기관지 협착(사래)

[햇살(김정숙)]

기관협착

 Stenosis of trache

원본사이즈보기

증상 : 반복되는 폐렴, 사래걸림, 호흡곤란

관련 질병 : 식도암, 식도의 이물, 결핵, 폐결핵, 흡인성 폐렴

정의

기관협착이란 선천적 혹은 후천적으로 기관이 완전 또는 불완전하게 폐색되어 있는 상태를 말합니다. 수술을 하게되는 경우 기도절개 및 단단 무합술을 시행하여 기도를 확보하고 적절한 발성을 가능하게 하고 흡인이 일어나지 않도록 만드는 것입니다.

원인

기관 협착의 원인으로는 기도삽관으로 인한 기도 삽관 후 기관 협착이 가장 흔합니다. 기도 삽관 후에 발생하는 기도 협착은 장기간의 구강을 통한 삽관으로도 발생할 수 있으나 기관 절개술 후에도 흔히 발생할 수 있습니다.

그 외 기관 협착의 원인으로는 결핵 등의 감염으로 인한 경우, 외상, 각종 기도의 종양으로 인한 경우가 있고 드물지만 선천성 기도 협착이 있습니다. 선천성 기관 협착은 기관에 망(web)과 같이 아주 국소적인 경우에서부터 기관 전장을 침범하는 광범위한 협착까지 다양한 병리소견을 보일 수 있습니다.

증상

 

기관협착의 증상으로는 점점 호흡곤란이 심해지고 식사시 반복되는 사래걸림이나 반복되는 폐렴 등이 있으면 병원에서 진료를 받을 수 있도록 합니다.

진단

방사선 검사를 통해 좁아진 부위의 정확한 위치와 그 길이를 파악하는데 도움을 줍니다. 가장 기본적인 방사선 검사는 경부 단순 x-선 촬영이며, 성인의 경우 CT나 MRI같은 경우가 도움을 주기도 합니다. 내시경적으로는 기관절개부위를 통해 내시경 검사를 하거나 전신마취 하에 단단한 금속으로 만든 내시경으로 검사를 하면 정확한 진단이 가능합니다.

경과/합병증

수술 후 가장 흔한 합병증은 문합부위의 육아조직의 증식입니다. 경미한 경우에는 기관지 내시경을 이용하여 제거하고, 이물질이 있으면 같이 제거한다. 정도가 심할 경우 재절제가 가능하면 시도하고 그렇지 않은 경우에는 기관 절개술이나 기관 보조물 등을 삽입합니다. 그 외 기관-무명동맥루나 문합부 부종 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

치료

기관의 협착에 대한 치료는 원인에 관계없이 병변 부위의 길이에 따라 결정됩니다. 가장 보편적인 방법은 병변부위의 절제 및 단단 문합술입니다. 그러나 이 방법은 기관의 병변의 길이가 단단 문합술이 가능할 정도로 제한적이어야 가능합니다. 따라서 선천성 기관협착과 같이 병변의 길이가 긴 경우는 적용하기 어려우며, 이 경우에는 심낭이나 자가 연골을 이용하는 방법 등이 사용되고 있습니다.

주의사항

소아에 있어서 기관 협착은 그 발생 빈도가 아주 낮고 병변의 길이가 긴 경우가 많기 때문에 발전이 늦었습니다.
소아의 기관 수술은 성인과 달리 특별히 고려해야할 사항들이 있는데,

첫째 소아의 기관은 그 내경이 성인에 비해서 월등히 작기 때문에 수술 후 약간의 부종이나 원형의 단단문합술후 육아조직의 증식은 심각한 호흡곤란을 유발 할 수 있다는 점이 있습니다.

둘째, 소아의 기관은 성인에 비하여 문합부 장력에 약하므로 성인의 경우보다 더 제한적인 길이에서 가능합니다.

셋째, 성장 가능성을 항상 고려하여야 한다는 점입니다. 마지막으로 소아의 기관 협착은 심장 혹은 혈관기형과 잘 동반되므로 이에 대한 수술 전 평가가 필요하다는 점입니다.

소아의 기관 수술 방법은 다양하게 시도되고 있는데 어떤 수술이 가장 이상적인지는 좀 더 많은 경험과 결과가 모여야 알 수 있을 것 같습니다.

제공처

서울아산병원 질환백과 전체항목