칼륨(k+)과 고칼륨혈증(hyperkalemia)

[♥머쨍이호두♥]

칼륨(k+)과 고칼륨혈증(hyperkalemia)

1. 칼륨이란?

- 세포 내 가장 많은 전해질. 약 96%가 세포 내 존재. 특히 위장관계에 풍부.
- 혈청 내 칼륨 농도: 3.5- 5.0 mEq/L
(혈청 내 칼륨이 2.5 이하이거나 7.0 이상이면 심장마비를 초래할 수 있다)

2. 칼륨의 기능 & 칼륨에 영향을주는 호르몬

1) 세포 내 삼투질 농도 조절
2) 신경 자극의 전도와 골격근, 심장, 평활근의 수축을 도와줌
3) 세포대사에서 효소활동과 간에 글리코겐의 저장을 도와줌

4) 수소이온과 세포교환을 통해 산-염기 균형을 유지
(알칼리증->저칼륨혈증, 산증->고칼륨혈증 유발)
5) 인슐린은 세포에서 칼륨흡수를 도모해준다. 그러므로 인슐린이 체네 부족할경우 고칼륨혈증이 생기기도 한다.
6) 글루카곤은 혈청 칼륨농도를 상승시킨다.
7) 코티졸, 알도스테론, 부신피질 호르몬은 신장에서 칼륨이 배설되고 나트륨이 정체를 돕는다.

3. 고칼륨혈증(hyperkalemia)
 고칼륨혈증 : 혈청 내 칼륨이 5.0mEq/L이상 상승한 상태.
(고칼륨혈증은 신장기능이 정상인 경우 드물게 나타나고 급성신부전이 있는 경우 50%이상 발생함)

1) 고칼륨혈증 원인
- 소변 배설량 감소로 체내에 K 정체: 신부전환자, 소변배설량이 감소된 수술환자, 부신피질부전환자
- 조직손상, 화상, 세포용해, 산증으로 세포에서 K이 과다 유리된 경우 (신장기능이 감소되니까)
- 칼륨을 포함한 IV용액의 과다투여: 많은 양의 칼륨을 구강 혹은 IV로 투여하고 신부전이 있으면 고칼륨혈증이 생길 수 있지만, 식이로 아무리 많은 양의 칼륨을 섭취하더라도 신장상태가 좋으면 고칼륨혈증이 잘 발생하지 않는다.

2) 고칼륨혈증 병태생리

- 칼륨이 혈장 내에 많아지면 세포막의 흥분 역치를 상승시켜 세포의 흥분을 감소시킨다. 이로인해 신경과 근육의 과민성이 경감되고, 따라서 근육이 약화되고 마비가 발생.

3) 고칼륨혈증 임상증상과 징후

- 급성 고칼륨혈증에서는 혈청 농도가 6.0mEq/L일 때 증상이 발생
- 고칼륨혈증이 서서히 발생한 경우에는 혈청농도가 7.0mEq/L이상이어도 증상이 나타나지 않을 수도 있다.
<각 조직에 미치는 고칼륨혈증의 증상/징후>
* 심혈관계: 초기에는 빈맥, 후기에는 서맥, 부정맥, 저혈압, 심근수축의 약화, 심장수축 약화, 심장마비
* 위장관계: 오심, 설사, 장경련, 장음의 항진(너무 빨리 평활근을 자극하므로)
* 신경근육계: 감각장애, 근육의 허약감, 후기에는 근육이 축 늘어지면서 마비가 옴, 안절부절 못함, 근육경련, 경련
* 신장계: 핍뇨 후기에는 무뇨

4) 고칼륨혈증 임상/진단검사 결과

- 혈청 내 칼륨 k> 5.0mEq/L
- EKG의 변화: T파가 좁아지면서 뾰족해짐, QRS간격이 넓어짐, ST분절이 낮아짐, PR간격이 넓어짐, P파가 낮아짐

5) 고칼륨혈증 치료

- 고칼륨혈증이 경미할 경우엔 IV로 생리식염수를 투여하고 칼륨을 내보내는 이뇨제를 투여하여 소변량을 늘려서 치료할 수 있다.
- 고칼륨혈증이 심할 경우엔 치명적인 심장장애가 발생하므로 즉각치료가 중요
① calcium gluconate IV(심근에 미치는 칼륨과다의 길항효과를 감소시키기위함
즉 심장의 흥분을 가라앉혀주기 위함)
* calcium gluconate는 5분 이내로 작용.
② insulin, 포도당, bivon투여(세포에서 칼륨이 흡수되는 것을 도움)
③ albuterol 0.5mg IV (30분이내에 혈청 칼륨농도가 감소시킴, 효과는 6시간동안 지속됨)
④ kalimate enema(장에서 K과 Na이 교환되고 교환된 K은 대변으로 배설됨)
* kalimate enema시 kayexalate가 변비를 초래할 수 있으므로 sorbitol을 함께투여.⑤신부전이 심한 경우 혈액투석 또는 복막투석
⑥식이요법 - 혈청칼륨농도가 5.0-5.5mEq/L정도이면 칼륨이 적게 포함된 고탄수화물식이를 제공하여 교정함.

6) 고칼륨혈증 환자 간호

- EKG 지속적 사정.
- 고칼륨혈증이 경미하면 V/S, 장기능, urine output, 폐음, 말초부종을 4-8시간마다 사정.
- K, BUN, Cr 확인
- 신부전 환자는 hourly urine check
- 만약 환자가 수혈을 받아야 할 경우 2주이상 된 혈액은 고칼륨혈액의 위험이 있으므로 사용금지.

<참고>

*** 칼륨 고함유 식품

- 곡류: 귀리, 기장, 메밀, 수수, 엿기름, 오트밀, 팥, 옥수수, 조, 팝콘, 호밀 감자튀김
- 과실류: 곶감, 대추, 무화과, 바나나, 참외, 건포도, 살구 자두, 딸기, 오렌지
- 아채류: 고사리, 마른미역, 말린 통고추, 파래 톳, 고춧잎, 근대, 연근, 냉이, 단무지, 호박, 양배추, 상치, 생강,
쑥갓, 부추, 마른버섯, 당근, 시금치, 오이, 토마토
- 육류: 소고기, 돼지고기, 새우
- 음료수: 원두커피, 토마토주스, 야채주스

*** 칼륨 저함유 식품

- 곡류: 국수, 도넛, 밀가루, 식빵, 백미, 쌀밥, 현미밥, 찹쌀, 카스테라, 콘프레이크
- 과실류: 귤, 레몬, 배, 사과, 수박, 파인애플, 포도
- 야채류: 옥수수, 무, 숙주, 콩나물, 감자, 고구마
- 육류: 닭 넓적다리, 소꼬리, 두부, 조개, 해삼
- 음료수: 인스턴트커피, 콜라, 레몬주스

*** 고칼륨혈증이 가성으로 나타나는 경우

: 용혈된 혈액 검체로 인함.
(①혈액 채취시 지혈대를 너무 꽉 조였을 때
②혈액을 채취하기 위해 같은부위에 여러번 찔렀을 때
③혈액검체를 주사기로 흡인할 때
④시험관으로 옮길 때 너무 과한 힘을 가할 때)

  고칼륨혈증 : 혈청 내 칼륨이 5.0mEq/L이상 상승한 상태.
(고칼륨혈증은 신장기능이 정상인 사람에게는 드물게 나타나고 급성신부전이 있는 사람의 경우 50%이상 발생함)

1) 고칼륨혈증 원인

- 소변 배설량 감소로 체내에 K 정체: 신부전환자, 소변배설량이 감소된 수술환자, 부신피질부전환자
- 조직손상, 화상, 세포용해, 산증으로 세포에서 K이 과다 유리된 경우 (신장기능이 감소되니까)
- 칼륨을 포함한 IV용액의 과다투여: 많은 양의 칼륨을 구강 혹은 IV로 투여하고 신부전이 있으면 고칼륨혈증이 생길 수 있지만, 식이로 아무리 많은 양의 칼륨을 섭취하더라도 신장상태가 좋으면 고칼륨혈증이 잘 발생하지 않는다.

2) 고칼륨혈증 병태생리

- 칼륨이 혈장 내에 많아지면 세포막의 흥분 역치를 상승시켜 세포의 흥분을 감소시킨다. 이로인해 신경과 근육의 과민성이 경감되고, 따라서 근육이 약화되고 마비가 발생.

3) 고칼륨혈증 임상증상과 징후

- 급성 고칼륨혈증에서는 혈청 농도가 6.0mEq/L일 때 증상이 발생
- 고칼륨혈증이 서서히 발생한 경우에는 혈청농도가 7.0mEq/L이상이어도 증상이 나타나지 않을 수도 있다.
<각 조직에 미치는 고칼륨혈증의 증상/징후>
* 심혈관계: 초기에는 빈맥, 후기에는 서맥, 부정맥, 저혈압, 심근수축의 약화, 심장수축 약화, 심장마비
* 위장관계: 오심, 설사, 장경련, 장음의 항진(너무 빨리 평활근을 자극하므로)
* 신경근육계: 감각장애, 근육의 허약감, 후기에는 근육이 축 늘어지면서 마비가 옴, 안절부절 못함, 근육경련, 경련
* 신장계: 핍뇨 후기에는 무뇨

4) 고칼륨혈증 임상/진단검사 결과

- 혈청 내 칼륨 k> 5.0mEq/L
- EKG의 변화: T파가 좁아지면서 뾰족해짐, QRS간격이 넓어짐, ST분절이 낮아짐, PR간격이 넓어짐, P파가 낮아짐

5) 고칼륨혈증 치료

- 고칼륨혈증이 경미할 경우엔 IV로 생리식염수를 투여하고 칼륨을 내보내는 이뇨제를 투여하여 소변량을 늘려서 치료할 수 있다.
- 고칼륨혈증이 심할 경우엔 치명적인 심장장애가 발생하므로 즉각치료가 중요
① calcium gluconate IV(심근에 미치는 칼륨과다의 길항효과를 감소시키기위함
즉 심장의 흥분을 가라앉혀주기 위함)
* calcium gluconate는 5분 이내로 작용.
② insulin, 포도당, bivon투여(세포에서 칼륨이 흡수되는 것을 도움)
③ albuterol 0.5mg IV (30분이내에 혈청 칼륨농도가 감소시킴, 효과는 6시간동안 지속됨)
④ kalimate enema(장에서 K과 Na이 교환되고 교환된 K은 대변으로 배설됨)
* kalimate enema시 kayexalate가 변비를 초래할 수 있으므로 sorbitol을 함께투여.⑤신부전이 심한 경우 혈액투석 또는 복막투석
⑥식이요법 - 혈청칼륨농도가 5.0-5.5mEq/L정도이면 칼륨이 적게 포함된 고탄수화물식이를 제공하여 교정함.

6) 고칼륨혈증 환자 간호

- EKG 지속적 사정.
- 고칼륨혈증이 경미하면 V/S, 장기능, urine output, 폐음, 말초부종을 4-8시간마다 사정.
- K, BUN, Cr 확인
- 신부전 환자는 hourly urine check
- 만약 환자가 수혈을 받아야 할 경우 2주이상 된 혈액은 고칼륨혈액의 위험이 있으므로 사용금지.

<참고>

*** 칼륨 고함유 식품

- 곡류: 귀리, 기장, 메밀, 수수, 엿기름, 오트밀, 팥, 옥수수, 조, 팝콘, 호밀 감자튀김
- 과실류: 곶감, 대추, 무화과, 바나나, 참외, 건포도, 살구 자두, 딸기, 오렌지
- 아채류: 고사리, 마른미역, 말린 통고추, 파래 톳, 고춧잎, 근대, 연근, 냉이, 단무지, 호박, 양배추, 상치, 생강,
쑥갓, 부추, 마른버섯, 당근, 시금치, 오이, 토마토
- 육류: 소고기, 돼지고기, 새우
- 음료수: 원두커피, 토마토주스, 야채주스

*** 칼륨 저함유 식품

- 곡류: 국수, 도넛, 밀가루, 식빵, 백미, 쌀밥, 현미밥, 찹쌀, 카스테라, 콘프레이크
- 과실류: 귤, 레몬, 배, 사과, 수박, 파인애플, 포도
- 야채류: 옥수수, 무, 숙주, 콩나물, 감자, 고구마
- 육류: 닭 넓적다리, 소꼬리, 두부, 조개, 해삼
- 음료수: 인스턴트커피, 콜라, 레몬주스

*** 고칼륨혈증이 가성으로 나타나는 경우

: 용혈된 혈액 검체로 인함.
(①혈액 채취시 지혈대를 너무 꽉 조였을 때
②혈액을 채취하기 위해 같은부위에 여러번 찔렀을 때
③혈액검체를 주사기로 흡인할 때
④시험관으로 옮길 때 너무 과한 힘을 가할 때)

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개요( 반려견 신부전 ) 
신장은 신체의 수분량, 산-염기 상태, 그리고 전해질의 평형, 호르몬의 생성–변화–감소, 대사 노폐물과 질소성 노폐물의 배출 같은 필수 불가결한 항상성 유지 기능을 조절하는 중요하고, 복잡한 장기이다. 여러 원인에 의한 신장 손상이 발생하며 이는 급성 신부전증(ARF)으로 전이 발병할 수 있고 방치할 경우 특히 작은 환축(애완견)들의 사망에 이르게 만든다. ARF 환축의 관리 요소로서 질병의 조기 식별, 신독성 물질에 대한 노출이나 허혈성 손상으로 전이되는 위험 요인들에 대한 이해, 예방 및 치료가 필요하다.

-병리
ARF는 신증(nephrosis)과 신염(nephritis)으로 나누어진다. 신증은 허혈성 손상이나 신독성 물질로 인해 신세뇨관 세포가 죽는 것과 변성하는 것을 말한다. 신염은 염증이나 감염에 의해 신세뇨관 세포가 파괴된 상태를 말한다.

-ARF 환자의 식별
ARF의 초기 임상 증세는 모호하나, 초기 증세에는 보편적으로 기면, 식욕부진, 오심(nausea), 우울증, 구토, 설사, 탈수증이 포함된다. 후기 단계에서는 전격성 전신 변화가 분명해져 혈액응고장애, 파종성 혈관내응고, 우둔함, 행동둔화, 호흡 장애, 혼수가 나타날 수 있다

-기왕력
임상 수의사는 필히 위험 요인들의 존재여부와 신장독(nephrotoxins)에 대한 노출 가능성을 포함, 완전하고 정확한 기왕력을 확보하여야 한다. 위장관계부작용(gastrointestinal upset)을 앓은 동물이라면 토혈(haematemesis)이나 흑변(melaena)이 있는지 조사한다.

-신체검사
급성 신부전증 환축의 탈수 상태, 정신 상태, 심폐 기능의 저하, 복부 촉진에 대한 검사가 이루어져야 한다.

-임상학적 검사
다음과 같은 모든 급성 환자에 대한 혈액학적, 생화학적 프로파일이 확보되어야 한다.
생화학적 프로파일 환축의 PCV, 총단백질(total protein), chemstrip (BUN), 혈당(blood glucose)의 데이터를 확보한다.

-혈액학적 프로파일
전혈구 산정(CBC: complete blood count)은 데이터를 확보하여 임상증상의 지표로 사용한다.

-요분석 진단법
소변 분석을 통하여 신장 질환의 정밀 진단에 도움을 받도록 한다.

-영상 진단법
폐색성 요결석(obstructive uroliths)의 존재여부나 신우신염, 신우팽창, 과다 이뇨(excessive fluid diuresis), 폐색증 가능성을 포함한 가장 상세한 정보는 이 진단법을 통해서 얻을 수 있다.

-ARF의 치료 방법들

-수액 요법
수액 요법(fluid therapy)은 이 각각의 이상 증세를 바로 잡는데 필수 불가결하며, 가급적이면 중앙 설치식 카테터(centrally placed catheter)를 통해서 실시한다. 수액 요법을 실시하면서 핍뇨(oliguric) 환축의 경우는 과수화(overhydration)와 폐수종(pulmonary oedema)을 피하기 위해 소변량, 체중, 그리고 CVP (central venous pressure)까지 면밀히 모니터링 하는 것이 가장 중요하다.

-Ins and Outs 균형 유지 치료법
일단 적절한 수화 작용이 이루어지면, 이 섬세한 균형을 유지하기 위해서 수액 공급 비율과 체액 손실(fluid loss)이 조화를 이루어야 한다. 이를 수액 요법의 ‘ins and outs’이라고 하며 소변량의 측정과, 구토 및 설사로 손실된 체액의 계산을 포함하여 지각하지 못한 손실량(20 mg/kg/day를 24 시간으로 나눔)의 계산을 필요로 한다. 그에 따라 2시간 또는 그 이상마다 수액 보충 비율이 조절된다.

-고칼륨혈증과 산증 치료
수액 요법을 시행하기 전에 경미하거나 보통의 고칼륨혈증 또는 산증이 있어도 재측정시에는 정상이거나 크게 개선된 경우가 종종 있다. 그러나 동반한(concurrent) 물리적 또는 심전도상의 이상 증세가 있는 심각한 고칼륨혈증(8.0 mmol/1)이나 산증은 즉각적인 치료를 요한다. 신장의 배출 감소에 반응하여, 또 산증 상태에서 수소 이온 대신 칼륨이 세포외액(extracellular fluids)으로 이동한 결과 혈청칼륨농도가 증가한다. 또 다른 방법은 산증을 원상회복 시키기 위해 칼륨을 세포로 다시 보내주는 탄산수소나트륨을 정맥주사로 서서히 제공한다. 칼륨이 심근에 미치는 즉각적인 효과를 중화하기 위해서 글루콘산칼슘(calcium gluconate)이 제공될 수 있지만 혈청칼륨 농도를 낮춰주지는 않으며, 따라서 앞서 언급된 치료법들 중 한 가지와 함께 제공되어야 한다.

-요독성 위염 치료
요독증을 알려주는 다른 증세들은 환자를 불편하게 만들고 패혈증과 사망의 위험에 빠뜨릴 수 있다. 여기에는 요독성 혈소판 기능손상에 의한 출혈 경향, 구토, 식욕부진, 토혈, 흑변, 고혈압 등의 원인이 되는 위염, 우둔함, 칼슘/인의 교란(calcium/phosphorus derangements)이 포함된다. 위산과다와 위 자극을 줄이고 식욕을 증진시키기 위해서 위보호제(gastric protectants)가 사용된다. 구토를 하는 환축에게는 구토를 억제하는 진토제(anti-emetics)가 도움이 된다.

-인의 교란
신장의 배출 감소에 의해 고인산혈증(hyperphosphataemia)이 발생하는데, 급성 환자의 경우 인산염 함유량을 줄이고 인산염 결합제(phosphate binders)를 첨가한 식사를 제공하는 것 이외의 특정한 치료법은 사용되지 않는 것이 보통이다.

-투석
적극적인 치료를 받은 급성 신부전증 환축은 소변량의 증가, 고질소혈증의 감소, 요독증 임상 증상의 주관적인 감소 형태로 24–36 시간 안에 반응을 보인다. 아무런 반응도 나타나지 않을 경우 최종적으로 투석을 고려해보아야 한다.

-특별 영양식 처방
환축들이 일단 초기 요독증 위기를 넘기면 영양 지원이 필요하다. 이런 목적을 위해 잘 균형 잡힌 특별식(proprietary diets)이 현재 다수 제공되고 있다.

-예후 관찰
일단 환자가 회복 단계에 있고, serum creatinine과 요소(urea)의 농도가 며칠 동안 동일한 수준에서 안정되면, 환자가 수액을 투여 받으면 체중과 수화 작용을 유지하게 하면서 2-3일 동안 수액 요법을 25–50% 줄일 수 있다. 보충용 수액 공급을 중단하면 고질소혈증이 약간 증가하는 것을 종종 볼 수 있지만, 수주 내지 수개월 동안에 계속 감소할 수 있다. 일반적으로 nonoliguric 신부전증 환축의 소변량이 극심하게 줄어든 환축들보다 더 잘 견뎌낸다. ARF 환자의 최종 결과는 원인(aetiology), 위중한 정도, 치료에 대한 반응에 달려 있다. 환자가 요독증 위기의 초기 단계들을 잘 넘기면 2–4 주만에 기능적인(functional) 신장 회복이 이루어질 수 있다.

-급성 신부전의 원인, 증상 및 치료법 요약
신부전은 정상적으로는 신장에 의해 배출되는 물질의 축적과 세포외액 양의 항상성 유지 능력의 손상으로 이어지는 신기능의 감소에 의한 것이다. 고질소혈증은 단순히 질소노폐물의 정체현상이며 임상적으로는 혈청 생화학적 검사상 혈중 요질소 및 크레아티닌의 축적에 의해 감별된다.

-급성과 만성 신부전의 차이
급성신부전
병력 발현이전에는 건강
신체 점수 정상
신장 크기 정상-팽대

빈혈 출혈이 없다면 빈형 없음
포타슘 고칼륨혈증
인
소변 침전물 고인산화합물혈증
소변생산 무뇨, 핍뇨, 또는 다뇨
예후 가역적일 수 있다.

-신부전 치료
수액 요법
고칼륨혈증/저칼륨혈증의 교정
대사성산증의 억제
투석등

-급성신부전에 대한 예후 :
신부전의 주원인, 심각성, 치료요법에 대한 반응에 따라 다양하게 나타남. 환축이 요독성 초기 단계를 극복할 경우, 2-4주 내에 기능적 회복이 가능할 수 있다.

[반짝반짝 별여행]

정보 감사합니다. 저 칼륨식품이 양배추, 배추, 무, 콩나물 ,피망 등이라 먹이려 하는데 지금은 아주 조금만 먹네요