비타민-D 결핍을 유발하는 약물들

[온누리산소약국]

비타민-D 결핍을

유발하는 약물들

당뇨병, 심장병, 암, 천식, 골다공증 등

주요 병태에는 핵심적 역할을 하는

수명 연장 비타민이라 불리우는

비타민-D를 결핍 시키는 약들이 많다

-항경련제

-부신피질호르몬제

-항결핵약 Rifampicin

-항바이러스약

-항암제 Paclitaxel

-생약 항우울제 St. John’s Wort 에 이르기까지

약의 종류를 막론하고

상당기간 약을 복용하는 자들은

일단 비타민-D의 혈중농도를 측정해보고

정상 이하인 자는 필히

비타민-D를 신속히 정상 수준으로 바로잡아 주어야한다

이는 편견 없는 의약 정보 제공으로 신뢰받고 있는

미국 Pharmacist’s Letter에서 발표된 것이며

비타민-D 결핍을 유발하는 Mechanism과 함께

비타민-D 신속한 정상화 방법도 아울러 설명하고 있다

 

비타민-D 파괴 효소를 증가

이 약들은 비타민-D가  조직에서 사용되기도 전에

비타민-D를 파괴시켜 버리는 Cytochrome P 24라는 효소를

증가시키기 때문이다

(상세 설명은  아래 그림 참조)

 

[그림]

수용체  PXR에결합하는 약물은  vitamin D 대사를 비정상화시켜 정상 기능을 감소시킨다

신장에서는 25(OH)D (calcidiol) 를 1,25(OH)₂D(Calcitriol)로 전화시킨다

이처럼 1,25(OH)₂D 이 생성되면 혈액을 타고 필요한 조직으로 들어가

세포내 핵주위에 DT는 VDR(비타민-D 수용체)에 결합한다

이 결합체는 다시 RXR (Retinol 수용체) 와 결합한다

결국 3중 복합체(heterodimeric complex)를 형성하여 DNA의 VDRE에 결합한다

따라서 DNA는 필요한 효소를 만들어내어 비타민D로서의 각종 기능을 수행하게 된다

한편 25(OH)D (Calcidiol)은 대장, 전립선, 유방, 피부 등 여러조직에서

세포 증식 성장 등 호르몬과 같은 다양한 기능을 발휘한다

약물 중에는 PXR와 결합한 후 이 복합체가 RXR에 결합하여 역시 3중 복합체를 형성하는 약들이 있다

이 복합체가 DNA 상의 특정 VDRE를 자극하면 Cytochrome P24라는 효소를 만들어낸다

이효소는 1,25(OH)₂D를 수용성화시키고 불활성화시켜 비타민-D 로서의 기능을 다 발휘하기 전에 배설시켜버리므로
비마틴-D 결핍증에 걸린다

비타민-D가 정상 농도를 유지하는 경우는 PXR-RXR 복합체가 정상적인 활성화 상태를 유지하고

DNA상의 여러가지 유전자를 작동시켜 세포 재생 면역 기능 조절 renin 생성 조절 insulin생성
골 재생 파괴 균형조절 등 다양한 기능을 정상 유지시킨다

.

느껴지는 Vit-D 결핍 증상

비타민-D 결핍 증상은

당뇨병, 고혈압, 심장병, 천식, 암 등 모든 만성 질환자에게

비타민-D가 결핍되었을 때는

병태가 잘 개선되지 않고 악화되기 쉽다

그러나 근육 힘이 약하고

골격 곳곳에 아픔을 느끼게 된다

결핍 증상 진단 기준

25-OH-D (Calcifediol) 혈중 농도를 기준으로 한다

20 ng/mL ---------결핍증

30 ng/mL이상----—정상

150 ng/mL 이상-----과잉증

과잉증의 증상

비타민-D는 과잉증에 걸리는 경우는 매우 드물다

그러나 오랫동안 너무 많이 복용하여 과잉증에 걸렸다면

나타나는 증상은 다음과 같다

-구토 구역

-식욕 상실

-변비

-정신 착란

-체중 감소

-허약증

결핍 상태 조속히

정상화시키려면

1주 1회 1회 Vit D  50,000 IU씩 8주간 복용한다

8주 후 25-OH-D (Calcifediol)의 혈중농도 측정하여

아직도 정상 이하이면

2주 1회 1회 Vit-D 50,000 IU 씩

혈중 농도가 정상화 될 때가지 투약한다

정상인의 결핍증

예방용 처방

50세 이하 성인------400 to 800 IU/day of vit D

50세 이상 -------- 800 to 1000 IU /day

골다공증 지닌 노인--2000 IU/day 까지 투약

IU 단위와 ug 단위 환산

 Vit-D  400 IU  =  calcifediol 0.5 ㎍

                    =  calcitriol 0.25㎍

비타민-D 혈중농도

측정을 권장해야 하는 자

-만성 질환자  (장기 약물 복용자)

-노인

-만성 근육통 환자  

-갱년기 이후 여인

-대장염 증후군 자 

-항경련제 복용자

-부신피질호르몬제 장기 복용자

-암환자

[근거]

March 2008; Pharmacist┖s Letter; Vol: 24

Prevention and Treatment of Vitamin D Deficiency

J Am Acad Dermatol 2006;54:301.

N Engl J Med 2007;357:266.

JAMA 2005;294:2336.

www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/vitamind/vitad.pdf (2-21-08). www.nof.org/physguide/impact_and_overview.htm (2-21-08).

J Clin Invest. 2005 January 3; 115(1): 32–34. Stay tuned to PXR:

an orphan actor that may not be D-structive only to bone; Michael F. Holick

Vitamin D, Skin, and Bone Research Laboratory, Section of Endocrinology,

Diabetes, and Nutrition, Department of Medicine,

Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts, USA.