십자인대 파열 및 무릎환자모임(관절염,무릎치료,무릎재활)

병원 번호 ??????????                               수술일 2005.2.16 환자 성명  아이조아                                나이/성별 26/남 주  증  상  우측 슬관절의 복학 회전 불안정성   현병세 2005년 2월 7일 금요일 교통사고로 수상하여 머리르 ㄹ비롯하여 다발성 손상을 당        하여 정신을 잃고 본원 응급실을 총해 신경외과로 입원하여 치료중 우 슬관절        복합인대손상이 있음이 발견되어 정형외과로 전과한 환자임. 보행중택시에 치어 공중        으로날아감-택시기사 진술 ㅋㅋ)   이학적소견 : 우 슬관절        심한 타박의 흔적이 우측 슬부 외측과 하퇴근위부전외측에 보이며, 슬관절 자체의        종창은 경미한. 경도의 관절내 슬개골 부유현상이 있음. 슬현증의 소견이 거의 없음        Lacman검사나?? 정방견인 검사등에서는 전방 불안정성이 매우 심하고, 내측 불아정성은       매우 심함.30도 굴곡에서는 고도의 내측 불안정성이 있고 완전 신전에서도 내측 불안정성이        외반력을 가할시 있음 ...................   검사소견 : MRI사진에서 전방십자인대가 대퇴측에서 완파되어 수평으로 누워있고.내측측부인대의                 대퇴측에서 의 파열, 내측반얼상연골과 관절막경계부에서파열......등등   수술후 진단:1.전방십자인대 완전파열 슬관절 우                   2.내측측부인대 완전파열 슬관절 우                   3.후내측 관절막 파열 슬관절우                   4.내측 반월상 연골-관절말 경계부 파열 슬관절우                   5.외측 반월상 연골 불완전 수직 종 파열 슬관절우                   6.출형설 활액막염 슬관절우                   7.관절연골 손상 대퇴내과 슬관절우                   8.비골 골두 및 경부 골좌상 하퇴부 우                   9.외측 측부인대 불완전손상 슬관절 우   수수명:1  관절내시경으로 보면서 동종 아킬레스건을 이용하고 흡수성 간섭나사못과 금소나사목과                spiked washer를 이용해 내고정한 전방십자인대 재거술 슬관절 우            2  관절경적 활액막 절제술 슬관절 우   마취 방법: 척추마취                                                                     자세 :앙아위 ?   수술술기 및 수술소견   마취하 검사를 해보니 후내측 복합 불안정성이 심하고 전방불안정성이 뚜력하고 내측 불안정성이 또한 심하였다 (덜컹덜컹함). 후외측 불안정성은 의심되나, 후내측회전 불안정성 때문에 뚜렷히 구별도진 않았다. cross leg 에서 외측측부인대를 만져보니 tight하나 굵기나 가늘어진 느낌잉서 부분파열로 판단되고, 내반력을 가해보니 뚜렷한 불안정성은 없었다. 지혈대를 위 대퇴근위부에 설치하고 우 하지를 소독후 draping을 하였다. 수술할 슬과널에 marking을 하여 관절선과 내시경 및 기구를 삽입할 portal들의 위치를 표시하였다  지혈대의 압력을 350mmHg로 올려서 고정한 후 관절에서 200cc넣어 팽창시키고 나서 슬개건의 외측경계선과 슬개골이 만나는 지점에 high anterolateral portal을 뚫고 내시경을 삽입한후 관절경으로 보면서 슬개건의 내측에서 1.5cm,관절선에서 1.5cm높이에 anteromedial portal을 만들었다   우선 , 관절내부를 systemic하게 suprapatellar pouch부터 patellofemoral articulation,................................................  등 순서대로 탐사하였다... 전반적으로 출혈로 이해 활액막이 불게 착색되어 있었고 염증이 있었다. 대퇴내과는 관절열골이 약 1.2cm곱하기 1cm정도의 크기로 여러 갈래로 찢어진 소사이 보이나, 결손은 없었다. 내측 반월상연골은 중간 1/3분위에서 undersutface쪽에서 menisco-capsular junction부의 파열이 보이나 ,probe로 당기나 불안정하진 않았다.  내측 측부이대는 보존적으로 4주간 석고고정하여 ,healing 시키기로 하고 전방십장인대만 재건키로 했다. 반월상연골도 안정성이 있고 불완전 파열에 red zone이어서 자연 치유가잘 될것으로 기대하고 봉합은 하지 않았다 ㅠㅠ 염증이 있는 활액막은 shaver로 절제하여주었다.  파열된 전방십자인대를 관절경용shaver로 제거하고 대퇴부 과간 절흔부를 shaver와 관절 경용 전기 소작기로 연부조직과 남은 십자인대를 철저하고 깨끗이 정리하였다. ㅠㅠ*2   그리고나서 관졀경용 bur로 과간절흔 성형술을 하여 공간을 확보하였다 하퇴 근우부 전내측엣 5cm정도의 종절개를 가해 경골을 노출하고 전내측 곤절경 삽입구로 guide를 넣고 cannaulated conical headed reamer로 10mm직경의 경골 터널을 정확한 우치에 만들었다. 그리고 이  터널을 통해 대퇴터널욜 가이드를 넣어 대퇴터널을 10mm직경으로 정확한 위치에 만들었다  과절경용 raps로 터널입구를 스무스하게 다듬고나서 shanver로 연부조직과 골 찌거기들을 철저히 제거하여 irritetive synovitis의 가능성을 줄였다  이제 무릎을 80도 정도 구부리고 긴 가이드 핀을 터널을 통해 대퇴근위부쪽으로 관통하여 끝이 나오게 한 후 경골터널을 통해 미리 만들어준 아킬레스 동종 이식건을 통과시켜 뼈가 붙은 쪽을 대퇴터널에 위치하게 하고 8mm직경에 25mm길이에 25mm의 흡수성간섭사를 박아 고정하였다  그리고 나서 경골쪽에서 이식건을 당긴 상태에서 20번이 신전-굴곡을 하여 pretensinn을 이식건에 가하였다. 이대, ROM시 이식건은 매우 isomeric하였다  이제는 경골근우부에서 40mm길이의 직경 6.5cm cencellous screw 와 spiked washer로 이식건을 경골에 고정하고 경골터널에 다시 8mm 직경에 25mm흡수성간섭나사를 박아 bungee effect예방하였다     이제,다시 내측의 불안정성이 십자인대재견후 감소했는지를 확이해보았다. 술전보다 내측 의 불안정성이 5mm정도로 감소한 것을 알 수 있었다. 이정도면 MCL은 보존적 치료가 효고가 있을것 같았다. 그리고 수술중 다행히도 내측 관절막의 파열에도 불고하고 saline이 별로 새지 않아 무사히 수술을 마칠수 있었다. 내측과절막의 파열기 생각보다 크진 않거나, 수상이로 부터 8일이 지나 healing이 어느정도 된 것이지는 알수가 없다. 경골 터널주변의 xrushed tissue를 철저히 제거하고 이식건과 screw,washer를 tendin가 perosteum,deep fascia로 덮어 주었다. 지혈댈 풀었다 절개부를 drain을 넣고 잘 봉합하였다.  관절내의 saline을 다 빼고 대신 에피네프린과 bupivacain,dmf 1대 20만으로 혼합한 20cc의 액을 넣어서 술수 통증과 출혈을 줄여 주었다. 관절결 삽입구들을 봉합하였다  Dressing을 하고 장하지 석고부목을 슬관절 신전상태로 대어 고정해 주었다   읽으시느라 고생하셨습니다 이번주 토요일이 수술 5개월찬데요 요즘은 오전에(화,목,토)오후엔 헬스를 하며 열심히 재활하고 있습니다 얼마전에 집밖을 나가다 마을버스가 와서 급한 맘에 첨으로 뛰었는데 좀 언발런스 했지만 기분만은 좋더군요 다시 뛸수 있다는데 여러분 모두 재활 열심히 하시고 홧팅입