴다 화장실이나 화장실 가는 중간에 불을 밝혀 놓거나 화장실 문을 열어 놓거나 바로 옆에 변기를 놓아두는 것이 도움이 된다. 변기몸체와 다른 생의 변기 의자를 사용하는 것인 인지기능을 촉진시킬 수 있다 치매환자는 거울을 통해 자신을 비추어보지 못한다 화장실의 거울은 다른 사람이나를 지켜본다고 느끼게 한다. 그래서 환자는 더욱 사적인 장소 (자기 방 등)에서 소변을 본다 규적으로 소변을 보게 거나 옷의 형도 더 빨리 용변을 볼 수 있게 하여 도움이 된다 환자가 더 이상 소변이나 대변을 보려는 욕구가 없어지는 치매말기에는 전체 실금이 되므로 기저귀를 사용한다 패드는 흡수력이 좋고 자주 교체해주어야 한다 소변에 젖는 부위가 청결하고 건조해야 한다 피부박탈을 막기 위해 수분이 있는 크림을 사용한다.