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탈수 정도 | 증상과 증후 | 재수화치료 (포도당용액 or 생리식염수) | 유지요법 |
경증(5~6%) | 갈증의 증가 구강점막 건조 | ORS 50ml/Kg (4시간 내) | 모유수유 지속, 가능하면 정상식이 회복 |
중등도(7~9%) | 피부 긴장도 저하 구강점막 건조 음푹 들어간 눈 천문 함몰 | ORS 100ml/Kg (4시간 내) | 경증과 동일 |
중증(>9%) | 중등도 탈수증 빈맥, 청색증, 빈호흡 기면, 혼수 | 수액요법 | 경증과 동일 |
(2) 증상
① 빈맥(초기 증상)
② 순환 부전 증상: 피부와 점막 건조, 천문 함몰, 사지의 냉감과 반점, 모세혈관 충혈
시간이 2초 이상으로 길어짐. 피부 탄력성 저하
③ 대사성 산혈증
④ 핍뇨, 질소혈증
⑤ 혈압 저하: 심혈관계 허탈이 시작되고 있다는 단서
⑥ 의식수준의 변화(안절부절 못함에서 기면 상태로), 자극에 대한 반응 감소
⑦ 5%의 수분 결핍 증상 (4가지 중 2가지)
모세혈관 충혈 시간 2초 이상, 눈물이 나오지 않음, 점막 건조, 아파보이는 표정
3) 치료와 간호
(1) 경구용 재수화 용액 투여
: 4~6시간에 걸쳐 손실된 수분 신속히 보충, 수분공급량은 체중에 따라 결정
(2) 정맥수액요법
:중증탈수, 통제되지 않는 구토, 혼수상태 등
등장성 전해질 용액20~30ml/kg 1분에 20방울
2. 급성 설사
1) 정의: 배변 횟수의 증가, 5세 이하 아동에게 호발. 탈수와 영양 장애 유발
2) 원인: rotavirus(주 원인), 세균성(살모넬라, 시젤라균등), 다른 감염성 질환시에도 발생
3) 진단 검사
① 대변배양검사
② ELISA검사(로타바이러스 검사)
③ 요비중 검사
4) 치료(국02)
① 경구 재수화 요법 장점
: 비경구적 재수화에 비해 더 효과적,
안전, 덜 아픔, 더 경제적
② 전염성이 강한 경우는 격리
기타 탈수 참고
28 장 비뇨기계 건강문제
1. 요로감염(UTI)
1) 정의: 상·하부 요로에 일어나는 모든 염증
2) 원인: E-coil(가장 흔함), 방광에 소변 남아 았으면 세균 급속히 증식 가능
3) 증상: 실금, 발열, 빈뇨, 배뇨, 긴박뇨 등
4) 진단: ‘Dipstick’검사결과 아질산염 존재 ⇒100% 요로감염
5) 치료: 항생제 투여
발병소인 | 예방적 처지 |
여아 요도 짧고 질-항문 가까이 | ∙앞→뒤로 닦는다. ∙꽉조이는 옷, 기저귀 하지말것 ∙면으로 된 내의 ∙다리사이 긁으면 질염 or 요충검사 |
방광 완전 비우지 않음 과다팽창 | ∙배뇨 자주 하도록 ∙배뇨 시 완전 비우도록 |
변비 | ∙충분한 수분섭취 권장 ∙식이섬유↑ |
6) 예방
2. 급성 사구체신염(국98)(보11,07)
1) 정의
면역복합체에 의해 사구체 기저막의 염증성 반응을 일으킨 질환
2) 원인
① 면역학적 반응(전신성 홍반성낭창, 연쇄상구균감염)
② 혈관손상(고혈압)
③ 대사성 질환(당뇨병)
④ 산재성 혈관내 응고
기타 체내 감염증
3) 병태생리
연쇄상 구균 감염 후 막과 같은 항원성 물질이 분비. 이 항원성 물질에 대해 항체가 생산됨
항원-항체 반응의 결과 면역복합체가 생성되어 혈액을 순환하다가 사구체 모세혈관에 고리에 걸림
->사구체 모세혈관 고리 부종, 사구체 간질세포 증식으로 모세혈관 내강이 폐쇄되고, 세동맥이 수축 되며 사구체 여과율이 감소
->혈장 여과성 감소로 수분과 염분 축적되며 핍뇨
->혈장과 세포간질액 수분 증가로 부종
4) 증상과 증후 (국13,12,00,98)(보07)
① 신증상
㉠ 거품 많고 콜라색 같은 소변 : 혈뇨와 단백뇨
㉡ 부종 : 첫 징후. 특히 아침에 얼굴과 눈주위 부종이 현저
복수, 늑막삼출물, 울혈성 심부전, 폐부종이 있을 수도 있다.
㉢ 뇨량 감소 : 사구체여과율 감소로 인함, 핍뇨
㉣ 고혈압 : 발병 후 1-2주 이내에 나타남,
㉤ 옆구리 동통, 늑골척추각 압통
② 전신증상
㉠ 열, 오한, 쇠약감, 창백, 식욕부진, 오심 구토
㉡ 1-3주전에 감기, 중이염 등을 앓은 과거력, 젊은층에 흔하며 종종 인후염이나 편도선염 다음에 초래
③ ASO titer가 증가. BUN과 혈청 크레아티닌이 상승, 저단백혈증, 고지혈증, 빈혈 나타냄
④ Antideoxyribonuclease B(AD-Nase-B): 연쇄상 구균 감염 후 나타남.C3 감소, ESR과 CRP 증가
5) 합병증
① 고혈압성 뇌증: 뇌의 과다 관류와 뇌부종 일으킴: 두통, 구토, 시력흐림, 반신마비, 지남력 장애, 발작
② 급성 신부전
③ 급성 심부전
6) 치료와 간호중재(국15,04)(보11)
① 원인제거: 항생제 투약
② 대증요법
㉠ 안정: 급성기를 제외하고는 활동을 제한할 필요 없다.
피로를 방지하고 호흡기 감염자와 접촉을 피하게 한다.
㉡ 식이요법
ⓐ 핍뇨, 부종, 고혈압 등이 있는 급성기에 한한다.
ⓑ BUN/creatinine 상승이나 소변량이 200~400정도면 저단백, 저나트륨, 수분제한, 저칼륨,
고탄수화물 식이를 제공
㉢ 매일 같은 시간에 체중 측정
㉣ 섭취량과 배설량 측정하여 기록
㉤ 다리와 복부의 부종을 매일 측정한다.
㉥ 갈증 해소: 단단한 사탕을 빨게 하거나 극소량의 물을 빨대로 마시게 한다.
㉦ 세심한 구강간호로 갈증 완화와 이하선염 예방을 한다.
㉧ 고혈압 치료: 응급을 요하는 고혈압은 항고혈압제를 주사, 지속적일 때는 hydralazine, reserpin, 이뇨제를 투여한다.
㉨ corticosteroids, 면역억제제 등 투여- 간헐적 투여 방법인 pulse방법(격일제로 하루에 한번 high doses 로 투여)을 이용하면 부작용이 적다.
㉩ 피부간호: 부종 있는 부위 피부간호
7) 교육 내용
추후간호의 중요성을 알리기 위해 교육한다.
① 질병의 과정과 치료를 요하는 증상(혈뇨, 두통, 부종, 고혈압 등)
② 식이요법과 소듐 제한 정도(식품 속에 포함된 소듐의 양에 대한 정보지를 제공)
③ 투약(용량, 횟수, 부작용, 약물의 중요성을 알려준다)
④ 안정과 활동의 균형(피로하면 즉시 휴식을 취하도록 한다)
3. 신증후군 (Nephrotic Syndrome, Nephrosis; 신장증), 콩팥증(국11,10,07,03)(보13,96)
1) 정의
신사구체막의 손상으로 혈장단백이 사구체막을 통해 침투되어 나가는 질환. 2~7세 사이 호발
현재는 단백뇨(> 40mg/hr/㎡)와 저알부민혈증(≥2.5g/dl)이하면 신증후군으로 진단
2) 분류
원발성: 미세변화신증후군(전제의 80% 차지), 선천성 신증후군( 상염색체 열성질환)
속발성: henoch-schonlein (자반증), 유전분증, 엘포트 증후군
3) 신증에서의 병태 생리적 변화(보13)
항원 항체 반응으로 인해 사구체 기저세포막이 변화되어 기공이 커짐
→ 사구체 기저막은 여과를 하는 기능을 하는데 기공이 커져
단백을 투과하여 단백뇨 초래
→ 저알부민혈증으로 혈청내 교질삼투압 감소: 혈관내 수분을 혈관내에 존재하게
하던 압이 떨어지며 간질강으로 이동
→ 부종, 단백질 저하를 보상하기 위해 간에서 단백합성이 증가됨. 단백이
생산되며 지질의 합성도 증가 되어 고지혈증
→ 혈장량 감소
→ renin, ADH, 알도스테론 분비증가
→ 신장의 세뇨관에서 수분과 소듐 재흡수 증가, 수분정체 증가
4) 증상과 증후(보13)
① 전신부종; 피부가 납처럼 창백한 색을 띄움, 얼굴과 눈주위 부종이 낮에는 감소하면서 복부와 하지에서 볼 수 있다.
② 심한 단백뇨; 하루 단백질 4-30gm 손실
③ 저알부민혈증; 2g/dl 이하로 감소
④ 고지혈증: 감소된 혈청 내 알부민에 대한 반응으로 간지방단백 합성 증가.
혈청 콜레스테롤 상승(450~1500mg/dl)
⑤ 기타 식욕부진, 권태, 불안정, 무월경 혹은 비정상적 월경, 고지혈증 등이 나타나며, 잠재적인 합병증은 신부전으로 진행
5) 치료와 간호중재(보13)
① 원인제거: 스테로이드, cycloporin같은 면역 억제제 투약
② 대증요법
㉠ 부종과 저혈량의 감소
㉡ 부종이 있는 피부의 간호: 피부 통합성의 변화
▪ 1시간 마다 체위변경
▪ 부종 및 겹쳐진 부위의 청결 유지
▪ 마찰로 인한 피부손상 예방을 위해 파우더와 부드러운 면을 사용
▪ 열, 냉의 노출을 피함
▪ 의복은 느슨하게 입힘
▪ 손톱을 정돈하여 피부를 긁거나 벗기는 것을 예방
▪ 반창고 사용 금지
▪ 음낭을 거즈와 T-binder로지지
㉢ 적절한 영양섭취 격려
▪ 부종이 있을 때 Na 섭취 제한(2g/일)
▪ 단백질 섭취- 정상식이와 같은 양 섭취, 고단백식이를 할 경우 신장혈류량과및 사구체 여과율을 증가시켜 신장손상을 증가시키고 단백뇨가 심해짐
▪ 부종이 아주 심한 경우에 한해 수분섭취 제한
▪ 염분 대신 향신료(고춧가루, 겨자, 후추), 식초, 레몬 등을 사용하여 요리
▪ 아침에 영양이 풍부한 식사제공
▪ 소량의 식사를 자주 제공
㉣ 감염원으로부터의 보호
㉤ 긍정적인 신체상의 확립
㉥ 눈 주위 부종의 감소- 머리를 올리고 눕도록 하며, 부종이 있는 안검은 따뜻한 식염수 습포
㉦ 낙상으로부터의 보호
㉧ 치료적 섭생에 대한 효과적 가정관리에 대한 내용이 포함된다.
30장 가스교환장애 건강문제
[아동의 발달 특성상 호흡기 장애를 잘 일으키는 이유]
1. 좁은 기도
1) 영아
① 기관과 하부기도는 성인의 기도보다 작다
② 비강호흡: 코에 상기도 감염으로 부종 생겨 막히면 숨쉬기 힘들다.
2) 5세 이후 기도관의 증가
2. 적은 폐포
3. 흉벽 순응도
1) 영아
흉벽이 약하고 유연하고 덜 발달: 호기 끝에 충분히 가슴을 팽창하지 못하게 하여 폐의 용적을
감소시킴
2) 호흡곤란시 호기로 폐용적을 증가시키려 하면 흉벽은 팽창하지 않고 늑골과 흉골을 둘러싼 연한 조직이 오히려 안으로 들어감(견축)
4. 미성숙한 면역시스템
5. 호흡기 감염에 쉽게 노출
6. 손을 입으로 가져가는 특성
7. 대사요구량: 성인보다 많다 , 산소소모량이 성인의 2배
8. 산소 저장량은 한정
1. 비인두염(nasopharyngitis:감기)(국07)(보94)
1) 정의
전신증세가 경미한 비인두(nasopharynx)의 급성감염으로. 소아의 가장 흔한 감염성 질환이다. 흔히
감기, 상기도 감염 등과 동의어로 쓰임
2) 원인
① 바이러스; 대부분 바이러스가 원인. Rhino virus가 가장 흔한 원인이며, 그 외에 Parainfluenza, Influenzae virus, Adeno virus 등을 들 수 있다.
② 세균; 드물게 세균감염으로 발생하며, A군 용혈균(Streptococcus)이 흔한 원인균이다. 그 외 디프테리아균 등이 있다.
3) 병태생리
비인두는 비강의 뒤쪽에 위치하며 연구개와 두개골의 경계를 이루고 있다. 감염은 조직의 염증에 의해 나타난다. 염증의 과정은 조직부종, 삼출물과 관련 있다. 비강충혈은 부종과 분비물에 의해서 나타나며, 비강내 공기의 흐름을 방해한다.
4) 증상과 증후
① 바이러스 감염시; 나이가 어릴수록 증상이 심함, 발열, 민감해지고 불안정, 식욕 상실, 콧물, 호흡곤란, 기침, 고막충혈, 구강 호흡, 구토, 설사 등 (대게 4~10일 이내 합병증 없이 소실)
② 세균; 아무 증상이 없는 것에서 심각한 독성을 나타내는 것으로 다양, 갑자기 발병, 두통과 발열,
편도와 인두에 염증(합병증이 없으면 3~5일 이내 증상 완화)
5) 합병증
① 가장 흔한 것은 중이; 감기 도중에 열이 다시 오르면 중이염을 의심
② 부비동염, 경부 임파절염, 유양돌기, 편도주위 봉와직염, 안와주위 봉와직염
③ 후두기관지염, 세기관지염, 폐렴
④ 바이러스성 감기는 천식 발작의 흔한 유발인자이다.
6) 치료와 간호중재(국 12,02)
①원인제거; 대부분 바이러스가 원인균인 경우 특수요법은 없음, 세균이면 항생제 투약
② 대증요법
㉠ 통증조절: 약물요법(진통해열제, 진해제 등 사용), 안정 격려, 경부통증완화위해 냉습포나 온습포 제공, 따뜻한 식염수로 함수하게 하고, 시원한 음료나 얼음과자 제공 등
㉡ 분비물과 고막힘, 구강건조 등의 완화- 가습기 제공, 식사 조절과 수분 섭취량의 증가, 비충혈제거제 등 약물사용 등
③ 전파방지
다른 사람에게 전파되지 않도록 수건, 컵, 식기 등을 따로 사용하고 손 씻기를 한다. 특히 기침을 하고난 뒤, 외출에서 돌아온 뒤에 철저히 함. 기침 시에 입을 가리고 하고, 사람이 많이 모인 곳에는 당분간 가지 말도록 함.
2. 급성 인두염
1) 정의
편도선염과 인두 편도염을 포함한 인두의 감염질환으로, 영아에게서는 잘 나타나지 않으며 4-7세 잘 발생
2) 원인
Virus, Bacteria(Group A Beta-Hemolytic Streptococcus)이 가장 흔한 원인이다.
바이러스로는 Adenovirus가 가장 흔하고, 그 외 장바이러스(coxsackievirus, echovirus), parainfluenza 등 이 있다.
3) 증상과 증후2
① Virus 성 인두염
비염이 선행하면서 발열, 식욕부진, 권태감이 동반. 세균성에 비해 서서히 진행. 특징적인 증상인 인후통은 2~3일째 심하게 된다. 원인바이러스에 따라 결막염, 궤양구강병변, 피부발진, 설사 등의 증상이 자주 동반된다.
② 연쇄상구균성 인두염
2세 이하의 소아에서는 흔하지 않음. 발열과 인후통, 인두발적과 삼출성 편도선 비대가 관찰.
경부 임파절 비대, 압통도 호소, 선행 감기 증상없이도 일어날 수 있는 점이 바이러스 감염과 차별
4) 합병증 관찰
중이염, 유양돌기염, 경부임파선염, 부비동염, 편도선 주위 농양
급성 사구체신염, 류마틱 열
5) 치료와 간호중재
①원인제거; 대부분 바이러스가 원인균인 경우 특수요법은 없음,
A군 연쇄상구균 인두염은 폐니실린에 잘 반응(10일정도)
② 대증요법; 통증조절
인후통이 심하면 아이스크림과 같은 시원한 음식을 주거나 진통제(타이레놀, 이부프로펜 등)를 사용,
미지근한 생리식염수로 가글하거나 수증기를 흡입하도록 하고, 음식은 고형식보다는 죽이나 미음이 좋다.
③ 전파방지
수건, 컵, 식기 등을 따로 사용, 손 씻기
3. 편도선염(tonsilitis)(국98)
1) 정의
편도선( 인두 점막 속에 발달한 핌프세포인 여포의 집합체)의 급성 감염
2) 원인
박테리아, 바이러스에 의한 상기도의 이차감염으로 발생한다.
group A β-용혈성 연쇄상구균이 흔한 원인균(비말감염으로 전파)으로 전체질환의 20%
3) 증상과 증후
① 인후통, 오한, 두통, 고열, 삼키기 어려움
② 구강호흡: 구강점막 건조, 건조한 구강
③ group A β-용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 편도염은 두통, 복통, 오심, 설사, 구토
④ 촉진시 경부 림프절의 종대와 압통 호소, 시진 시 염증, 비대된 편도, 인두의 염증, 목젖 및
구개의 발적과 부종이 관찰됨
4) 합병증
편도 주위의 농양, 만성 편도선염, 류머티스열, 급성 사구체신염, 중이염, 수막염
5) 치료와 간호중재
① 원인제거
㉠ 세균이면 항생제(페니실린이나 아목사실린 등) 투약
㉡ 수술: 종양감별이나 심한 수면 무호흡증 또는 폐쇄로 호흡장애와 연하장애가 동반되는 경우에 국한
② 대증요법
㉠ 불편감 완화와 체온하강을 위해 해열제 및 진통제를 투여
㉡ 인후세척 방법 교육
㉢ 부드럽고 자극성 없는 음식 섭취
㉣ 불편감 제거를 위해 목에 얼음칼라 대준다.
③ 수술전후 간호(국14,12,11,05,04)
㉠ 수술 전 간호: 출혈 경향 사정, 흔들리는 치아 발치, 상기도 감염 완화 2~3주 후 수술
㉡ 수술 후 간호: 배액을 촉진하기 위해 아동을 엎드려 눕히거나 옆으로 눕힘, 침상 안정, 기침 방지,
출혈 여부 관찰, 통증 완화 : 얼음 목도리, 비경구적 진통제 투여(aspirin 금함)
[ 편도선 절제술의 적응증과 금기증 ]
적응증(보92) | 금기증 |
⦁급성 편도선염의 잦은 재발 ⦁편도 주위 농양 ⦁편도선과 아데노이드 증식 : 연하곤 란, 체중감소, 기도폐쇄 ⦁생검 ⦁유스타키오관의 폐쇄로 인한 귀의 잦은 병변 ⦁부비동 합병증 ⦁디프테리아 보균자 ⦁편도선염이 류마티스 열, 천식, 관절염, 홍채염을 악화시킬 때 | ⦁모든 종류의 급성 감염 ⦁활동성 결핵 ⦁혈우병, 빈혈 자반증, 백혈병 ⦁당뇨, 심장병, 심장염 ⦁고령자, 만 3세 이하 ⦁소아마비 유행시기 ⦁구개파열
|
4. 부비동염
1) 정의
부비동 점막의 세균 감염
2) 호발부위
상악동, 전사골동, 전두동 순으로 호발되며 후사골동이나 접형동의 이환빈도는 상대적으로 낮다.
영아기 초기에도 상악동과 사골동은 감염을 일으키기에 충분할 정도로 커져 있으나 전두동과 접형동은 학령기 이전에는 문제가 되지 않는다.
3) 원인
부비동의 점막은 비강과 같아 상기도 감염시 동시에 침범될 수 있고, 비점막의 부종 등으로 배출구가
막혀 부비동내 분비물이 축적되어 2차 세균감염을 일으킬 수 있다.
급성 화농성 부비동염 | 만성 화농성 부비동염 |
감기가 평소보다 심하거나 10일이상 지속될 때 의심해야 하며, 감염부위의 압박감과 코막힘, 목소리가 콧소리로 변하게 되고, 그외, 두통, 전신권태, 미열(37~37.5℃) 등 부비동과 코의 통로 폐쇄시 심한 통증 호소 | 열, 안면통 혹은 두 가지 증상이 혼합 전신적 증상과 통증은 없다. |
분비물 : 초기에는 장액성 혹은 혈액이 섞인 분비물 →다량의 점액성 및 점액농성 분비물 | 분비물 : 진하고 푸른색 혹은 화농성의 비강분비물이 수주일 혹은 몇 달 지속 |
비 점막은 붉고 종창이 있으며 얼굴은 침범된 부위와 눈 주위가 붉게 부어 있다. | 비강 점막을 시진해 보면 발적과 부종(울혈)이 있고 점막이 두꺼워져 있다. |
통증 부위 : 상악동 통증은 흔히 치아로 퍼지며 전두동 통증은 일반적으로 안와위에 국한되고 사골동 통증은 눈의 심부에 나타난다.
합병증: 안구의 세균염. 균혈증, 눈주위 화농, 해면동 혈전증, 뇌막염, 경막과 지주막외농, 뇌염, 골수염, 전도성 난청 | 합병증 ; 점액유종, 골수염, 안와 봉와직염, 뇌막염 등
|
4) 증상과 증후
5) 치료와 간호중재
① 급성 부비동염
㉠ 항생제 투여
㉡ 자연개구부를 통한 부비동의 배액과 환기 유지
㉢ 발병의 유발요인 제거: 급성기에는 감염의 확산을 방지하기 위해 외과적 중재는 시행하지 않음
㉣ 해열진통제
㉤ 수분섭취 권장
② 만성 부비동염 치료 : 기본 치료는 수술이다.
㉠ 세척 : 부비동의 배액과 환기유지를 위해
㉡ 더운물 찜질 : 염증감소를 위해 실시하며 매일 1~2시간 동안 해주며 증기흡입을 시킨다.
㉢ 증상 악화를 예방하기 위해 갑작스런 체온변화를 피한다.
㉣ 배액을 촉진시키기 위해 수분섭취를 증가시키고, 40~50%의 습도를 유지한다.
㉤ 점막자극을 감소시키기 위해 금연하도록 한다.
㉥ 통증감소 ; 진통제
㉦ 저항력증진 ; 침상안정, 영양식, 정신적 안정
5. 크룹 증후군
후두의 염증은 병변이 단순히 후두에만 국한되기도 하지만, 기관 또는 기관지에도 병변을 동반하는 경우가 많아 병변의 범위에 따라 후두염 또는 후두기관염, 후두기관기관지염으로 명명하고 또 서로 혼용되고 있다. 후두개염도 후두염증의 일환이지만 특징적인 증상과 호흡곤란의 동반이 심각하여 별도로 구분하여 명명하고 있다. 이들을 통징하여 크룹이라고 하고, 일반적으로 감염 크룹과 비감염 크룹으로 구분한다. 후두개염은 기도 폐쇄의 정도가 심하고 빠르게 진행하여 위급한 상황을 만드는 질환이므로 별도로 취급한다.
1) 정의
후두의 염증으로 야기된 상기도 폐쇄증상으로 목이 쉬거나 목소리에 변화가 오고, 흡기 시에 소리가 나며, 기침이 개 짖는 소리 같고, 호흡곤란, 호흡촉진, 흉벽의 함몰, 특히 흉골하부, 흉골상부 및 쇄골상부 견축 등을 나타내는 증후군
2) 특성
겨울에 흔하고, 남아에게 더 자주 발생하고, 환아의 약 15%에서 가족력이 있으며 재발의 경향이 있어 급성 연축 후두염과 감별해야 한다. 호발 연령은 바이러스 크룹은 3개월에서 5세 사이이며, Heamophilus influenzae 등에 의한 세균 크룹은 3~7세에서 흔하다.
3) 원인
① 바이러스가 주 원인: parainfluenza virus가 75% 기타, adenovirus, influenza virus, measles
② 세균: hemophillus influenza, staphylococcus aureus, streptococcus pnuemoniae 등
③ 후두개염: 대부분 hemophillus influenza type B
④ 심리적 요인
⑤ 알러지
4) 증상
① 전형적인 기침소리: 후두의 윗부분은 넓고 연골로 둘러싸여 있어서 개짖는 소리 또는 항아리 기침 으로 표현되는 울리는 기침소리를 냄
② 목소리의 변성: 성대의 염증이 동반되어 목소리는 변화고 또 쉰 목소리를 내는 특징적인 증상
③ 상기도 폐쇄: 대부분 흡기성 기도 폐쇄증상을 나타내고 이에 동반하여 흉벽함몰과 숨쉬기 힘든 모습 을 보인다.
5) 합병증
중이, 말단 세기관지, 폐실질과 같은 다른 호흡기계로 감염이 확산,
후두개염의 합병증으로 폐렴, 경부 림프절염, 중이염, 드물게 뇌수막염이나 관절염 등
6) 유형
| 급성 후두개염 | 급성 후두기관기관지염 | 급성 경련성후두염 | 세균 기관염 |
특성 | 크룹중 가장 중한 형태 | 크룹의 대표적 형태 | 알레르기 크룹, 연축크룹 이라 함 | 후두침범하지 않으나 크룹과 같이 생명위협 하는 기도 폐쇄증 |
호발연령 | 1~8세 | 3개월 ~ 8세 | 3개월 ~ 3세 | 1개월 ~ 6세 |
원인균 | 세균 (hemophillus influenza) | 바이러스 | 알레르기, 정신적 요인, 식도 역류와 바이러스 감염등이 관련 | 세균 (staphylococcus aureus) |
발 병 | 빠르게 진행 :급격히 호흡곤란으로 진행되는 질환으로 치료가 늦어지거나 적절치 못하면 사망에 이름 | 서서히 진행 | 밤에 갑자기 진행 (초저녁~한밤중) | 중등도로 진행 |
증 상 | 연하곤란, 인후통 천명(앙와위 시 악화) 침 흘림 고열 매우 아파보임 빈맥 흉골함몰 세균독성 | 주로 밤에 심해짐 상기도 감염 천명 쇳소리 같은 기침 쉰 목소리 호흡곤란 불안정 민감 미열 별로 아파보이지 않음 | 상기도 감염 크룹성 기침 천명 쉰 목소리 호흡곤란 불안정 낮 동안에는 증상이 사라짐 재발 가능 | 상기도 감염 크룹성 기침 천명 농성 분비물 고열 후두기관기관지염의 치료에 반응 없음 |
진 단 | 후두부위 발적 후두경이나 인두를 자극 하는 진찰만으로도 응급상황이 발생할 수 있으므로 기관 절개술 시행준비가 된 상태에서 시행 | 진단 시 심리적인 불안과 울음, 설압자 등의 인후조작으로 증상이 심해지고, 경우에 따라서 심폐정지를 일으킬 수 있음 |
| 상기도 감염 후에 발생하며, 고열과 농성 객담을 보이고, 급성 후두개염이 배제된 경우에 진단 |
치 료 | 항생제 기도유지 | 대증 요법 습도 요법 nebulizer (raceme epinephrine) | 대증 요법 습도 요법 | 항생제 |
7) 예후
폐쇄부위와 정도, 그리고 합병증에 따라 큰 차이를 보임. 급성후두기관기관지염, 급성감염 후두염, 급성 경련성 크룹의 예후는 매우 좋지만, 급성 감염 후두염에서는 침범부위가 국소적임에도 치명적일 수 있다.
8) 치료
① 폐쇄상태에 따라 적절한 환기상태를 유지하는 것이 우선
② 급성 경련성 크룹과 경한 후두 기관기관지염의 환아는 항생제를 투여할 필요 없음
③ 급성 경련성 크룹(발작성 크룹): 더운 증기,
후두 기관기관지염(바이러스성 크룹) : 차가운 증기를 쐬어주기
-> 경련과 호흡곤란은 수분 내에 완화
③ 기침이나 토큰시럽(15~20분내 발작이 완화되지 않을 때 적용): 후두경련 완화
④ 후두경련이 감소한 후에도 가습기를 환아 가까이에 두고 2~3일간 사용
⑤ 병원으로 후송해야 할 경우
후두개염이 있거나 의심이 되는 경우, 천명음이 진행되고 휴식 시에도 심한 천명음이 잇는 경우, 호흡곤란, 저산소증, 불안, 창백, 의식약화, 위독하게 보이면서 고열이 있는 경우 등이다, 청색증이 나타날 때까지 지체하지 말고 맥박수와 호흡수가 증가하며, 흉골 함몰이 차츰 심해질 때 후송한다.
6. 중이염 (국12,06)(보94)
1) 정의: 중이에 생긴 감염
2) 특성: 6개월~2세 사이에 빈발, 남아>여아, 대부분은 바이러스성 호흡기 감염이 선행
3) 병태생리(국03)
(1) 유스타키호관의 기능장애: 기계적 , 기능적 폐쇄(연하시)로 중이에 분비물 축적
(2) 영아의 중이염 촉진 요인(국12)
① 유스타키오관이 짧고 넓으며 수평면에 위치
② 관에 둘러싸여 연골이 미발달하여 보다 쉽게 팽창하고 부적절하게 열리므로 역류의
가능성을 증가시킴
③ 미성숙한 자연 방어기전이 감염의 위험성을 높힘
4) 급성 중이염
(1) 원인
streptotoccus pneumoniae, H -influenzae
(2) 증상과 증후(국14,02)
① 발적기 : 이통(안절부절 못함, 귀 잡아당기기, 귀 비비기), 발열, 귀의 충만감, 귀뒤나 경부임파 비대, 콧물, 구토 , 설사
② 삼출기 : 삼출물 형성으로 구토, 전도성 난청
③ 화농기 : 고막천공 전에는 이통이 심하나 고막 터지고 나면 화농성 분비물이 배출, 통증, 발열 없어짐, 전도성 난청이 심함
(3) 진단
중이에서 급성으로 발병, 삼출물과 염증 증상, 고막소견(선홍색, 팽만, 빛반사 없음)
(4) 치료와 간호중재
① 원인제거: 항생제 투여(2주간 투여)
② 대증요법:
㉠ 해열진통제 투여, 항히스타민제
㉡ 충혈제거제
㉢ 고막절개술 : 극도의 통증, 발열, 고막의 팽륜시에 시행
㉣ 적절한 휴식
㉤ 냉요법/ 온요법: 통증과 부종 완화/ 불편감 완화
㉥ 샴푸나 수영으로 인한 감염이 일어나지 않도록 주의.
㉦ 상기도 감염이 있을때는 코를 세게 풀지 않도록 유의
㉧ 영아는 앉힌 자세에서 수유(국02)
㉨ 중이의 환기 도모: 풍선 불거나 무가당 껌 씹기
(5) 합병증
유양돌기염, 고막 퇴축, 고실경화증, 고막천공, 만성중이염, 미로염, 뇌막염, 측부비동 혈전증, 뇌농양, 안면신경마비, 진주종
5) 재발성 중이염
(1) 원인 : 급성 중이염과 동일
(2) 특징: 급성 중이염이 6개월 3~4회 이상 또는 일년에 6회 이상 재발
(3) 증상과 증후
① 악취가 나는 분비물(이루)
② 전도성 난청, 혼합성 난청
③ 고막 천공:-특징적인 증상
(4) 치료와 간호중재
① 원인제거: 항생제 투약
② 간호중재
스테로이드, 면역요법, 고막절개술 튜브 설치와 아데노이드 절제술, 청력손상과 심각한
합병증 예방, 고실성형술 실시
6) 삼출성 중이염
(1) 정의: 중이강내 삼출액이 고인 중이염
(2) 증상과 증후
이통이나 발열 없음. 삼출물이 고여 소리가 잘 안들린다함
(3) 치료와 간호중재① 삼출액이 3개월 이상 지속되거나 청력 소실시 튜브 삽입하여 배액
② 항울혈제, 항히스타민제
③ 편도나 아데노이드 절제술, 스테로이드 요법은 잘 하지 않음
7. 알레르기성 비염(고초열, 화분증)(보01)
1) 정의
꽃가루나 진드기등에 의한 비염
2) 병태생리
꽃가루나 진드기에 처음 노출된 후 체내에 항원에 의해 특이성 Ig E를 생성
-> Ig E가 비만세포 표면에 결합
-> 알레르기원에 다시 노출되면 코 점막의 비만세포 표면에 있던 Ig E
(꽃가루 항원에 대해 특이성 갖는)와 반응하여 비만세포를 파괴
-> 비만세포 내에 있던 히스타민 등이 방출
-> 비염 증상 일으킴
2) 원인
① 계절적 알레르기성 비염: 공기중의 꽃가루
② 사철 알레르기성 비염: 진드기등
3) 증상과 증후
(1) 코
① 재채기, 코부비기: 히스타민이 점막을 자극하여 소양감.
② 다량의 맑은 콧물: 비선의 분비 촉진
③ 코점막 창백 부종: 눈 밑 충혈로 혈액 공급 저하. 모세혈관 투과성 증가로 부종
(2) 눈
① 눈 가려움증: 히스타민이 점막을 자극하여 소양감.
② 눈물: 누선의 분비 촉진,
③ 눈밑 충혈증: 눈밑 혈관 확장
④ 눈가에 주름
(3) 전신증상: 전신허약, 근육통, 권태, 두통, 약간의 열,
(4) 검사소견
혈중 호산구 증가, 혈중 Ig E 증가
4) 치료와 간호중재
(1) 회피요법
특이한 환경적 알레르기원이 확인되면 대상자는 확인된 항원을 피하거나 접촉을 금함
(2) 약물요법
증상 완화를 위해 항히스타민제, 충혈완화제, 혈관수축 등을 투약한다.
(3) 탈감작요법
알레르기원을 확인하였으나 피할수 없을때 사용. 자가관용을 유도
(4) 환경요법
일상생활에서 알레르기원이 될 수 있는 요소 등을 피하도록 한다.
32장 순환기계 건강문제
1. 선천성 심장질환(국01)
1) 원인
명확한 원인은 거의 알려지지 않지만, 유전적 요인과 환경적 요인의 상호작용 결과로 발생
(1) 유전적 요인
심장결손형제, 부모가 선천성 심질환인 경우, 다운증후군 같은 염색체 이상, 다른 선천성 기형이 있는 경우 등
(2) 환경적 요인
임신 초 투여한 항경련제 등 항정신성 약물 및 와파린이나 에스트로겐 등 약물, 임신기간 중 풍진감염, 모체의 알코올 중독, 모체 연령 40세 이상, 모체의 typeⅠ당뇨병, 조절되지 않는 페닐케톤뇨증 등으로 선천성 심질환이 발생되기 쉽다.
2) 빈도
① 선천 심질환의 발생 빈도; 생존아 1,000명당 8~10명 정도인데 미숙아에서 빈도가 더 높으며(2%정도), 사산아(3~4%)와 미숙아에서는 더욱 높다(10~25%).
② 선천성 심질환의 종류별 빈도; 성별과 인종에 따라서 약간의 차이가 있으나 대동맥 협착, 대혈관 전위는 남아에서 많고, 심방중격결손, 동맥관 개존 등은 여아에서 많다. 그리고 빈도가 가장 많은 것은 심실중격결손으로 전체의 30~40%를 차지한다.
비청색증형 | 폐혈류량 증가 | 심방중격결손, 심실중격결손, 동맥관개존증, 공통방실판구 |
심실에서 혈액 유출의 폐쇄 | 대동맥궁축착, 대동맥협착, 폐동맥협착 | |
청색증형 | 폐혈류량 감소 | 활로4증후군, 삼첨판폐쇄 |
혈류의 혼합 | 대동맥전위증, 총폐정맥환류이상, 총동맥간증, 좌심형성부전증후군 |
⑶ 종류(보94)
⑷ 종류별 특징
① TOF(Fallot 4 징후)(국12,09,04,01,00, 98)(보10, 92)
영아기 이후에 보이는 청색증형 선천 심빌환 중 가장 높은 빈도를 보이며 전체 선천 심질환의 5~7%를 차지한다.
㉠ 병리 해부
◀ 폐동맥 협착
폐동맥 협착으로 폐에 흐르는 혈류량이 감소되며, 결과적으로 좌측 심장으로 돌아오는 산소화된 산소화된 혈액량을 감소시킴. 우심실 유출로가 완전히 막혀있는 수도 있다.
◀ 심실중격결손: 심실 중격 결손으로 좌우심실 사이에 압력 차이가 없다.
◀ 대동맥 우위: 대동맥이 우심실쪽으로 편위되어 심실 중격결손 위에서 양쪽 심실에 걸쳐 기시
◀ 우심실 비대: 우심실의 압력 과부하에 의해 2차적으로 생긴 현상
㉡ 증상과 증후
신생아 시기에 슬흉위, 쪼그려 앉는 자세, 발작적 호흡곤란, 저산소증, 대사성 산혈증, 정상 성장과 발달의 장애, 수축기 잡음, X-선상 나무신발 (장화) 모양의 심장
㉢ 합병증: 뇌혈전증, 뇌농양증, 혈전성정맥염, 다혈구증, 뇌혈관질환, 무산소성 발작
[ X-선 사진: 장화 모양 심장, 폐혈관 음영이 감소 ] [ TOF 구조 ]
② 대혈관 전위; 폐동맥과 대동맥의 위치가 바뀌어있는 상태로 수술하지 않으면 1주일을 넘기기 어렵다. 남아에게 많다.
③ 삼첨판 폐쇄증; 삼첨판막 완전 폐쇄, 우심실 발달이 안되어 있음
④ 엡스타인 증후군; 삼첨판막이 정상보다 아래쪽(우심실 쪽)으로 부착되어 있고, 혈액이 우→좌 단락 있어 청색증 나타난다.
⑤ 심실중격결손; 좌심실과 우심실의 비정상적인 교통, 심실 중격 결손의 가장 흔한 형태.
⑥ 심방중격결손 : 좌심방과 우심방 사이에 통로가 생긴 경우
⑦ 동맥관개존증
㉠ 특징: 태생기에 유래한 대동맥과 폐동맥사이의 연결이 그대로 남아 있는 경우로 풍진 증후군시 가장 오기 쉬운 선천성 심질환, 여아에게 호발한다.
㉡ 증상과 증후
폐동맥에 있는 맥관압 상승, 기계성 심잡음, 맥압 증가, 심장비대, 뛰는 듯한 맥박, 빈맥, 기타, 발육지연, 창백, 허약, 폐울혈, 기침, 호흡기 감염호발, 심장염 발생가능 높음
⑧ 대동맥 협착 : 좌심실에서 혈액이 흘러나오는 통로에 폐쇄적 병변. 남아에게 호발한다.
⑨ 폐동맥 협착 : 우심실에서 혈액이 흘러나오는 통로에 폐쇄적 병변.
⑩ 대동맥 측착 : 혈관 내강이 좁아진 대동맥의 변형이 원인이 된 국소적 기형.
⑸ 치료와 간호중재(보07)
① 원인 제거: 구조적 변경을 위해 수술
② 대증요법
㉠ 부모와 아동이 적응하도록 돕기
㉡ 질병에 대한 가족 교육
∙ 청색증과 호흡곤란시 대처 교육
: 측위로 눕히거나 승흉위를 취하고 쉬도록 함(심장으로 돌아오는 산소가 부족한 혈액량이
줄어들고 편안해 함)
∙보온: 대사량 증가와 혈관 수축 예방
∙안정
∙청색증과 호흡곤란 예방: 영아는 2시간마다 수유(에너지 요구량 감소)
∙적당한 활동량을 유지, 심한 운동은 제한
∙자주 휴식
∙성장발달을 위해 적절한 영양식을 권장
∙호흡기 감염을 주위하고 감염 시 조기 치료
∙저산소증의 조기증상 교육하기
과대환기,빈맥, 고혈압, 안절부절, 두통, 경미한 착란, 진행성 신경과민, 복시,
심해지면서 서호흡, 서맥, 무의식에서 사망
∙정서적 지지
[ 비청색증형 선천성 심질환 ]
| 정의 | 병태생리 | 증상 | 치료 및 간호 |
심실중격결손(국14,03) | ⦁우심방과 좌심실 사이에 비정상적인 개구부가 생긴 것 ⦁흔히 폐동맥협착, 대혈관전위 동반 | 혈액은 결손을 통해 폐동맥으로 흐름, 폐순환을 증가시키고 우심실 근육을 비대하게함 | ⦁울혈성심부전, 특징적인 심잡음 ⦁호흡곤란; 숨쉬느라 제대로 먹지못함 | ⦁수술요법, 2-3세경에 하는 것이 좋음 ⦁울혈성심부전시 digoxin투여 |
동맥관개존 (국06)(보92,96) | 태생기에 있던 동맥관이 출생1주일 후 닫히지 않아 좌우단락발생 (동맥관은 대개 출생후 10-15시간에 기능적 폐쇄) | 체순환압력이 폐순환 압력보다 높아지며 혈액은 대동맥에서 폐동맥으로 흐름 | ⦁특징적 심잡음 (기계음, 천둥소리) ⦁맥압이 ?어짐 ⦁중등도 혹은 큰결손의 경우 심비대 ⦁울혈성심부전초래 | ⦁신생아나 미숙아에게 indometacin을 투여하면 동맥관이 닫힐수 있음 ⦁수술 |
삼첨판폐쇄증 | 우심방과 우심실 사이의 판막인 삼첨판 폐쇄 | 우심방에서 우심실로 가는 혈액흐름이 방해되어 정상적으로 폐쇄되어야 할 난원공이 폐쇄하지 못함→ 우심방에서 좌심방으로 혈액이 흐름 | 청색증, 호흡곤란, 성장장애 등 | ⦁수술 |
폐동맥협착 (국06) | 폐동맥으로 나가는 입구가 좁아져 혈류에 저항이 생겨 우심실이 비대되고 폐혈류 감소 → 체순환도 저하 | 울혈성심부전, 특징적 잡음, 심확장, 활동시 흉통, 청색증과 곤봉지, 실신, 호흡곤란 | 풍선성형술로 좁아진 판막넓힘, 판막절개술 등 | |
대동맥축착 | 대동맥궁이 국소적으로 좁아져 결손의 근위부는 압력이 높고 결손 원위부는 압력이 낮아짐 | 상지혈압은 높고 튀는 듯한 맥박촉지, 대퇴맥박을 없거나 미약, 영아기에 울혈성심부전 증상있음, 수족냉증 | ⦁동맥성형술 ⦁상기도감염과 심내막염 예방위한 구강간호 ⦁강심제,이뇨제투여 | |
대동맥판협착(국09,03) | 대동맥판막이 좁아지거나 협착되어 좌심실혈류저항, 심박출량감소, 좌심실비대, 폐동맥울혈발생 체순환량 감소 | 대부분 무증상이나 혈착이 심하면 운동시 호흡곤란, 협심증, 실신 등 | 풍선판막성형술 | |
심방중격결손 | 두심방사이의 비정상적인 개구, 혈액은 좌심방에서 우심방으로 흐름 | 호흡곤란, 청색증, 성장장애등 | 수술 |
[ 청색증형 선천성 심질환 ]
| 정의 | 증상 | 치료 및 간호 |
Fallot 4징후 | ⦁심실중격결손, 폐동맥협착, 우심실비대, 대동맥우위의 4가지 구조적 결함으로 혈류감소와 우심실 비대초래 ⦁중격결손으로 우심실과 좌심실압이 동일하거나 높아지지 않아 울혈성심부전 없음 | ⦁갑작스런 청색증 ⦁저산소증, 특징적 심잡음, 무산소발작 ⦁곤봉형손가락, 운동후 호흡곤란, 적혈구과다증, 웅크림, 성장지연 | ⦁감염성 심내막염 예방위해 구강위생청결 ⦁적혈구과다증으로 인한 상대적 철결핍성 빈혈교정위해 철분투여 ⦁청색증이 심해지고 호흡곤란, 청색증 발작시에 슬흉위와 몰핀과 산소투여 ⦁수술 |
대혈관전위 | ⦁청색증형의 가장 흔한 유형 ⦁대동맥이 우심실에서 연결되고 폐동맥이 좌심실에서 연결되어 우심실의 혈액이 산화되지 못한채 바로 대동맥유입, 좌심실혈액은 폐로 들어감 ⦁출생후 동맥관과 난원공 폐쇄후 체순환으로 산소운반 할 수없어 생명 위태로움, 사망률 높음 | 청색증 | ⦁의심시 바로 심도자술실시 ⦁심방중격결손 확대위해 풍선 심방중격 절개술 시행 ⦁체순환과 정맥순환의 혼합유도하여 산소포화도 개선 ⦁보존적 요법- 프로스타글란딘E투여 |
2. 류마치스 열(Rheumatic fever)(국15,07,04,03,02,01)(보14,95,96)
⑴ 정의
G-A- beta hemolytic streptococcus에 의한 상기도 감염 후 항원항체 복합체에 의한 조직의 과민 반응(자가면역)으로 심장, 관절, 중추신경계, 피하조직, 피부에 염증성 변화가 생기는 질환
⑵ 병태생리
A군 용혈성 연쇄상 구균에 위한 선행 감염
-> 항원 항체 복합체가 결체조직에 염증성 변화 초래
-> 결체조직에 생긴 염증성 출혈성 결절을 aschoff body 라고 함
-> 결체조직 중 특히 심장, 관절, 피부, 피하, 중추신경계에 염증성 변화가 두드러짐
가장 큰 후유증은 류마치스성 심장 질환으로 숭모판에서 흔하게 발생하며 승모판 결손과
역류가 생기며, 영구적 손상을 남김
⑶ 위험요인
① 사회 경제적 상태가 낮은 계층의 사람
② 온대지방 같이 차고 습기가 많으며 온도의 변동이 심한 지역에서 많이 발생한다.
③ 1세 미만에서는 극히 드물고 나이가 들면서 시작하는데 학령기(5~10세 )사이에 흔함
④ 여아에게 더 흔하다.
⑤ 인구가 밀집한 환경에서 많음
⑥ 상기도나 신체 부위에 감염된 병력
⑦ 가을, 겨울, 봄에 많이 발생.
⑷ 증상과 증후(보14)
① 주증상(심장, 관절, 피부, 피하, 중추)
㉠ 심염: 심계항진과 심장비대, 심잡음, 심낭부위 통증과 심전도의 변화(P-R간격의 지연)
㉡ 이동성다발성 관절염: 주로 큰 관절에 발생(무릎, 발목, 팔꿈치, 손목), 동통은 이동성, 주무르면 아파함
[특징]
- 주로 큰 관절에 발생(무릎, 발목, 팔꿈치, 손목)
- 동통은 이동성
- 주무르면 아파함: 학령기 성장통과 감별
㉢ 홍반성 반점: 몸통과 사지에 뚜렷하게 경계선을 보이며 일시적으로 나타남 ,소양증 없음
㉣ 무도병: 사지근육의 불수의적으로 반복되고 목적없는 불규칙한 움직임. 언어장애와 정서적 불안정성이 동반
불안하거나 흥분시 악화, 쉬거나 수면시 완화, 주증상 중 가장 늦게 발현
㉤ 피하결절:크기가 작고 단단한 무통증의 덩어리(0.5~1cm). 뼈 돌출 부위sk 관절의 건 따라 발생.
발적 없음에 장기간 나타났다가 저절로 없어지기도 한다.
② 부증상
㉠ 발열
㉡ 관절통
기타, 비출혈, 복통
[ Jones 기준에 따라 진단 ] ① 환자에게 주증상과 징후가 2개 이상 ② 선행된 연쇄상 구균 감염의 증거 ③ 1개의 주증상+ 2개 이상의 부증상
|
5) 예방법
① 1차 예방
㉠ 류마치스열 발생 시 연쇄상구균에 잘듣는 항생제(페니실린)로 충분히 치료
㉡ 열이 나며 목이 아파하는 연쇄상구균성 편도선염 또는 인두염 환아는 10일간 항생제를 투여
② 2차 예방
㉠ 한번 걸린 사람은 재발이 쉬우며, 특히 5년 안에 재발이 잘된다. 재발되지 않도록 예방적 항생제 요법
을 쓴다.
㉡ 심염이 없는 경우는 최소 5년 또는 21세가 될 때까지 항생제 투약
㉢ 심염이 있는 경우는 적어도 10년 동안 또는 40세가 될 때까지 항생제 투약
6) 치료와 간호중재(국12,10,03,02)
치료목적: 연쇄상구균 제거, 영구적인 심장 손상예방, 다른 증상 경감, 재발 방지
① 원인해결; 급성기에 항생제 penicillin 투약, aspirin 투약(소염, 진통)
② 대증요법
㉠ 심염: 안정, 이뇨제, 수분, 염분제한식이, 저칼로리 식이
㉡ 관절염: 진통제 투여. 크레들 사용, 마사지 하지 말것
㉢ 무도증: 활동 제한, 안전, 안정도모, 일시적이며, 증상이 사라진다는 것 설명하여 안심 도모
㉣ 재감염 방지: 항생제 장기간 투여(5년동안 투약, 한달에 한번씩 투약), 호흡기 감염 방지
㉤ 급성기: 침상안정, 방문객 제한, 아동 활동을 최소화하여 심장 부담 경감하는 놀이
⑻ 교육에 포함되는 사항
① 질병과 치료에 관한 사항, 질병의 특성과 과정, 가능한 합병증, 기대되는 결과, 처방된 치료의
불이행에 의한 영향
② 영구적 심장 손상 방지가 중요
③ 각 약물의 투여기간, 투여목적, 부작용
④ 치료과정에 대한 심리적․신체적 준비
⑤ 다른 감염원과의 접촉을 극소화
⑥ 재발 증상의 조기발견 및 신속한 치료의 중요성
3. 가와사키질환
1) 정의
영아와 어린 소아에서 흔히 발병하는 급성 열성 혈관염으로, 1967년 토미사쿠 가와사키(Tomisaku Kawasaki) 에 의해 일본에서 처음 보고. 대표적인 후천성 심장병
2. 특징
① 미국에서는 후천성 소아 심장병의 원인 중 으뜸이었던 류마티스 열 보다 더 큰 부분을 차지
② 방치할 경우, 20% 정도의 환자에게서 합병증인 관상동맥류가 발생하며, 이는 심근 경색증 또는 급사의 원인이 되기도 함
3. 원인 : 자가면역질환의 일종
① 가와사키병의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았음
② 역학적인 면(특정 연령층, 겨울과 봄에 주로 발생 지역사회의 집단적 발병, 유행성
주기)을 고려해 볼 때 감염이 관련되어 있으리라고 추측
③ 유전학적 소인, 특히 아시아인에게 많이 발병
④ 국내 역학조사(2000 ~ 2002년)에 의하면 연간 발생은 3000명을 웃도는 정도로 발생
⑤ 주로 5세 이하 영유아에서 86 %로 높은 발생 빈도를 나타내었는데, 특히 6개월~ 2세 연령에서 발생 빈도가 가장 높다
4. 증상과 증후
① 주로 38.5℃이상 고열, 일반적인 항생제로는 열이 가라앉지 않음
② 치료하지 않으면 평균 11일 이상 고열이 지속되고, 어떤 경우에는 3 ~ 4주 동안, 드물게는 그 이 상 기간 동안 이어지기도 함
③ 손바닥이나 발바닥이 붓거나 딱딱해지면서 가끔 동통을 호소
④ 피부의 부정형 발진(모양이 일정하지 않은 발진)은 발열 5일 이내에 주로 나타남: 모양이 다양하고 가렵거나 큰 홍반. 보통 몸통과 사지에서 나타나고 회음부에서 두드러지게 나타날 수 있다.
⑤ 양측 안구 결막에 눈곱이 없는 충혈. 드물게 눈의 통증이나 눈부심 등의 증상이 있을 수 있음
⑥ 입술의 홍조 및 균열과 벗겨짐, 출혈⑦ 딸기혀와 구강점막에 광범위한 발적. 구강 궤양이나 인후 삼출(목에 염증으로 고름이 끼는 증상)은 보이지 않음
⑧ 1개 이상, 지름이1.5cm 이상인 비화농성 경부 임파절 종창
5. 가와사키병의 진단기준: 열+ 5가지 증상 나타나면 진단
① 5일 이상의 열(다른 증상 나타나면 짧은 기간에도 진단 가능)
② 눈꼽이 없는 양쪽 눈의 결막 충혈( 염증)
③ 구강점막변화( 홍반, 마르고 갈라지는 입술), 구강인두 충혈, 딸기모양혀
④ 부정형발진
⑤ 경부임파선 종창: 1.5cm 이상, 주로 한쪽에
⑥ 사지말단의 변화: 손발 부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 손과 발의 피부 낙설
6. 임상경과기
① 급성기(1~2주):고열
② 아급성기: 열 사라짐. 특징적으로 손가락•발가락 끝, 항문 주위로 막양 낙설(얇은 막처럼 껍질이 벗겨져 떨어져 나가는 증상).혈소판 증가. 관상 동맥류도 이 시기에 나타나므로 급사위험이 가장 높은 시기
③ 회복기: 증상은 모두 완화되고 혈액 검사상 ESR, CRP등의 급성 염증반응 수치도 정상화되지만 관상동맥류는 지속되거나 오히려 더 심하게 진행
7. 치료와 간호중재
① 급성기
㉠ 고용량 아스피린과 정맥주사용 면역글로불린을 투여
48시간에서 72시간 동안 열이 완전히 떨어지면 아스피린을 저용량으로 낮추어서 발병6~8주까지, 또는 관상동맥이 정상화 될 때까지 투여
㉡ 면역글로불린은 첫 발병으로부터 약 10일 이내에 투여: 관상동맥 병변의 발생이 감소
㉢ 스테로이드
② 거대동맥류가 있으면 와파린과 저용량 아스피린을 투여하면서 혈전을 예방
③ 혈전에 의해 급성으로 관상동맥 폐색이 생기면 관상동맥 성형술이나 동맥을 넓히기 위해 철망을 삽입. 심도자술
33장 혈액 및 면역계 건강문제
1. 빈혈
[ 빈혈을 일으키는 원인별 종류 ] ① 비정상적인 유전자 sick cell anemia(겸상세포빈혈),지중해성빈혈 ② 골수기능 저하 : 재생불량성 빈혈 ③ 조혈요소 부족(비타민 B12, 엽산, 철, 단백질) 철분 결핍성 빈혈, 엽산 결핍성 빈혈 ④ 용혈 : 용혈성 빈혈(유전적 용혈, 후천적 용혈) ⑤ 실혈로 인한 빈혈 |
1) 철분결핍성 빈혈 (국13,08,06,02,00)(보09,01)
(1) 정의
적혈구 생산에 필수적인 철분 부족으로 인한 빈혈로 가장 흔한 형태
적혈구는 헤모글로빈 농도감소(저색소성), 소혈구성(혈구크기가 작아짐) 특징 가짐
(2) 원인
① 급만성 출혈: 외상, 과량의 월경, 위장관 출혈
② 불충분한 철분 섭취
③ 철분 흡수 장애: 만성설사. 위절제술
④ 체내 요구량 증가: 급성장기, 임신
3) 진단검사
골수로의 철분 공급이 제한되어 조혈 작용이 일어나지 못하며 hemoglobin 농도의 감소, 혈청 ferritin 농도, transferrin 포화도, hematocrit, MCV(평균 적혈구 부피), MCH(평균 적혈구 혈색소), MCHC(평균 적혈구 혈색소 농도) 등이 감소하고 적혈구의 protoporphyrin 수준이 증가 ① 혈청 ferritin ㉠ 철분과 Apoferritin의 결합으로 형성 ㉡ ferritin은 체내에서 일차적인 철분 저장 형태로 간, 비장, 골수 등의 조직에서 발견 ㉢ 철분 저장고가 고갈됨에 따라 조직의 ferritin 수준이 감소되면 이후에 혈청 ferritin 수준도 감소한다 ㉣ 정상의 경우 . 남성 : 90 - 95㎍/L . 여성 : 25 - 30㎍/L ② transferrin ㉠ 간에서 합성되는 단백질 ㉡ 혈액 내에서 철 분자와 결합하여 철분을 운반하는 역할 ㉢ transferrin에 결합하는 철분은 대부분이 hemoglobin의 파괴로 생긴다.
※ hemoglobin의 파괴 적혈구의 평균 수명은 120일이며, 수명을 다하면 모세 혈관에서 파괴 globin → amino acid → 단백질 합성에 재사용 heme → biliverdin → bilirubin → 간을 거쳐 → 소장 → 분변으로 배설 ↓ 철 ↓ Fe3+ → transferin → 간에 저장 → 골수
※ transferrin 포화도(%) = 혈청 철분 / 총 철분 결합 능력 × 100
철분 결핍 시 혈청 철분 수준은 감소, 총 철분 결합 능력은 증가하여 transferrin 포화도는 감소한다.
※ 적혈구의 protoporphyrin heme의 전구물질로 철분 저장고가 완전히 고갈되면, 철분이 부족하기 때문에 heme 합성에 쓰이지 못해 적혈구내에 축적된다. 따라서 철분 결핍증인 경우 정상에 비해 두 배 이상 수치가 증가 된다.
※ total iron binding capacity( TIBC) : 총 철분 결합 능력 혈청 단백질과 결합 할 수 있는 철분의 양을 말한다. 즉 transferrin의 철분 결합 부위가 얼마나 비어 있는가를 알아보는 것 transferrin 포화도(%) = 혈청 철분 / 총 철분 결합 능력 × 100 철분 결핍성 빈혈인 경우 TIBC 증가 하여 transferrin 포화도 감소한다
※ hemoglobin ㆍ 특이성이 낮다 ㆍ 감염, 엽산, 비타민 B12 결핍 시 에도 hemoglobin 농도 감소
※ hematocrit ㆍ 전혈에서 적혈구가 차지하는 비율을 말한다 ㆍ hemoglobin 합성이 저하되고 난 후에 감소되므로 예민도가 낮다 ㆍ 정상 범위 남성 : 40 - 54% 여성 : 37 - 47%
※ MCV (평균 적혈구 부피) hematocrit 치를 적혈구 수로 나눈 값 hematocrit / 적혈구 수 특징 ㆍ 철분 결핍이 심한 경우 감소 ㆍ 철분 결핍증에 대한 특이성이 있어 감염, 만성 염증에 의한 빈혈과 구별
※ MCH ( 평균 적혈구 혈색소) 각 적혈구 내의 hemoglobin의 양을 나타낸 값으로 hemoglobin 양을 적혈구 수로 나눈 값 hemoglobin / 적혈구 수 특징 ㆍ 철분 결핍성 빈혈에서는 감소 ㆍ 엽산, 비타민 B12 결핍에 의한 거대 적혈구성 빈혈에서는 증가
※ MCHC ( 평균 적혈구 혈색소 농도 ) ㆍ 적혈구 내의 hemoglobin 농도의 평균치 hemoglobin 수치를 hqmatocrit 수치로 나눈 값 hemoglobin / hamatocrit 특징 ㆍ 철분 결핍이 심한 경우에나 감소 |
(3) 증상과 증후
① 초기에는 무증상, 차츰 피로감, 창백함, 권태, 빈맥, 운동시 호흡곤란
② 심계항진증, 현기증, 추위에 예민, 나중에 머리카락과 손톱이 부러지는 현상이 나타나고, 심하면 연하 곤란증, 구내염, 위축성 설염
③ 손톱이 얇아지고 스푼처럼 생기고 진흙이나 얼음을 계속 먹고 싶어하는 이식증이 나타남
(4) 치료와 간호중재
① 원인제거:
② 보조적으로 철분제제 투여
[경구 투여시 주의사항][기출]
▪ 비타민 c, 엽산, 단백질과 함께 먹는다 (흡수 촉진)
▪ 공복시, 식간에 투여.
▪ 우유, 커피와 같이 주지 않는다.(흡수 방해)
▪ 대변양상의 변화 알린다: 변비, 검푸른 황동색
▪ 액상은 빨대 사용하기 먹기: 치아 변색 방지
[비경구약물투여] ; Iron dextran 근육주사[기출]
▪ 피하조직에 새지 않도록 Z-track 기법을 사용하여 투여
▪ 철분제제는 피부착색과 국소통증을 일으킬 수 있음
▪ 과민반응이 있을 수 있음
▪ 주사 후 마사지하지 않고 걷게 함
▪ 주사기에 주사액을 뺀 후 소량의 공기주입
▪ 주사바늘을 바꾼다.
▪ 바늘이 아래로 향하게 하여 공기까지 주입시킨다.
③ 철분함유식품 권장
간, 굴, 살코기, 강낭콩, 밀빵, 양배추, 시금치, 계란 노른자위, 무잎, 사탕무우, 당근, 살구,
건포도
④ 대증요법
▪ 설염의 증상이 있다면 자극적인 음식을 피하도록 한다.
▪ 자주 휴식을 취하도록 한다.: 에너지 보유
▪ 심한 운동은 피하도록 한다.
2) 악성빈혈(보01)
(1)정의
비타민B12의 부족으로 생긴 빈혈. 적혈구는 대구성, 고색소성이 특징
(2) 원인
① 비타민B12 결핍: 음식중 비타민B12 들어가 있는 것을 잘 먹지 않을때
② 내적요소 결핍: 위의 염산 결여, 위절제, 만성적 위염
③ 흡수장애: 소장염, 광범위한 장절제, 신진대사 장애, 갑상선 기능 항진증, 임신, 암
(3)
병리
① 위의 벽세포에서 분비되는 내적인자의 주기능: 외적인자(비타민B12)와 결합하여 회장으로
외적요소를 이동-> 내인자 부족시 장에서 비타민B12 흡수 안됨
② 비타민B12 기능: 골수, 위장계, 중추신경계의 세포의 성장과 성숙에 중요. 정상적인
적혈구 생산에 관여
③ 비타민B12 부족으로 다양한 증상 발현
⑷ 증상과 증후
① 빈혈의 일반적 증상: 허약, 권태, 호흡곤란, 심계항진, 청색증
② 위장관 증상: 소화불량, 트림, 식욕부진, 설사, 구내염
③ 신경계 징후: 손과 발이 쑤시고, 멍멍한 감각, 마비, 초조, 우울, 치매,
척수신경손상으로 걷지 못함, 정신병적인 행동
④ 황달: 적혈구가 크기 때문에 적은 혈관 통과시 파괴되어 황달이 생김
⑸ 간호중재
① 원인제거
㉠ 내인자부족으로 생겼다면 평생 비타민B12 근육주사 :
일생 계속되는 비타민 투여의 중요성과 질병과정에 대해 교육
㉡ 철분제제 투여: 적혈구 생성에 필요한 철분의 요구량이 증가하므로 병행 치료
㉢ 엽산 투여: 비타민B12 와 동시에 사용
㉣ 비타민B12 음식섭취권유, 단백질 권유
㉤ 수혈: 빈혈이 너무 심해 순환허탈이 생기는 경우 드물게 적용
② 대증요법
㉠ 화상주의: 열과 동통에 둔해지기 때문
㉡ 저 자극성 음식
㉢ 안전문제중요: 신경학적 변화에 대한 재활을 계획하고 사고를 예방
㉣ 휴식권장, 심한 운동 제한
3) 재생 불량성 빈혈(보01)
(1) 정의
골수의 혈구생산 능력이 저하되어 발생한 빈혈
(2) 원인
모르는 경우 많음. 선천적, 방사선동위원소나 화학약물, 환경적 독소에 노출 약물(항생제 진통제), 항갑상선제, 설파제, 항경련제, 항암제 면역학적 손상 때문에 생기기도 함
(3) 혈액소견 : 범혈구 감소증
① 정상 적혈구수 저하(정상크기, 정상 혈색소)
② 백혈구 저하
③ 혈소판 감소증
(4) 증상과 증후
① 빈혈: 피부 점막의 창백 피로 심계항진 운동성 호흡곤란
② 감염 감수성 증가: 백혈구 감소증
③ 출혈: 혈소판 감소증. 피부와 점막출혈 코 잇몸 질 항문 등에서 출혈
(5) 교육내용: 원인을 거의 모르는 경우가 많으며 주로 대증요법를 한다.
① 감염예방
▪ 손씻기 강조
▪ 감염된 사람과의 접촉을 피함
▪ 식기나 목욕용품을 다른 사람과 함께 사용하지 않음
▪ 매일 목욕(피부가 건조하면 이틀에 한 번 하도록 한다 )
▪ 회음부를 청결히 유지
▪ 구강위생을 유지
▪ 고기, 과일, 야채를 날 것으로 먹지 않는다.
▪ 감염증상을 즉시 의사에게 방문
② 출혈예방
▪ 혈뇨, 혈변, 점상출혈 등의 증상을 관찰
▪ 부드러운 칫솔이나 면봉으로 구강간호를 하고 치실사용은 피함
▪ 구강을 깨끗이 유지하고 치석 주기적으로 제거
▪ 관장이나 항문내 약물이나 튜브 등의 삽입을 피함
▪ 코를 세게 풀지 말것
▪ 외상, 낙상, 충돌, 자상 등을 피함
▪ 아스피린이나 항응고제 사용를 피함
▪ 전기면도기를 사용
▪ 성교시 적절한 윤활제를 사용
③ 피로예방
▪ 자주 휴식
▪ 과로와 힘든 일을 피함
▪ 호흡곤란이나 어지러움 사지가 무거워짐을 느끼면 활동을 줄임
▪ 활동할 때 피로가 증가하면 활동을 줄임
4) 겸상적혈구 빈혈(보15)
(1) 정의
상염색체 열성 유전질환. 보인자인 양쪽 부모 모두로부터 유전
(2) 발생 특성
① 11번 염색체의 단완의 15.5부분(11p15.5)에 존재하는 hemoglobin beta 유전자(HBB)의 돌연변이에 의해 헤모글로빈 단백질의 서브유닛(subunit) 중 beta-서브유닛이 잘못되어 겸상(낫)모양의 적혈구를 형성하는 질환
② 이상이 있는 beta-서브유닛을 가진 헤모글로빈을 HbS, 정상 헤모글로빈을 HbA라 하면, HbS의 경우 아미노산 염기서열 중 6번째 존재하는 글루타민산이라는 아미노산이 발린이라는 다른 아미노산으로 바뀌면서 낫모양의 적혈구가 생성
(2) 유전 특성: 동형접합자, 이형접합자 모두 질환 발생
① 동형접합자
겸상적혈구 대립유전자를 2개 가진 동형 접합자는 겸상적혈구만 있기 때문에 극심한 빈혈증으로 제대로 성장하지 못하고 일찍 사망
② 이형접합자
겸상적혈구 대립유전자 1개와 정상 대립유전자 1개를 가진 이형 접합자는 정상적인 적혈구 와 겸상적혈구를 모두 가지고 있음. 평상시는 겸상적혈구화 현상이 없으나(정상) 심한 저산소증시 쇼크나 고도 비행시 혈관 폐쇄로 증상 발현
[ 이형접합체]
이형접합체, 또는 헤테로(heterozygous) 접합체라고도 하며, 동일 대립유전자를 가진 동형(同型)접합체에 상대되는 말이다. 즉 2배체(二倍體) 이상의 염색체를 가진 동물이, 하나 이상의 특정 유전자자리에 대해 잡종의 유전자 구성과 같이 서로 다른 대립유전자를 가진 개체를 말한다. 이때 표현형으로서 나타나는 쪽의 형질(形質)을 우성(優性), 나타나지 않는 쪽의 형질을 열성(劣性)이라 한다. 이형접합자는 집단 속에서 열성 유전자를 보존하는 역할을 한다. 또 많은 개체는 최적에 가까운 표현 형질의 조합(組合)을 갖게 하는 데 도움이 되고 있다. 2개 이상의 같은 염색체상의 유전자에 관한 이형합자는 염색체의 교차빈도(交叉頻度)를 이용하여 염색체상의 유전자자리를 결정하기 위해 사용된다
(3) 병태생리
① 산소가 부족한 환경-> 베타 글로빈 유전자의 돌연변이는 헤모글로빈의 응집을 유발
-> 적혈구의 모양이 낫모양으로 변하여 본래의 유연성을 잃어버리게 됨
② 정상적인 적혈구의 막은 유연해서 좁은 모세혈관을 지난 후 다시 본래의 모양을 유지할 수 있지만 환자의 경우 지속적으로 변형된 모양을 갖게 되어 혈관을 막거나 허혈 손상을 일으키게 됨
③ 빈혈 유발: 비장에서 적혈구가 용혈됨으로써 발생. 골수에서 용혈된 적혈구에 대해 보상하기 위해 새로운 적혈구를 만들긴 하지만 파괴되는 양을 모두 보충하지는 못함.
정상적인 적혈구의 수명은 90일에서 120일 정도이며 환자의 적혈구는 이보다 짧아 10일에서 20일 정도
④ 겸상적혈구병은 아프리카와 같은 말라리아 유행지역에서 잘 발견되는데 그것은 말라리의 원충이 생애 대부분을 적혈구내에 살면서 헤모글로빈에 손상을 주고 적혈구가 빨리 파괴하도록 만들기 때문
(5) 증상
극심한 용혈성 빈혈, 경색, 통증, 마비, 황달, 담석, 신기능 저하, 패혈증, 골수염, 비장비대,
고빌리루빈혈증, 고 감마글로부린혈증
(6) 진단
① 손가락을 압박하여 산소장력을 낮춘 후 채혈하여 혈액 표본 만들어 검사
② 신선한 sodium metabisulfate 2%를 슬라이스하여 혈액과 혼합하면 적혈구의 겸상화
관찰
③ 분자유전학 검사
④ 전기 영동법
(7) 치료와 간호중재
① 수산화요소(hydroxyurea)
㉠ 정확한 기전은 밝혀져 있진 않지만, Hb F를 증가시키며, 백혈구, 적혈구, 혈소판 수를
감소
㉡ 적혈구의 혈관 점착성을 감소시키는 효과
㉢ 급성기 통증의 빈도가 줄고, 입원기간과 수혈빈도가 감소
② 시안산염(cyanate)이 포함된 음식의 섭취
적혈구의 겸상화를 막음. 평생 섭취해야 한다는 한계
③ 혈관 폐쇄로 인한 통증: 진통제, 마약성 진통제를 사용
④ 소아의 경우 매일 엽산 1mg과 페니실린 항생제의 투약
소아의 미성숙한 면역체계 때문이며 출생 후 5세가 될 때까지 투약하는 것을 권고
⑤ 수혈, 탈수와 산증 교정
2. 혈우병(국08,07)(보16,07,96)
1) 정의
응고인자 부족으로 인한 출혈성 질환. 성염색체 반성열성 유전으로 남아에게만 유전
종 류 | 특 성 | 발 생 |
hemophilia A | 고전 혈우병, 응고인자Ⅷ의 결핍 | 반성유전에 의한 열성형질로 전달, 어머니로부터 아들에게 유전 |
hemophilia B | Christmas 질병, 응고인자Ⅸ의 결핍 | |
von Willebrand's 질환 | 유전성 가성 혈우병, 응고단백질의 결핍과 혈소판 기능부전이 특징 | 상염색체 우성형질로 유전되는 혈우병유사장애로 남녀 모두 같은 빈도로 이환 |
2) 종류 및 특성
3) 증상과 증후
① 느리고 오래 계속되는 출혈; 사소한 상처에도 치료하지 않으면 많은 양의 위험한 출혈
② 지연되는 출혈; 상처 입은 후 몇 시간 며칠이 지나서야 상처부위의 출혈이 시작됨
③ 발치 후나 단단한 칫솔로 양치 후의 심한 출혈
④ 코 충격, 상처 후 심하고 치명적인 출혈
⑤ 위장 출혈; 위궤양 출혈
⑥ 재발성 혈종; 깊은 피하조직, 근육내, 말초신경 근처 부위의 신경이 혈종에 의해 압박 받으면 심한 동통과 영구적 신경손상이 옴 → 마비, 근위축
⑦ 재발성 혈 관절증; 무릎, 발목, 팔꿈치, 팔목, 손가락, 둔부 관절, 어깨
4) 진단
응고인자 분석, 혈청칼슘, 프로트롬빈 시간 정상, 혈소판 수치 정상. aPTT 지연
5) 치료와 간호중재
① 항혈우인자 투여
② 약물; 섬유소 용해효소 억제제, decompression 등
③ 출혈조절; 국소출혈은 손상부위 압박하거나 지혈제 사용 등
④ 통증조절; 관절 혈액 흡인, 냉찜질, 진통제나 부신피질호르몬제 투여 등
⑤ 관절운동; 능동적 관절가동범위 운동 실시
⑥ 가정관리 및 재활을 위한 교육
⦁혈우병 환아를 파악하고 명단을 교사에게 주지시켜 수업 중에 위험요소에 노출 예방
⦁상처를 입을 만한 모든 조건을 피하도록 환아 교육, 과격한 운동 피할 것, 코 후비지 말 것, 부드러운 칫솔 사용 등
⦁병원을 내원 시 혈우병 환아 임을 처음부터 밝히도록 교육
⦁혈관절증 예방 : 휴식, 과도한 운동 피하기, 얼음찜질
3. 알레르기성 자반증(Henoch-schonlein 자반증, 알러지성 혈관염)(보08)
1) 정의
모세 혈관벽에 항원-항체 복합체가 달라붙어 혈관벽이 파괴됨으로 생기는 질환
적혈구가 혈관밖으로 나와 점상출혈반 형성
2) 원인
약물, 상기도 감염 등의 기타 질환, 결체 조직질환 등이며 특별한 원인 없이도 발생할 수 있음
3) 증상과 증후
① 갑자기 시작
② 피부
㉠ 대칭성 자반으로 시작
: 엉덩이와 하지에서 시작하여 상지로 확산
얼굴, 복부, 손바닥, 발바닥에는 없음
㉡ 반상 구진성 발진, 두드러기, 홍반
㉢ 부종: 두피, 귀, 입술, 손, 발등
③ 관절 증상
㉠ 환아의 2/3에서 나타남
㉡ 단일 관절의 무증상 부종이나 여러 관절의 단단한 통증성 부종
㉢ 무릎과 발목에 가장 흔함
㉣ 후유증 남기지 않고 수일만에 사라짐
④ 복부증상
㉠ 환의 2/3에서 나타남
㉡ 배꼽부근의 심한 통증이 반복적으로 나타남
㉢ 구토와 충혈을 동반, 때로 복부증상이 자반 증상보다 먼저 나타남
⑤ 신장증상: 혈뇨, 단백뇨 잠재적으로 가장 심각한 합병증으로 만성 신질병과 신부전 초래
4) 진단
벡혈구 증가, 호산구 증가, 소변 검사상 단백뇨, 혈뇨
5) 치료
① 비스테로이드성 항염제 투약
② 스테로이드 투약
③ 신장증시: 수분 전해질 균형, 혈압주의
④ 단순한 급성 발병인 경우 1개월 내 회복, 2~3년 동안 주기적으로 재발 가능
⑤ 드물게 위장관 합병증, 급성 신부전, 중추신경계 합병증으로 사망 가능성
34장 종양아동
1. 백혈병(국14,13,12,06)(보13, 94)
1) 정의
골수에서 비정상적인 미성숙 백혈구를 과잉 증식하는 혈액 악성질환
모든 혈구의 생성까지도 방해하고 각 기관과 조직의 기능이상을 초래하는 질환
15세 이전의 아동에게 가장 흔한 혈액악성종양. 2~6세에 빈번, 남아에게 더 흔함
2) 원인
바이러스, 방사선 조사, 화학약품이나 약물에의 노출, 가족적 소인, 염색체 이상
3) 종류
(1) 급성 임파성 백혈병(Acute Lymphocytic Leukemia) 70~80%
(2) 급성 골수성 백혈병(Acute Myelocytic Leukemia) 10~20%
(3) 급성 단구성 백혈병(Acute Monocytic Leukemia) 3~8%
(4) 만성 골수성 백혈병(Chronic Myelocytic Leukemia) 2~5%
기타 2%
4) 병태생리
골수에서 정상 백혈구 생산은 못하고 미성숙한 백혈구 증식
-> 정상적으로 형성되어야 할 적혈구, 과립구, 혈소판 등이 병적으로 증식하는 백혈병 세포 로 대치됨
-> 미성숙한 백혈구가 골수, 림프절, 간, 비장, 기타 기관을 침범하여 증식
5) 증상과 증후(보13)
① 골수 침범: 골수기능 부전
㉠ 범혈구 감소증-> 빈혈, 출혈, 감염
㉡ 압력증가: 뼈 약화로 생리적 골절, 심한 통증(골막 침범으로 압력 주어 발생)
② 백혈병 세포 침범: 침범된 기관 장애
㉠ 골수외 침범: 골절(뼈 약화), 심한 통증(골막 침범으로 압력 주어 발생)
㉡ 중추신경계: 백혈병성 뇌막염
㉢ 대사항진: 세포고갈
③ 창백, 동통, 열, 관절통
6) 일반적인 문제점
① 정상골수 기능 억압으로 인한 감염증, 빈혈, 출혈
② 약물과 방사선 치료로 인한 골수기능 억압, 탈모증, 요산 축적
③ 간, 비장, 임파비대로 인한 동통
④ 죽음이 임박한 것에 대한 우울증, 불안 공포
⑤ 장기치료에 따른 비용 문제, 일하기 어려움 - 가족과 사회적 문제점
7) 치료와 간호중재
(1) 치료
① 완해의 도입, 완전한 완해: 백혈병 세포의 소실
prednisone, vincristine, L-asparaginase 투약
② 강화요법 or 공고요법: 백혈병 세포의 양을 줄임
③ 유지 화학요법: 완해를 유지
④ 골수이식(2) 간호중재
① 활력증상을 관찰하여 감염증상 사정
② 구강간호 : 수분섭취증가
③ 출혈성 소인을 제거: 변비예방, 급성기에는 글리세린 등으로 구강세척. 외상 방지
④ 감염 예방
⑤ 충분한 휴식 : 에너지 보존, 대사활동 감소 위함
⑥ 동통조절 : 구내염시에는 저자극성 음식 섭취, 진통제
⑦ 충분한 식사와 수분 섭취 : 고열량, 고단백, 고비타민
⑧ 예방접종 금지