Bilateral achilles tendinopathy

재미있는 기사가 있어 번역해 올려봅니다^^   Bilateral achilles tendinopathy 아킬레스건 손상은 축구 선수에게 흔한 질환이다. 유럽의 축구선수들을 조사한 보고에 따르면 아킬레스건 손상의 발생률은 월 3~33% 한 시즌 전체 손상의 11%를 차지한다고 한다. 아킬레스건 손상의 연구 목적은 근거를 기본으로 하여 진단, 근거 있는 치료전략을 구성하여 28세의 프로 축구선수를 치료하기 위함이다. Presentation ☐최근의 증상: 표면적,간혈적 통증(2/10), 가끔 날카로운 통증(6/10) ☐오른쪽이 왼쪽보다 통증 더 자주느끼지만, 통증은 같은 강도 ☐뛰기 시작한 후 15~20분부터 통증 느낌 ☐아침, 경기나, 훈련 후, non- weight bearing plantar flexion, 얼음팩, anti-inflammatory medication 복용 후 에는 통증 사라짐. ☐AM : 2주 전부터 (3-4/10) 5분 정도 통증 느낌 ☐AM/PM : 움직일 때 통증 증가 ☐PM : 통증 없음, 수면시 통증 없음 ☐통증의 발병은 12개월 전 ☐낮은 수준의 간헐적인 통증(2/10) (일주일에 2경기) ☐통증은 2주 전부터 심해짐 ☐No orthotics ☐과거 7~8년 동안 발목 문제는 없었음 ☐전체적인 건강에는 문제 없음, 복용하는 약 없음 ☐현재의 훈련 상황 : Running(주 3~4회), 90분 동안의 고강도 훈련(주2~2회), 경기 후 회복 훈련(수영, 자전거, 20분 조깅) ☐10년동안 전문적인 축구 훈련 받음 ☐지난 12달 동안 신체검사 받지 않음 ☐환자의 목표 : 아킬레스건 통증 경감, 악화될 수 있는 증상을 예방 Physical examination ☐양쪽 발 들기 : 10번 반복, 통증 없음 ☐선자세에서 한쪽 발 들기 : 아킬레스건 통증(3/10) right=5rep, left=6rep ☐Single leg squat : pelvic tilt and femoral adduction and internal rotation were noted bilaterally in the stance leg. ☐Dorsiflexion knee to wall test : 7cm bilaterally; restriction anterior talocrural joint lines. ☐ROM lumbar spine, hips and knees : Full and pain free all direction ☐시진시 발목에 문제 없음 Diagnosis bilateral achilles tendinopathy 증상의 진단은 아래의 근거에 의해 감별진단 할 수 있다. ☐촉지시 아킬레스건의 얕고 중간 부분에서 통증 느낌. ☐만성적이며 아킬레스건 손상시 하는 일반적 행동 ☐mobility, crepitus 의 부족 ☐lumbar spine, hips, knees의 ROM 이상 없음 감별진단과 각기 다른 생활요소들을 고려하여 정확한 진단을 내리도록 해야 한다. 이런 경우 생각해야 할 고려사항은 health status, fitness level, non-smoking atatus, unremarkable family medical history가 있다. 또 고려해야 할 사항으로는 ☐achilles tendon 깊은 곳에 있는 soleus muscle의 시진, 촉진 ☐rheumatoid arthritis, gout 의 연관성이 있는지 ☐만성 아킬레스건염 ☐젊은 남성의 당뇨병 ☐흡연, 혈압약품의 복용은 염증을 증가시키고 회복을 늦춘다 ☐아킬레스건과 관련된 종양 Discussion 임상적으로 힘줄은 최근의 preseason에서 과도한 과부하로 인해 증상의 악화를 보였다. BA의 손상 기간, 12개월의 증상 병력을 가지고 있는 것을 고려하여 촉지 해 보았을 때 힘줄은 양 쪽 다 두꺼워 진 것을 확인했다. 힘줄의 파손의 가장 정확한 진단은 MRI, Ultrasound scan을 사용하는 것이다. 정확한 진단은 올바른 치료전략을 구성하는데 기본이 된다. 적어도 정확한 진단을 위해서 MRI나 Ultrasound scan 중 하나를 이용하는 것이 중요하다. 진단의 영상적 근거는 BA 파손의 유지와 재활 프로그램의 기본이다. 만약 신뢰할 수 있는 영상자료가 없다면 병명을 확진하기 힘들다. 증상과 반응만으로는 현재 힘줄염을 확진할 수 없기 때문이다. BA에서 soleus 와 gastricnemius 는 아킬레스건 에 추가적인 압력을 가할 수 있다. 또한 맨발로 오랜 시간 지내거나 편평한 신발을 신는 것을 금지해야 한다. 선수가 받은 운동처방은 ☐Isometric body weight heel raise 5rep 30sec 3times ☐Double leg, single leg squat on a decline board ☐ankle dorsiflexion exerises minimise compresion Isometric exerise는 적절한 부하를 사용했을 때 고통을 중재하고 힘줄을 강화시킨다. 또 Pressure Pain Thresholds를 증가시켜 통증 감소에 도움을 준다.(kosek&lundberg 2003) 모든 단계의 운동프로그램은 VAS척도를 사용한다. 아침에 일어났을 때, 혹은 운동시 Pain diary를 기록하여 통증의 변화를 관찰하는 것도 중요하다. Outcomes ☐Initial 3 days : 아침의 증상은 향상됨 pain 3/10 ☐Day 2~3 : 훈련중 pain 3~4/10 ☐Following 7~8 : 아침의 통증은 1/10 통증은 준비운동 시 5분정도 느낌. 훈련 후 1~2/10으로 통증 나아짐 ☐Never symptom0free during the 10day camp : 증상이 감소됨 Further outcomes ☐17days : pain 1~2/10 강도 높은 훈련시 ☐4weeks : NSAIDs 중지, 증상 사라짐, nitric oxide patches continued ☐3months : 주요증상 사라짐. 운동 처방 줄임(통증이 사라졌기 때문에) Other key outcome measures ☐Single leg maximal calf raise test on step until fatigue : no pain R = 29, L = 31 reps(initially pain 3/10 R = 5, l = 6) ☐Single leg squat : 5reps: 골반, 엉덩이, 무릎의 컨트롤 좋아짐 ☐Dorsifleion KTW = 9cm bilaterally(initially 7cm bilaterally) Summary 축구선수를 비롯한 많은 운동선수에게서 자주 발생하는 BA는 진단, 임상적 의사결정을 하는 근거가 정확해야 한다. 추가로 BA의 목표는 아킬레스건의 통증을 없애는 것이어야 한다. 그러나 그의 목표는 매래에 올 수 있는 증상을 방지하는 것이었다. 근거에 의한 운동 프로그램과 움직임을 관리하여 거의 경력을 늘리는데 도움이 되는 치료를 하였다.