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학자금 지원 신청서 | ||||||
신청인 |
성 명 |
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주민등록번호 |
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주 소 |
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핸 드 폰 (자 택) |
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대상자 |
성 명 |
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주민등록번호 |
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주 소 |
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출생순위 |
자녀중 째 | |||||
입 금 계좌번호 |
은행명 : ( ), 계좌번호 : ( ), 예금주 : ( ) | |||||
「안산시 다자녀 가정 지원에 관한 조례」제14조 규정에 의거 다자녀 학자금을 신청합니다.
신청인 성명 : 서명 또는 날인
대상자와 관계 :
2009 년 월 일
안산시장 귀하 | ||||||
첨부서류 : 통장사본,재학 증명서, 납입금 증명서 또는 고지서, 졸업증명서 각 1부. | ||||||
※ 아래표는 신청인이 기재하지 아니함 | ||||||
〔 다자녀 학자금 지원 대상 확인서 〕 | ||||||
보 호 자 |
성 명 |
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주민등록번호 |
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주 소 |
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대 상 자 |
성 명 |
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주민등록번호 |
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주 소 |
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보호자와의 관 계 |
자녀중 째 | |||||
확인사항 |
출생순위 |
자녀 중 째 | ||||
거주기간 |
년 월 일 - 년 월 일 | |||||
출신학교 |
학교 졸업( 년) | |||||
학교 졸업( 년) | ||||||
적합 여부 |
적합( ), 부적합( ) | |||||
확 인 자 |
소 속 : 직 급 : 성 명 : (서명) |