자폐아동의 자기자극행동다루기

자폐아동의 자기자극행동(Self-stimulatory behavior)다루기 <사례>   A는 많은 시간 자신의 손을 눈 앞에서 수없이 흔드는 일에 보내고 있다. 혼자 자기 방에 있을 수 있는 기회를 갖게 되면 영락없이 방의 코너로 가서는 눈 앞에 손을 흔들어 대며 재빨리 움직이는 손가락 사이를 통해서 천장으로부터 쏟아붓는 불빛의 명멸하는 자극을 탐닉하게 된다.   자폐아동의 자기자극행동은 매우 다양하다. 예컨대 날카로운 소리를 장시간 청취하거나, 무의미하게 상체를 흔들기도 한다.   자폐아동이 이러한 행동에 매우 몰입하면서 과도한 집착을 보이기도 하는데 이는 이런저런 사회적 문제를 유발하며 학습에도 영향을 미친다.  심지어 정상적인 정서발달에도 심각한 영향을 미치는 것으로 나타났다.   물론 이를 치료하기 위한 방법이 모든 아동에게 같을 수는 없다. 자폐아동이야말로 개인적인 성격 및 기질적인 특성, 선호도, 증상적 특성, 나이, 과거의 병리적 사례와 임상력등에 대한 정확한 평가가 파악되어야 하기 때문이다. <자기자극 행동의 원인에 대한 이론들> 1. 과민성이론 - 이 이론은 자기 자극 행동을 일종의 벙어효과를 가지는 행동으로 보는 입장이다. 즉, 특정하게 불쾌를 유발시키는 외부의 자극을 상쇄하려는 의도에서 자신의 주의를 집중시키려고 자기자극행동을 일으킨다는 것이다. 2. 자극 결핍이론 - 사람은 일정한 양의 외부 자극이 필요한데 자폐아동의 경우 자극이 없는 상황을 부적을 반응을 보이지 않는 채로 견딜 수 있는 시간이 무척 짧기 때문에 자기자극행동이 나타난다는 이론. 3. 미성숙이론 - 자폐아동의 경우 습득한 행동의 레퍼토리가 지극히 단순하기 때문에 아동이 자신있고 편한 행동만을 반복하게 되는 경향이 있다. 4. 심리적 초조감 - 아동이 현재 안주하고 있던 환경과 상황의 심리적 질서가 예리하거나 세밀한 부분일지라도 변화가 있거나 무너지게 되면 아동은 시리적으로 안정감을 잃게 되는 데 이럴 때 심리적으로 토조하거나 불안 할 경우 이를 보충하기 위해 평소에 즐기고 익숙해 있는 자기자극행동에 의존하게 된다는 이론. <자기자극 행동의 주요 치료방법들> 1. 감각차단요법 - 이는 자기자극행동을 제거하기 위해서라기 보다는 자기자극행동을 절절한 행동이나 학습에 지장을 주지 않는 행동으로 대체하는데 도움을 주는 방법이다. 사례 1) 마이클은 식사시간에 식탁 위에 놓인 빈 접시를 볼 때마다 집어 들고는 반복적으로 돌리면서 자기의 귀를 가까이 귀울여 듣는 자기자극행동을 보인다. 이 행동으로 인하여 많은 경우 음식에는 관심을 두지 않으며 식사시간마다 가족들을 소음으로 성가시게 하며 종종 그릇을 깨기도 한다. ----마이클의 자기자극 행동은 접시가 돌다가 쓰러지면서 나는 소리자극에 대한 선호이다. 따라서 마ㅣ클이 앉는 쪽 식탁위에 두꺼운 천을 깔아주어 마이클이 접시를 돌릴지라도 소음이 나지 않도록 해준다. 그러면 접시를 돌려 쓰러질 때 더 이상 소음이 나지 않으므로 마이클이 접시를 돌리지 않게 될 것이다. 이는 일종의 소음이라는 청각을 차단해 주는 감각차단요법이다. 사례 2) 죠안나는 자기의 손가락을 바로 눈 앞에 대고 반복적으로 떠는 자기자극 행동을 한다. 이로 인해 자신의 학과공부나 과제에 집중하기 어려우며 때로는 주변 사람이 불러도 반응하지 않는다. -----우선 죠안나의 행동이 청각적인지 혹은 촉가적인지를 알기 위하여 실험을 해 본다. 자기자극행동이 가장 심할 때를 정하여 10분간 5차례 눈가리개로 눈을 가려본다. 그러나 그녀의 행동 빈도는 줄어들지 않았다. 즉, 그녀의 행동은 시각적 자극때문이 아니라 손을 떨 때 느기는 촉각적 쾌감때문이라는 것을 알았다. 이에 수은전지로 가동되는 동전보다 약간 큰 진동기기를 구입하여 가장 자기자극행동이 빈번히 나타나는 시간마다 손등에 착용시킨 결과 그녀의 자기자극행동이 두드러지게감소하였다. 그녀의 촉각적 쾌감을 이 진동기기가 일으켜 줌으로써 스스로 손을 떠는 행동을 유발할 필요가 없어졌기 때문이다. 따라서 그녀는 더 긴 시간 자신의 일에 몰두할 수 있게 되었고 언어 및 사회성 발달이 눈부시게 증가되었다. 결국 이 진동 기기의 착용시간도 점차적으로 줄어들게 되었다. 2. 부가교정 - 이는 자기자극행동과 같이 부적절한 행동을 적절한 행동으로 교체하기 위한 인위적인 행동관리요법이다. 사례 3) 마크는 세 기관에서 똑같이 자폐 진단을 받았다. 그가 보이는 전형적인 자폐행동 중에서 특히 반복적으로 손뼉을 치는 행동이 두드러지며 이로 인하여 가족이나 교회 학교 및 학교 급우들에게 짜증스러운 소음을 제공한다. -----마크가 손뼉을 칠 때마다 다음과 같은 5가지의 기능적 동작을 유도시킨다.  <손을 머리 위에 얹는다.><열중쉬어 자세를 취한다><손을 주머니에 넣는다><손을 깍지끼게 한다.><손을 자기 앞으로 쫙 편다. > 각각의 동작을 15초간 유지시키며 반드시 순서를 지킬 필요는 없으나 매번 5가지 동작을 다 완성 시키는 것이 중요하다. 이를 거부하거나 이해하지 못할 때는 유인이나 촉구를 통해 위 동작을 하도록 하고 나중에는 독립적으로 실시하도록 한다. 위의 부가교정을 통해 마크의 자기자극행동이 두드러지게 감소하였다. 자료 출처 : 양문봉교수 <자폐스펙트럼장애>에서 발췌