치료약에 관한 이해: 약의 종류/형태, 약의 작용, 알아두어야 할 점, 발생할 수 있는 부작용(미국파킨슨병재단발행)

[꽃님이]

파킨슨병은 환자마다 매우 다른 병이므로, 환자 개개인에 맞춘 증상치료가 필요합니다. 학자들이 이 병의 진행을 늦추거나 되돌리는 요법을 찾으려 하고 있으나, 아직 미국 식품의약청 (FDA)의 승인을 받은 근본 치료법은 없습니다. 증상치료의 목적은 부작용이 가장 적은 방법으로 증상을 완화하는 것입니다. 파킨슨병에 처방되는 주요 약들이 아래에 열거되어 있습니다. 단, 동작과 무관한 증상에 쓰이는 약들은 이 목록에 없습니다. 약은 정기적으로 복용할 때만 약효가 제대로 나타나며, 운동과 충분한 영양섭취 및 적절한 수면도 병행해야 함을 유념하십시오.

Levodopa 레보도파

Carbidopa/Levodopa enteral suspension (Duopa™) 카비도파/레보도파 창자주입용 현탁액 (듀오파™) Carbidopa/Levodopa orally disintegrating tablet (Parcopa) 카비도파/레보도파 구강내 용해정 (파르코파) Carbidopa/Levodopa extendedrelease capsules (Rytary) 카비도파/레보도파 지속방출형 캡슐 (라이터리) Carbidopa/Levodopa (Sinemet) 카비도파/레보도파 (씨너멧) Carbidopa/Levodopa controlled release (Sinemet CR) 카비도파/레보도파 조절방출형 (씨너멧 CR) Carbidopa/Levodopa/Entacapone (Stalevo) 카비도파/레보도파/엔터커폰 (스테일보)

레보도파는 파킨슨병 증상치료제 중 효과가 가장 광범위한 것으로서, 파킨슨병 약이라 하면 레보도파라 할 정도로 중요한 약입니다. 레보도파는 뇌 속에서 신경세포에 의해 주로 도파민으로 변환됩니다. 레보도파는 파킨슨병 환자에 결핍된 도파민을 보충해줌으로써 그 효과를 나타 냅니다. 이 약제에 함께 들어있는 카비도파는 구토감을 막아주고 레보도파가 뇌에 도달하기 전 다른 물질로 변환되는 것을 막아 줍니다. 

카비도파/레보도파는 파킨슨병 약 중 가장 강력하고 효과 적인 약입니다. 레보도파는 대개 알약의 형태로 복용하지만, 최근에는 지속 방출형으로도 나와 있습니다. 한편, 듀오파는 이 약을 젤 형상으로 만든 것으로서, 비교적 간단한 수술을 통해 작은창자에 튜브를 삽입한 후, 그 속으로 직접 투입합니다. 파르코파와 라이터리는, 복용 시간과 시간 사이에 약효감퇴 현상을 경험하는 환자들에게 좋습니다. 약의 크기, 색깔, 용량 및 제조업체가 다양하므로, 어느 형태 의 약을 복용하고 있는지를 파킨슨병 환자 본인이 알고 있어야 합니다. 카비도파/레보도파 사용을 언제 시작할지의 결정은 사람에 따라 다릅니다. 독성이 있을지도 모른다는 논란 때문에 이 약의 사용을 꺼리는 사람도 있었으나, 연구 결과 독성은 발견되지 않았습니다. 대부분의 신경과 전문의들은, 투약 시점을 늦추면 삶의 질이 저하되고 낙상의 위험에 처할 수 있다는데 의견을 같이 합니다,

파킨슨병 초기에는, 저혈압, 구토감, 구강건조, 및 어지러움 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 파킨슨병이 진행 됨에 따라 근육긴장 이상증, 동작이상증과 같은 동작관련 부작용이 나타날 수 있습니다. 혼동 및 환각현상도 파킨슨병이 진행된 환자에게 발생할 수 있으나, 도파민 효현제에 의한 환각현상에 비하면 드문 편입니다. 스테일보의 부작용으로는 설사, 동작이상증, 복부통증 및 소변, 침, 땀의 (무해한) 변색 등이 있습니다. 식품의약청 (FDA)은 현재 스테일보가 전립선암 위험을 증가시키는지 조사 중입니다. 의료인들은 전립선암 검진에 관한 현행 권장사항을 따라야 합니다. 파킨슨병 환자들은 의사 지시 없이 약 복용을 중단해서는 안 됩니다. 듀오파의 경우, 창자로의 삽입부위에 자극 반응이 있을 수 있습니다. 펌프 사용으로 인한 문제는 (대부분 사소하지만) 드물지 않게 일어납니다.

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Dopamine Agonists 도파민 효현제

Apomorphine (Apokyn) 에이포모르핀 (에이포킨) Bromocriptine (Parlodel) 브로모크립틴 (파를로델) Pramipexole (Mirapex) 프라미펙솔 (미라펙스) Pramipexole dihydrochloride extended-release (Mirapex ER) 프라미펙솔 다이하이드로클로라이드 지속 방출형 (미라펙스 ER) Ropinirole (Requip) 로피나이롤 (리큅) Ropinirole extended-release tablets (Requip XLTM) 로피나이롤 지속 방출정 (리큅XL™) Rotigotine transdermal system (Neupro) 로티고틴 피부경유 전달 시 스템 (뉴프로)

도파민 효현제는 사람의 뇌 구조 중에서 도파민의 영향 아래 있는 부분을 자극하는 약입니다. 말하자면, 필요한 도파민을 공급받고 있다고 뇌 스스로 믿게 하는 약 입니다. 

일반적으로 이 종류의 약들은 파킨슨병 증상을 완화하는 데에 카비도파/레보도파만큼 효과적이지는 않습니다. 단 예외적으로, 주사약 형태의 도파민 효현제인 에이포모르 핀은 급속히 효과를 내지만, 이는 30분 정도만 지속되며, 동작이상증을 유발할 수 있습니다. 의사들은 효현제를 주로 파킨슨병 환자에 대한 첫 치료제로서 처방하거나, 또는 레보도파 복용 중 증상이 일정하지 않은 기복현상을 보이 는 환자에게 보완적 약제로서 처방합니다. 도파민 효현제는 반드시 낮은 용량으로 시작하여 점차적으로 용량을 늘 려가야만 부작용을 막을 수 있습니다. 에이포모르핀을 투약하려면 수련을 받아야 하는데, 이 약은 약효감퇴로 인해 급작스런 마비가 온 환자에게 구급용으로 쓰는 것입니다. 로티고틴 부착포는 오래 지속되는 약을 원하는 환자나 수술 절차 중이어서 약을 삼킬 수 없는 환자에게 적합할 수 있습니다. 

흔히 발생하는 가벼운 부작용으로는 저혈압으로 인한 구토감과 어지러움이 있습니다. 보다 심각한 부작용으 로는 환각증상, 진정효과 (여기에는 수면발작이라 불리 는 갑작스런 졸림증이 포함됨) 및, 일부 환자에게 나타 나는 충동 자제장애 (본인이 자제하지 못하는 충동구매, 도박, 과다한 성욕 및 과다한 음식 섭취) 등이 있을 수 있습니다. 도파민 효현제는 동작이상증도 유발할 수 있으나, 레보도파/카비도파의 경우에 비하면 드문 편입니다. 에이포모르핀은 극심한 구토감을 유발할 수 있으므로 반드시 구토감 방지제와 함께 복용해야 합니다. 도파민 효현제 투약을 중단하면 파킨슨병 환자가 금단증상 을 보인다고 믿는 의사들도 있으며, 따라서 투약 중단은 (갑작스럽게 하기 보다는) 서서히 용량을 줄여가며 하는 편이 좋습니다.

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COMT 억제제

(Catechol-O-Methyl Transferase) Entacapone (Comtan) 엔터커폰 (콤탠) Tolcapone (Tasmar) 톨카폰 (타즈마)

COMT 억제제는 파킨슨병 치료제 중 가장 최근에 나온 것입니다. 이 종류의 약들은 파킨슨병 증상에 직접 효과를 내는 것은 아니며, 레보도파가 다른 물질로 바뀌는 것을 막음으로써 레보도 파의 효력이 지속되게 합니다.  

COMT 억제제는 약효감퇴, 즉 레보도파의 효과가 오래가지 않는 상황을 대처하는데 주로 사용하는 약입니다. 엔터 커폰은 COMT 억제제이면서 동시에, 상단 첫범주에 소개된 약인 스테일보의 주요 성분이기도 합니다.

부작용으로는 복부 통증, 등/허리 통증, 변비, 구토감, 설사 및 혈뇨 등이 있습니다. 타즈마를 복용하는 환자는 간기능 검사를 위한 피검사를 정기적으로 받아야 합니다. COMT 억제제는 레보도파의 유익한 효과를 더 높이기 도 하지만 환각 현상이나 동작이상증과 같은 레보도파의 부작용을 심화시킬 수도 있습니다.

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MAO-B 억제제

Rasagiline (Azilect) 라사질린 (아질렉트) Selegiline or deprenyl (Eldepryl) 쎌레질린 또는 데프레닐 (엘데프릴) Selegiline HCI orally disintegrating tablet (Zelapar) 쎌레질린 HCI 구강내 용해정 (젤라파)

MAO-B 억제제는 뇌 속에서 레 보도파를 분해하는 효소가 작동 하지 못하도록 합니다

이 종류의 약들은 파킨슨병 증상 완화에 어느 정도 효과가 있습니다. 이 약들은 파킨슨병의 매우 초기에 있는 환자에게 레보도파 대신 사용되며, 병의 중기 또는 후기의 환자에 게는 레보도파 또는 도파민 효현제의 효과를 보강하기 위해 사용하는 것이 승인되어 있습니다. 라사질린과 쎌레질린 두 약에 대해서는, 신경 보호제로서 – 즉, 파킨슨병 진행을 지연시키는 약으로서 효능이 있지 않을까 하는 연구가 있었습니다. 라사질린의 경우, 이러한 용도로 승인하기에는 더 많은 연구가 필요하다고 식품의약청 (FDA) 자문위원 회가 결론지었습니다.

부작용은 구체적인 약에 따라 다르지만, 흥분, 어지러움, 구토감, 두통, 비염, 등/허리 통증, 구강점막염, 소화불 량, 기립성 저혈압 및 소화기능 장애 등이 있을 수 있습 니다. MAO-B 억제제는 동작이상증 및 환각현상과 같은 도파민에 기인하는 부작용을 심화시킬 수 있습니다. 쎌레질린의 경우 불면증을 흔히 유발하므로 오후 1:00시 이전에만 복용해야 합니다.

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Anticholinergics 항콜린 작용제

Benztropine mesylate Cogentin) 벤즈트로핀 메실레이트 (코젠틴) Procyclidine (not currently available in the US) 프로싸이클리딘 (현재 미국에는 없음) Trihexyphenidyl (Artane) 트라이헥시페니딜 (아르테인)

항콜린 작용제는 도파민 신경체 계에 직접 작용하지는 않습니다. 대신 이 종류의 약들은 동작과 기억을 조절하는 신경전달 물질인 아세틸콜린의 작용을 억제하는 역할을 합니다.

항콜린 작용제는 파킨슨병 치료제 중 가장 오래된 것이지만, 근래에는 보다 효과적인 약들이 많아 더 이상 널리 쓰이지 않습니다. 이 종류의 약은, 젊은 나이에 파킨슨병이 시작된 환자들 중 주로 떨림 증상만을 보이는 환자들에게 쓰입니다. 항콜린 작용제는 약효감퇴 또는 정점용량효과 와 연관된 근육긴장 이상증을 완화해 줄 수 있습니다. 

부작용으로는 시야가 흐려짐, 구강건조, 변비 및 배뇨장 애 등이 있을 수 있습니다. 항콜린 작용제를 복용하는 파킨슨병 환자들 중에는 정신이 몽롱해지고, 기억이 흐려 진다고 불평하는 사람이 많습니다. 연로한 환자일수록 이러한 부작용에 영향을 받기 쉬우므로, 70세를 넘긴 환 자들은 이 종류의 약은 피해야 합니다. 

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기타

Amantadine 어맨터딘 Droxidopa (Northera™) 드록시도파 (노르테라™) Rivastigmine tartrate (Exelon) 리바스티그민 타르타레이트 (엑셀론)

뇌 속에서 어맨터딘은, 신경 말 단에서의 도파민 방출을 촉진하고, 도파민 재흡수를 막으며, 특정 글루타메이트 수용체의 작용 을 억제합니다. 이 약은 동작과 기억을 조절하는 물질인 아세틸 콜린의 작용을 억제하는 기능을 할 수도 있습니다. 합성물질인 드록시도파는 혈압을 높이는 작용을 하는 노르에피네프린의 전 구물질입니다. 리바스티크민 타르타레이트는 아세틸콜린을 분 해하는 효소를 억제합니다. 

어맨터딘은 강도가 낮은 약으로서, 파킨슨병 초기에 떨림 증상을 완화하는 데 쓸 수 있습니다. 드록시도파는 파킨슨병 환자에게 보이는 저혈압 증상인 신경성 기립성 저혈압 에 대처하는 약으로 사용할 수 있습니다. 어맨터딘은 또한, 파킨슨병이 진행된 환자에게서 레보도파 또는 도파민 효현제 사용 중 나타나는 동작이상증에도 도움이 된다고 알려져 있습니다. 리바스티그민 타르타레이트는 파킨슨병 증상으로서의 치매에 사용하도록 식품의약청 (FDA)이 승인한 유일한 약입니다. 이 약은 처음에는 낮은 용량으로 시작해야 하며, 점차 용량을 높여 나갈 수 있습니다.

어맨터딘은 환자들이 잘 견뎌내는 약이지만, 구강건조, 변비, 배뇨장애, 발목 붓기, 피부의 얼룩반점 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 파킨슨병이 진행된 환자에게서는 어맨터딘이 환각증상을 심화시킬 수 있습니다. 드록시도파의 포장에는, 이 약을 사용하면 와체위 고혈압의 위험이 증가한다는, 검은 테두리가 쳐진 경고문이 있는데, 이 부작용은 사람이 누울 때에는 혈압이 내려가는 것이 정상이지만 내려 가지 않는 것으로서 뇌일혈로 이어 질수 있습니다. 리바스티그민 타르타레이트의 부작용 으로는 설사, 어지러움, 무력감, 졸림, 수면장애, 두통, 땀이 많이 남, 식욕감퇴, 구토감, 속쓰림 및 체중감소 등 이 있습니다. 

각 약에 관한 자세한 설명을 이 안내서에 실을 수는 없으나, 파킨슨병 재단 웹사이트인 www.pdf.org/meds_treatments 에 접속하시면 찾아 보실 수 있습니다. (2015년 4월10일 현재)

파킨슨병이 있거나, 있다고 생각하시는 분은 지체 없이 의사를 만나 보고, 의사의 조언을 따르십시오. 이 안내서는 의사의 파킨슨병 진단을 대신하거나, 의사가 파킨슨병에 대해 내리는 약물처방, 치료, 수술 등의 결정을 대신하는 것이 아닙니다. © 2015 Parkinson’s Disease Foundatio

(800) 457-6676 | www.pdf.org | info@pdf.org www.pdf.org

출처: http://www.pdf.org/pdf/fs_kr_understanding_medications_15.pdf

*아래는 미국파킨슨병재단에서 발행한 파킨슨치료약 한국어 안내서입니다.

여러분이 읽기 쉽게 옮겼습니다.