'빠른'MRI는 3D 유방 조영술에서 놓칠 수있는 유방암을 감지합니다

[아름이]

'빠른'MRI는 3D 유방 조영술에서 놓칠 수있는 유방암을 감지합니다
데이트:
2020 년 10 월 27 일
출처:
펜실베니아 대학교 의과 대학
요약:
지난 11 개월 동안 3D 유방 조영술이 음성 인 무증상 환자를 대상으로 한 후 향적 연구에서 약식 MRI는 선별 된 여성 1,000 명당 약 27 개의 암을 발견했습니다.

76 세인 Beth Reisboard는 2018 년에 매년 유방 조영술 결과 "음성"을보고 안도했습니다. 그러나 그녀의 산부인과는 그녀에게 두 번째 검진을 제안했습니다. Reisboard는 유방이 치밀하므로 유방 조영술이 감지하기에 충분히 민감하지 않을 수있는 특정 암이 있습니다.

놀랍게도 Reisboard는 Penn Medicine에서 약식 MRI를받을 약속을 잡았습니다. 12 시간 후, 그녀는 클리닉에서 전화를 받았는데 종양이 발견되었습니다.

Reisboard는 "유방 조영술로 암이 발견 될 때 쯤이면 2 기 또는 3 기일 수있었습니다. 2 차 검사를 권유함으로써 Ann Steiner 박사가 내 생명을 구했습니다."라고 Reisboard는 말했습니다.

Reisboard는 2016 년과 2019 년 사이에 Penn Medicine에서 약식 자기 공명 영상 ( "빠른 MR"또는 AB-MR이라고도 함)을받은 치밀 유방을 가진 400 명 이상의 무증상 여성 중 하나입니다. 이러한 환자에 대한 후 향적 연구에서 모두 펜실베니아 대학의 페렐만 의과 대학의 연구원들은 지난 11 개월 동안 음성 3D 유방 조영술을 통해 약식 MRI가 선별 된 여성 1,000 명당 약 27 개의 암을 발견했다는 사실을 발견했습니다. 이에 비해 3D 유방 조영술은 검사를받은 1,000 명의 여성에서 평균 4 ~ 5 개의 암을 발견합니다. 연구 결과는 Journal of Clinical Oncology에 게재되었습니다 .

유방 조영술은 우리가 유방암을 발견하는 데있어 가장 좋은 도구이지만 완벽하지는 않습니다. 지방 조직이있는 여성의 경우 암을 매우 쉽게 발견 할 수 있습니다. 그러나 매우 치밀한 유방을 가진 여성의 경우 민감도가 30 %로 낮을 수 있습니다. Penn의 방사선과 부교수 Susan Weinstein, MD. "우리는 치밀한 유방을 가진 여성을 더 잘 선별하는 방법에 대해 생각해야합니다. AB-MR은 효과적이고 실행 가능한 옵션입니다."

디지털 유방 단층 촬영 (DBT 또는 3D 유방 조영술이라고도 함)은 2011 년 미국 식품의 약국 (FDA)의 승인을 받아 유방암 검진을위한 새로운 표준이되어 비교했을 때 여성 1,000 명당 평균 25 % 더 많은 암을 검출했습니다. 2D 유방 조영술에. 그러나 DBT는 형태를 기반으로 이상을 감지하기 때문에 조밀 한 유방 조직의 암이 가려져 표준 유방 X 선 촬영에서 누락 될 수 있습니다.

치밀 유방에서 유방 조영술의 한계에 대한 인식을 높이기 위해 38 개 주와 컬럼비아 특별구에서 유방 치밀 알림 법안이 통과되었으며, 법률 용어는 주마다 다르지만 의사가 환자에게 유방이 치밀한 경우이를 알리도록 의무화했습니다. .

환자에게 유방 밀도에 대한 알림을받은 후 가장 일반적인 추가 선별 검사는 초음파이며 대부분의 유방 센터에서 쉽게 이용할 수 있다고 Weinstein은 말합니다. 그러나 초음파에는 한계가 있으며 여러 연구에서 초음파 검사에 비해 조영제 MRI를 사용하여 암 검출률이 훨씬 더 높은 것으로 나타났습니다.

문제는 유방 MRI가 제한적이고 값 비싼 자원이라는 것입니다. 최대 16 세트의 이미징이 필요할 수 있으며 완료하는 데 최대 40 분이 걸릴 수 있습니다. 대조적으로 축약 된 MRI는 검사의 새롭고 단축 된 버전입니다. 평균적으로 3 개의 시퀀스 만 필요하므로 유방이 치밀한 미국 여성의 40 %가 더 쉽게 접근 할 수있는 옵션입니다.

2016 년, 다 분야 ECOG-ACRIN Cancer Research Group은 1,444 명의 여성을 대상으로 약식 유방 MRI와 3D 유방 조영술을 비교하는 임상 시험을 시작했습니다. Sloan Kettering과 Penn Medicine의 방사선과 의장 인 Mitchell D. Schnall 박사가 이끄는 연구팀은 치밀 유방 선별 검사를받는 여성들 사이에서 약식 유방 MRI가 침습성 암 발견 률이 상당히 높다는 것을 발견했습니다. 3D 유방 X 선 촬영보다. 결과는 2020 년 2 월 JAMA 에 발표되었습니다 .

ECOG-ACRIN 연구 실험이 Penn에서 진행 중이었기 때문에 방사선과는 Penn Medicine 환자에게 치밀한 유방을 가진 사람들을위한 추가 선별 옵션으로 축약 된 MRI를 제공하기로 결정했습니다. 그 기간의 데이터에 대한 후 향적 연구에서 Weinstein과 동료들은 축약 된 MRI 보충 스크리닝에서 3D 유방 조영술이 음성 인 475 명의 환자에서 13 개의 암을 발견했습니다. 추가로 13 개의 암은 3D 유방 조영술보다 약식 MRI를 통해 발견 된 암이 200 % 이상 더 많은 것과 같습니다.

현재 Penn Medicine은 유방암에 대한 추가 검사로 약식 MRI를 제공하는 전국의 소수의 의료 시스템 중 하나입니다. 이질적이거나 극도로 치밀한 유방 조직을 가진 환자는 추가 선별 검사를받을 수 있으며, 지난 11 개월 이내에 이전 유방 조영술이 음성이고 유방암에 대한 평생 위험이 20 % 미만입니다. 펜실베이니아에서는 축약 된 MRI가 보험으로 보장되지 않았지만 2020 년 7 월 Tom Wolf 주지사는 상원 법안 595에 서명하여 보험사가 치밀한 유방을 가진 여성에 대한 MRI를 포함한 추가 검사를 보장해야합니다.

"더 많은 데이터가 나옴에 따라 우리가 치밀 유방을 가진 여성을 선별하는 방법과 비용을 지불해야하는 방법에 대해 많은 논쟁이있을 것입니다. 더 많은 암을 발견하고 있음에도 불구하고 , 우리는 생존율과 같은 장기적인 이점을 알지 못합니다. "라고 Weinstein은 말했습니다. "더 많은 연구를 통해 앞으로 더 많은 정보를 얻을 수있을 것입니다."

침습성 소엽 암 진단을받은 Reisboard는 2019 년에 종양을 제거하고 방사선 치료를 받았습니다. 이제 그녀는 암이 없습니다. 그녀에게 그녀의 이야기의 메시지는 분명합니다. "유방이 빽빽하다면 MRI 검사에 대해 의사와상의해야합니다. 나는 걷고 있습니다. 살아있는 증거입니다."