안움직이거나 과도한힘은 문제가된다 Medical Exercise Therapy로 그것을 해결. 여러번 반복하여 기억되게하는것. 목표가 있고 정확한 방법으로 해야한다. 확실한 개선과 정확한 평가를 위해서. stabilizing or mobilizing을 선택하는등 여러 결정요소가 있는데 결국엔 각론으로 들어가야할 내용이라고 판단된다. 확실하고 뛰어난 치료라고 생각되며 치료자와 환자의 노력 또한 그만큼 필요한것으로 생각된다.
1.MET(medical exercise therapy)의 기본원리 -overload stress(인체의 적응력을 넘는 시간과 강도)가 근골격계 질환을 일으킨다. -overload stress에 의한 근골격계 질환을 치료하고 예방하는 방법 : 규칙적인 운동과 medical exercise therapy를 통해서 tolerance 증가, work load 최적화,work satisfaction 개선.
2. MET의 시행 - 환자의 clinical exam를 고려해야한다. - 치료실에서 환자를 지속적으로 supervising해야한다. - 치료적 자극에 적절한 장비가 준비되고 디자인되어야한다. - 치료시간은 1시간, 시간당 최대 5명 치료를 시행 - MET는 반복이 중요하다.(500회~1000회) - 원심성, 구심성, 등척성 수축 운동
3. MET의 목표 - 질병의 재발을 방지하고, 원래 상태로 회복하며, work capacity를 증가시키는 것. - MET치료 후에 환자는 육체적, 정신적으로 더 건강해져야 함. - MET치료는 관절, 근육의 치료 뿐 아니라 신경, 순환, 호흡, 에너지 시스템의 동시 회복를 목표로 한다. - regeneration process 촉진, tolerance 증가, coordination 회복 -> normalization -> normal posture -> movement의 최적화 -> 특정관절에 가해진 체중부하를 distribution. 결국 궁극적인 목표는 optimal movement(function) recovery - muscle, joint, coordination 개선
4. 치료적 운동 강도의 결정의 과정 - muscle function의 개선을 위한 적절한 강도인가?
MET의 Criteria 1. 운동치료 프로그램은 환자의 clinical exam에 기초를 두고 만들어야 2. 치료사는 치료실에서 지속적으로 supervising해야 함. 3. 치료적 자극에 적절한 장비가 준비되고 디자인되어야 함. 4. 치료시간은 1시간, 시간당 최대 5명 치료를 시행
MET치료사의 목표 - 질병의 재발을 방지하고, 원래 상태로 회복할 뿐 아니라 환자의 work capacity를 증가시키는 것. - 치료후에 정신적, 육체적 부하 tolerance가 더 나아져야 함. - MET치료는 관절, 근육의 치료 뿐 아니라 신경근 시스템, 심장, 호흡계, 에너지 생성기관기능의 회복을 함께해야 함. - MET는 500회~1000회를 반복해야(반드시 환자 자신이 직접 시행해야
specific exercise를 위해서 결정해야 하는 것들 1) starting position - isolate the effect and to grade the resistance를 위해서 2) ROM 3) 저항 무게 4) 저항 시간 5) 저항 각도(ROM) 6) 반복 횟수 7) Exercise 속도 8) exercise frequency 9) 운동의 세트사이의 휴식시간 10) 매주 몇회를 시행할 것인가?
근골격계질환은 연부조직의 교차결합이 증가하고 근조직의 위축과 관절연골의 구축으로 볼 수 있다. 근골격계 질환의 치료법인 MET는 physical stress와 심리적인 상태가 근골격계 질환을 유발하는 요인으로 본다. Overload stress가 근골격계 질환을 일으킨다. MET는 계획적인 치료방법이며 알맞은 운동방법의 선택과 운동강도, 환자의 운동범위를 늘리고 tolerance를 늘리고 관절 근육, 신경, 순환계도 회복시킨다. 목표는 active한 운동을 통해서 reserve를 높이는 것이다. Specific exercise를 위해서는 starting position, ROM, 저항무게, 저항시간, 반복횟수, exercise 속도, exercise frequency, 세트 사이의 휴식시간등이 있다.
20092694 박소현 MET의 기본원리 1. 일과 레저(일상생활)와 관련한 physical stress와 심리학적 상태가 근골격계질환을 유발하는 중요한 요인이다. 2. 결국 overload stress가 근골격계 질환을 일으킨다. overload stress란 인체조직의 적응력을 넘는 시간과 강도다. overload stress는 근골격계 통증을 유발하는 강도의 스트레스 자극이다. MET치료사의 목표 - 질병의 재발을 방지하고, 원래 상태로 회복할 뿐 아니라 환자의 work capacity를 증가시키는 것. - 치료후에 정신적, 육체적 부하 tolerance가 더 나아져야. - MET치료는 관절, 근육의 치료 뿐 아니라 신경근 시스템, 심장, 호흡계, 에너지 생성기관기능의 회복을 함께해야.
치료적 운동 강도를 결정하는 세가지 과정으로는 muscle function개선을 위한 적절한 강도인지, mobilizing or stabilizing에 의해 joint기능 개선을 위한 적절한 강도인지, 안정성, 고유수용감각기능, 움직임과 관련된 협응력 개선을 위한 적절한 강도인지에 따른다.
20092694 박소현 - 환자의 임상적 검사와 재평가는 치료적 운동의 선택과 강도를 위한 중요한 기초. - 일반적으로 환자는 MET 운동치료를 시행하기 전에 평균 3가지 치료를 시행함. - MET는 일대일 세팅이고, 같은 타임에 최대 5명까지 치료 가능. - 이렇게 같은 타임에 5명까지 치료하기 위해서는 잘 조직화되어야 하고, 치료실의 동선이 적합해야 하고, 다른 치료사들과 협조가 잘 되어야 하고, 경험이 많아야 함.
20092694 박소현 specific graded exercise - 특별하게 고안된 장비로 치료사의 모니터링을 받으며 exercise한다. 운동치료 장비는 가장 적합한 functional quality를 자극하기 위해 고안되어야 하고, 또한 neuromuscular, arthrogenic, circulatory, and respiratory의 최적의 기능을 자극하기 위해 고안되어야 함 - 이러한 효과를 얻기 위해 환자는 defined starting position에서 환자가 가능한 rom의 범위내에서, graded 된 저항무게를 가지고 시행해야 하고 최소한 1시간은 시행해야 한다.
- MET의 기본원리 1)일상생활과 관련한 physical stress와 심리학적 상태가 근골격계질환을 유발하는 중요한 요인 2)결국 overload stress(tissue adaptability를 넘는 시간과 강도)가 근골격계 질환을 야기 - Stabilizing and mobilizing : 관절의 적절한 test를 통해 hyper/hypo mobility를 찾기, stabilizing ex/mobilizing ex를 선택 - 환자의 병력과 진단검사가 정확하게 시행되고 나서야 optimal treatment 전략이 수립됨 - patient's tolerance: 환자가 일상적인 일을 할 때 요구되는 힘은 30%. active ex를 통해 reserve를 높여주는 것이 치료의 핵심
- tolerance level: 환자의 current level of physical activity를 반영하여 시행하고, 치료에 사용할 부하강도를 결정. 환자의 직업, 활동에 근거한 조직 스트레스양으로 운동강도 결정. - graded ex를 통해 환자의 tissue structures, stress tolerance에 최적화된 자극을 준다. regeneration process 촉진, tolerance 증가, coordination 회복 -> normalization -> normal posture -> movement의 최적화 - 궁극적인 목표는 optimal movement(function) recovery. (muscle, joint, coordination 3가지를 향상)
# 결합조직에 대한 비활동성의 영향 1)연부조직의 변화-교차결합의 증가로 인한 가동성 감소 2)근조직에 영향-근섬유감소, 인대의 고유수용기 손상 3)관절연골에 미치는 영향-연골 얇아짐 4)관절주위에 있는 결합조직에 미치는 영향-인대,관절낭,근막,건,윤활막의 변화 ->따라서 MET필요: 등급화된 맞춤운동 치료통해 최적화된 움직임 회복에 도달 # MET(Medical exercise therapy)란 1.tolerace를 증가시켜 overload stress로 인한 근골격계 질환을 치료하고 예방 2.환자의 clinical exam에 기초를 두고 만들어 최종적으로 환자의 work capacity를 증가 3.관절,근육 뿐 아니라 신경근, 심장, 호흡계, 에너지 대사의 회복에 관여
4.3단계(connitive stage, associative stage, automatic stage)로 500~1000회 시행 5.각각의 환자가 개인에게 맞는 운동프로그램을 group setting하여 환자에게 통증을 개선할 수 있다는 치료에 대한 통찰 부여 6.다른 침치료,물리치료,도수치료 등과 병합할 때 효과적 # MET 계획 수립 시 고려할 사항 1)stabilizing and mobilizing 2)specific graded exercise (starting position, ROM, 저항 무게, 저항 시간, ROM, 반복 횟수, Exercise 속도, exercise frequency, 운동의 세트사이의 휴식시간, 매주 몇회를 시행) 3)patient's tolerance # MET의 목표 optimal movement(function) recovery muscle, joint, coordination 의회복
환자의 몸의 최적화 움직임 회복이 최우선과제이다. 몸의 정상적인 움직임에 장애를 주는 인체 모든 조직의 국소적문제, 몸과 마음의 커넥션 문제등을 정확하게 통찰할수 있어야한다. 고정으로 인한 결합조직의 비활동성은 결과적으로 동작손실을 가져온다.
MET : physical stress와 마음상태가 overstress가 되면 근골격계질환을 유발한다. 규칙적인 운동과 MET로 tolerance(환자가 일상적인 일을할때는 30%, 저항없이 반복움직임만으로 근육의 co contraction능력을 키워 혀음 수축력을 높이고 운동 신경 조절 능력을 강화하는 것이 1차 전략)를 증가하고 work load를최적화, workstisfaction을 개선으로 치료하고 예방한다
MET치료사의 목표는 질병을 재발방지와 회복뿐만아니라 환자의 일용량자체를 증가시키는것, 치료후 정신적 육체적 부하용량이 늘어나는것, 근골격계 뿐만아니라 인체전반의 회복이 함께해야하는것, 500~1000회반복하는것, 1대1은적합하지않다. 환자의 임상적 검사와 재평가는 치료적 운동의 선택과 강도를위한 중요한 기초가 된다. 운동치료전 평균3가지치료 시행, 같은타임 최대 5명 가능
근골격계 질환은 physical stress와 심리적 상태가 원인이 되어 유발된다. overload stress가 인체조직의 적응력을 넘는 시간과 강도로 주어지면 발생한다. MET는 운동을 통해 stress에 대한 적응력을 높임으로 예방의 효과가 있고 손상된 조직에 대해서는 재생을 촉진한다. 근골격계 환자의 치료에 있어서 빠질 수 없는 부분이다. MET의 최종 목표는 근육에 Long term memory를 주입시키는 것으로 최소 500~1000회의 운동이 필요하다. 무작정의 운동이 아니라 계획적으로 접근하여 환자 개인에 맞는 ROM, 무게, 시간, 각도, 횟수, 강도 등을 결정해야 하며 기록 카드를 이용하여 환자의 치료 동기를 증대시켜야 할 것이다.
20092721이정윤 결합조직에 대한 비활동성의 영향-교차결합증가, 기질손실, 유연성감소1) 연부조직의 교차결합의 증가로 인한 가동성감소 2) 근조직에 영향- 섬유증,지방조직증가,모세혈관 밀도 감소,근위축,고유수용기손상 3) 관절연골에 미치는 영향- 연골이 얇아짐 콜라겐아세포(proteoglycan)의 농도와 기질화, 치밀구조가 감소, 섬유지방조직 증가. 4) 관절주위에 있는 결합조직에 미치는 영향- ?영구조직형성? - active exercise를 시행해야 근골격계 구조와 기능의 최적화 움직임 회복이 가능
MET #기본원리 - overload stress가 근골격계 질환(통증)을일으킴 (overload stress-인체조직의 적응력을 넘는 시간과 강도다)
#motor learning 500회 이상을 반복해야 long term memory #Stabilizing and mobilizing- hyper/hypo mobility를 찾아 stabilizing exercise or mobilizing를 선택 # patient's tolerance - 평소 요구되는 힘은 30%.- active exercise를 통해 reserve를높임 (협응수축력을 높이고,운동신경조절능력을 강화) #tolerance level -환자에맞는운동강도(optimal regeneration 자극 강도) #regeneration process 촉진, tolerance 증가, coordination 회복 -> normalization -> normal posture -> movement의 최적화 특정관절에 가해진 체중부하를 distribution?? #궁극적인 목표- optimal movement(function) recovery(muscle, joint, coordination
*모든 치료의 최우선 과제는 정상적인 움직임의 회복 최상의 움직임- 마음의 최적화, 뇌의 최상의 기능, 인간의 정체상, 내분비호르몬기능, 면역기능의 완전함 *결합조직에 대한 비활동성의 영향 핵심: 고정은 모든 조직의 동작의 손실을 야기. 1)연부조직 : 고정후 1주일만 지나면 변화- 부종, 외상, 순환계손상, 고정후 2주- 손상된 관절은 결합조직으로 변해서 동작을 못하게 됨. 고정후 4주- 정상관절에 치밀 결합조직이 생겨 정상적인 움직임이 힘듦 2)근조직 : 고정후 5일이지나면 근섬유크기감소, 미토콘드리아 생성 감소 고정후 2주가 지나면 근육이작아지고 약해지고, 고유수용기 손상
3)관절연골 : 비활동성으로 연골이 얇아지고 콜라겐아세포 농도와 기질화, 치밀구조가 감소, 결과적으로 구축발생. 4)관절주위 결합조직 : 교원질 형성은 손상후 7일 이후, 3주가 지나면 영구조직이 생김. 원만한 ROM활동은 7일 정도 지나면 가능~ 수술후 3주지나면 확실히 시작가능 *MET : graded exercise + active exercise >> normalizes function 기본원리 : overload stress가 근골격계 질환야기 >> 치료및 예방은 규칙적exercise, MET통한 tolerance증가, work satisfaction개선 motor learning : 1회시행시 2초기억 selective attention : 40회반복시 120초기억 meaning&repetition of information : 500회 이상
치료: 먼저 관절의 적절한 test통해 hyper/hypo mobility 찾고>> stabilizing/mobilizing exercise 선택 1. initial starting position 2. specific and selective exercise 3. specific graded exercise : 환자는 치료사의 모니터링 받으며 가장적합한 운동장비로 defined starting position에서 가능한 rom내에서, graded된 저항무게가지고 최소1시간시행 >>graded exercise를 통해 환자의 tissue structures and their stress tolerance에 최적화된 자극 *specific exercise위해 starting position, ROM, 저항의무게,시간,각도, 반복횟수,속도,빈도, 휴식시간를 결정 *patient's tolerance 환자가 일상적 일할때 요구되는 힘은 30%
치료의핵심은 active excercise통한 reserve를 높이는 것 deload, co-contraction, 저항없는 반복된 움직임이 중요
*optimal MET program : several exercises(7~9회), 2~3세트씩, 1세트당 20~30번반복, total 1000회 반복
*MET의 궁극적 목표는 optimal movement(function) recovery, 특히muscle, joint, coordination의 개선 *치료적 운동강도결정의 과정은 muscle function, mobilizing/stabilizing에 의한 joint기능개선, 안정성, 고유수용수용감각기능 등의 적절한 강도를 고려
* 운동치료의 필요성 - 몸이 최상의 움직임일 때 마음 최적화, 뇌기능 최상, 내분비·면역기능의 완전함 - 몸의 움직임을 잃어버릴 때 마음의 상처, 자신감 상실, 무력감, 내분비·면역기능의 혼란
* 고정 후 약 5일~4주만 지나면 모든 조직의 동작이 손실
* MET치료의 목표 - 질병의 재발을 방지하고, 원래 상태로 회복할 뿐 아니라 환자의 work capacity를 증가시키는 것. - 치료후에 정신적, 육체적 부하 tolerance가 더 나아져야 함. - MET치료는 신경근 시스템, 심장, 호흡계, 에너지 생성기관기능의 회복을 함께해야 함. - MET는 환자 스스로 500회~1000회를 반복해야 효과가 지속된다. - 환자는 치료 후 더 건강해져야 함.
MET - Physical stress와 심라학적상태가 근골격계 질환을 유발한다. overload stress가 원인이다. 인체조직의 적응력을 넘는 시간과 강도로 stress를 줌 통증은 염증반응이나 유착, 녹슴의 영향 mechanical overload, deep mechano receptor 자극 의 원인이 있다. 치료 예방법은 의학적치료운동과 규칙적인 운동이 필요하다. work load최적화 work satisfaction개선 MET는 환자에 초점을 맞춰 프로그램을 진행하고, 환자에게 지속적으로 조언하고 관리하며, 기구들은 적절한 자극을 만들어 낼 수 있어야 하고 치료는 1시간에 최대 5명 이내의 환자를 관리 하여야 한다. 치료사는 질병의 재발방지, 치료 뿐 아니라 work capacitiy 증가
정신적, 육체적으로 부하의 저항성이 나아져야 하며 근육관절 뿐 아니라 신경, 호흡부분을 포함하여 개선되어야 하고 환자가 스스로 운동으 500 - 1000회 하도록 하여야한다.(1회시 2초 40회시 120초 500회 이상해야 long term기억한다.)
MET는 근골격뿐아니라 기타기관의 개선이 간으하다 또한 좋은 보조적 치료법이 될수 있다. 계회적인 치료법을 제공하고 알맞은 운동과 강도가 중요하게 여겨진다. 이를 통해서 치료사의 ㅣ료적인 능력이 증가된다. * 환자의 임상적인 검사와 재평가는 중요하다. MET 시행전 평균 3가지의 치료를 시행한다. ->hyper/hypo mobility를 찾고 moblizing/stablizing excercse결정
결합조직- 고정으로 인한 유연성 감소 방지. 염증회복기전 이해 (연부조직, 근조직, 관절연골, 관절주위 결합조직) 현대인의 특징 sedates, monotonous, inactive 기대수명 >> physical, overload stress
규칙적 exercise, 운동치료, work load의 최적화
환자의 clinical exam기초, 지속적 supervising, 장비,
MET 병력과 진단검사 > optimal trearment전략 환자의 tolerance를 반영하여 부하강도 결정 -조직에 적절한 재생자극- muscle, bone tissue, cartilage, 결합조직 -graded exercise >> co-ordinaton회복에 따른 정상화. 즉 movement의 최적화 (근육관절의 co-ordination)
근육의 co-contraction능력을 길러 숯축력 운동신경조절 능력강화가 1차 전력이다. 평상시 30%의 힘을 쓴다는 것을 생각하고 active excercise를 통해 reseve를 높인다. -> tolerance level 부하의 정도들은환자를 기준으로 맞추고 직업과 스포츠 활동을 고려해서 강도를 결정한다. 운동시에는 starting position ROM 저항무게 시간 각도 반복횟수 속도 frequency세트사이의 시간을 고려
-몸의 정상적 움직임의 회복이 모든 치료의 최우선 과제 -고정은 모든 조직의 동작의 손실을 가져오는 변화를 일으킴. 연부조직, 근조직, 관절연고, 관절주위 결합조직 각 부위에서 교차결합의 증가, 기질손실, 섬유증 모두 결합조직의 유연성을 떨어뜨림
-★MET : '등급화된 맞춤운동치료'로, active exercise를 시행해야 근골격계 구조와 기능의 최적화 움직임 회복이 가능 1. MET에서 말하는 근골격계 질환의 중요요인은 overload stress(=인체조직의 적응력을 넘는 시간과 강도)→ MET는 이에대한 치료, 예방을 위해 규칙적인 exercise와 함께 적용됨
2. MET 치료자의 목표: 원 상태 회복/ 환자의 work capacity증가/ 치료 후 정신적 육체적 부하 증가/ 관절과 근육 뿐 아니라 신경근 시스템, 심장, 호흡계, 에너지 생서기관기능 회복 3. MET의 시행 -환자의 임상적 검사와 재평가는 중요한 기초 -MET는 500-1000회 시행 : 500회 이상해야 장기기억으로 저장됨 -exercise는 특별하게 고안된 장비로 치료사의 모니터링 받으며 시행 3. graded 운동치료 -치료를 위한 부하강도는 tolerance level 따라 환자의 현 육체활동 정도를 반영해 정함 -근골격계 dysfunction시 optimal regeneration 자극을 줌 : 근육(긴장/이완), 골,연골 등(intermittent compression/release)→ 세밀히 등급화됨
09황상원 고정은 모든 조직의 동작 손실을 가져오고 움직임을 잃어버리게 되면 기분이나 호르몬 뇌 지배영역이 망가진다. 육체적인 stress와 심리상태가 근골격계 질환을 유발하고 그 stress는 정확히 말하면 인체 조직의 적응력을 넘는 시간과 강도를 말한다. 통증의 발생은 마찰의 증가로 발생하는 염증이나 tissue adaptability의 한계를 넘어서는 기계적인 과부하 유착에의한 민감성 증가 등등으로 발생한다. MET는 1회 시행하면 2초밖에 안되지만 길게 시행하면(500회이상) 장기기억상태로 간다는 것을 보고 꾸준히 지속적으로 MET를 시행해야한다는 것을 알았고
*MET : '등급화된 맞춤운동치료'로, active exercise를 시행해야 근골격계 구조와 기능의 최적화 움직임 회복이 가능 1. MET에서 근골격계 질환의 중요요인은 overload stress→ MET는 이에대한 치료, 예방을 위해 규칙적인 exercise와 함께 적용
2. MET 치료자의 목표: 원 운동상태 회복/ work capacity증가/ 치료 후 정신적 육체적 부하 증가/ 관절과 근육 뿐 아니라 신경근 시스템, 심장, 호흡계, 에너지 생성기관기능의 온전한 회복 3. MET의 시행 -임상적 검사와 재평가를 기초 -MET는 500-1000회 시행 : 500회 이상해야 장기기억으로 저장됨 -exercise는 특별 장비로 치료사의 모니터링 받으며 시행 3. graded 운동치료 -치료를 위한 부하강도는 tolerance level 따라 환자의 현 활동 정도를 반영해 정함 -근골격계 dysfunction시 optimal regeneration 자극을 줌 : 근육(긴장/이완), 골,연골 등(intermittent compression/release)→ 세분하여 등급화
결합조직- 고정으로 인한 유연성 감소 방지. 염증회복기전 이해 (연부조직, 근조직, 관절연골, 관절주위 결합조직)현대인의 특징 sedates, monotonous, inactive기대수명 규칙적 exercise, 운동치료, work load의 최적화 환자의 clinical exam기초, 지속적 supervising, 장비
MET active exercise를 시행해야 근골격계 구조와 기능의 최적화 움직임 회복이 가능. MET에서 말하는 근골격계 질환의 중요요인은 overload stress(=인체조직의 적응력을 넘는 시간과 강도)→ MET는 이에대한 치료, 예방을 위해 규칙적인 exercise와 함께 적용
09 박한철 1. 결합조직에 대한 비활동성의 영향 ㅇ 연부조직의 가동성, 구조적 악화 / ㅇ 근육이 작아지고 근육내의 섬유증과 지방조직 증가 / ㅇ 관절연골이 얇아지고 프로테오글리칸의 농도 감소 / ㅇ 관절주위의 결합조직의 문제 발생
2. MET : Holten이 근골격계의 기능부전을 예방하고 치료하기 위한 등급화된 운동을 적용하기 위하여 확립한 개념
3. MET의 기본원리 : Overload stress에 의한 근골격계 질환을 치료하고 예방하는 방법 ㅇ 규칙적인 exercise와 medical exercise therapy를 통해서 tolerance를 증가시키기 ㅇ 인체공학적 정확한 측정을 통해서 work load를 최적화하는 것
ㅇ 질병의 재발을 방지하고 원상회복 뿐 아니라 환자의 work capacity를 증가시키는 것 ㅇ 치료 후에 정신적, 육체적 부하 tolerance가 더 나아져야 함 ㅇ 관절, 근육의 치료 뿐 아니라 신경근 시스템, 성장, 호흡계, 에너지 생성기관 기능의 회복 ㅇ MET는 500회 ~ 1000회를 반복해야 함(장기기억을 위해) ㅇ 환자의 치료에 대한 동기부여와 치료과정과 예후에 대한 정확한 안내 ㅇ 환자의 임상적 검사와 재평가는 치료적 운동의 선택과 강도를 위한 중요한 기초 : 관절의 적절한 테스트를 통해 hyper/hypo mobility를 찾아내고 stabilizing ex.를 할것인지, mobi. ex.를 할것인지
MET의 기본원리 overload stress가 근골격계 질환을 일으킨다. 그러므로 overload stress에 의한 근골격계 질환을 치료하고 예방하는 방법을 중점적으로 구성. - 규칙적인 exercise와 medical exercise therapy를 통해서 tolerance를 증가시키기. - 인체공학적 정확한 측정을 통해서 work load를 최적화하는 것. - work satisfaction을 개선
환자의 "임상적 검사"와 "재평가"는 중요한 기초가 된다. - 일반적으로 환자는 MET 운동치료를 시행하기 전에 "평균 3가지" 치료를 시행.
Stabilizing and mobilizing - 관절 test로 hyper/hypo mobility를 찾아내고 stabilizing/ mobilizing를 선택시행. 1. initial starting position 2. specific and selective exercise 3. grading exercise(환자에게 적용할 수 있는 specific graded exercise)
tolerance level - 내성수준에 따라 환자의 current level of physical activity를 반영하여 시행, 치료를 위해 사용할 "부하강도"를 결정 - 직업과 평소 스포츠활동정도에 근거한 조직 스트레스양을 통해 운동강도 결정
specific exercise를 위해서 결정해야 하는 것들 1) starting position - isolate the effect and to grade the resistance를 위해서 2) ROM 3) 저항 무게 4) 저항 시간 5) 저항 각도(ROM) 6) 반복 횟수 7) Exercise 속도 8) exercise frequency 9) 운동의 세트사이의 휴식시간 10) 매주 몇회를 시행할 것인가? ->얻는 것: regeneration process 촉진/ tolerance 증가, coordination 회복 -> normalization -> normal posture -> movement의 최적화 -=> 특정관절에 가해진 체중부하를 distribution -==>- muscle, joint, coordination 3종의 개선
안움직이거나 과도한힘은 문제가된다
Medical Exercise Therapy로 그것을 해결.
여러번 반복하여 기억되게하는것.
목표가 있고 정확한 방법으로 해야한다. 확실한 개선과 정확한 평가를 위해서.
stabilizing or mobilizing을 선택하는등 여러 결정요소가 있는데 결국엔 각론으로 들어가야할 내용이라고 판단된다.
확실하고 뛰어난 치료라고 생각되며 치료자와 환자의 노력 또한 그만큼 필요한것으로 생각된다.
1.MET(medical exercise therapy)의 기본원리
-overload stress(인체의 적응력을 넘는 시간과 강도)가 근골격계 질환을 일으킨다.
-overload stress에 의한 근골격계 질환을 치료하고 예방하는 방법 : 규칙적인 운동과 medical exercise therapy를 통해서 tolerance 증가, work load 최적화,work satisfaction 개선.
2. MET의 시행
- 환자의 clinical exam를 고려해야한다.
- 치료실에서 환자를 지속적으로 supervising해야한다.
- 치료적 자극에 적절한 장비가 준비되고 디자인되어야한다.
- 치료시간은 1시간, 시간당 최대 5명 치료를 시행
- MET는 반복이 중요하다.(500회~1000회)
- 원심성, 구심성, 등척성 수축 운동
3. MET의 목표
- 질병의 재발을 방지하고, 원래 상태로 회복하며, work capacity를 증가시키는 것.
- MET치료 후에 환자는 육체적, 정신적으로 더 건강해져야 함.
- MET치료는 관절, 근육의 치료 뿐 아니라 신경, 순환, 호흡, 에너지 시스템의 동시 회복를 목표로 한다.
- regeneration process 촉진, tolerance 증가, coordination 회복 -> normalization -> normal posture -> movement의 최적화 -> 특정관절에 가해진 체중부하를 distribution.
결국 궁극적인 목표는 optimal movement(function) recovery - muscle, joint, coordination 개선
4. 치료적 운동 강도의 결정의 과정
- muscle function의 개선을 위한 적절한 강도인가?
- mobilizing or stabilizing에 의해 joint 기능 개선을 위한 적절한 강도인가?
- 안정성, 고유수용성감각기능, 움직임과 관련된 협응력 개선을 위한 적절한 강도인가?
MET의 Criteria
1. 운동치료 프로그램은 환자의 clinical exam에 기초를 두고 만들어야
2. 치료사는 치료실에서 지속적으로 supervising해야 함.
3. 치료적 자극에 적절한 장비가 준비되고 디자인되어야 함.
4. 치료시간은 1시간, 시간당 최대 5명 치료를 시행
MET치료사의 목표
- 질병의 재발을 방지하고, 원래 상태로 회복할 뿐 아니라 환자의 work capacity를 증가시키는 것.
- 치료후에 정신적, 육체적 부하 tolerance가 더 나아져야 함.
- MET치료는 관절, 근육의 치료 뿐 아니라 신경근 시스템, 심장, 호흡계, 에너지 생성기관기능의 회복을 함께해야 함.
- MET는 500회~1000회를 반복해야(반드시 환자 자신이 직접 시행해야
specific exercise를 위해서 결정해야 하는 것들
1) starting position - isolate the effect and to grade the resistance를 위해서
2) ROM
3) 저항 무게
4) 저항 시간
5) 저항 각도(ROM)
6) 반복 횟수
7) Exercise 속도
8) exercise frequency
9) 운동의 세트사이의 휴식시간
10) 매주 몇회를 시행할 것인가?
근골격계질환은 연부조직의 교차결합이 증가하고 근조직의 위축과 관절연골의 구축으로 볼 수 있다.
근골격계 질환의 치료법인 MET는 physical stress와 심리적인 상태가 근골격계 질환을 유발하는 요인으로 본다. Overload stress가 근골격계 질환을 일으킨다. MET는 계획적인 치료방법이며 알맞은 운동방법의 선택과 운동강도, 환자의 운동범위를 늘리고 tolerance를 늘리고 관절 근육, 신경, 순환계도 회복시킨다.
목표는 active한 운동을 통해서 reserve를 높이는 것이다. Specific exercise를 위해서는 starting position, ROM, 저항무게, 저항시간, 반복횟수, exercise 속도, exercise frequency, 세트 사이의 휴식시간등이 있다.
20092694 박소현
MET의 기본원리
1. 일과 레저(일상생활)와 관련한 physical stress와 심리학적 상태가 근골격계질환을 유발하는 중요한 요인이다.
2. 결국 overload stress가 근골격계 질환을 일으킨다. overload stress란 인체조직의 적응력을 넘는 시간과 강도다. overload stress는 근골격계 통증을 유발하는 강도의 스트레스 자극이다.
MET치료사의 목표
- 질병의 재발을 방지하고, 원래 상태로 회복할 뿐 아니라 환자의 work capacity를 증가시키는 것.
- 치료후에 정신적, 육체적 부하 tolerance가 더 나아져야.
- MET치료는 관절, 근육의 치료 뿐 아니라 신경근 시스템, 심장, 호흡계, 에너지 생성기관기능의 회복을 함께해야.
치료적 운동 강도를 결정하는 세가지 과정으로는 muscle function개선을 위한 적절한 강도인지, mobilizing or stabilizing에 의해 joint기능 개선을 위한 적절한 강도인지, 안정성, 고유수용감각기능, 움직임과 관련된 협응력 개선을 위한 적절한 강도인지에 따른다.
20092694 박소현
- 환자의 임상적 검사와 재평가는 치료적 운동의 선택과 강도를 위한 중요한 기초.
- 일반적으로 환자는 MET 운동치료를 시행하기 전에 평균 3가지 치료를 시행함.
- MET는 일대일 세팅이고, 같은 타임에 최대 5명까지 치료 가능.
- 이렇게 같은 타임에 5명까지 치료하기 위해서는 잘 조직화되어야 하고, 치료실의 동선이 적합해야 하고, 다른 치료사들과 협조가 잘 되어야 하고, 경험이 많아야 함.
20092694 박소현
specific graded exercise
- 특별하게 고안된 장비로 치료사의 모니터링을 받으며 exercise한다. 운동치료 장비는 가장 적합한 functional quality를 자극하기 위해 고안되어야 하고, 또한 neuromuscular, arthrogenic, circulatory, and respiratory의 최적의 기능을 자극하기 위해 고안되어야 함
- 이러한 효과를 얻기 위해 환자는 defined starting position에서 환자가 가능한 rom의 범위내에서, graded 된 저항무게를 가지고 시행해야 하고 최소한 1시간은 시행해야 한다.
- MET의 기본원리
1)일상생활과 관련한 physical stress와 심리학적 상태가 근골격계질환을 유발하는 중요한 요인
2)결국 overload stress(tissue adaptability를 넘는 시간과 강도)가 근골격계 질환을 야기
- Stabilizing and mobilizing : 관절의 적절한 test를 통해 hyper/hypo mobility를 찾기, stabilizing ex/mobilizing ex를 선택
- 환자의 병력과 진단검사가 정확하게 시행되고 나서야 optimal treatment 전략이 수립됨
- patient's tolerance: 환자가 일상적인 일을 할 때 요구되는 힘은 30%. active ex를 통해 reserve를 높여주는 것이 치료의 핵심
- tolerance level: 환자의 current level of physical activity를 반영하여 시행하고, 치료에 사용할 부하강도를 결정. 환자의 직업, 활동에 근거한 조직 스트레스양으로 운동강도 결정.
- graded ex를 통해 환자의 tissue structures, stress tolerance에 최적화된 자극을 준다.
regeneration process 촉진, tolerance 증가, coordination 회복 -> normalization -> normal posture -> movement의 최적화
- 궁극적인 목표는 optimal movement(function) recovery. (muscle, joint, coordination 3가지를 향상)
# 결합조직에 대한 비활동성의 영향
1)연부조직의 변화-교차결합의 증가로 인한 가동성 감소
2)근조직에 영향-근섬유감소, 인대의 고유수용기 손상
3)관절연골에 미치는 영향-연골 얇아짐
4)관절주위에 있는 결합조직에 미치는 영향-인대,관절낭,근막,건,윤활막의 변화
->따라서 MET필요: 등급화된 맞춤운동 치료통해 최적화된 움직임 회복에 도달
# MET(Medical exercise therapy)란
1.tolerace를 증가시켜 overload stress로 인한 근골격계 질환을 치료하고 예방
2.환자의 clinical exam에 기초를 두고 만들어 최종적으로 환자의 work capacity를 증가
3.관절,근육 뿐 아니라 신경근, 심장, 호흡계, 에너지 대사의 회복에 관여
4.3단계(connitive stage, associative stage, automatic stage)로 500~1000회 시행
5.각각의 환자가 개인에게 맞는 운동프로그램을 group setting하여 환자에게 통증을 개선할 수 있다는 치료에 대한 통찰 부여
6.다른 침치료,물리치료,도수치료 등과 병합할 때 효과적
# MET 계획 수립 시 고려할 사항
1)stabilizing and mobilizing
2)specific graded exercise
(starting position, ROM, 저항 무게, 저항 시간, ROM, 반복 횟수, Exercise 속도, exercise frequency, 운동의 세트사이의 휴식시간, 매주 몇회를 시행)
3)patient's tolerance
# MET의 목표
optimal movement(function) recovery
muscle, joint, coordination 의회복
환자의 몸의 최적화 움직임 회복이 최우선과제이다.
몸의 정상적인 움직임에 장애를 주는 인체 모든 조직의 국소적문제, 몸과 마음의 커넥션 문제등을 정확하게 통찰할수 있어야한다.
고정으로 인한 결합조직의 비활동성은 결과적으로 동작손실을 가져온다.
MET : physical stress와 마음상태가 overstress가 되면 근골격계질환을 유발한다. 규칙적인 운동과 MET로 tolerance(환자가 일상적인 일을할때는 30%, 저항없이 반복움직임만으로 근육의 co contraction능력을 키워 혀음 수축력을 높이고 운동 신경 조절 능력을 강화하는 것이 1차 전략)를 증가하고 work load를최적화, workstisfaction을 개선으로 치료하고 예방한다
MET치료사의 목표는 질병을 재발방지와 회복뿐만아니라 환자의 일용량자체를 증가시키는것, 치료후 정신적 육체적 부하용량이 늘어나는것, 근골격계 뿐만아니라 인체전반의 회복이 함께해야하는것, 500~1000회반복하는것, 1대1은적합하지않다.
환자의 임상적 검사와 재평가는 치료적 운동의 선택과 강도를위한 중요한 기초가 된다. 운동치료전 평균3가지치료 시행, 같은타임 최대 5명 가능
각각 다른조직에 optimal regeneration의 자극장도를 아는것은 근골격계기능이상생겼을 경우 중요하다 적절한 재생자극을 주는 운동필요.- 등급화된운동강도가 최적화된 자극을 줄수 있음
specific exercise를 위해서 결정해야 하는 것들: starting position ,,ROM저항, 무게저항, 시간,저항 각도(ROM) 반복 횟수수,Exercise 속도,exercise frequency,운동의 세트사이의 휴식시간,매주 몇회를 시행할 것인가?
얻고자하는것: regeneration process 촉진, tolerance 증가, coordination 회복 -> normalization -> normal posture -> movement의 최적화
-=> 특정관절에 가해진 체중부하를 distribution
근골격계 질환은 physical stress와 심리적 상태가 원인이 되어 유발된다. overload stress가 인체조직의 적응력을 넘는 시간과 강도로 주어지면 발생한다. MET는 운동을 통해 stress에 대한 적응력을 높임으로 예방의 효과가 있고 손상된 조직에 대해서는 재생을 촉진한다. 근골격계 환자의 치료에 있어서 빠질 수 없는 부분이다. MET의 최종 목표는 근육에 Long term memory를 주입시키는 것으로 최소 500~1000회의 운동이 필요하다. 무작정의 운동이 아니라 계획적으로 접근하여 환자 개인에 맞는 ROM, 무게, 시간, 각도, 횟수, 강도 등을 결정해야 하며 기록 카드를 이용하여 환자의 치료 동기를 증대시켜야 할 것이다.
20092721이정윤
결합조직에 대한 비활동성의 영향-교차결합증가, 기질손실, 유연성감소1) 연부조직의 교차결합의 증가로 인한 가동성감소 2) 근조직에 영향- 섬유증,지방조직증가,모세혈관 밀도 감소,근위축,고유수용기손상 3) 관절연골에 미치는 영향- 연골이 얇아짐 콜라겐아세포(proteoglycan)의 농도와 기질화, 치밀구조가 감소, 섬유지방조직 증가. 4) 관절주위에 있는 결합조직에 미치는 영향- ?영구조직형성? - active exercise를 시행해야 근골격계 구조와 기능의 최적화 움직임 회복이 가능
MET
#기본원리 - overload stress가 근골격계 질환(통증)을일으킴 (overload stress-인체조직의 적응력을 넘는 시간과 강도다)
#motor learning 500회 이상을 반복해야 long term memory
#Stabilizing and mobilizing- hyper/hypo mobility를 찾아 stabilizing exercise or mobilizing를 선택 # patient's tolerance - 평소 요구되는 힘은 30%.- active exercise를 통해 reserve를높임 (협응수축력을 높이고,운동신경조절능력을 강화) #tolerance level -환자에맞는운동강도(optimal regeneration 자극 강도) #regeneration process 촉진, tolerance 증가, coordination 회복 -> normalization -> normal posture -> movement의 최적화 특정관절에 가해진 체중부하를 distribution?? #궁극적인 목표- optimal movement(function) recovery(muscle, joint, coordination
*모든 치료의 최우선 과제는 정상적인 움직임의 회복
최상의 움직임- 마음의 최적화, 뇌의 최상의 기능, 인간의 정체상, 내분비호르몬기능, 면역기능의 완전함
*결합조직에 대한 비활동성의 영향
핵심: 고정은 모든 조직의 동작의 손실을 야기.
1)연부조직 : 고정후 1주일만 지나면 변화- 부종, 외상, 순환계손상,
고정후 2주- 손상된 관절은 결합조직으로 변해서 동작을 못하게 됨.
고정후 4주- 정상관절에 치밀 결합조직이 생겨 정상적인 움직임이 힘듦
2)근조직 : 고정후 5일이지나면 근섬유크기감소, 미토콘드리아 생성 감소
고정후 2주가 지나면 근육이작아지고 약해지고, 고유수용기 손상
3)관절연골 : 비활동성으로 연골이 얇아지고 콜라겐아세포 농도와 기질화, 치밀구조가 감소, 결과적으로 구축발생.
4)관절주위 결합조직 : 교원질 형성은 손상후 7일 이후, 3주가 지나면 영구조직이 생김.
원만한 ROM활동은 7일 정도 지나면 가능~ 수술후 3주지나면 확실히 시작가능
*MET : graded exercise + active exercise >> normalizes function
기본원리 : overload stress가 근골격계 질환야기 >> 치료및 예방은 규칙적exercise, MET통한 tolerance증가, work satisfaction개선
motor learning : 1회시행시 2초기억
selective attention : 40회반복시 120초기억
meaning&repetition of information : 500회 이상
치료: 먼저 관절의 적절한 test통해 hyper/hypo mobility 찾고>> stabilizing/mobilizing exercise 선택
1. initial starting position
2. specific and selective exercise
3. specific graded exercise : 환자는 치료사의 모니터링 받으며 가장적합한 운동장비로 defined starting position에서 가능한 rom내에서, graded된 저항무게가지고 최소1시간시행
>>graded exercise를 통해 환자의 tissue structures and their stress tolerance에 최적화된 자극
*specific exercise위해 starting position, ROM, 저항의무게,시간,각도, 반복횟수,속도,빈도, 휴식시간를 결정
*patient's tolerance
환자가 일상적 일할때 요구되는 힘은 30%
치료의핵심은 active excercise통한 reserve를 높이는 것
deload, co-contraction, 저항없는 반복된 움직임이 중요
*optimal MET program : several exercises(7~9회), 2~3세트씩, 1세트당 20~30번반복, total 1000회 반복
*MET의 궁극적 목표는 optimal movement(function) recovery, 특히muscle, joint, coordination의 개선
*치료적 운동강도결정의 과정은 muscle function, mobilizing/stabilizing에 의한 joint기능개선, 안정성, 고유수용수용감각기능 등의 적절한 강도를 고려
* 운동치료의 필요성
- 몸이 최상의 움직임일 때 마음 최적화, 뇌기능 최상, 내분비·면역기능의 완전함
- 몸의 움직임을 잃어버릴 때 마음의 상처, 자신감 상실, 무력감, 내분비·면역기능의 혼란
* 고정 후 약 5일~4주만 지나면 모든 조직의 동작이 손실
* MET치료의 목표
- 질병의 재발을 방지하고, 원래 상태로 회복할 뿐 아니라 환자의 work capacity를 증가시키는 것.
- 치료후에 정신적, 육체적 부하 tolerance가 더 나아져야 함.
- MET치료는 신경근 시스템, 심장, 호흡계, 에너지 생성기관기능의 회복을 함께해야 함.
- MET는 환자 스스로 500회~1000회를 반복해야 효과가 지속된다.
- 환자는 치료 후 더 건강해져야 함.
* specific graded exercise
- 환자는 defined starting position에서 환자가 가능한 rom의 범위내에서, graded 된 저항무게를 가지고 시행해야 함
MET - Physical stress와 심라학적상태가 근골격계 질환을 유발한다.
overload stress가 원인이다. 인체조직의 적응력을 넘는 시간과 강도로 stress를 줌
통증은 염증반응이나 유착, 녹슴의 영향 mechanical overload, deep mechano receptor 자극 의 원인이 있다.
치료 예방법은 의학적치료운동과 규칙적인 운동이 필요하다. work load최적화 work satisfaction개선
MET는 환자에 초점을 맞춰 프로그램을 진행하고, 환자에게 지속적으로 조언하고 관리하며, 기구들은 적절한 자극을 만들어 낼 수 있어야 하고 치료는 1시간에 최대 5명 이내의 환자를 관리 하여야 한다.
치료사는 질병의 재발방지, 치료 뿐 아니라 work capacitiy 증가
정신적, 육체적으로 부하의 저항성이 나아져야 하며 근육관절 뿐 아니라 신경, 호흡부분을 포함하여 개선되어야 하고 환자가 스스로 운동으 500 - 1000회 하도록 하여야한다.(1회시 2초 40회시 120초 500회 이상해야 long term기억한다.)
MET는 근골격뿐아니라 기타기관의 개선이 간으하다 또한 좋은 보조적 치료법이 될수 있다.
계회적인 치료법을 제공하고 알맞은 운동과 강도가 중요하게 여겨진다. 이를 통해서 치료사의 ㅣ료적인 능력이 증가된다.
* 환자의 임상적인 검사와 재평가는 중요하다. MET 시행전 평균 3가지의 치료를 시행한다.
->hyper/hypo mobility를 찾고 moblizing/stablizing excercse결정
결합조직- 고정으로 인한 유연성 감소 방지. 염증회복기전 이해 (연부조직, 근조직, 관절연골, 관절주위 결합조직)
현대인의 특징 sedates, monotonous, inactive
기대수명
>> physical, overload stress
규칙적 exercise, 운동치료, work load의 최적화
환자의 clinical exam기초, 지속적 supervising, 장비,
MET
병력과 진단검사 > optimal trearment전략
환자의 tolerance를 반영하여 부하강도 결정
-조직에 적절한 재생자극- muscle, bone tissue, cartilage, 결합조직
-graded exercise
>> co-ordinaton회복에 따른 정상화. 즉 movement의 최적화 (근육관절의 co-ordination)
근육의 co-contraction능력을 길러 숯축력 운동신경조절 능력강화가 1차 전력이다.
평상시 30%의 힘을 쓴다는 것을 생각하고 active excercise를 통해 reseve를 높인다.
-> tolerance level 부하의 정도들은환자를 기준으로 맞추고 직업과 스포츠 활동을 고려해서 강도를 결정한다.
운동시에는 starting position ROM 저항무게 시간 각도 반복횟수 속도 frequency세트사이의 시간을 고려
-몸의 정상적 움직임의 회복이 모든 치료의 최우선 과제
-고정은 모든 조직의 동작의 손실을 가져오는 변화를 일으킴. 연부조직, 근조직, 관절연고, 관절주위 결합조직 각 부위에서 교차결합의 증가, 기질손실, 섬유증 모두 결합조직의 유연성을 떨어뜨림
-★MET : '등급화된 맞춤운동치료'로, active exercise를 시행해야 근골격계 구조와 기능의 최적화 움직임 회복이 가능
1. MET에서 말하는 근골격계 질환의 중요요인은 overload stress(=인체조직의 적응력을 넘는 시간과 강도)→ MET는 이에대한 치료, 예방을 위해 규칙적인 exercise와 함께 적용됨
2. MET 치료자의 목표: 원 상태 회복/ 환자의 work capacity증가/ 치료 후 정신적 육체적 부하 증가/ 관절과 근육 뿐 아니라 신경근 시스템, 심장, 호흡계, 에너지 생서기관기능 회복
3. MET의 시행
-환자의 임상적 검사와 재평가는 중요한 기초
-MET는 500-1000회 시행 : 500회 이상해야 장기기억으로 저장됨
-exercise는 특별하게 고안된 장비로 치료사의 모니터링 받으며 시행
3. graded 운동치료
-치료를 위한 부하강도는 tolerance level 따라 환자의 현 육체활동 정도를 반영해 정함
-근골격계 dysfunction시 optimal regeneration 자극을 줌 : 근육(긴장/이완), 골,연골 등(intermittent compression/release)→ 세밀히 등급화됨
09황상원
고정은 모든 조직의 동작 손실을 가져오고 움직임을 잃어버리게 되면 기분이나 호르몬 뇌 지배영역이 망가진다.
육체적인 stress와 심리상태가 근골격계 질환을 유발하고 그 stress는 정확히 말하면 인체 조직의 적응력을 넘는 시간과 강도를 말한다.
통증의 발생은 마찰의 증가로 발생하는 염증이나 tissue adaptability의 한계를 넘어서는 기계적인 과부하 유착에의한 민감성 증가 등등으로 발생한다.
MET는 1회 시행하면 2초밖에 안되지만 길게 시행하면(500회이상) 장기기억상태로 간다는 것을 보고 꾸준히 지속적으로 MET를 시행해야한다는 것을 알았고
환자의 상태에 따라 등급화된 운동강도로 최적화된 자극을 주어야한다.
근육의 운동은 원심성 구심성 등척성으로 구성된다.
*몸의 정상적 움직임의 회복이 최우선
* 고정은 동작의 손실초래. 연부조직, 근조직, 관절연고, 관절주위 결합조직 각 부위에서 교차결합의 증가, 기질손실, 섬유증 -> 모두 결합조직의 유연성을 감소
*MET : '등급화된 맞춤운동치료'로, active exercise를 시행해야 근골격계 구조와 기능의 최적화 움직임 회복이 가능
1. MET에서 근골격계 질환의 중요요인은 overload stress→ MET는 이에대한 치료, 예방을 위해 규칙적인 exercise와 함께 적용
2. MET 치료자의 목표: 원 운동상태 회복/ work capacity증가/ 치료 후 정신적 육체적 부하 증가/ 관절과 근육 뿐 아니라 신경근 시스템, 심장, 호흡계, 에너지 생성기관기능의 온전한 회복
3. MET의 시행
-임상적 검사와 재평가를 기초
-MET는 500-1000회 시행 : 500회 이상해야 장기기억으로 저장됨
-exercise는 특별 장비로 치료사의 모니터링 받으며 시행
3. graded 운동치료
-치료를 위한 부하강도는 tolerance level 따라 환자의 현 활동 정도를 반영해 정함
-근골격계 dysfunction시 optimal regeneration 자극을 줌 : 근육(긴장/이완), 골,연골 등(intermittent compression/release)→ 세분하여 등급화
결합조직- 고정으로 인한 유연성 감소 방지. 염증회복기전 이해 (연부조직, 근조직, 관절연골, 관절주위 결합조직)현대인의 특징 sedates, monotonous, inactive기대수명
규칙적 exercise, 운동치료, work load의 최적화
환자의 clinical exam기초, 지속적 supervising, 장비
MET active exercise를 시행해야 근골격계 구조와 기능의 최적화 움직임 회복이 가능.
MET에서 말하는 근골격계 질환의 중요요인은 overload stress(=인체조직의 적응력을 넘는 시간과 강도)→ MET는 이에대한 치료, 예방을 위해 규칙적인 exercise와 함께 적용
09 박한철
1. 결합조직에 대한 비활동성의 영향
ㅇ 연부조직의 가동성, 구조적 악화 / ㅇ 근육이 작아지고 근육내의 섬유증과 지방조직 증가 /
ㅇ 관절연골이 얇아지고 프로테오글리칸의 농도 감소 / ㅇ 관절주위의 결합조직의 문제 발생
2. MET : Holten이 근골격계의 기능부전을 예방하고 치료하기 위한 등급화된 운동을 적용하기 위하여 확립한 개념
3. MET의 기본원리 : Overload stress에 의한 근골격계 질환을 치료하고 예방하는 방법
ㅇ 규칙적인 exercise와 medical exercise therapy를 통해서 tolerance를 증가시키기
ㅇ 인체공학적 정확한 측정을 통해서 work load를 최적화하는 것
4. MET 치료사의 목표
ㅇ 질병의 재발을 방지하고 원상회복 뿐 아니라 환자의 work capacity를 증가시키는 것
ㅇ 치료 후에 정신적, 육체적 부하 tolerance가 더 나아져야 함
ㅇ 관절, 근육의 치료 뿐 아니라 신경근 시스템, 성장, 호흡계, 에너지 생성기관 기능의 회복
ㅇ MET는 500회 ~ 1000회를 반복해야 함(장기기억을 위해)
ㅇ 환자의 치료에 대한 동기부여와 치료과정과 예후에 대한 정확한 안내
ㅇ 환자의 임상적 검사와 재평가는 치료적 운동의 선택과 강도를 위한 중요한 기초
: 관절의 적절한 테스트를 통해 hyper/hypo mobility를 찾아내고 stabilizing ex.를 할것인지,
mobi. ex.를 할것인지
몸의 움직임이 최상일때 마음상태도 최상. 움직임이 좋지 못하면 마음또한 저하되므로
의료인은 환자의 몸의 최적화 움직임 회복에 최우선 과제를 두는 것이 필요하다.
비활동성이 결합조직에 주는 영향
1)연부조직: 교원섬유사이에 교차결합 형성. 장기화되면 관절이 결합조직화하여 동작불가
2)근조직:근섬유 크기, 근육내의 근원세사의 수, 산화능력의 감소 ->가장 뚜렷하게는 근육 크기가 줄어든다.
3)관절연골: 관절구축생기고 관절표면의 비가역적 손상 야기.
4)관절부 결합조직: 인대, 관절낭, 근막, 건, 윤활막 등도 비활동성에 의해 문제 발생
결국 Graded exercise 개념(맞춤운동)이 가장 중요하다.
MET의 기본원리
overload stress가 근골격계 질환을 일으킨다.
그러므로 overload stress에 의한 근골격계 질환을 치료하고 예방하는 방법을 중점적으로 구성.
- 규칙적인 exercise와 medical exercise therapy를 통해서 tolerance를 증가시키기.
- 인체공학적 정확한 측정을 통해서 work load를 최적화하는 것.
- work satisfaction을 개선
환자의 "임상적 검사"와 "재평가"는 중요한 기초가 된다.
- 일반적으로 환자는 MET 운동치료를 시행하기 전에 "평균 3가지" 치료를 시행.
Stabilizing and mobilizing
- 관절 test로 hyper/hypo mobility를 찾아내고 stabilizing/ mobilizing를 선택시행.
1. initial starting position
2. specific and selective exercise
3. grading exercise(환자에게 적용할 수 있는 specific graded exercise)
tolerance level
- 내성수준에 따라 환자의 current level of physical activity를 반영하여 시행,
치료를 위해 사용할 "부하강도"를 결정
- 직업과 평소 스포츠활동정도에 근거한 조직 스트레스양을 통해 운동강도 결정
specific exercise를 위해서 결정해야 하는 것들
1) starting position - isolate the effect and to grade the resistance를 위해서
2) ROM
3) 저항 무게
4) 저항 시간
5) 저항 각도(ROM)
6) 반복 횟수
7) Exercise 속도
8) exercise frequency
9) 운동의 세트사이의 휴식시간
10) 매주 몇회를 시행할 것인가?
->얻는 것: regeneration process 촉진/ tolerance 증가, coordination 회복 -> normalization -> normal posture -> movement의 최적화
-=> 특정관절에 가해진 체중부하를 distribution
-==>- muscle, joint, coordination 3종의 개선
그래서 따라오는 3질문
- 첫째, muscle function개선을 위한 적절한 강도인가?
- 둘째, mobilizing or stabilizing에 의해 joint기능 개선을 위한 적절한 강도인가?
- 셋째, 안정성, 고유수용감각기능, 움직임과 관련된 협응력 개선을 위한 적절한 강도인가?
감사합니다