ADHD 진단비 특별약관(ADHD의 정의 및 진단확정)[F90.0(활동성 및 주의력 장애)]

[김영미]

2-109. ADHD 진단비 특별약관

무배당 삼성화재 자녀보험

마이 슈퍼스타 1종(일반형)·2종(납입면제형)

2301.3

삼성화재 자녀보험 약관자료

ZPB302050_0_20230101_file1.pdf (samsungfire.com)

제1조 (보험금의 지급사유)

① 회사는 피보험자가 제2항에서 정한 이 특별약관의 보험계약일 이후 보험기간(이하 「보험기간」이라 합니다) 중에 제3조(ADHD의 정의 및 진단확정)에서 정한 ADHD(이하「ADHD」라 합니다)로 진단 확정되었을 때에는 최초 1회에 한하여 보험 증권에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을 ADHD 진단비로 보험수익자에게 지급 합니다.

② 이 특별약관의 보험계약일은 피보험자의 보험나이 6세 계약해당일로 합니다.

제2조 (보험금 지급에 관한 세부규정)

보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못 할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지 급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제3조 (ADHD의 정의 및 진단확정)

① 이 특별약관에서「ADHD」라 함은 제8차 개정 한국표준질병·사인분류 중 분류번호 F90.0(활동성 및 주의력 장애)에 해당하는 질병을 말합니다.

② 제1항의「ADHD」의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의 원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 정신건강의학과 전문의 자격증을 가 진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5, 정신질환 진단 및 통계 편람 제5판)를 기초로 하여야 합니다. 다만, DSM-5의 개정판이 출간되는 경우 보험금 지급사유 발생 당시의 최신판 DSM(미국 정신의학협회에서 발간하는 정신질환 진단 및 통계 편람)의 내용을 따릅니다.

③ 회사가「ADHD」의 조사나 확인을 위하여 필요하다고 인정하는 경우에는 계약자 또 는 피보험자에게 검사결과, 진료기록부 사본 등의 제출을 요청할 수 있습니다.

④ 제1항에도 불구하고 상기 분류번호와 상당한 연관성이 있어, 한국표준질병∙사인분류 의 기준에 따라 분류번호를 동시에 부여 가능한 경우 대상질병 분류에 포함합니다. 단, 약관에 별도의 규정이 있는 경우 해당 조항을 우선 적용합니다.

⑤ 제1항에도 불구하고 이후 한국표준질병·사인분류가 개정되는 경우는 개정된 기준에 따라 이 약관에서 보장하는 질병의 해당 여부를 판단합니다.

⑥ 제9차 개정 이후 이 약관에서 보장하는 질병의 해당 여부는 피보험자가 진단된 당시 시행되고 있는 한국표준질병·사인분류에 따라 판단하며, 진단 당시의 한국표준질병 ·사인분류에 따라 이 약관에서 보장하는 질병에 대한 보험금 지급여부가 판단된 경우, 이후 한국표준질병·사인분류 개정으로 질병분류가 변경되더라도 이 약관에서 보 장하는 질병 해당 여부를 다시 판단하지 않습니다.

제4조 (보험료 납입면제)

① 회사는 2종(납입면제형)을 가입한 피보험자가 보통약관 제5조(보험료 납입면제)에 따 라 보장보험료 납입이 면제된 경우에는 이 특별약관의 차회 이후 보험료도 납입을 면 제하여 드립니다.

② 제1항에도 불구하고 보험료의 납입이 면제되기 이전에 보험료 납입 지연이 있는 경우 에는 보통약관 제33조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 에 의해 해지될 수 있습니다.

제5조 (특별약관의 소멸)

① 회사가 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 ADHD 진단비를 지급한 때에는 그 손해보 상의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없습니다. 이 경 우 회사는 이 특별약관의 해약환급금을 지급하지 않습니다.

② 피보험자가 보험기간 중에 사망하였을 경우에는 "보험료 및 해약환급금 산출방법서"에 서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과 보험료를 계약자에게 지급하고, 이 특별약관은 더 이상 효력이 없습니다.

제6조 (준용규정)

이 특별약관에 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 보통약관 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유), 제12조(환급금의 중도인출), 제13조(태아적립환급금의 지급), 제14 조(만기환급금의 지급)은 제외하며, 1종(일반형)으로 가입한 경우 보통약관 제5조(보험료 납입면제), 제6조(보험료 납입면제에 관한 세부규정)도 제외합니다.

[김영미]

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[김영미]

F90즐겨찾기 운동과다장애Hyperkinetic disorders
조기발병(주로 5세 이하), 인지적 관여를 요구하는 활동의 지속성 부족, 한가지 활동을 완전히 끝마치지 않고 다른 한가지 동작으로 옮아가는 경향, 조화되지 않고, 제대로 조절되지 않은 과도한 활동이 특징인 장애의 한 무리 이다. 기타 다른 여러 가지 이상이 수반된다. 과다활동성 어린이들은 흔히 무모하고 충동적이며 사고를 치는 경향이 있고, 신중한 도전보다는 무분별한 규칙의 위반 때문에 훈육 하는데 문제를 일으킨다. 그들의 어른들과의 관계는 정상적인 주의나 자제의 부족으로 종종 사회적으로 억제되지 않는다. 이런 아이들은 다른 아이들과 어울리지 못하고 고립된다. 인지력장애가 보편적이며 운동 및 언어의 특수발달장애가 불균형적으로 자주 수반된다. 이차적 합병증으로 반사회적 행동이나 낮은 자부심이 있다.
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기분[정동성]장애(F30-F39).Mood [affective] disorders
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조현병(F20.-)Schizophrenia
F90.0즐겨찾기 활동성 및 주의력 장애D

[김영미]

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