먹는 발기약 잘 듣게 하는 방법…위험인자 있는 자도 복용하려면

[해바라기]

발기약 잘 듣게 하는 방법

위험 있는 자도 복용하려면

경구용 발기약이 잘 안 듣는 자는

먹는 방법을 잘 알면 효과를 볼 수 있다

발기약을 먹으면 위험하다는

여러 가지 위험 인자를 지니고 있는 자들도

위험 내용이 어떤 것인지를 잘 알고 나면 사용해 볼 수 있다

이는 최고의 의학 전문지(NEJM)가

임상 응용편을 통해 발표한 내용이다

발기약 효과 확인법

한번 사용해 보고 듣지 않는다 하여 포기하지 말라

1) 중등도 용량에서 시작하라

     Sildenafil -----50mg

Tadalafil ------10mg

Vardenafil-----10mg 

 

2) 방사 (房事) 1-2시간 전에 복용하라

3) Sildenfafil 이나 Valdenafil 은 식후 2시간 지나서 복용하라

    단, Tadalafil 은 식전 식후 무관하다

4)  적어도 6번은 시도해 보아야 하며 

     하루에 한번 이상은 시험해서는 안 된다

5)   시작전 뇌의 작동을 유발시켜야 한다

      정신적 환상으로 자신을 caress 하여

      약만을 의존치 말아야 한다

5) 중등도 용량으로 6번 실패했으면

 최고 용량을 선택하라

     Sildenafil -----100mg

Tadalafil ------20mg

Vardenafil-----20mg

6) 최고 용량에도 6번 시험해 보아야 한다

하루 한번 이상은 시험해서는 안된다

gmp

7) 상술한 방법으로도 실패하면

   전문의의 의견을 들어야 한다

발기약이 위험 하다고

생각하는 자도 복용해

볼 수 있다

		발기 장애 이유	조치 방법
1)	Metabolic syndrome 지닌 자	혈관내벽 장애로 성기확장 작용을 하는 NO 가스 생성 장애	운동 체중 감소 하면서 발기약 시도
2)	전립선 비대증	성기 방광 전립선 내에 NO가스 생성 장애	발기약 투약 시도
3)	순환기 질환	성기 혈관내벽 NO 가스 생성 장애	Nitrate 복용하지 않는 자 전문의 주의 하에 사용
4)	담배 피우는 자	혈관 내벽 장애와 죽상동맥 경화 때문에 NO 가스 생성 장애 및 교감 과민 상태	금연하면서 사용 시도
5)	척추 신경계 장애자	척추 발기 신경 장애로 성기 발기 명령 도달 불가	장애 정도 따라 발기약 사용 시도
6)	정신적 스트레스	정신적 장애 요인이 뇌의 발기 명령 전달 장애	스트레스 해소 방법 실시하면서 사용 시도
7)	내분비 장애	-남성 호르몬성 NO 생성 장애 -뇌하수체 호르몬 장애	치료하면서 사용 시도
8)	당뇨병	-혈관내벽 기능 장애 -자율신경 장애	혈당 조절하면서 사용 시도

협심증 등 관부전 질환자에게 발기약을 권하려면

협심증, 심근경색 등 심장 동맥이 죽상 동맥 경화를 일으켜

혈류가 감소 또는 중단되는 이른바 관부전 질환 자들은

혈관 확장제인 Nitrate을 이미 복용하고 있는 자들이다

이들에게 혈관 확장제인 발기약을 권장하려면

아래 표에 제시된 위험 정도를 따라 권장해야 한다

관상 동맥 질환자로서 증상이 경미하여 발기약 사용 여부 판단하려면
비교적 위험율 적은 자	증상 없는 관상 동맥 질환 자로서 다음 중 3개 종류 증상 이하를 지닌 자 -고혈압자이나 혈압 조절 잘 되는 자 -경증 안정형 협심증 -재 혈관 재생술 성공적인 자 -심근 경색 발작 경험자로서   지금은 합병증 없는 자 -판막 장애가 경미한 자 -좌심실기능 장애 경미한 자	사용 가능 하나 주의를 요하면서 사용
중등도 위험	관상 동맥 질환자로서 다음 중 3 가지 이하인 자 -중등도 협심증 -최근 심근 경색 발작 기간 (2주-6주) -좌심실 부전 또는 울혈성 심부전 -죽상 동맥경화, 뇌졸중 발작 -기외수축 심실 부정맥	전문의 철저한 검사후 주의하면서 사용
고도 위험	불안정형 협심증 자로서 다음 합병증 지닌자 -고혈압 자로서 혈압 조절 잘 안되는 자 -울혈성 심부전자 (NYHA class 3 or 4) -최근 심근 경색 발작 (2주 이내) -부정맥 심한 자 -비대성 폐색성 심근 병태 -중증도 이상 판막 장애자	기초 질환 치료 시까지 발기약 사용 금지

발기 기능을 억제 하는 약들

이뇨제	-Thiazide -Spironolactone
혈압강하제	-칼슘차단제 -베타차단제 -Methyldopa
강심제	-Digoxin
지질 저하제	-Gemfiprozil -Clofibrate
항정신약	-SSRI -3환계 -Lithium -MAOI
	-Butyrophenone -Phenothiazines
H2-길항제	-Ranitidine -Cimetidine
Hormones	-Progesterone -Estrogen -Corticosteroids -황체 호르몬 분비 호르몬 -5-알파-환원효소 억제제 (Finasteride 등) -Cyproterone acetate (항 남성 호르몬)
세포독성 화학요법제	-Methotrexate
면역 조절제	-Interferone
부교감신경 차단제	-Disopyramide (항부정맥약) -항경련제
기타	-음주 -코카인

그림 1 로 본

발기 장애자의 해부학

[그림 A ]  정상인의 성기의 해면체 (corpora cavernosa) 구성

-평활근 세포(smooth-muscle cells)

-턴넬 모양의 굴 혈관 즉 동양 혈관(Sinusoid):

-정맥 (Vein)

-백색막 (Tunica albuginea)

[그림 B] 발기 상태(정상인)

     -자극을 받으면 평활근(smooth-muscle) 이 이완하고

-동양 혈관(sinusoids) 이 확장하여 혈액이 모여 들어 팽창

-이 팽창 상태는 해면체에 고인 혈액을 빠져 나가게 하는

정맥총(venous plexus)을 압박하여 수축시키므로

해면체 내의 굴 혈관은 계속 팽창 상태로 유지됨 (발기)

[그림 C]  발기 기능 장애자

     -동양 혈관(Sinusoid)의 혈관벽(endothelium)에서 생성되어야 할

NO 가스가 적게 생성된다

-해면체 평활근 세포수가 감소된다

-백막(Tunica alb.) 세포수가 감소한다

-정맥총에 대한 압박력이 모자라 햘액이 빠져나가므로

발기 안되거나 상태가 물렁하다

그림 2 로 본

발기 생리와 병태를 설명

1. 발기하려면 먼저 해면체 굴 모양의 동양 혈관

(cavernous sinusoids)이 이완하여야 한다

2. 성기 해면체가 이완하려면 세포내의 칼슘 농도가 낮아져야 비로소 이완한다

 혈액이 해면체 동양혈관(Sinouspid) 내에 풀량하게 집결되면

 이 동양혈관에 연결된 정맥이 압박을 받아 수축되므로 

 동양혈관으로부터 혈액이 정맥을 타고 해면체 밖으로 빠져 나가지 못한다

 이 상태가 발기 상태이며 수분간만 지속된다 (정상 발기)

3. 맨 먼저 뇌로부터 발기하라는 부교감 신경이 발동하면

    해면체내에 NO 가스 생성이 증가하여 발기를 일으키게 된다

4. NO 가스는 해면체 내의 비교감 비부교감성 신경

    (nonadrenergic, noncholinergic: NANC)을 자극하여 신경 전달을 유발한다

5. 또한 NO 가스는 혈관벽내의 NO 합성 효소(eNOS)를 자극하여

    NO 가스를 계속 증가시킨다

6. NO 가스는 해면체 내에서 에너지 조절 인자 c-GMP를 증가시켜 주게 되고

    이로 인해 칼슘 농도가 감소되면서 이완 작용이 일어나고 발기가 시작된다

7. 이렇게 증가된 c-GMP는 곧 감소되고 발기는 사라진다

8. Sildenafil 등 이른바 경구용 발기약 PED-5 억제제들은

    바로 c-GMP가 감소되는 것을 몇분간 억제하는 약들이다

9. 성기는 c-GMP를 이용하지 않고 c-AMP 를 이용하여도

    발기를 일으킬 수 있다

10. Alprostadil, Papaverine, Phentolamine 같은 발기 약이 작용하는 메커니즘이다

1) 이 약들이 증가시키는 c-AMP는 c-GMP와 동일한 방법으로

    칼슘을 저하시키면서 발기를 유발한다

2) 그러나 이 작용 이외에도 이 약들은 해면체에 혈류를 증가시키면서

    혈관벽 속에서 PI3 활성 효소를 작동시켜 NO 가스를 생성케 한다

3) 그리고 상술한 바의 PED-5 억제제처럼 c-GMP를 통해서도

    발기 작용을 더욱 유지시켜 준다

11. 이상 언급한 발기약 메커니즘과는 다른 두가지 약이 개발 중이다

     1) 하나는 NO 가스를 이용치 않고 C-GMP를 직접 증가시키는 약이다

(그림 2 왼쪽 하단)

2) 또 하나는 평활근 세포의 과잉 수축을 직접 억제하는

Rho 억제제이다

12. 세포 내에는 칼슘이 약간만 증가하면 대사가 교란되고 사망한다

이처럼 세포를 죽임으로 모는 효소를 Rho 라 한다

이를 억제하는 물질 Rho-억제제는 최근 여러 병태를 치료할 목적으로

연구되고 있다

[약어 해설]

PGF ----prostaglandin F,

PGE ----prostaglandin E,

GPCR---G-protein coupled receptor, 

α1------ α-adrenergic receptor

GTP---- guanosine triphosphate.

어떤 병이 어떻게

발기 장애를 일으키나

1.  발기를 최초로 유발해야 하는 부교감신경계에

장애를 일으키는 병은 다음과 같다:

-당뇨병

-우울증

-척추신경 장애

2.  교감 신경 장애를 일으켜

혈류가 성기에 유입되는 것을 방해하는 경우는

-담배

-전립선 비대증 (NO 가스 증가도 억제)

 

 3.  직접적으로  NO 가스를 감소시키고

성기 해면체 발기 관여 세포수를 감소 시키는 병태는 다음과 같다

-Diabetes

-metabolic syndrome

-고지혈증 (hyperlipidemias,)

-죽상 동맥경화증(atherosclerosis)

-담배

[근거]

December 13, 2007 New England Journal of Medicine

Number 24 Volume 357:2472-2481; Clinical Practice;

Erectile Dysfunction; Kevin T. McVary, M.D. Department

of Urology Feinberg School of Medicine Northwestern

University Chicago. k-mcvary@northwestern.edu.