약국의 고혈압 처방전으로 사용되는 노니

[노니웰]

 

약국경영의 성공전략 가이드라인

김 성 철 약학박사(강남구 약사회 부회장 /알비컨설팅 대표)

분업이후 약국의 경영은 자의반 타의반으로 경제성이 악화 일로로 치닫고 있음은 주지의 사실이다. 임대료의 상승, 세금 등의 투명화, 인건비의 상승 등 각종 비용은 증가하고 있으나, 처방전 단위당 수익성은 제자리걸음이다. 더욱이 일반 의약품이나 건강 기능성 식품의 매출은 극단적인 표현으로 전무하다시피 하고 있다.

왜 이와 같이 약국의 경제성이 악화되었을까? 여기에는 우리 약사들의 약국 경영 방법론적인 측면에서 무엇인가 허점이 있었지 않았는가 라는 반성을 할 시점이 온 것 같다. 이제부터 약국 경영의 경제성 향상을 위한 하나의 가이드라인을 제시하고자 한다.

1. 가이드라인의 전체적 윤곽

1) 인식의 출발(전략 수립의 단계)

마케팅이란 소비자 또는 고객의 욕구를 파악하여 이를 만족 시켜주는 모든 활동이라고 정의하고 있다. 그러면 우리 약사들은 과연 처방전을 가지고 오는 고객들의 욕구를 파악하고있는지? 아니면 파악한 후 이를 만족시켜주기 위하여 어느 정도의 노력을 기울이고 있는지? 가 약국 경제성 확보의 첫걸음이다. 이 단계는 처방전의 이해에서부터 시작한다. 처방전이 의미하는 것이 무엇인지를 확실히 파악하고 그 환자의 욕구가 무엇인지를 확인하여야한다. 이것을 위해서는 처방의약품에 대한 정보를 될 수 있으면 많이 확보하여야한다. 그리고 본 질환에 대한 생리, 해부 및 병태에 대하여 전문적인 지식을 함양하여야한다.

2) 전술의 단계

① 대화의 시작
처방전에 따라 처방의 의미와 처방된 약물의 작용 등 복약 지도를 어떻게 할 것인가? 에 대한 전술을 수립하여야한다. “하루에 몇 번 식후에 복용하세요” 등도 중요한 복약 지도의 한 부분이지만 경영 전략적으로 보면 이것은 아주 조그만 부분에 속한다. 이 환자의 욕구를 파악한 다음 그것을 만족 시켜줄 수 있는 행동에 돌입하여야한다. 그러므로 복약 지도를 철저히 하여야 한다.

② 관심의 획득
그 환자 원하는 욕구에 맞는 정보를 될 수 있으면 많이 제공하여야한다. 이를 위해서는 약국 내에 정리된 POP등을 진열하여야하고 가능한 ISM(Inner Shop Merchandising)전략을 구사하여야한다.
그리고 약국 내에 정보를 제공할 공간과 정보를 정리한 쪽지들을 많이 준비하여야한다. 특히 과학적인 background가 되는 참고자료는 될 수 있으면 많이 확보해 놓아야한다.

③ 구매 동기의 부여
그 환자의 질환과 관련된 일반의약품이나 건강 기능성식품, 기능성 화장품, 의료용구나 기기 등에 대한 정보들을 질환 별로 정리를 해놓고 이에 대한 자세한 설명 등으로 구매 동기를 자극 하여야한다.

④구매와 follow-up
일단 환자의 의지에 의하여 약사가 권한 품목을 구매를 한 고객에게는 끊임없는 관심과 구매 품목에 대한 추적이 매우 중요하다. 즉 after service의 정신을 발휘하여야한다.

⑤단골의 확보
위와 같은 활동에 의하여 비로소 한 명의 고객 즉 단골을 확보할 수 있다.

2. 경영 전략

약국의 경제성 향상은 바로 철저한 복약 지도와 정보의 확보 및 정리와 직결되고 있음을 명심하여야한다.

그리고 하나의 의약품에 대한 지식만을 가지고는 안된다. 즉 처방의약품, 일반의약품, 건강기능성식품, 과립제, 의료용구, 기능성 화장품 등에 대한 Cross knowledge를 구축하여야한다.

이런 Cross knowledge의 구축을 위한 가이드라인을 약 30회에 걸쳐서 연재하고자한다.
경영이란 말로 되는 것이 아니라 바로 행동으로 옮겨져야 경제성이 극대화가 될 수 있음을 이해하고 2년 반에 걸쳐서 실시하고있는 태평양제약(주)에서 실시하고있는 “약국 최고 경영자 과정”에서의 강의 내용을 보완하여 게재하고자한다.

그 차례는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 골다공증, 골관절염, 탈모, 비만, 통풍, 만성 위·십이지장궤양 등 주요 질환을 중심으로 우리 약사들이 경제성을 위하여 동원 할 수 있는 모든 건강관련 제품 등의 Cross knowledg에 대하여 설명 하고자한다.

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    처방전의 이해

약국경영의 성공전략은 먼저 처방전을 이해하는데서 출발하여야한다. 단 처방전이 없는 약국의 경우는 다음 단계로 뛰어 넘어가서 전략을 구상하여야한다.

다음과 같은 처방전을 접수하였을 때 본 처방전에 따라 처방전을 발행한 의사와 어떤 의견을 나눌 것인가와 본 환자에게 무엇을 이야기할 것인가에 대한 복약지도 포인트를 정리하여야 한다.

기계적으로 “하루에 한번 식후 30분에 복용하세요.”라는 것은 이젠 안 된다. 왜냐하면 처방전이 결국 약국의 경영에 관련되기 때문이다.

1-1. 처방전의 접수

본 처방전은 흔히 접할 수 있는 하나의 표본 처방전이다. 물론 이와 똑같은 처방전은 아니더라도 환자의 질병을 확인할 수 있다. <표참조>

1-1-2. 처방전의 구성 체크

본 처방전은 항혈전제, αβ수용체차단작용과 Ca 길항 작용을 하는 항고혈압제, 안지오텐신 수용체 차단제(ARB), 제산제, Ca 길항제로 구성되어있고 환자의 나이는 67세이다. 본 환자는 이미 15년 전부터 고혈압약을 복용하고 있는 고혈압 환자이다.
본 처방전에는 항고혈압제 3종류가 처방되어있다. 즉 Ca 길항 작용을 하는 항고혈압제가 2종류 처방되어 있고 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)가 동시에 처방되어있다.

1-1-2. 구성 약물의 상호작용 확인과 주요 부작용의 확인

1) 상호작용
* Bevantolol : 본 제제가 칼슘 길항 작용을 갖고 있으므로 병용 시 주의하여야 한다. 왜냐하면 상호 작용의 증강(과도한 혈압 하강) 또한 혈당 강하제와의 병용 투여로는 과도한 혈당저하와 저혈당의 증상을 엄폐할 수 있으므로 주의를 하여야 한다.
* MgO : 본 제제는 흡수작용과 소화관내 체액의 pH 상승 작용에 의하여 병용한 약의 흡수, 배설에 영향을 줄 수 있으므로 병용 투여 시 주의를 하여야한다. 또한 다량의 우유, 칼슘제제와의 병용 시 우유 알칼리 증후군(고칼슘혈증, 고질소혈증, 알칼리증)등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나면 투여를 중지하여야 한다.

2) 주요 부작용 포인트
·공통 : 과민증(발진, 두드러기) / 소화기(메스꺼움, 구토, 식욕부진, 위장장애) / 혈액(혈액응고장애, 과립구 감소증, 골수 형성 장애) / 중추(졸음)
·Aspirin : 출혈경향 / 위장장애 / 호흡기(천식) / 감각기(이명, 시야혼탁) / 간장(황달) / 신장(부종) / 쇽(식은땀, 안면창백, 호흡곤란, 혈압저하, 발진)
·β수용체차단제 : 심억제 작용(심박출량 감소, 서맥) / 강압작용(심박출량 감소에 기인, 레닌분비억제, 직접 혈관확장작용) / 강압효과의 발현은 완만, 지속 ⇒ 만성고혈압에 사용 / 폐쇄성 기도 환자에는 금기(기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종, 알레르기성 비염, 기관지 경련) / 천식(A), 서맥(B), 울혈성심부전(C), 당뇨병(D)에 금기 / 말초혈관저항 증가(레이노증후군, 사지냉감 야기) / 말초혈행부전(간헐성 파행) / 관상동맥경축 유발(이형협심증 악화) / 심부전악화 / 저혈당 유발 / 건선, 건선상 피진 /각막궤양 야기(콘택트렌즈착용시 주의) / 임포텐스 / 우울증 / 투약 중단시 동계, 혈압급상승, 협심증 악화, 심근경색 유발 / 혈중 T₃저하(갑상선기능저하증환자에게는 주의)
·ARB : 임부, 수유부 금기 / 두통, 현기증, 기립성 저혈압 / 발진 / 간장애 환자, 혈관내 유효 혈액량 감소 환자, 신동맥 협착증 환자는 조심 / K보존성 이뇨제와는 금기
·MgO : 설사 / 고마그네슘혈증
·Ca 길항제 : 고혈압 치료의 기초약 / 혈관 확장 / 심근 수축 억제 / 관상동맥 경련 억제 / 자극전도 억제 / 안면홍조 / 열감 / 심계항진 / 두통 / 상복부통(복용후 30분 이내 : 허혈성 흉통 ⇒ 투약중지) / 치은비후 / 미각이상 / 변비 / 근육통, 근경련 / 고혈당 유발 / 여성형유방 / 자몽복용 안됨 / Cimetidine, Rifampicin, EM, -azole계, Cisapride와는 상호작용 있음 / 임부, 수유부, 수축기 혈압 90mmHg이하 환자, 불안정형 협심증 환자는 금기 / 투약을 갑자기 중단하면 증상 악화

·처방전 확인

1) bevantolol의 통상 치료 용량은 1일 100mg, 1일 2회 분할로 되어 있으므로 본 처방전에는 50mg, 1일 1회로 처방되어있다.
2) 3종류의 항고혈압 제제가 복합 처방되어 있으므로 상호작용에 대하여 처방의와 상의하여야 한다.
3) MgO의 용량은 위십이지장궤양, 위염, 위산과다의 경우에는 1일 0.5g-1.0g, 변비증에는 1일 2.0g을 수회 분할 투여한다.
본 처방전에서의 250mg에 대하여 처방의와 상의하여야하며, 타 약물과의 동시 투여 시 약효의 감약에 대해서 상의하여야 한다.

·관심의 획득
- 복약 지도 포인트

1)고혈압 치료의 의미에 대하여 설명하여야한다. 즉 고혈압의 병태 생리와 관련하여 치료의 개념과 관리의 개념에 대하여 주지시켜야한다.
2) 고혈압의 치료에는 일상생활 및 식이요법(저식염식)이 매우 중요함을 주지시켜야 한다.
3) Bevantolol 및 Losartan은 현기증이 나타날 수 있으므로 운전 등 위험을 수반하는 기계의 작동을 못하도록 지시하여야 한다.
4) Bevantolol이 배뇨곤란 또는 빈뇨를 야기할 수 있으므로 특히 노인 환자에는 주의를 시켜야 함.
5) Bevantolol은 당뇨병환자, 기관기 천식환자에는 신중히 투여해야 함.
6) MgO를 동시에 투여하면 효과 하강이 나타날 수 있다.
7) 칼슘길항제는 안면홍조, 사지열감 및 빈맥이 나타날 수 있음을 주지시키고 자몽주스는 절대 먹지 못하도록 지시하여야한다.
- 고혈압 치료를 위한 유용한 정보의 제공
·고혈압 환자의 생활 요법과 식사 요법 가이드라인
간추린 생활요법은 아래와 같다.

◆ 생활요법

▶ 규칙적인 생활과 수면을 충분히 취하여야 합니다.
▶ 적당한 운동을 하여야 합니다.
- 걷기, 조깅, 수영, 자전거 타기, 체조와 같은 유산소 운동은 이완기 혈압을 내리고 수축기 혈압의 상승이 적어져 매우 바람직한 운동입니다.
- 운동 시간은 준비 운동과 정리 운동을 포함하여 30-60분이 적당하며 주당 3-4회 실시하는 것이 효과적입니다.
- 실제 운동만으로 수축기 혈압이 140-179mmHg, 이완기 혈압이 90-100mmHg 정도의 경증의 환자들은 혈압의 조절이 가능합니다. 그러나 175-110mmHg이상일때는 보행만 하여야 합니다.
- 운동중이나 운동 후에 현기증을 느끼면 즉시 운동을 중단하고 진찰을 받아야합니다.
▶ 엄격한 저염식을 시행하여야 합니다. 하루에 염분은 12g이하로 하고 음식을 짜지 않게 조리하는 것이 매우 중요합니다.
▶ 비만은 다른 순환기 질환과 마찬가지로 고혈압 환자에게는 매우 무서운 적입니다.
- 표준 체중을 유지하도록 하여야 합니다.
▶ 식단에 될 수 있으면 지방식을 피하고 단백식과 채소를 많이 먹어야 합니다.
▶ 단백질은 충분히 섭취하되 동물성 단백질은 피하고, 커피, 술, 소금과 자극성 향신료, 겨자등도 피하여야 합니다.
▶ 과식을 하면 일시적으로 혈압이 오를 수 있어 주의하여야 합니다.
▶ 시금치, 파슬리, 포도, 밀감류 등의 생즙을 많이 먹도록 하여야합니다.
▶ 당근을 100g정도생즙을 만들어 하루에 세번 마십니다.
▶ 비만은 고혈압 환자에게 치명적인 결과를 초래 할 수 있으므로 비만이 되지 않는 식단을 구성하여야합니다.
▶ 싱싱한 샐러리는 본태성 고혈압에 효과가 좋습니다. 샐러리로 즙을 내어 같은 분량의 꿀과 섞어 1회 두컵씩 하루에 세번 복용합니다.
▶ 다시마는 검게 구워 곱게 갈아 1회 3g씩, 하루에 3번 복용합니다.
▶ 완두콩에는 콜린이 함유되어있어 고혈압에 도움이 됩니다. 삶은 완두콩을 즙으로 짜서 하루에 2회 정도 한번에 반잔 정도를 따뜻하게 데워서 마십니다.
▶ 쑥갓에는 모세혈관을 확장하고, 혈압을 떨어뜨리는 마그네슘이 풍부합니다. 가열하지 않은 쑥갓 생즙을 즉시 마십니다.
▶ 팥은 플라보노이드가 많이 함유되어 있으므로 자주 먹으면 좋습니다.
▶ 솔잎, 케일은 혈관을 강화하여, 고혈압을 예방, 치료하므로 매일 즙을 내어 신선초와 번갈아서 한컵씩 마십니다.
▶ 감잎차에는 탄닌이 많이 함유되어 있으므로 적극적으로 혈압을 낮출 수 있습니다.

◆자가요법

자가 혈압 측정시의 주의 사항
고혈압환자는 우선 자가 혈압 측정을 위한 가정용 혈압계를 반드시 비치하도록 지도하여야한다. 가정용혈압계는 어떤 종류라도 무관하지만 가정용 혈압계로 측정한 혈압은 정확한 진단을 위한 숫자가 아님을 반드시 인지하도록 하여야한다.

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3. 고혈압과 관련된 제품들의 소개

·일반의약품
- 고혈압에 유용한 비타민과 미네랄

1) Vit-A : 식사 중에 비타민 A가 결핍된 사람에게 고혈압환자가 많음이 보고되어있다.
2) Vit-E : 항산화작용을 갖고있으며 응혈을 완화시켜 준다.
3) Co-Enzyme Q : 혈압을 유효하게 하강시키며, 관상동맥계를 보호하는 작용이 있다.
4) Vit-B군 : 스트레스를 해소시켜주고, 혈압을 떨어뜨린다. 또한 homocystein을 감소시킨다.
5) Vit-C : 혈압을 하강시킨다.
6) Alfa-linoleic acid : 완화한 혈압 하강작용을 나타낸다.
7) 식이섬유 : 완화한 혈압 하강작용을 나타낸다.
8) Selen : 여성의 고혈압 위험성을 하강시킨다.
9) Zn : 카드늄에 의한 혈압 상승을 방지해준다.
10) Mg : 마그네슘은 완화한 혈관 확장작용이 있다.
11) K : 혈압을 하강시킨다.
12) Ca : 식염에 과민한 사람의 고혈압에 매우 효과적이다.

- 고혈압에 유용한 일반의약품(생약제제)

1) 용뇌(borneolum), 섬수(bufonis venenum), 인삼(ginseng radix alba), Liver powder, Moscus, 우황(oriental bezoar), pearl, 담즙산칼슘, 동물담 : 캅셀/과립
·주적응증 : 심장병(심부전, 심장천식, 협심증, 심부정맥, 호흡곤란, 빈맥, 관부전, 심계항진, 심근장애), 늑막염, 안저혈압, 기관지천식
·용법, 용량 : 성인은 1일2회, 1회 1캅셀/ 1일3회, 1회 1-2립, 식후 복용
주요 시판제품 : 구심(보령)

2) 황련(coptis rhizoma), 대황(rhei rhizoma), 황금(scutellaria root) : 삼황사심탕 엑스과립/정
·주적응증 : 비교적 건강하나 역상기가있고, 안면홍조하여 정신 불안하고 변비가있는 사람의 다음 제증상 : 고혈압의 수반증상(역상, 어깨결림, 이명, 두중, 불면, 불안), 비혈, 치출혈, 변비, 갱년기장애, 혈도증
·용법, 용량 : 1일 3회, 1회 3g/ 1포(2.5g), 식전 또는 식간 복용
·주요 시판 제품 : 한풍, 광동, 극동, 기화, 본초, 반도우림, 삼익, 한국신약

3)택사(alisma rhizoma), 백지(angelicae dahuricae radix), 고분(angelicae tenuissimae radix), 행인(apricot kernel), 천남성(arisaema amurense var. serratum), 세신(asiasari radix), 백출(atractylodis rhizoma alba), 죽여(bambusae caulis in taenium), 승마(cimicifugae rhizoma), 천궁(cnidium rhizoma), 마황(ephedrae herba), 천마(gastrodiae rhizoma), 조협(gleditsiae fructus), 석고(gypsum), 용담(korea gentian), 방풍(ledebouriellae radix), 박하(menthae herba), 형계(nepeta spike), 강활(ostericum koreanum), 작약(paeoniae radix), 길경(platicodi radix), 갈근(pueraria radix), (raphani semen), 대황(rhei rhizoma), 목향(saussureae radix), 황금(scutellaria root), 괴화(sophorae flos), (siege sbeckiae herba)
·주적응증 : 고혈압, 중풍, 고혈압으로인한 두통, 신셩통, 신경쇠약
용법, 용량 : 1일 2-3회, 1회 5-6환 식간에 복용
주요시판 제품 : 정혈원환(일심)

4) cyanocobalamin, juniper berry ext., tocopherol acetate, 미스트레토우엑기스, 하우소론엑스
·주적응증 : 동맥경화증, 고혈압
용법, 용량 : 1일 1-2회, 1회 1캅셀 식후에 복용
·주요시판제품 : 민스톤연질캅셀(경남), 바콜다(반도), 심맥(동성), 주니톤(동광), 쥬베린(보람), 화니폴(영풍)

5) cyanocobalamin, juniper berry ext., thiamine Hcl, 미스트레토우엑스, 하우소론엑스
·주적응증 : 정혈작용 및 말초혈액 촉진으로인한 고혈압, 동맥경화, 심장 및 뇌혈관 질환
·용법, 용량 : 1일 3회, 1회 1-2캅셀 식후에 복용
·주요 시판제품 : 쥬니팍스연질캅셀(금강)

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고혈압에 유용한 건강기능성식품 : 오메가-3, 홍국 , 노니

1)오메가-3

CHD를 막기 위해 효과적인 방법은 3가지로 나타났다. (심혈관 질환의 영양치료 : 성균관의대 삼성서울병원 : 유준현)

첫째는 포화지방산과 트랜스 지방산의 섭취 감소,
둘째는 생선과 생선기름 또는 식물로부터 omega 3 지방산의 소비 증가,
세째는 과일, 야채, 견과 및 전곡 식품의 섭취 증가이다.

오메가-3 지방산의 보충은 심혈관 질환의 2차예방에 유익한 효과를 나타낸다. 그러나 일차예방에 대한 효과는 명확하지 않다.

오메가-3 지방산은 콜레스테롤과 중성지방을 강하시키고 혈소판 응집을 억제한다. 그리고 항혈전 효과를 보이고 혈전용해를 촉진시킨다. 또한 혈액 점성을 감소시키고 항염증 작용을 나타낸다. 허혈/재관류에 의한 세포 손상을 저해하고 이에 따르는 부정맥을 억제한다.

Whole-grain(전곡)을 포함하는 야채, 과일 중심의 식사가 심혈관 질환의 감소, 콜레스테롤 강하, 혈압의 강하를 위해 추천될 수 있다.
Whole-grain(전곡) 음식은 식이성 섬유질, 비타민 B, 비타민 E, 셀렌, 아연, 구리 및 마그네슘을 포함하여 서구식에서 결여되고 있는 영양분의 좋은 공급원이 된다.

심혈관 질환의 예방과 치료에 있어 섬유질의 역할은 혈중 콜레스테롤에 미치는 영향뿐만 아니라 고혈압, 비만, 당뇨병에 유익한 효과를 나타내며 혈전 형성을 억제한다. 혈중 콜레스테롤 수치를 낮출 수 있는 가용성 섬유소에는 펙틴(Pectin), 실리움(psyllium), guar gum 등이 있다.

콜레스테롤은 간에서 담즙산(bile acids) 합성 시 이용되며 담즙산은 지방 소화를 돕기 위해 소장으로 분비된다. 가용성 섬유질은 소장으로 보내진 담즙산이 간으로 재흡수 되는 것을 막도록 도와주고 담즙산 배설을 증가시킨다.

Polyphenols은 흔히 섭취하는 야채와 과일에 포함된 산화 방지제이다. 여러 관찰적 역학연구에서는 폴리페놀 섭취량과 관상동맥 질환간의 역 상관관계를 보여주지만 폴리페놀 섭취가 이 질환을 감소시키는가는 아직 명확히 밝혀지지 않았다.
- 주요시판제제:오메가-3, 수입품 수종

2) 홍국

홍국은 모나스커스 퍼퍼레우스(M-onascus Purpureus)라는 누룩곰팡이를 쌀에 발효시켜 얻을 수 있는 붉은 쌀이다. 홍국은 당나라때부터 중국과 한국에서 술을 빗거나 건육, 육류 및 애채의 착색료 및 방부효과를 목적으로 사용되어왔다.

이시진의 고전의서인 본초강목부25권에 “홍국은 약성이 완화하고 독성이 없으며 소화 불량과 설사를 다스리는데 유용하고 혈액순환을 촉진하고 소화기능을 튼튼하게 한다”라고 기술되어있다. 홍국은 상당한 혈압 하강작용이 있는 것으로 보고되어있다.
일본 국립영양연구소팀이 고혈압 자연 발생랫트(SHR)을 이용한 홍국이 혈압 변동실험에서 쌀홍국으로 양조된 된장(홍국비율 7%), 쌀홍국분말 3%를 첨가한 빵을 사료 중에 10%첨가하였을 때 혈압강하효과를 얻었음이 보고되어있다.
주요시판제제:콜레스틴(파마넥스), 코레스탑(태평양), 하이포콜(서울), 로스페롤(온누리), 올레스(일양), 홍국프러스(종근당)

3) 노니

1992년 세계적인 식물학 권위자인 이사벨 애버드박사에 의하면 “노니가 당뇨병, 고혈압, 암치료에 효과가 있고 노니에는 약리작용을 나타내는 성분이 수십 종 함유되어있지만 이중에서 스코폴레틴은 수축된 혈관을 확장시켜줌으로써 혈액순환을 원활히 해주며, 심장의 과로를 감소시켜주어서 심장보호작용을 발휘한다”라고 발표하였다.

또한 1993년 화와이 대학교연구팀도 “스코폴레틴은 혈관을 확장시킬 뿐만 아니라 세로토닌을 차단시켜서 상승된 혈압을 정상범위내로 하강시키지만 정상범위이하로는 하강시키지 않는다”라고 밝혔다. 노니의 항고혈압 효과는 여러 임상의들에 의하여 보고되어지고 있다.

·주요시판제제 : 노니주스/캡셀(팜스빌), 노니액(반도)

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4. POP의 작성

먼저 약국을 방문하는 환자 또는 보호자의 관심을 끌어서 구매의욕을 고취하기 위하여는 고혈압 환자 전용의 POP를 작성하여야한다.

첫째 고혈압 환자용 제품군을 한곳으로 모아서 진열을 하여야한다. 물론 타 질환군도 마찬가지이다. 특히 비타민제제는 여러 종류를 구비하여 서로 다른 적응증을 갖도록 준비하여야한다. 예를 들면 ‘고혈압 전용 비타민제’라는 POP를 만들어서 눈에 잘 보이는 황금존(1.2~1.8m)에 배치하여야한다.

둘째 기능성식품에도 POP를 만들어서 관심을 끌어야한다. 즉 “고혈압! 이것이 도와 줍니다”라는 문구를 사용하자. 이때 약사는 기능성 식품에 대한 충분한 과학적 근거를 제시 할 수 있도록 평소에 자료를 잘 수집하여야한다. 필요하면 중요한 부분을 카피하여 환자의 요청에 따라 즉시 제공할 수 있도록 하여야한다.

셋째 상기의 자료들을 따로 카피하여 고혈압 환자에게는 무조건 제공하여야하고

넷째 동일한 환자에게 제공한 자료에 대하여 잘 지키고 있는지를 계속 확인함으로써 약사가 환자에게 언제나 관심을 기울이고있음을 확실하게 보여주어야 한다.

다섯째 고혈압 환자가 감기약이나 소화제를 요구했을 때 주문한 제품 속에 혈압을 상승시키는 성분이 함유되어 있을 때는 그 약리 기전에 대하여 충분히 설명하여야한다. 예를들면 교감신경흥분제(methyeph-edrine, pseudoephedrine, PPA)함유제제나 scopolamine함유제제, caffeine 함유제제 등이 있다.

5. Follow-up

고혈압과 같은 질환은 만성 질환이므로 계속적인 추적관리만이 약국 경제성을 올릴 수 있다. Follow-up을 위하여 환자별 추적 관리용 파일을 만들어야한다.

[Follow-up용 파일에 필수적인 사항]

1. 환자 성명 및 인적사항
2. 진료 상황(병의원 및 기간 등)
3. 약국 방문 일자 별 처방전 내용의 변동과 이에 따른 복약지도 내용
4. 방문 시 질문사항과 이에 대한 답변 내용
5. 방문 시 제공된 자료 및 지시사항
6. 처방조제 이외에 구입한 제품의 내역(당해질환관련제품/ 비관련 제품)
7. 지시 사항 및 구입제품에 대한 추적 및 이에 대한 조치

6. 결론

전호에서도 언급한 바와 같이 경영이란 행동(action)이다. 준비하고 정리하고 제공하고 추적 관리를 하여야만 한다. 이런 행동이 적어도 6-9개월 이상 꾸준히 수행을 하였을 때만이 환자와 약사사이에 굳건한 신뢰관계가 맺어진다. 이후부터 약국의 경제성이 호전됨을 직접 체험할 수 있을 것이다.

김 성 철 (약학박사)
강남구 약사회 부회장
대약 연수위원
출처: 여약사신문 ( http://www.ikfn.co.kr/list_exp.asp?flag=13&id=200403150016 )