(5.5cm 크기)삼중음성 유방암 치료 전략: 선행 항암 vs. 유방전절제술, 최선의 선택은?

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삼중음성 유방암(TNBC, Triple-Negative Breast Cancer)은 치료 옵션이 제한적이고, 상대적으로 예후가 좋지 않은 유형의 유방암이기 때문에 치료 전략이 매우 중요합니다.

1. ****병원(키트루다+선항암) 권유 근거
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(면역항암제 + 선행 항암요법)
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키트루다(펨브롤리주맙, Pembrolizumab): PD-L1 발현이 있는 삼중음성 유방암에서 효과가 입증된 면역항암제로, 면역반응을 활성화하여 암세포를 공격하도록 유도합니다.
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선행 항암요법(Neoadjuvant Chemotherapy): 수술 전에 항암 치료를 시행하여 종양 크기를 줄이고, 병리학적 완전 관해(pCR, Pathologic Complete Response)를 기대할 수 있습니다.
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근거
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미국 FDA 승인 치료법: 키트루다 + 항암치료(도세탁셀, 카보플라틴 등)를 선행 요법으로 사용한 후 수술을 시행하면 종양 크기 감소와 완전 관해율 증가 효과가 보고됨.
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수술 전에 암 크기를 줄이면 유방보존수술(Breast-Conserving Surgery, BCS)이 가능할 가능성이 높아짐.
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병리학적 완전 관해(pCR)를 달성한 경우, 예후가 훨씬 좋아지고 재발 위험이 낮아짐.
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만약 항암제 반응이 좋지 않으면, 이후 치료 전략을 조정할 수 있는 유연성이 생김.

2. ***병원(유방전절제술 후 일반 항암요법) 권유 근거
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(수술 후 보조 항암요법, Adjuvant Chemotherapy)
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유방전절제술(Mastectomy) 먼저 시행
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5.5cm 크기의 암이라면 국소적으로 크기가 크므로, 즉시 절제하여 제거하는 것이 암 세포의 전신 전이를 막는다는 개념.
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일부 병원에서는 면역항암제(키트루다)가 필수는 아니며, 전통적인 방식(수술 후 항암제 치료)으로도 치료가 가능하다고 판단할 수도 있음.
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수술 후 보조 항암치료
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암 조직이 완전히 제거된 후, 남아 있을 가능성이 있는 미세 전이(Micrometastases)를 제거하기 위해 항암 치료를 진행.
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전신 전이 위험이 높은 경우 방사선 치료 추가 고려.
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근거
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암이 국소적으로 크면, 항암 치료 후에도 남는 암 조직이 있을 수 있어 불확실성이 존재.
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일부 연구에서 ‘선항암(Neoadjuvant Therapy)’이 모든 TNBC 환자에게 반드시 필요한 것은 아니며, 수술 후에도 충분한 치료 효과를 기대할 수 있다고 제안.
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전통적인 치료 방법으로 예측 가능한 치료 결과를 확보할 수 있음.
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3. 결론
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면역항암제(키트루다)를 포함한 선행 항암 치료는 최신 치료 가이드라인에서 추천하는 전략이며, 병리학적 완전 관해(pCR)를 목표로 하여 예후를 개선하려는 접근법.​
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즉시 수술 후 일반 항암요법은 전통적인 방식으로, 종양을 즉시 제거하여 국소적인 재발 위험을 최소화하는 접근법.​
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환자의 상태(전신 건강 상태, PD-L1 발현 여부, 환자의 선호도)에 따라 치료 방법을 결정해야 함.​
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추천:
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**면역항암제(키트루다) 치료 가능 여부(PD-L1 검사)**를 확인하는 것이 중요.
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수술을 먼저 진행할 경우, 병리결과(림프절 침범, 종양 특성 등)에 따라 추가적인 치료 전략이 필요할 수 있음.
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환자의 치료 목표(예후 개선 vs. 즉시 절제)와 부작용 감내 능력도 고려하여 결정해야 함.
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암요양병원 수목요양병원
posted by yourdoctor
삼중음성 유방암 치료 전략: 선행 항암 vs. 유방전절제술, 최선의 선택은?