<p class="cafe-editor-text">미국 혈액학/암 전문의 김일철 (Stanley Kim) 입니다.<br /><br />사랑하는 따님의 종격동림프종 진단에 마음 아프시겠습니다.<br />그러나 초기 환자를 잘 치료하면 완치율이 90% 이상이므로 희망을 가지세요.<br /><br />1. 위 Immunohistochemical (IHC) 검사 소견을 보니, Primary Mediastinal Large B cell Lymphoma (원발성 종격동 거대 B 세포 림프종)이 확실 한 것 같습니다. 그러나 골수검사에서 양성, 다른 부위의 림프절에도 림프종이 침범 되어 있으면 DLBCL (미만성거대B 세포림프종) 이 종격동으로 침범 한 것 일수 있기에 다른 곳에는 없는 걸 확인 하셔야 합니다. 위 두 림프종은 전혀 다른 종류의 암 입니다.<br />2. IHC 검사에서 BCL6, CD30, MUM1 등이 있는데 BCL2 는 양성인지 음성인지 가려져 있네요. 그리고 IHC 검사에도 MYC 유전자 가 보통 포함되는데 없네요. 알아보세요.<br />3. FISH 검사와 Molecular (분자검사)에서 MYC 유전자의 전좌가 없어서 다행입니다. 전이가 있으면 예후가 안좋은 종류입니다. MYC 이 괜찮으면 BCL2, BCL6 양성이라도 상관없어요. 그런데 BCL2, 6 모두 전좌가 없다고 되어 더 좋습니다.<br />4. PET/CT, 골수검사 해서 다른데 암이 있는지 알아보세요.<br /><br />치료는 두가지 방법: R-CHOP x 6 하고 종격동 방사선 치료와 젊은 여성에서 유방에 방사선 치료로 10년 뒤 유방암 생길 위험이 있으므로 방사선 치료없이 용량조절한 EPOCH-R 항암치료 x 8 번입니다. 따님이 몇살인지요?<br />모든 검사 정보가 없어 확실히 말씀 드릴 수 없지만 종격동 B림프종은 대부분 1,2 기에서 진단 되므로 그렇다 치고 위 소견으로 추측해 보건대 예후가 좋을 거라 생각합니다.<br />그러니 너무 걱정마시고 위 설명대로 잘 치료하여 완쾌 되길 기원합니다.<br /><br />아래 림프종 강의를 보시면 림프종 전반적인 정보가 있고, DLBCL (미만성거대B 세포림프종) 치료에 부피가 큰 림프종 (10cm 이상) 치료법 조금 언급되어 있습니다. 특히 치료후 2 달 정도후 PET/CT 에 암이 완전히 사라졌을 때, 완치율이 거의 100% 가깝게 됩니다.<br />https://m.youtube.com/watch?v=cfrPYwjjaWg<br /><br />https://m.youtube.com/watch?v=65WO7WGBSpk<br /><br /></p>
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첫댓글MYC 암 유전자는 8 번 염색체에 있는데 그 부분이 14 번 염색체로 이동하여 MYC rearrangement (MYC 재배치) 되고 BCL2 도 재배치 되면 Double Hit (중복 타격) 림프종이 되어 예후가 아주 좋지 않아요. 그런데 MYC 재배치가 없어 안심입니다. 그런데 MYC 가 과다표현 (over- expression) 될 수가 있는데 이것은 ICH 검사로 알 수 있습니다. 그런데 올리신 위 사진에 없네요. MYC 과다표현은 염색체 전좌로 된 재배치와는 다른 개념입니다. 재배치 보다 훨씬 낫지만 그래도 없는 것 보다 못합니다. BCL6 표현이 ICH 검사에 (+) 라서 만약 ICH 에 MYC 표현이 (+) 로 나오면 Double expression (중복 표현) 림프종 이라고 하여 예후가 음성인 경우보다 떨어집니다. 아래 유튜브 미만성거대B세포 치료편에 설명이 있으니 다시 주의깊게 보세요.
아, 그리셨군요, 그러나 이제는 너무 상심마세요. PMBCL 는 DLBCL와 달리 흉선의 B 세포에서 기원합니다. 림프절의 B 세포에서 기원하는 DLBCL 는 내가 올린 유튜브강의에 배아중심을지나 활성화 되면서 배아중심B 소포형 (GCB-DLBCL), 활성화 B소포형 (ABC- DLBCL) 두 종류로 나누어 진다고 설명 해 드렸죠. 다시 잘 보세요. https://m.youtube.com/watch?v=cfrPYwjjaWg 그러니 GCB, ABC 아형은 림프절을 지나면서 활성화 되는 B 세포하고 흉선(Thymus) 에 가 있는 B 세포와는 전혀 다른 B세포이니 GCB, ABC 그 중간이다 라고 설명 자체가 무의미합니다. 이제 치료가 끝났으니 제일 중요한 것은 방사선치료 끝난 시점 부터 3 개월 후 PET/CT 하여 치료결과를 알아봐야 합니다. 위 유튜브의 영상의학 설명부분에 보면 두빌점수 Deauville Score 로 판독한다고 했습니다. 1-5 까지 인데 1,2 면 완전관해로 5년 생존율이 거의 100% 됩니다. 5 년동안 재발 없으면 100% 완치율이지요. 그 동안 따님이 즐겁게, 희망를 가지고 3개월 뒤 PET/CT 하세요.
교수님 우리 환우끼리만 어떠한 지표도 없이 경험등으로만 공유하던 차에 갑자기 혜성처럼 나타나셔서 환우들과 가족들의 답답함과 갈증을 풀어주시니 무슨일인가 싶고 눈이 번쩍 뜨입니다 림프종은 자료가 많이 부족하고 주치의도 자세한 설명이 없어 정말 답답하고 힘들었는데 교수님이 오셔서 큰 도움과 지표가 되었습니다 생각할수록 감사하고 고마워서 아침에 또 댓글 남겨봅니다
저는 환자 보호자입니다 믿기지도 않고 잘 알지도 못하기 때문에 겁부터 덜컹 났지만 무얼 어찌해야 하는지 몰라서 불안하기만 하였습니다 아직 무얼 여쭤봐야 하는지도 잘 모르는 상태고 여기 올린 글들을 다 잘 이해 하지도 못하지만 눈물 겹도록 감사하고 또 많이 의지가 됩니다 잘 자고 잘 먹고 운동해라 잔소리만 달고 사는 엄마입니다 앞으로 선생님 말씀 잘 듣고 치료에 힘이 되는 보호자가 되겠습니다
첫댓글 MYC 암 유전자는 8 번 염색체에 있는데 그 부분이 14 번 염색체로 이동하여 MYC rearrangement (MYC 재배치) 되고 BCL2 도 재배치 되면 Double Hit (중복 타격) 림프종이 되어 예후가 아주 좋지 않아요. 그런데 MYC 재배치가 없어 안심입니다.
그런데 MYC 가 과다표현 (over- expression) 될 수가 있는데 이것은 ICH 검사로 알 수 있습니다. 그런데 올리신 위 사진에 없네요. MYC 과다표현은 염색체 전좌로 된 재배치와는 다른 개념입니다. 재배치 보다 훨씬 낫지만 그래도 없는 것 보다 못합니다. BCL6 표현이 ICH 검사에 (+) 라서 만약 ICH 에 MYC 표현이 (+) 로 나오면 Double expression (중복 표현) 림프종 이라고 하여 예후가 음성인 경우보다 떨어집니다.
아래 유튜브 미만성거대B세포 치료편에 설명이 있으니 다시 주의깊게 보세요.
https://m.youtube.com/watch?v=65WO7WGBSpk
교수님 쪽지로 질문사항 보내드렸는데 확인 가능하신지요?
저에게 주신 답변이 아니지만
이렇게 고맙고 감사할 수가 없습니다
감사합니다
같은 환우로서 진심으로 감사드립니다.
아 제글의 답변이 여기에 있네요 이렇게 상세한 설명은 어디서도 들어본적이 없습니다
그런데 벌써 방사선을 해버려 안타까울 다름입니다 알기쉽고 진심어린 답변 정말 정말 감사합니다
개인 쪽지보다 누구나 보고 공부할 수 있게 이름은 가명, 나이도 57 살 이면 50대 말 이런식으로요
비밀글 해당 댓글은 작성자와 운영자만 볼 수 있습니다.20.07.28 09:38
아, 그리셨군요,
그러나 이제는 너무 상심마세요.
PMBCL 는 DLBCL와 달리 흉선의 B 세포에서 기원합니다. 림프절의 B 세포에서 기원하는 DLBCL 는 내가 올린 유튜브강의에 배아중심을지나 활성화 되면서 배아중심B 소포형 (GCB-DLBCL), 활성화 B소포형 (ABC- DLBCL) 두 종류로 나누어 진다고 설명 해 드렸죠. 다시 잘 보세요.
https://m.youtube.com/watch?v=cfrPYwjjaWg
그러니 GCB, ABC 아형은 림프절을 지나면서 활성화 되는 B 세포하고 흉선(Thymus) 에 가 있는 B 세포와는 전혀 다른 B세포이니 GCB, ABC 그 중간이다 라고 설명 자체가 무의미합니다.
이제 치료가 끝났으니 제일 중요한 것은
방사선치료 끝난 시점 부터 3 개월 후 PET/CT 하여 치료결과를 알아봐야 합니다.
위 유튜브의 영상의학 설명부분에 보면 두빌점수 Deauville Score 로 판독한다고 했습니다. 1-5 까지 인데 1,2 면 완전관해로 5년 생존율이 거의 100% 됩니다. 5 년동안 재발 없으면 100% 완치율이지요.
그 동안 따님이 즐겁게, 희망를 가지고 3개월 뒤 PET/CT 하세요.
오 교수님 희망적인 댓글에 눈물이 핑 돕니다 항암후 Deauville Score 1이었습니다 ~
교수님 관련 유튜브 다시 돌려보겠습니다 구독하였습니다
다시 한번 진심으로 감사드립니다~
감사합니다
환우 보호자로써 안타깝고
힘든데 이렇게 답글 주시고 알려주시니 고맙습니다
아 bcl2가 양성입니다 죄송요 정보지우다가 같이 지웠습니다
아무 상관없습니다. 두빌점수가 1 인데, 축하드립니다.
네네 ~
교수님 이해 잘 했습니다
고맙습니다 ^^
글을 읽는 제가 다 감사하고 감사하네요
아픈딸보는 부모마음도ᆢ 상세한설명 답변 모두 감사하네요~^^
예, 오랜 미국생활에서 은퇴를 생각 할 시간이 다가오면서 내가 미국의 UCLA 의 유명한 혈액학 일본계 타나카 교수에게서 배우고 오랜 기간 습득한 경험, 고국의 환자들 한명이라도 도와주고 살리고 싶은 마음입니다
교수님 우리 환우끼리만 어떠한 지표도 없이 경험등으로만 공유하던 차에 갑자기 혜성처럼 나타나셔서 환우들과 가족들의 답답함과 갈증을 풀어주시니 무슨일인가 싶고 눈이 번쩍 뜨입니다 림프종은 자료가 많이 부족하고 주치의도 자세한 설명이 없어 정말 답답하고 힘들었는데 교수님이 오셔서 큰 도움과 지표가 되었습니다 생각할수록 감사하고 고마워서 아침에 또 댓글 남겨봅니다
저는 환자 보호자입니다
믿기지도 않고
잘 알지도 못하기 때문에 겁부터 덜컹 났지만 무얼
어찌해야 하는지 몰라서 불안하기만
하였습니다 아직 무얼 여쭤봐야 하는지도 잘 모르는 상태고 여기 올린 글들을 다 잘 이해 하지도
못하지만 눈물 겹도록 감사하고
또 많이 의지가 됩니다 잘 자고 잘 먹고 운동해라 잔소리만 달고 사는 엄마입니다
앞으로 선생님 말씀 잘 듣고
치료에 힘이 되는
보호자가 되겠습니다
네 우리 같이 힘내요 꼭 완치 할수 있을거예요 ~