6월 14일 case 정리

[정혜미]

1. F/72, Dyspnea를 주소로 내원한 환자로 10년전, 삼성의료원에서 type 2 DM 진단. 2년전, dyspnea, pleural effusion 있어 평촌 한림대 병원에서 CRF 진단, 금년 2월부터 혈액 투석 받음.
 금년 4월 하순 Lt. AVF op. 시행받음. 한달 전부터 희망내과에서 화, 목, 토  투석 중임.
 최근 pneumonia로 치료받은 Hx. 있고 희망내과로 전원되면서cefaclor, ciprofloxacin 사용하다가 내원 4일전 vancomycin으로 변경함.

 1) Problem list
#1. Dyspnea & tachypnea
#2. Tachycardia
#3. Rt.lung coarse breath sound with Lt. lung decreased breath sound
#4. pitting edema
#5. Anemic conjunctiva
#6. ESRD on HD,S/P) Lt. AVF op.(06년 4월)
                         S/P) perm catheter insertion(06년 2월)
#7. DM on medication
#8. H/O) MI, S/P) LAD stent insertion(06년 3월)
#9. H/O) pneumonia

 2) Ass
acute pul. Edema with R/O pleural effusion
                d/t R/O ESRD d/t DM nephropathy on HD  
                d/t R/O IHD
                d/t R/O pneumonia
                d/t R/O pul. thromboembolism                                             

  3) Chest x-ray에서 pleural effusion 보였고 Pleural fluid 검사 결과 Exudate소견

2. M/50세 환자 OS에서 Lt, knee & ankle op받은 자로 medication(NSAIDs) 후 속 쓰린 증상 있었으나 특별한 검사 시행하지 않고 지내다 내원 2일전 부터 하루에 한차례씩 melena, 내원 1시간 전 종이컵 3잔정도의 hematemesis 발생

 1) Problem list
#1. Hematemesis
#2. Melena
#3. Chills & Anorexia/Nauesa
#4. Epigastric pain & tenderness
#5. Low BP
#6. Tachycardia
#7. Anemic conjunctiva
#8. Dehydrated tongue
#9. Increased bowel sound
#10. H/o) OS op  d/t Polio
#11.OS medication(NSAIDs)

 2) Ass

#1-8 Acute UGI bleeding d/t  PUD
                                  r/o gastric erosion
                                  r/o angiodysplasia
                                  r/o  Malloy-Weiss syndrome
                                  r/o gastric carcinoma      

Quiz) UGI bleeding의 흔한 원인이 아닌것은?
ㄱ. Ulcer 
ㄴ. gastric erosion
ㄷ. varix 
ㄹ. Mallory-weiss
ㅁ. angiodysplasia