스크랩 position

[겨울사랑]

체위의 종류와 적응

수술하기 전 수술환자의 position을 결정하는 일은 참으로 중요합니다. 이는 환자가 수술 중 지속적으로 유지해야 하는 것으로 수술 후 결과에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

수술과 관련된 position을 취할 때 주의점
● gas 교환이 자유롭게 이루어져 호흡장애가 발생하지 않도록 해야합니다.
● 근육이 지나치게 긴장되는 것을 피합니다.
● 피부 압박을 최소화하여 욕창 발생을 예방합니다.
● 압박으로 인한 신경장애와 순환장애가 발생하지 않도록 합니다.

Supine Position(앙와위)

이는 해부학적 자세에 가장 근접한 기본 체위로써 환자가 수술 침대에 등을 대고 똑바로 눕는 position입니다. 주로 복부 수술, 흉곽 수술, 골반 수술, 상ㆍ하지 수술에 이용되며 마취 시 환자가 움직일 수 있으므로 사지를 고정해 준다. 이때 압박 부위가 예상되는 부위에는 압박을 방지하기 위한 베개나 pad를 대주어 지지 받을 수 있도록 합니다.

Dosal Recumbent(횡와위)

질검사에 이용되는 position으로 다리를 약간 벌리고 발바닥은 수술 침대에 붙입니다.

Trendelenburg Position

supine position을 유지하면서 머리를 낮추는 체위로 과거의 shock position과 같은 position을 말합니다. 과거에는 갑자기 BP가 떨어질 때 이 position을 권장하였으나, 이는 뇌의 정맥 환류가 저하되며, 횡경막이 복강내 장기에 의해 압박되고 폐혈액량이 증가되어 호흡곤란을 발생시킬 수 있으므로 주의를 요하고 있습니다.
하복부 수술, 골반 수술, 내경정맥이나 외경정맥 천자시에 주로 사용되는 position입니다.

Reverse Tredelenburg Position

supine position을 유지하면서 머리 부위가 올라가고 하지가 내려 가도록 하는 position입니다. 이때 발 받침대를 올려 붙이고 무릎을 묶어 수술 환자가 미끄러지지 않도록 해야 합니다.
이 position은 상체의 혈액 공급이 감소되므로 목, 얼굴 및 상복부 수술 등에 이용됩니다.

Lithotomy Position(쇄석위)

수술을 위한 마취가 끝나게 되면 supine position에서 엉덩이를 수술 침대의 꺽이는 부분까지 내려오게 하고 다리를 들어 양옆으로 벌립니다. 수술대 양쪽에 끼워진 lithotomy bar에 환자의 양쪽 다리를 올려놓습니다. 이때 두사람이 환자의 다리를 한쪽씩 잡아 동시에 천천히 올려 놓아야 합니다. 양다리를 동시에 올리거나 내리지 않고 한쪽씩 움직일 경우 천장 골관절 및 요통을 초래할수 있기 때문입니다. 이 position은 산부인과의 vaginal surgery, 비뇨기과의 endoscopic surgery, 일반외과의 mile''s op.에 이용됩니다.

Semi-fowler`s Position

누운 자세에서 25-30°정도로 등을 elevation시킨다. 주로 호흡곤란이 있는 부분마취 환자에게 이용되는 position입니다.

Fowler''s Position

주로 신경외과 두개골 수술에 적용되는 position으로 semi-fowler''s position보다 등이 좀더 elevation되는 position입니다.

Sitting(Upright) Position

앉아있는 각도가 90°인 것을 제외하고는 fowler`s position과 동일합니다. 주로 이비인후과 코 수술에 많이 적용됩니다.

Prone Position(복와위)

supine position으로 마취를 한 후 마취과 의사의 동의하에 prone position으로 체위 변경을 합니다. 이는 인체의 뒷부분을 수술할 때 취하는 position으로 배를 수술 침대 바닥에 대고 엎드리는 position입니다.

prone position을 취할 때는 주의해야 할 사항이 많습니다. iliac crest에서 어깨에 이르는 부위(acomioclavicular joint에서 iliac crest까지)에 chest bar를 대주어 폐가 확장될 수 있도록 해주어야 하며, 여성의 경우 brest가 압박 받는 것을 도와주어야 합니다. 또한 양쪽 골반 아래에 베개 또는 pad를 넣어주면 환자의 호흡을 도와줄 수 있으며, 복부 혈관 압박으로 인한 출혈도 감소시킬 수 있습니다.

환자의 발가락이 수술 침대에 닿는 것을 방지하기 위해서는ankle joint 밑에 베개 또는 pad를 넣어주면 효과적입니다.
이 position은 척추 수술과 무릎관절의 Baker''s Cyst등에 이용됩니다.

Jack-knife Position

prone position에서 상체와 하체를 각각 낮추는 position으로 이는 수술침대 상부를 꺽어 둔부의 노출이 용이하도록 만드는 position입니다. 주로 치질, 모소낭 절제술, 미골수술, S-상 결장경 검사시에 취하는 position입니다.

Lateral Position(측와위)

환자가 옆으로 누운 자세를 말하며, 부위에 따라 우측 또는 좌측 팔을 lateral bar에 올리고 올린 팔은 plaster로 고정을 합니다. 머리, 목, 체부가 동일한 위치에 놓이도록 하기 위해서 몸 양쪽에 베개를 대어주며, 아래쪽 팔의 pressure를 줄여주기 위해서 겨드랑이에 axillary pad를 대어줍니다.
또한 다리와 다리 사이에는 sponge를 대어주고 상측 다리를 하측 다리보다 좀더 굴곡 시킵니다.

이는 정형외과의 둔부 수술, spine 수술의 anterior approach, 흉부외과의 폐 수술, 비뇨기과의 신장 수술 등에 이용됩니다.

자료제공 : 아주대학교 간호부 수술실 팀장 이순옥
수술실 수간호사 이미현, 한정숙
회복실 수간호사 박정옥