변연절제 및 봉합술이 본건 보험약관에서 정한 수술의 정의에 부합하는지 여부

<div class="figure-file" data-ke-type="file" data-file-src="https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/f33ca28af87fda918bf0864cc05cba88bd0cbe16?download" data-file-name="1_(보험)_보험약관상 보장하는 수술이 무엇인지 확인해야 합니다..hwp" data-file-size="254464" data-mimetype="application/haansofthwp" data-ke-align="alignCenter"><a href='javascript:fileFilterViewer("https://t1.daumcdn.net/cafeattach/1Yuf4/f33ca28af87fda918bf0864cc05cba88bd0cbe16?download", "/cafeattach/1Yuf4/f33ca28af87fda918bf0864cc05cba88bd0cbe16", "1_(보험)_보험약관상 보장하는 수술이 무엇인지 확인해야 합니다..hwp", "grpid%3D1Yuf4%26fldid%3DDLyN%26dataid%3D762%26fileid%3D1%26regdt%3D20240926200536&url=https%3A%2F%2Ft1.daumcdn.net%2Fcafeattach%2F1Yuf4%2Ff33ca28af87fda918bf0864cc05cba88bd0cbe16")'><div class="image"></div><div class="desc"><div class="filename">1_(보험)_보험약관상 보장하는 수술이 무엇인지 확인해야 합니다..hwp</div><div class="size">248.50KB</div></div></a></div><div class="table-wrap"><table data-ke-type="table" data-ke-align="alignLeft" style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td>󰊳 민원유형 : 보험 – 면부책 결정 – 보험사고 해당여부 (변연절제 동반 창상봉합술) ▣ 민원내용 우측 하퇴부 열상으로 변연절제술을 동반한 창상봉합술을 시행하고 보험금을 청구하였으나, 해당 수술에 근육조직이 포함되지 않아 수술 보험금 지급사유에 해당되지 않는다는 이유로 보험금을 부지급 ▣ 쟁점 변연절제 및 봉합술이 본건 보험약관에서 정한 수술의 정의에 부합하는지 * 창상봉합술 : 외상 등으로 인해 손상된 피부조직이 자연치유될 수 있도록 꿰메어 결합하는 행위 * 변연절제 : 외상 등으로 인해 오염되거나 괴사된 조직을 제거하는 행위 <a href="https://cafe.daum.net/insuranceprofit/DLyN/763" target="_top" class="ke-link">보영소 | 처치 및 수술료 등 [기본 처치] 중 자-2 창상봉합술[단순봉합과 변연절제] - Daum 카페</a> ▣ 처리결과 변연절제가 포함된 창상봉합술의 경우 상처의 죽거나 오염·손상된 조직을 수술용 가위 등으로 제거하고 상처를 봉합하는 행위로서, 약관상 수술의 정의 조항의 절단 및 절제 등의 조작에 해당되므로 수술 보험금을 지급하는 것으로 조정 ▣ 소비자 유의사항 변연절제를 동반하지 않는 단순봉합술과 달리 변연절제를 동반한 창상봉합술은 약관상 수술에 해당하므로, 치료 후 진료비 세부내역서 상에서 건강보험심사평가원에서 변연절제를 포함한 창상봉합술에 부여하는 수가코드가 ‘수술료’ 항목에 기재되었는지 확인할 필요 있음 </td></tr></tbody></table></div>