저혈압 병태와 치료법

[해바라기]

 저혈압 병태와 치료법

원인을 쉽게 파악하지 못하는 저혈압은

다루기 힘든 질환이다

더구나 현기증과 허약 상태를 호소해 올 때

적절한 처방을 내려주기가 어렵다

첨단 의학전문지 (NEJM)가 임상 실제 (Clinical Practice)란을 통해

발표한 저혈압의 병태와  처방을 요약하면 다음과 같다

모든 저혈압은 자율 신경 실조증이다

모든 저혈압은 자율 신경 실조증이다

심장과 혈액 순환을 조절해 주는

교감 신경과 부교감 신경이 제 기능을 못하기 때문이다

두 가지 자율 신경 실조증

저혈압을 유발하는 자율 신경 실조증은 두 종류가 있다

그 중에서 순수 자율신경 실조증에 의한 저혈압은

우리가 가장 문제 삼고 있는 저혈압이다

중추성 자율신경 실조	말초성 자율신경 실조
-파킨슨병 -치매증 -순수 자율신경 실조 (Pure autonomic failure)	-당뇨병성 신경증 -Sjoegren’s 증후군  (자기면역 질환) -종양 유발성

원인 모르는 저혈압

통상 원인을 알 수 없다는 저혈압은

중추성에 속하는

순수 자율신경성 저혈압 (Pure neurogenic orthostatic Hypotension) 이다

(본 뉴스에서는 이를 저혈압으로만 약어로 표기한다)

혈압 감소는 어느 정도

저혈압은 누웠다가 일어났을 때

15 초 내지 3 분내에 혈압이 내려가는 것을 말한다

-수축기 혈압은 20 mmHg 이하 감소하고

-확장기 혈압은 10 mmHg 이하 감소한다

-맥박은 별로 변하지 않는다

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여러 가지 저혈압의 증상

저혈압 상태에서 일상 생활을 할 때

나타나는 증상은 다음 표와 같다

     -현기증

-졸도감

-피로감 허약감

-구역

-목통 어깨통

-두통

-시력 약화

-호흡 곤란

이러한 증상은

-저혈압 상태에서 활동량이 증가하면 더욱 악화한다

-식사 직후에 악화 할 수 있다  

-주위가 덥거나 컨디션이 좋지 않은 환경에서 더욱 악화한다

저혈압의 병태

누웠다 일어서는 순간에는

500-1000ml의 혈액이

하지와 내장에 몰려 있게 된다

하지 정맥으로부터 심장으로 향하는 혈류량이 감소된다

따라서 심장내 혈액이 적게 채워지므로

심박출량이 적어져서

저혈압이 발생하고

뇌로 혈류량이 적어진다

정상인도 누웠다가 일어날 때마다

이러한 긴급 상태가 발생한다

그러나 이를 조절하는 혈압 수용체가 그 기능을 발휘한다

혈압을 감지하는 수용체(Baroreceptor)는

경동맥(carotid artery)과

대동맥 궁 (aortic arch)에 있다

이 혈압 수용체에는

교감 신경과 부교감 신경을 통하여

전신의 심장 순환을 조절하게 된다

혈압이 낮은 상태에서는

교감신경계를 통해 하지 혈류가

재빨리 심장으로 되돌아 오도록 하고

심장으로 하여금 많은 혈류를 박출케한다

저혈압 자는 혈압 수용체의 자율신경 조절 작용이

둔감해 진 자이다

노인일수록 증가

혈압 조절 수용체 기능이 퇴화하는 것은 노화 현상이다

또한 노인의 외로움은 혈압 수용체 기능 퇴화를 촉진한다

가정 보호를 받지 못하는 노인들의

저혈압 발생비는 9배나 높다

저혈압	타인 보호 노인	가정 보호 노인
발생율	54%	6%

syn-

Synuclein 변질 단백질 

저혈압을 일으키는 순수성 자율신경 실조증은

파킨슨병이나 치매증 등과 마찬 가지로

중추성 신경 장애에 속한다

이들의 신경 세포 속에는

synuclein 이라는 변질 단백질이 증가하여

자율신경 조절 기능을 상실케 한다

해서 이들 질환을 synuclein성 병태(synucleinopathies)라 부른다

치료 처방

일반 요법만으로 조절되지 않으면 약물 요법을 수행한다

[서서히 일어난다]

오랜 시간 누웠다 일어나는 아침 기상 시는

저혈압 상태가 중하게 나타나므로

서서히 몸을 일으키도록 해야 한다

[침구는 높인다]

취침 시의 침대 머리맡은 약간 높여 자게 한다

저혈압자의 50%는 취침 시 고혈압이다

[앉아서 운동한다]

-다리를 꼬거나 몸을 굽히는 운동을 하여

하지 혈류를 심장으로 상향케 한다

-심한 운동을 하면 전신적 혈관 이완으로 인해

혈압이 오르지 않으므로 앉은 자세로 운동한다

[식사량을 줄인다]

     -식사량이 많으면 혈류 순환을 감소시켜 혈압이 떨어진다

 식사량을 소식으로 한다

-탄수화물 식을 줄인다

-음주를 줄인다

-식후 즉시 일어서지 않게 한다

-식후 즉시 운동하지 않게 한다

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[짜게 먹게 한다]

-소금을 하루 10g 정도 짜게 먹게 한다

-물은 2- 2.5 liters 정도 많이 마시게 한다

이는 통상 24시간 중 배뇨량이 1500 ml 이상에 해당한다

 [3분 내에 500cc 물 마시기]

-3 분 내에 500cc 마시게 하면

-5분 내에 수축기 혈압이 30 mmHg 이상 오를 수 있다

-20-30분내 최고 혈압에 달하고

-1시간 지속한다

-물은 정맥 혈류 내에서 norepinephrine 량을 증가시켜 혈압을 올린다

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[다리에 스타킹]

하지 정맥류를 치료하는 자에게 사용하는

꽉 쬐이는 Stocking 을 다리에 신게한다

다리 표피 정맥의 혈류를 막고 심부 정맥을

원활하게 상향 혈류 촉진시켜 주기 위함이다

[ Fludrocortisone정]

Steroid 호르몬제 Fludrocortisone 정제를

저용량 처방한다

1일 0.05 or 0.1 mg

체내 소금을 저류시키고 혈압을 올린다

 

[교감계 흥분제]

Fludrocortisone 으로 실패하면 교감계 흥분제를 사용한다

Midodrine	초기투여는 1일 2-3회 1회 2.5 mg 로 시작하고 점증하여  1일 3회 1회 10mg 까지 증량할 수 있다	저녁 복용은 취침전 4시간전에 복용
Pseudoephedrone	1일 3회 1회 30-60mg
Ephedrine	1일 3회 1회 25-50mg

[저혈압 유발하는 약]

아래와 같은 기립성 저혈압을 유발하는 약은

약물 투약 기간 중 일시적이다

투약을 중단하면 사라진다는 것을 가르쳐 주어야 한다

저혈압 유발약

 -이뇨제

-항압제

-협심증약

-전립선 치료약 (알파 차단제)

-파킨슨병 치료약

-항우울제 등

[근거]

February 7, 2008 NEJM; Number 6 Volumes 358: 615- 624

Neurogenic Orthostatic Hypotension ;Roy Freeman, M.B., Ch.B.

the Center for Autonomic and Peripheral Nerve Disorders,

Department of Neurology, Beth Israel Deaconess Medical Center,

Department of Neurology, Beth Israel Deaconess Medical Center,

Harvard Medical School, Boston.