어떻게 해석해야 할까요?

[왕대박]

오늘 가입하고 염치없이 자꾸 질문을 올립니다.

남편이 암보험으로 가입한 보험이 삼성과 교보 두군데인데

교보는 수술 특약 보장이 있어 간절제술을 받았을땐

3종으로 1,000,000원을 지급받았었고(1종:200,000원, 2종:500,000원)

3번의 간동맥 화학색전술이 모두 1종으로 처리해서 색전술 1회당 200,000원씩 받았습니다.

그런데 저혼자만의 고집인지는 모르겠으나

제가 해석한 약관은 간동맥화학색전술이 2종이라고 생각되어 지는데 교보에서는 무조건 1종이라고 합니다.

소비자보호원, 금감원에 민원을 넣어봤지만 그곳의 답변도 교보생명에서 설명한대로를 그대로 적어보내 주더군요.

2종이라고 하면 900,000원의 보험금을 더 받아야 하지만 이것때문에

변호사를 찾아가야 하나 고민하다 거의포기 상태로 있었는데

오늘 실장님 카페에 마지막으로 한번더 질문 드리고 실장님께서도 1종이라 하시면 깨끗이 포기할까 합니다.

저는 간동맥 화학 색전술이 간암으로 인해 시술한 수술, 즉 악성신생물 수술이므로

아래약관 80-82번 중에 등급을 찾아야 한다고 생각하고 82번에 해당한다고 생각되는데

교보에서는 카테타를 이용한 수술이기에 87번에 해당된다고 합니다.

항상 아래 약관에 찜찜한 마음을 가지고 있었는데 실장님의 고견을 듣고 싶습니다.

** 아래 첨부파일에 올린 수술분류표는 누가 어떻게 만든건지 모르겠지만

    그 약관 87번 아래 간동맥화학색전술 비고표에 보면 간암의경우 82번 2종적용이란 문구가 있어

    참고가 되실거 같아 올립니다..

수술분류표해설집[1].pdf

베스트라이프 교보종신보험 약관

수 술 종 류		등급
악성신생물수술 (惡性新生物手術)	80. 악성신생물근치수술 (惡性新生物根治手術) 81. 악성신생물온열료법 (惡性新生物溫熱療法) [시술 (施術) 개시일로부터 60일간에 1회의 급여를 한도로 함 ] 82. 기타의 악성신생물수술 (惡性新生物手術)	3 종 1 종 2 종
상기이외의 수술 (上記以外의 手術)	83. 상기이외의 개두술 (開頭術) 84. 상기이외의 개흉술 (開胸術) 85. 상기이외의 개복술 (開腹術) 86. 충격파 (衝擊波)에 의한 체내결석파쇄 술 (體內結石破碎術) [시술 (施術)개시일부터 60일간에 1회 의 급여를 한도로 함] 87. Fiberscope 또는 혈관 (血管) Basket Catheter 에 의한 뇌· 후두·흉부·복부장기수술 (腦·喉頭· 胸部·腹部臟器手術) [검사·처치는 포함하지 않음. 시술 (施術)개시일부터 60일간에 1회의 급여를 한도로 함]	2 종 2 종 1 종 2 종 1 종
신생물근치 방사선 조사 (新生物根治 放射線 照射)	88. 신생물근치 방사선조사 (新生物根治 放射線照射) [5,000 Rad 이상의 조사 (照射)로 시 술(施術)개시일부터 60일간에 1회의 급여를 한도로 함]	1 종

[송무실장 변운연]

님의 주장이 맞습니다. 간동맥화학색전술이란 간암(악성신생물)의 치료를 위한 수술이므로 82항 제2종 수술에 해당합니다. 보험회사들의 횡포가 날로 그 수법이 교모해지고 추잡스러워지는 것이 어제 오늘 일이 아니지만 수술분류표에 의해 명백한 2종 수술을 1종 수술이라고 우기는 교보생명의 모습을 보니 정말 한심하기 그지없습니다.

[송무실장 변운연]

변호사 선임료은 330만원이고 문서작성 대행료(소장, 준비서면 등 재판이 끝날때까지의 모든 서면 작성 대행)는 165만원이지만 님께서 90만원을 청구하기 위한 보험금청구소송을 하신다면 국내 어느 변호사사무실에서도 불가능한 50만원에 해드리겠습니다. 보험회사의 잘못된 관행을 뜯어고치고 경종을 울리기 위해서라면 연락주시기 바랍니다.

[수련]

변호사님 관상동맥 성형술은 카테타 넣어서 했는데 삼성에서 1종인데 (시술) 이것은 맞나요

[송무실장 변운연]

네. 그것은 악성신생물에 관한 수술이 아니므로 1종 수술이 맞습니다.

[가로수]

안녕하세요. 검색하다가 이글을 보게 되어 문의드려요.
이 분과 같은 약관을 가진 같은 보험사의 암보험과 건강보험이 있는데...
위암말기 환자가 함암을 위한 케모포트 삽입술 ..그리고 위암진행으로 인한 합병증으로 위스탠드삽입술, 담도배액술을 받고
암보험에서는 3건 모두 암수술로 인정되어 수술비를 청구 받았고 건강보험에선 3건 모두 수술1종을 받았는데요.
(같은 수술약관을 가진 같은 보험사 보험입니다. 한개는 암보험, 한개는 수술특약이 들어간 건강보험)
근데 스탠드삽입술인 경우 악성신성물 수술로 인정이 되어 2종이 아닌가 하는데 1종이라고 하더라구요.

[가로수]

담도배액술, 스탠드삽입술, 케모포트삽입술(중심정맥관) 모두 1종이 맞는건가요?