"암 환자를 위한 혈소판 증가 치료제: Eltrombopag vs. Romiplostim 완벽 정리"

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암 환자를 위한 혈소판 증가 치료제: Eltrombopag vs. Romiplostim 완벽 정리"
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TPO 수용체 작용제 (Eltrombopag, Romiplostim)
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TPO(Thrombopoietin, 혈소판생성촉진인자) 수용체 작용제는 혈소판 감소증(Thrombocytopenia) 환자에서 혈소판 생성을 촉진하는 약물입니다. 대표적인 약물로 **엘트롬보팍(Eltrombopag)**과 **로미플로스팀(Romiplostim)**이 있습니다. 이들은 **TPO 수용체(Thrombopoietin receptor, c-Mpl)**를 자극하여 혈소판 생성을 증가시키는 역할을 합니다.

1. Eltrombopag (엘트롬보팍)
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1) 작용 기전
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Eltrombopag은 경구용 TPO 수용체 작용제로, TPO 수용체의 비펩타이드(non-peptide) 작용제입니다.
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골수에서 조혈모세포(hematopoietic stem cells) 및 거핵세포(megakaryocytes)를 활성화시켜 혈소판 생성을 증가시킵니다.
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실제 TPO와는 다른 비경쟁적(allosteric) 방식으로 수용체를 활성화하며, TPO의 작용을 증강시킵니다.
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2) 적응증
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만성 면역성 혈소판 감소증 (ITP, Immune Thrombocytopenia)
→ 스테로이드, IVIG(정맥 면역글로불린) 치료에 반응하지 않는 환자
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중증 재생불량성 빈혈 (Severe Aplastic Anemia, SAA)
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간질환(특히 만성 간질환)으로 인한 혈소판 감소증
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3) 복용법
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경구 복용(Oral)
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공복 상태에서 복용하는 것이 흡수율이 높음 (특히 칼슘이나 철이 포함된 음식과 함께 먹으면 흡수 저하)
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4) 주요 부작용
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간독성 (ALT, AST 상승 → 간기능 모니터링 필요)
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혈전(thrombosis) 위험 증가
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위장관 장애 (구역, 구토, 설사 등)
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백내장 위험 증가 가능성

2. Romiplostim (로미플로스팀)
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1) 작용 기전
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Romiplostim은 피하 주사(SC, Subcutaneous) 제형의 단백질 TPO 수용체 작용제입니다.
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TPO와 구조적으로 유사한 **펩타이드 기반 약물(peptibody)**이며, c-Mpl 수용체를 직접 활성화하여 혈소판 생성을 유도합니다.
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자가항체에 의해 혈소판이 파괴되는 면역성 혈소판 감소증(ITP)에서 주로 사용됩니다.
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2) 적응증
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만성 면역성 혈소판 감소증 (ITP) → 코르티코스테로이드, 면역글로불린(IVIG) 등에 반응하지 않는 경우
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골수이형성증후군(MDS)에서 혈소판 감소증 치료 (일부 연구 진행 중)
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3) 투여법
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주 1회 피하주사(SC)
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개별 환자의 혈소판 수치에 따라 용량을 조절함
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4) 주요 부작용
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혈전 생성 위험 증가
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골수 섬유화(myelofibrosis) 가능성
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두통, 관절통, 피로감
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항체 생성으로 인해 일부 환자에서 효과 감소 가능성
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3. 실제 임상에서의 활용
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ITP 환자에서 스테로이드, IVIG 치료 실패 시 두 약물 모두 사용 가능하지만,
경구 복용이 편리한 Eltrombopag이 1차 선택되는 경우가 많음.
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재생불량성 빈혈(SAA)에서는 Eltrombopag이 주로 사용됨.
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골수이형성증후군(MDS)에서 Romiplostim의 역할이 연구되고 있음.
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간질환 관련 혈소판 감소증에서는 Eltrombopag이 유용.

4. 결론
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TPO 수용체 작용제는 만성 혈소판 감소증 치료에서 중요한 역할을 합니다.
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Eltrombopag은 경구 복용이 가능하며 다양한 질환에서 사용되지만, 간독성 모니터링이 필요합니다.
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Romiplostim은 주사제형으로, 주 1회 투여가 가능하며 빠른 혈소판 증가 효과를 보이지만 골수 섬유화 가능성이 있습니다.
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적절한 약물 선택은 환자의 상태, 편의성, 부작용 프로파일을 고려하여 결정해야 합니다.
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