치과(부족한 골량 해결을 위한 외과적 처치의 이해

[이재준]

부족한 골량 해결을 위한 외과적 처치의 이해

1. 골의 물리적 특성에 따른 분류

- 골밀도에 의한 분류

①치밀성 가장 높은 뼈 (D1) : 하악 전치부

②공성, 두터운 치밀골과 거친 골량을 가진 뼈 (D2) : 무치악 , 하악구치부

③다공성이며 얇은 치밀골질과 가는 골량을 가진뼈 (D3) : 상악 전치부

;뼈가 얇기 때문에 교정을 잘못하게 되면 치근이 튀어나올수 있음

④가는 골량을 가진 뼈 (D4) : 무치악 상태에서 장기간 방치된 상악 구치부

2. 골이식의 치유기전

① 골 형성 (osteogenesis)

이식재 내의 조골세포와 전조골세포가 주위에서 직접 골형성(신생골)

② 골 전도 (osteocondution)

이식재 내부로 혈관이 증식되어 들어올수 있는 매개체로서의 역할(이식된 물질을 기질로 하여 골 형성)

③ 골 유도 (osteoinduction)

이식재내의 골형성 단백질과 같은 화학특성을 가진 물질 -> 주위에 있는 숙주의미분화 간엽세포 -> 조연골 세포, 조골세포로 분화 -> 신생골형성

* 신생골 형성량 결정요소 중 가장 중요 : 혈류

3. 자가골의 이식 후 치유기전

이식 후 수시간내 PHSE1

혈소판 이동 : 성장 요소 방출

모세혈관 증식, 골양조직 형성 시작

4. 다양한 입자형 골이식재의 흡수기간

골이식재	대략적인 흡수기간(개월)
장골,경골,상악결정,bone saving	3-6
드릴링시 흡인된 자가골	1-3
하악골 정중부	4-8
DFDBA	2-4
ICB	4-12
Bio-Oss (이종골)	15-30
HTR (합성골)	120-180

5, 이상적 골이식 재료의 조건

골형성 능력

사용의 유연성

예측가능성

기계적 특성

조작의 편리성

사용의 안정성

- 골이식재료 선택조건

골결손부 충전목적 Filler(종양등)

결손부를 생활력 있는 골조직으로 수복하려는 목적 : 자가골이 가장 좋음

7. 골이식재료의 공여 종별에 따른 분류

① 자가골 (Autogaft) : 수술받는 당사자에게서 얻어지는골

-피질골

-입자형 해면골 ; 조작쉬움, 초기재혈관화 쉬움, 기계적 강도 약함

-피질해면골블록 ; 단단하고 구멍이 있음, 많은양 장골, 드릴을 통해 채취

② 동종골 allograft

동종의 다른 개채에서 얻어진 뼈이식재 ; 사람의 사채의 뼈

- 신선한 동종골 (면역거부반응 큼)

- 냉동골 (광범위하게 떼어서 얼림)

- 감마선 조사 골

- 얼린 후 비탈의골 (사후 12~24시간 경과하지 않은 사채에서 채취)

; 비탈의 냉동건조 동종골 (nondeminerallized freezedried bone allografts,FDBA)

- DFDBA 탈회동결건조골 (다양한 형태로 얻을수 있음)

; 탈회 냉동건조 동종골 (Deminerallized freezedried bone allografts,DFDBA)

장 점 : 사용하기 쉽다. 술후 출혈감소, 합병증이 적다.

단 점 : 면역거부반응 가능성 , 바이러스성 질환의 감염 전파 위험성

조직은행, 처리방법 , 공여부의 종류, 제공자의 건강상태, 나이에 따라 차이가 있다.

③ 이종골

다른종의 동물 (말, 돼지, 소)

- Bio-Oss ; 소뼈 , 생체친화력우수

- Ocs-B ; 한우

- BBP ; 값이 싸고, 한우(어린 송아지뼈라서 신생골 형성에 유리)

- Bio cera ; BBP를 나노코팅처리 한 것

- Bio gen ; 유럽쪽에서 개발, 광우병을 의식하여 말뼈로 만듬.

④ 합성골

- HTR ; 방사선 불투과성 (4~5년간 흡수가 되지 않고 남아있음)

- syn cera ; 오스코텍, 6개월후 신생골로 대체됨.

* 골이식재의 보관

- 자가골편 채취후 식염수를 묻힌 거즈에 보관

* 보관방법

-가능한 채취후 즉시 사용

-무균의 일반 식염수

-유산염의 링거약

-세포의 생활력을 유지할수 있는 5%포도당

* 금지방법

- 증류수

- 혈액내보관

8. 골이식의 성공을 위한 요건들

엄격한 무균처치 및 감염방지

완벽한 연조직 피개(봉합)

결손부가 광범위 할수록 자가골이 포함 되어야 함

이식편의 견고한 고정

풍부한 영양 혈관의 존재

골이식 부위의 하중 최소화 (틀니사용금지)

국소 촉진 현상

9. 상악동 거상술 처치과정의 이해

- Osteotome의 적응증

상악에 사용

soft bone에 사용

가장 가는 것부터 식립할 임플란트 굵기 까지 4~6개로 구성

측방으로 이동되며 3mm이상이면 가능

협설측 3.5mm이상

상악동과의 높이 7mm, D3,D4에서 가장 이상적으로 적응.

; 무른뼈에 식립하기 때문에 식립방향이 틀어질수 있음

; 뼈가 단단할 경우 강한 충격에 뼈가 죽을수 있음

- 상악동거상술의 외과적 선택의기준

① 4mm이하 ; two stage. 골치유(6~8개월)후 implant식립

② 4~7mm ; one stage. (window opening & immediate placement)

③ 7~10mm ; socket lifting or window opening

④ 10mm 이상 ; no need

-상악동 거상술 시 꼭 상악동염이 있는지 여부 확인

-흡연하는 분들은 상악동 점막이 얇음 -> 3~4개월 정도 담배를 끊은 후 수술

-염증있는 분들은 상악동 점막이 두꺼움

-상악동거상술시 이식재를 꽉 채우면 점막이 찢어질수있음

-뼈이식,거상술의 경우 봉합이 중요