스크랩 심장 장애 환자 간호

[겨울사랑]

 

Ⅰ. 기본구조

1. 심방과 심실

- 폐에서 산화된 혈액은 좌심방→ 승모판 → 좌심실 → 대동맥 → 말초조직으로 공급.

- 우심방 ; 심장으로 돌아오는 정맥혈을 받아들인다.

- 우심실 ; 심실의 이완기 동안 우심방으로부터 정맥혈을 받아들이고 폐동맥판을 통해 혈액을 폐동맥으로 보낸다,

- 좌심방 ; 4개의 폐정맥으로부터 산화된 혈액을 받아들이고 심실 이완기 동안 열려 있는 승모판을 통해 좌심실로 간다.

- 좌심실 ; 심실 수축기 동안 대동맥판을 통해 전신 동맥순환계로 혈액을 방출한다.

2. 판막

- 심방과 심실을 통과할 때 혈액이 한 방향으로만 흐르도록 하는 기능이 있다.

(1) 방실판막

- 삼첨판 ; 우심방과 우심실 사이

- 이첨판(승모판) ; 좌심방과 좌심실 사이.

- 건삭 ; 심실 수축기 동안 판막이 심방 안쪽으로 뒤집히는 rejt을 방지하며 판막을 지지하는 중요한 구조.

(2) 반월 판막

- 폐동맥 판막 ; 우심실과 폐동맥 사이

- 대동맥 판막 ; 좌심실과 대동맥 사이.

3. 관상순환

- 관상동맥은 대동맥 시작부위로부터 나오며 심근에 적절한 혈액을 공급한다 .

- 우심실과 중격의 일부에 혈액을 공급하고 동방결절에 공급함. (동방결절에 공급되지 x → '부정맥‘ 발생)

- 관상동맥혈은 과상혈관의 저항이 감소되는 시기인 심실 이완기에 거의 모두 심근에 흐른다.

- 이완기 동안 대동맥 판막이 닫혀있는 상태에서 대동맥궁에 순간적으로 압이 생기며 이로인해 혈액이 관상동맥으로 감.

Ⅱ. 기능.

1. 심장의 전기생리적 특성

(1) 자동성 ; 자발적으로 시작하는 능력이며 동방결절은 자동성이 두드러진다.

(2) 흥분성 ; 자극이 있을 때 심장박동을 시작하는 심근세포의 능력.

(3) 전도성

- 세포막을 따라 전기적 충격을 전파하는 심근세포의 능력.

- 개재판은 근접한 심근세포에 전달하지만 심방과 심실을 분리하는 조직의 섬유대에는 개재판이 부족.

(4) 수축성 ; 자극에 대해 수축하는 반응.

(5) 불응성 ; 먼저 온 자극에 대한 탈분극이 진행되는 동안에는 새로운 자극에 반응하지 않는다 .

2. 심장근육의 전기적 활동

- 활동전위 ; 심근의 전기적 활동이 활발히 이루어지고 있는 상태.

- 안정막전위 ; 휴식기.(포타슘은 세포안쪽에 소듐은 세포바깥쪽에 존재하고 있는 상태)

(1) 탈분극

- 흥분성 조직에 자극을 주면 소듐에 대한 세포막의 투과성이 현저히 증가하여 막전압의 급격한 변화.

- 소듐이 빠르게 세포내로 유입되고 포타슘이 세포밖으로 이동하면서 전류를 발생.

(2) 재분극

- 안정막전위로 되돌아가는 과정.

- 세포는 소듐을 퍼내고 포타슘이 안으로 들어오면서 이를 보충한다.

- 칼슘과 염소 등도 활동전위가 되는데 기여하여 수축을 일으킨다.(칼슘은 수축을 유발.)

3. 심장전도계의 구조.

(1) 동방결절

① 심박조절자로 상대정맥과 우심방 접합부위에 위치.

② 분당 60~100회의 충격을 일으킨다.

③ 탈분극 파동은 우심방 → 방실결절 → 좌심방으로 전달.

④ 교감신경계와 부교감이 동방결절을 조절.

(2) 방실결절

① 심방중격 하부에 위치.

② 심방에서 심실로 충격을 전도하는 유일한 경로.

③ 심방이 수축하는 동안 0.07초 충격이 지체.(이 지체로 인해 심실이 수축전에 심방수축을 완결)

(3) His bundle

① 심실간 중격에 위치하고 좌우 분절로 가지를 치고 있다.

② 우각(RBB) + 좌각(LBB) ; 전면 다발과 후면 다발로 갈라져 좌심실 안으로 들어간다.

(4) Purkinje 섬유

① 심실의 심내막 안에 널리 흩어져 있는 전도 섬유망.

② 탈분극 파동을 빠르게 심실로 퍼뜨린다.

4. 심장주기.

(1) 수축기

1) 등용적성 심실수축기

① 좌심실 수축기 초에 방실판막 폐쇄. (S1)

② 심근긴장과 심실압력 증가. (대동맥압 〉좌심실압)

③ 대동맥 판막은 닫혀있어 혈액량 변화 없다.

2) 최대 심실박출기

① 심실압 〉 대동맥압 = 대동맥 판막이 열리면서 심실박출이 최대로 일어난다.

② 혈액은 전신순환 or 폐순환.

3) 감소된 심실 박출기.

① 심실은 수축된 상태.

② 대동맥압 〉좌심실압

(2) 이완기

1) 등용적성 심실 이완기

① 심실 수축기 말에 반월판막 폐쇄시 발생. (S2)

② 심실압력 〉심방압력 = 방실판막은 닫혀있는 상태.

2) 빠른 심실충만기

① 심실압력이 빠르게 저하.

② 심방압 〉 심실압 = 방실판막이 열리고 심실로 혈액이 흘러들어감. → 심실내압 증가.

③ S3 ; 심실 충만시 진동을 일으키며 발생.(심방의 혈액이 심실로 처음 들어갈 때 S2 직후 발생)

3) 느린 심실충만기 ; 혈액량의 70~80%가 심실로 유입.

4) 심방수축기.

① 전기적 탈분극이 심방을 통해 방실결절에 도달하여 0.1초 멈춘후 심방수축이 일어난다.

② 심방수축을 통해 1회 수축되는 혈액량의 20~30%가 심실로 보내진다.

③ S4 ; 심실이 충만에 대한 심방의 저항으로 발생되는 진동음(이완기 말 심방이 수축되어 혈액이 심실로 더 유입될 때 S1 직전)

5. 심박출량.(Cardiac output. CO) = 박동량(SV) × 심박동수

- 좌심실로부터 대동맥으로 박출되는 분당 혈액량

(1) 박동량

- 매 박동시 좌심실에서 대동맥으로 분출되는 혈액량.

1) 박동량에 영향을 주는 요인.

① 전부하

㉠ 심실수축 전 심근의 팽창정도

㉡ 심장으로 돌아오는 혈량이 많을수록 전부하는 증가.

㉢ Starling 법칙 ; 심장의 심근섬유가 늘어나면 심장은 보다 강하게 수축하며 길이와 긴장관계가 생리적 한계에서만 가능하므로

                        심근섬유가 한계를 과도하게 늘어나면 박동량과 심박출량이 감소된다.(ex. 심실비대시)

② 후부하

㉠ 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 보내기 위해 심실이 만들어야 하는 긴장의 정도.

㉡ 좌심실 분출에 대한 저항은 말초혈관 저항과 심실크기에 의해서 영향을 받는다.

㉢ 후부하 증가 ; 혈관수축 / 대동맥협착증 / 혈액량 및 점도증가.

㉣ 후부하 감소 ; 혈관확장제

③ 심근수축력

㉠ 증가

- 액틴/미오신 결합부위의 상호작용의 강도 증가

- 교감신경계 자극, 칼슘이나 에피네프린 같은 약물 투여

㉡ 감소 ; 저산소증, 산증, 전신마취, 심근경색, 신부전

(2) 심박동수 ; 분당 60~100회

1) 자율신경계

① 교감신경

㉠ 흉수에서 나와 심방, 심실, 동방결절, 방실결절에 분포.

㉡ 심박동수 증가 / 심방과 심실의 수축력 증가 / 방실결절 전도 증가.

㉢ 부신수질은 카테콜라민(노르에피네프린, 에피네프린)의 자극에 대해 반응.

② 부교감신경

㉠ 연수에서 시작되고 심방, 동방결절, 방실결절에 분포.

㉡ 미주신경 말단에서 신경전달물질인 아세트콜린이 방출되어 노르에피네프린의 반대효과.

㉢ 동방결절의 흥분과 방실전도속도를 감소 / 심방수축력, 심실수축력 저하.

2) 압수용기

① 위치 ; 대동맥궁과 경동맥동에 있다.

② 역할 ; 동맥들의 압력을 조절 / 혈관계에 혈관의 저항 조절.

3) 화학수용기

① 경동맥 분기점에 있는 경동맥소체와 대동맥궁에 있는 대동맥소체에 저산소증을 알아차린다.

② 신전수용기 ; 대정맥과 우심방에서 발견.

㉠ 압력 변화, 혈류량 변화에 민감 ; 교감신경을 자극하여 심박동수를 증가 / 말초혈관을 수축.

4) 신장 ; 신장으로의 혈류량, 압력이 줄어들면 신장은 나트륨과 수분을 정체 → 알도스테론 → 혈압이 상승

5) 내분비계

6) 외부요인 ; 감정적 행동(흥분, 고통, 분노) / 운동 / 체온

6. 노화에 따른 심방의 생리적 변화

- 좌심실의 비대.

- 승모판막과 대동맥 판막의 소엽이 점점 두꺼워짐 → 수축기 잡음을 만든다.

- 심박조절자 세포수가 감소 → 동방결절의 기능부전.

- 동맥혈관 두꺼워지고 유연성 감소, 혈압증가

Ⅲ. 심장 장애 대상자를 위한 간호.

1. 간호사정

(1) 주관적 자료.

1) 호흡곤란

- 심장과 폐질환의 가장 흔한 증상

- 심질환 ; 운동시 발생

- 폐질환 ; 휴식시 + 운동시 (호기때 더욱 심함)

① 운동 시 호흡곤란 (Dyspnea on exertion. DOE) ; 안정 시 정상이나 운동시에 호흡곤란이 있다.

② 기좌호흡(Orthopnea) ; 누워있을 때 폐의 정수압이 증가하여 발생. / 앉거나 일어서면 완화.

③ 발작성 야간성 호흡곤란(Paroxysmal nocturnal dyspnea. PND) ; 잠자는 도중 / 좌심실의 심박출 부전으로 폐수종 생김

2) 흉통

① 허혈성 심장질환, 심막염, 대동맥 박리증에 의해서 나타남.

② 심근에 혈류공급이 충분하지 못하여 발생.

③ 통증의 시작, 위치, 방사여부, 관련증상에 관한 정보를 수집하여 규명.

3) 심계항진(Palpitation)

① 가슴이 두근거리거나 심장이 팔딱거림, 건너뛰는 것 같은 느낌.

② 원인 ; 심실 조기수축, 심방세동, 동성빈맥

③ 촉진 요인 ; 불안, 스트레스, 피로, 카페인, 니코틴.

4) 실신(syncope)

① 일시적 의식상실과 함께 근육에 힘이 없어 직립자세를 취하지 못하고 쓰러지는 것.

② 원인 ; 뇌의 혈류 감소 (심맥관질환, 체위성 저혈압, 저혈량, 부정맥 )

③ 노인 ; 경동맥동 체부의 과민성에 의해 실신.(미주신경 자극하여 혈압과 심박동수 감소)

5) 피로(Fatigue)

① 관상동맥 기능장애자가 호소하는 증상으로 근육 쇠약감, 정상적인 생활 수행하기 어렵고 1~2회 낮잠 필요.

② 신체적 요인 ; 심박출량이 부적절하여 조직으로 혈류량이 불충분.

③ 정서적 요인 ; 우울.

6) 기침 (Cough)

① 원인 ; 폐에 수분이 축적되기 때문에 발생.

② 발작적 호흡곤란 후에 기침을 하고 분홍색의 객담을 수반하는 기침은 폐에 문제가 있다.

7) 체중증가와 의존성 부종.

① 심장이 약해지고 혈류량이 증가하면서 수분이 정체

② 체중 ; 수분정체와 소듐정체에 대한 민감한 지표.

③ 함몰 ; 직립성, 요흔성 부종으로 우심부전에 발생.

8) 건강력 ; 심맥관계 기능이상은 소아질환이 요인이 될 수 있다.(소아기의 류머티스열→ 성인기의 판막질환)

9) 투약력과 식이력

① 구강 피임약 ; 심근경색과 뇌졸중 발생

② 제산제 ; 수분축적, 혈압상승.

10) 위험요인

① 고혈압 (Hypertension) ; 관상동맥질환 발생의 위험을 증가 / 관상동맥, 대뇌 및 심장혈압 질환 일으킴.

② 고지혈증 (Hyperlipidemia)

㉠ 콜레스테롤, 중성지방, 유리지방산의 수치가 높으면 관상동맥질환의 발생빈도가 높다.

㉡ 포화지방이 낮고 불포화지방이 높으며 콜레스테롤이 적은 음식이 유익.

㉢ 고밀도 지단백(HDL) ; 관상동맥질환의 발병을 지연.

③ 흡연

④ 당뇨병

⑤ 스트레스와 성격

⑥ 신체활동 부족

⑦ 알콜과 카페인 복용 ; 카페인은 빈맥과 부정맥 유발.

(2) 객관적 자료

1) 신체검진

① 전반적 외모

㉠ 체격, 피부색, 창백, 청색증, 의식수준, 정서상태 관찰.

㉡ 흉곽기형, 새가슴, 누두형 ; 심장의 위치와 기능에 영향.

㉢ 시진

* 승모판 협착증 ; 청색입술, 황달

* 수축성 심낭염 ; 부종 (수분정체로 인해)

㉣ 안저 검사 ; 모든 대상자에게 실시.* 고혈압 ; 동정맥협착, 삼출액 및 출혈성 변화를 야기

* 죽상경화증 ; 홍채에서 옅은 회색을 띤 흰색의 둥근 환.

㉤ 피부색과 온도 ; 순환의 중요한 지표.

* 순환감소 ; 차고 창백하며 축축하고 푸른 색깔.

* 세균성 심내막염 ; 점상출혈

㉥ 청색증 ; 혈색소, 산소포화도가 감소될때.

* 중심성 ; 헤모글로빈이 산소로 충분하게 포화되지 않아 발생. → 심질질환, 폐질환(입술, 점막, 손톱)

* 말초성 ; 말초혈관 수축으로 인해 말초혈관의 혈류가 감소할 때 사지에 국한하여 나타남.

② 혈압 ; 심맥관계 중요 지표.

- 정상 ; 다리 혈압 〉 팔 혈압 (다리에서 혈압 잴때 복와위를 취하고 슬와동맥을 청진.)

- 대동맥 협착 ; 팔 혈압 〉 다리 혈압.

㉠ 체위성 저혈압 (Orthostatic hypotension)

* 일어선 자세를 취할 때 혈압이 저하.

* 증상 ; 현기증, 머리가 어질어질하다. 실신.

‘* 이유 ; 혈관내 혈량 감소 / 부적절한 혈관수축기전 /        자율신경부전.

              (심박동수는 증가되나 혈압은 감소)               ( 혈압저하, 심박동수 증가 X.)

㉡ 맥압 (Pulse pressure) ; 수축기압과 이완기압의 차이.

* 정상맥압 ; 30~40mmHg

* 증가 ; 고혈압, 죽상경화증, 대동맥판막 역류, 갑상샘 중독증,

* 감소 ; 심낭삼출증, 승포만 협착증, 협착성 심낭염

* 정상적으로 수축기압은 흡기시 약 10 이하로 감소한다.

(기이맥 ; 흡기시 수축기압이 10이상 떨어질 때 → 삼출성 심낭염, 수축성 심낭염, 심장압전시.)

③ 맥박 (Pulse)

- 촉진부위 ; 경동맥, 상완, 요골, 척골, 대퇴, 슬와, 족배, 후경골

- 빈맥 ; 100회 이상 / 서맥 ; 60 이하

- 저운동성 ; 맥압의 감소 → 저혈량증, 대동맥판 협착증, 심박출량 감소

- 과운동성 ; 증가된 혈액배출로‘튀어오르는 박동’이다. → 갑상샘 중독증, 교감신경계 호라동 증가환자.

- 경동맥의 맥박 감소나 결여는 동맥질환을 의미한다.

- 경동맥은 양측을 동시에 촉진 X → 경동맥동에 있는 압력감지기를 과도하게 자극하여 심박동의 감소로 실신초래.

- 잡음 ; 혈류가 폐쇄된 동맥을 지날 때 일으키는 비정상적 소리 → 대동맥 판막질환으로 인한 잡음. 폐색

㉠ 교대맥 (Pul년 alterans) ; 정상리듬 / 진폭이 크고 작은 두종류의 맥이 같은 주기로 교대. → 좌심부전,

㉡ 이중맥 ; 강하고 약한 맥박이 교대로 나타남 → 대동맥판 폐쇄부전증, 대동맥 협착증.

④ 경정맥압 (JVP)

㉠ 경정맥은 상대정맥을 거쳐 우심방으로 흘러가므로 내외 경정맥의 박동을 검사.

㉡ 순환혈액량의 적합성, 우심기능, 정맥압 사정.

㉢ 우심방, 우심실의 이완기압을 반영 → 정상 경정맥압 ; 3cm (+ 5cm = 중심정맥압)

⑤ 심장의 시진과 촉진 ; 전체 흉곽의 모양, 크기, 대칭성, 박동, 흉벽 퇴축, 늑골퇴축을 시진.

㉠ 중앙쇄골선+좌측 5번=심첨박동(PMI) ; 심실이 수축시 심장의 첨부에서 나타나는 박동(좌심실의 크기,위치 반영)

㉡ 좌심실 비대 ; PMI 가 한 늑간 부위에서뿐 아니라 둘 혹은 그 이상의 늑간부위에서 촉진시.

㉢ 융기와 상승 ; 판막질환, 폐순환 고혈압

㉣ 떨림 ; 승모판 역류, 삼첨판 역루, 폐동맥판 협착증.

⑥ 심장의 타진.

㉠ 심장 크기는 X-선 촬영으로 가장 정확하게 알 수 있다.

㉡ 심장의 좌측 경계선만이 확인. (3~5번째 늑간부위 중 흉골에서 왼쪽 중앙 쇄골선까지.)

⑦ 심장의 청진 ; 심박동수, 리듬, 심장주기, 판막기능 평가.

S1 심실 수축기	- 방실판막의 폐쇄. - 분열음 ; 승모판 〉 삼첨판 ; 빨리 닫힘. (대순환량이 폐순환량보다 많기 때문) - 부드럽고 길며 낮은 음조로 흉골의 좌하부 경계나 심첨부위에서 가장 잘 들린다. - 경동맥 맥박을 촉진하여 확인. - QRS 군 이후 즉시 발생. - 증가 ; 운동, 갑상샘 항진증, 승모판 협착 / 감소 ; 승모판역류, 심부전
S2 심실이완기	- 반월판막 폐쇄시. - 비교적 짧고 좀 더 높은 음조로 심장의 기저부에서 가장 잘 들린다. - 분열음 ; 대동맥판〉폐동맥판 ( 좌측 2늑간인 폐동맥 판막부위에서만 들림)→ 흡기시 증가.
S2의 역분열	- 심근 기능저하로 인해 폐동맥판이 조기에 닫히거나 대동맥판이 늦게 닫힐때 들린다. - 호기시에 넓은 분열이 들림.
S3 분마성 리듬	- 급속 심실 혈액충만기에 발생 - 어린이와 젊은 성인에게서 정상 / 40 대 이후는 승모판 판막 질환 의심. - 심첨부, 좌측 하부 흉골연(LLSB)에서 들린다.
S4	- 이완기 말 심방수축으로 혈액이 심실로 더 유입될 때 S1전 발생.(심방수축음) - 심실이 비대하여 혈액 충만에 저항할 때 생기는 소리로 병리적 상태를 나타낸다. - 노인에게 흔함 / 성인 ; 심부전.
E j (ejection click)	* 심실 수축시 심실압 증가하면서 대동맥판막 열림. * 보통 들리지 않으나 병적 상황에서 들리는 대동맥판막 개방음
O.S (opening snap)	* 좌심실 이완, 좌심실압 저하되면서 좌심방 증가 * 승모판 개방음 / 승모판 협착증시 들림

㉠ 잡음 (Murmurs) ; 정상 혹은 비정상인 판막을 통과하는 거친 혈류.

* 수축기 잡음 ; 대동맥판 협착, 승모판 역류 → S1~S2 사이.

* 이완기 잡음 ; 승모판 협착, 대동맥판 역류 → S2~S1 사이.

* 원인

ⓐ 혈류가 증가 ; 임신, 운동, 갑상선 항진증

ⓑ 판막의 협착, 폐쇄의 부전(혈류가 증가)

ⓒ 확장된 방안으로 혈액이 들어감.

ⓓ 각 방 사이에 비정상적인 경로 ; 난원공, 동맥관

㉡ 심낭마찰음 ; 염증, 감염, 침윤의 징후.(전흉부의 염증시 발생)

* 심근경색과 심장압전의 결과로 심낭염 환자에서 들을 수 있다.

* 몸을 앞으로 기대어 숨을 내쉰 상태에서 가장 잘 들린다.

⑧ 폐 (Lung)

㉠ 빈호흡 ; 빠르고 얕은 호흡 → 심부전, 폐부종시.

㉡ Cheyne-Stokes 호흡 ; 과호흡과 무호흡이 교대 → 심한 좌심부전, 뇌손상

㉢ 객혈(hemoptysis) ; 분홍색의 거품 → 급성 폐수종,

㉣ 악설음 (Crackle) ; 침상안정과 관련된 무기폐, 심부전, 부동자세 → 폐수종시

㉤ 천명음(Wheeze) ; 기도의 협착

⑨ 복부

㉠ 간 크기의 사정

* 우심부전 → 정맥순환이 정체 → 간이 충혈 (간이 커지고 단단, 유연성이 없고 편평해짐)

* 간경정맥 역류 ; 경정맥이 1cm 팽만.

㉡ 방광팽만의 사정 ; 요량은 심박출량의 주요 지표.

⑩ 발과 다리.

㉠ 우심부전 → 말초부종

㉡ 다리의 양측성 부종 ; 심부전, 만성 정맥부전 환자.

㉢ 복부 및 다리 부종 ; 심장질환, 간경화 환자.

2) 진단검사

① 혈액검사와 소변검사

㉠ 심장 효소 검사 (Cardiac enzymes) ; 급성 심근 손상을 확인.

CK-MB	- CK 는 M과 B의 구성 ; M은 근육 / B는 뇌 (뇌와 위장계는 BB / 골격근 MM ) - CK-MB 는 심장근육에서만 발견되므로 심근경색의 중요한 진단 단서가 된다.
Troponin I	- 새로 밝혀진 심근 효소 - 4~6시간 경과후 진단에 유용.
LDH	- 심근경색 후 12~24시간 안에 시작 / 48~72시간 최고조 / 7일안에 정상 회복 - LDH 1 〉LDH2 = 심근손상
AST	- 심근, 간, 췌장,신장, 뇌, 고환, 비장에서도 상승

- 세포가 손상시 효소가 혈액으로 흘러나와 혈청의 효소가 증가.

㉡ 혈청지질검사 (Serum lipid)

- 관상동맥질환 위험도를 사정하기 위해 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지단백, 저밀도 지단백을 평가.

- 혈청 콜레스테롤이 260 이상 〉 200 이하 = 관상동맥질환 위험이 3배 높다.

- 중성지방 검사는 12시간 금식이 필요.

㉢ 혈액응고 검사(Blood coagulation studies)

Heparin	- PTT(partial thromboplastin time)을 측정 - 치료적 범위 ; 정상의 1.5~2.5 배. - 혈전 형성 예방.
Warfarin	- PT 를 측정 - 범위 ; 정상의 2~2.5배. - Vit K 합성 방해.

- 항응고 치료와 효율성을 측정하고 혈청 응고요인 중 결핍인자를 확인하기 위해.

  - 항응고치료는 급성 심근경색증 대상자에게 혈액응고를 예방하기 위해 사용.

- 인공판막을 가진 자는 지속적인 warfarin 치료가 필요하다.

㉣ 동맥혈 가스분석 검사

대상부전 울혈성 심부전	- 저산소혈증, 호흡성 알칼리증, 호흡성 산증 초래
심인성 쇼크	- 저산소혈증, 대사성 산증
급성 심근경색	- 과다환기, 호흡성 알칼리증, 저산소혈증
다량의 몰핀	- 호흡성 산증

- 산,염기 불균형과 저산소혈증을 발견하기 위해 실시.

㉤ 혈청 전해질 검사

- 심근은 수축력을 유지하기 위해 적당량의 칼슘이 필요.

- 자극에 대한 심근세포의 반응을 촉진하기 위해 포타슘이 필요하다.

ⓐ 저포타슘혈증 ; 구토, 설사,이뇨제, 신질환, → 심실조기수축, 심실세동등 부정맥 유발

ⓑ 고포타슘혈증 ; 신부전, 과도한 포타슙 섭취 → 심박동을 느리게 하고 수축부전, 심실세동 초래.

㉥ 혈당 검사 ; 관상동맥질환의 위험이 증가.

㉦ 전혈구 검사 ; 적혈구, 백혈구, 혈구지표, 혈색소, 헤마토크리트

- 백혈구 증가 ; 심장손상, 염증

- 호중구 증가 ; 세균성 심내막염, 심근경색

- 림프구 감소 ; 심부전

㉧ 소변분석 검사 ; 급성심부전으로 인한 보상반응으로 수분이 축적되어 소변 감소, 비중 증가.

- 심부전 ; 밤 소변량 〉 낮 소변량의 2배 (야뇨증)

② 방사선 검사

흉부 X선	- 심질환의 진단에 중요한 정보 제공 ; 심장의 음영, 심방과 심실, 대혈관의 음영 관찰. - 심장흉곽비(CTR) = 정상 성인 50%이하, 소아 55% 이하 - 심장확대, 관상동맥의 석회화, 울혈성 심부전으로 인한 폐질환
형광 투시경 검사 Cardiac fluorocscopy	- 심장구조, 폐, 관상동맥 혈관의 움직임을 직접 볼 수 있다. - 석회화된 심장판막이나 관상동맥혈관의 기능 이상을 사정. - 심장 내 도관이나 IV 심박동기 도선을 삽입, 설치할 때 사용. - 심도자술과함께 실시. / 진단도구로 이용.
Digital subtraction angiography (DSA)	- 심맥관계를 뼈나 연조직과 같은 주위조직의 영상을 삭제한 상태에서 형광투시. - 승낙서 / 금식 / 조영제 (알레르기 검사) - 정맥에 카테터를 삽입.

③ 심도자술 (Cardiac cathterization) ; 심장혈관 조영술과 병행.

- X선을 이용한 가장 침습적인 검사

- 심장내압, 심박출량, 산소포화도, 심장 내구조

우심도자술	- 정중정맥 → 상대정맥으로(대퇴정맥→하대정맥)을 통해 우심으로 삽입. - 우심방, 우심실, 폐동맥, 폐모세혈관압을 측정하고 산소포화도 분석. - 조영제 주입하여 폐동맥판막, 삼첨판막으로부터의 역류, 문합 확인.
좌심도자술	- 대퇴동맥이나 상완동맥 → 대동맥으로 역행 → 좌심실로 삽입. ( 혹은, 우심방 → 심방중격→ 좌심방으로 진입) - 조영제와 지시약물 좌심실내로 주입. - 혈류의 흐름, 심실벽의 운동성과 두께, 좌심실 이완기말 용적, 수축기말 용적, 일회박동량, 박출계수등을 측정. (각 부위의 압력과 산소포화도) - 금기 ; 급성 심근경색, 대상부전 울혈성 심부전, 심각한 부정맥
관상동맥 조영술	- 좌심도자술을 이용 / 관상동맥의 구조와 협착부위, 측부순환 평가. - 대퇴동맥 or 상완동맥→ 우측 관상동맥과 좌측 관상동맥 → 조영제 주사.
평가	- 심장의 압력증가 ; 판막 협착 - 좌심실 이완기말 압 상승 ; 좌심부전 - 우심장 내 산소포화도와 압력 상승 ; 좌우 단락 (좌우중격의 간격이 벌어져 있음)
간호	① 검사전 준비 - 승낙서 / 금식 / 진정제 - 강심제, 이뇨제 복용자는 심도자술 하기전에 투약을 보류. - 면도, hexachlorophene 용액으로 닦는다. ② 검사 후 - 오심, 구토, 피부민감 상태 관찰 . - 수분섭취, 정맥 수액 ; 조영제 배출 - 삽입부위 팔, 다리를 구부리지 않고 신전시킨채 누워있는다. - 모래주머니 ; 환부에 올려 놓기. * 위험도 ; 관상동맥조영술 〉 좌심도자술 〉 우심도자술

④ 심전도를 이용한 검사.

심전도 검사 Electrocardiogram	- 심장의 전기적 활동을 파형으로 나타냄. - P파 ; 동방결절에서 나온 전기적 충격 (심방의 탈분극) - PR 간격 ; P파 ~ QRS 시작까지/ 심실 수축 직전 - QRS ; 심실의 탈분극 (0.06~0.12) - ST 분절 ; 심실탈분극 후 휴식을 취하는 초기. → 급성 심근경색증에서 상승. - T파 ; 심실의 재분극. ① 기본 12유도법 - Lead Ⅰ; 좌측팔목(LA) + 우측팔목(RA) 사이의 전위차. - Lead Ⅱ ; 우측팔목(RA) + 좌측 다리(LL) - Lead Ⅲ ; 좌측팔목(LA) + 좌측다리(LL) - 오른쪽 다리(RL) ; 비활동 부위로 접지의 역할을 한다. ② 증폭 단극 사지유도 - aVR = 우측 팔 - aVL = 좌측 팔 - aVF = 좌측 다리(발) ③ 흉부유도 ; 횡단면에 있는 각 부위의 전기적인 힘을 기록하는 단극 유도법 - 유도 Ⅰ, aVL, V5, V6 ; 좌심실 측면 (V5; 좌측 전액와 5번 / V6; 좌측 액와중앙 5번) - 유도 Ⅱ, Ⅲ, aVF ; 좌심실 하부 - 유도 V1, V2 ; 우심실과 좌심실 전면 (V1; 우측 흉골 경계연 4번/V2; 좌측 흉골 경계연 4번) - 유도 V3, V4 ; 심실 중격부분 (V3; V2와 V4사이 / V4; 좌측 쇄골중앙 5번)
휴대용 심전도 Holter monitoring	- 평상시 부정맥을 평가. - 현기증, 흉통, 실신, 심계항진 자에게 사용. - 개심술, 심근경색후 부정맥, 비정상적인 혈액 역동 반응을 감지하기 위해 미리 측정. - 24시간 동안 3~5개의 전극을 부착하지만 사지에는 부착하지 X.(움직임 자유롭다) - 금기 ; 전기기구, 전기면도기, 목욕, 사워.
운동부하검사 Treadmil exercise	- 처방된 운동하는 동안 심전도를 기록. ① 목적 - 협심증의 증상을 나타내지만 심전도는 정상일 경우 보다 정확히 진단. - 관상동맥질환의 진단, 예후 판정에 사용. - 흉통의 원인과 비전형적 협심증의 원인을 확인하고 재활과정의 능력을 사정. - 약물, 운동, 수술같은 치료중재를 평가. ② 검사방법 ; 담차위로 걷거나 자전거 패달을 밟는 운동을 실시. ③ 금기 ; 불안정한 협심증, 급성 심근경색, 비보상성 울혈성 심부전. 심한 고혈압. ④ 간호 - 서면승낙서 / 검사 4시간 전에 흡연, 음주, 카페인 함유 섭취 X. - 완전히 회복될때까지 심전도와 혈압을 계속 관찰. - 검사 후 최소한 2시간 이내에 뜨거운 샤워를 금지.

⑤ 초음파를 이용한 검사

초음파 심장촬영술	- 심장의 구조와 운동을 측정. - 종류 ; Mtlr 기록 / 2차원 기록 / 도플러 검사. - 도플러 검사 ① 혈류의 속도를 측정하고 반사되는 음파를 주파수로 표시. ② 혈액량 측정, 판막 or 중격결손을 진단 ③ 판막역류 감별에 특히 유용.
경식도 초음파 Transesophageal echocardiography. ; TEE	- 폐조직이 두꺼운 사람, 흉곽벽이 두꺼운 사람, 비만자 - 목안을 마취 / 식도경을 식도에 주입 → 좌심방을 볼 수 있다. - 인공판막의 기능, 동맥류 등의 진단에 유용. - 마취효과가 완전히 사라질 때까지 구강섭취 금지. / 금식

⑥ 심음도 ; 청진기로 거의 들을 수 없는 심음과 심잡음을 확인.

⑦ 방사성 동위원소를 이용한 검사 (Nuclear cardiography)

- 정맥으로 주사하여 심장의 기능, 운동성, 관류상태를 평가.

201 Thallium 섬광조영술 Scintigraphy	- 반감기가 짧고 방사량이 짧다. - 심근 관류상태를 알아보기 위해 가장 폭넓게 사용. - 특징 ; 포타슘의 방사능 유사원소이므로 심장근육에 쉽게 침착된다. ( 정상 ; 조직의 관류가 잘됨) - 대상사의 휴식시, 운동 직후에 운동부하검사와 함께 시행하여 관류변화를 비교.
Dipyridamole 201 Thallim test	- 운동을 할 수 없는 경우에 이용. - 스트레스 유발약물로 정맥주사시 관상동맥이 확장된다. - Dipyridamole 을 5분동안 정맥 주입 → 201 thallium 주입 → 7분 후 영상얻는다. ( 201 thallium 은 정상동맥은 쉽게 통과 / 좁아진 동맥에선 통과 지연)
99m Technetium pyrophosphate scanning	- 99m TC pyrophosphate 를 정맥 주사 → 신장이 technetium 을 배설하는 2시간 뒤 → 감마조사 카메라로 신장을 조사. ( 손상 부위에 99m TC pyrophosphate 가 축적 = hot spot ) ; 급성심근경색 진단.
양정잔 방사 단층촬영 Positron emission tomogram ; PET	- 손상된 심근의 심장관류와 대사상태를 정상과 비교하는 영상진단기법. - 절차 ; 첫 동위원소 주입 → 심근관류 검사 촬영 → 두 번째 동위원소 주입 → 촬영. (정상 ; 관류 성능과 대사 기능 일치) - 허혈성 심장 ; 허혈성 심근에 의해 관류는 감소, 포도당 흡수는 증가. - 간호 ; 전주관절(팔이 접히는 부위)의 부위에 불편함, 피로감 호소.

⑧ 자기공명 검사 (Magnetic resonance imaging, MRI)

- 비싸고 비침습적인 검사.

- 심방, 심실의 크기 / 심방 벽의 운동 / 판막기능 / 대혈관의 혈류 등에 대한 정보

- 진단 ; 대동맥, 종양의 탐색, 심근증, 선천성 심장질환, 심낭질환

- 금지 ; 금속성 물질 (인공심박동기, 자동세동제거기, 수술로 체내에 clips, 금속, 철사)

⑨ 전기생리검사

- 심장내의 전기활동을 기록하기 위한 침습적인 검사.

- 목적 ; 심부정맥 발생 기전의 확인, 동방결절이나 방실결절의 기능 평가, 항부정맥 약물 효과.

- 카테터는 기록이나 자극유발을 위한 4개의 원위 전극을 가지고 있으며 심장으로 삽입.

- 치명적인 부정맥을 유발할 수 있으므로 응급상황에 대비한다.

⑩ 혈액역동 검사. (Hemodynamic test)

중심정맥압 Central venous pressure. ; CVP	- 우심방내의 압력 / 순환혈량을 나타내는 지표. - 우심실의 압력과 동일하며 우심실 기능을 나타낸다. - 중심정맥압 상승 ① 우심부전 ; 우심실의 수축력 저하로 우심방에 혈액이 축적된다.( 우심부전은 좌심실부전 후에 나타나므로 좌심실 부전의 후기증상으로 중심정맥압 상승) - 감소 ; 순환혈량의 감소 (수액주입으로 증가시킬 수 있다.) - 절차 ; 외경정맥, 상완정맥 or 대퇴정맥 → 상.하대정맥 →우심방 - 측정 ; 똑바로 눕힌다. → 압력계의 0 표시를 우심방 높이에 맞춘다(4번째 늑간과 액와 중앙선이 교차하는곳에 위치) - 정상 ; 4~10 - 합병증 ; 감염, 공기색전증(연결부위가 빠질때 발생)
동맥내압	- 사용목적 ① 중환자에게 직접적이고 계속적으로 혈압을 측정하기 위해 사용. ② 동맥혈 가스분석 검사를 위해 혈액을 채취시. - 동맥내압은 팔에서 재는 것보다 10 정도 높게 나온다.(요골, 상완, 대퇴동맥에 도관삽입) - Allen 검사, 도플러 초음파 검사를 하여 측정할 부위에 측부순환과 순환장애 여부 확인. - Allen 검사 ; 요골동맥을 천자하기 전에 손의 측부순환 장애 사정. - 수액은 50ml 생리식염수에 헤파린을 주입하여 준비. - 시간당 2~3cc 속도로 IV pump 를 통해 주입. - 간호 ; 동의서 / 변환기는 심장높이에 둔다.
폐동맥 쐐기압 Pulmonary artery wedge pressure. ; PAWP	- 끝에 풍선이 달리 Swan-Ganz 도관 또는 풍선도관을 삽입 (4개의 관강이 있다.) - 도관삽입 ① 내경정맥, 쇄골하정맥, 대퇴정맥, 상완정맥등을 절개하여 삽입 → 대정맥→우심방 → 삼첨판 →우심실    → 폐동맥분지에 도달했을 때 측정한 압력. ② 삽입부위는 마취. - 압력 측정 ① 폐동맥 수축기압 ; 우심실의 수축에 의해 발생되는 압력 ② 폐동맥 이완기압 ; 우심실의 충만압 ③ 폐동맥 쐐기압 ; 좌심방과 좌심실 이완기말 충만압을 반영.(좌심기능 평가) * 폐수종의 주요 지표 ; 정상(4~12mmHg) / 18 초과 ; 폐울혈 / 25~30 초과; 폐수종 * 좌심실 기능 ; 좌심방압을 반영하므로. - 추후관리 ① 헤파린 희석용액을 압력하에 주입. ② 압력을 측정하는 동안 변환기는 우심방 높이에 있어야 한다.
심박출량 검사	- 폐동맥 카테터를 사용하여 열 희석법으로 측정. - 5~10ml 의 생리식염수, 포도당 용액을 차게하거나 실온에서 우심방에 주입. - 성인 정상 ; 4~8 L