미생물

[김동석]

Chapter 18.Epidemiology and Public health

1.Terminology

 1)epidemic: 일정한 인구중에 어떤 질병이 이상하게 많은 수가 발생했을 때.

  2)pandemic: epidemic이 세계로 파급되었을 때.                                          

  3)endemic: 어떤 인구사이에 감염질환이  오랜 기간동안 발생할 때.

        *Epidemiology(역학)-이같은 질환들의 빈도와 분포에 영향을 주는 인자들을 연구함.

  4)attack rates: food-borne infection의 경우 노출된 100명당 발병 수.

  5)carrier: 잠재적인 병원균을 보유하여 다른 사람에게 전염시킬 수 있는 건강한 사람

2.감염매개체의 확인

  1)먼저 감염된 사람들의 특성을 확인한다.

  2)미생물의 확인

        ⅰ.Streptococcus pyogens strains

                α.Serotyping: Streptococcal suspension+Antiserum to T9

                              → tetracycline resistant strain의 확인

                                (positive test :agglutination, negative test :no agglutination)

                β.Antibiotic susceptibility testing(Antibiogram): tetracycline

        ⅱ.Staphylococcus aureus strains : Bacteriophage typing (그림18.2)

        ⅲ.Pseudomonas aeruginosa strains : Bacteriocin typing (그림18.3)

        ⅳ.Escherichia coli strains : Biotyping - sugar alcohol sorbitol

        ⅴ.Viral strains : Antiserum & Gel electrophoresis(Restriction enzyme)

  3)미생물의 detection : Sentinel chicken test

        -Hemagglutination inhibition(HI) or Complement-fixing(CF) antibody to encephalitis 

  4)병의 전파 : reservoir → vector(insects or animals) or vehicles(food or nonliving materials)

3.신생아에 대한 모체항체의 태반경유전달

  1)good transfer: Diphtheria antitoxin, Tetanus antitoxin, Antierythrogenic toxin(S.pyogens)

                  Salmonella flagellar(H)antibody, Antiviral(rubella,rubeola,mumps,polio)

  2)poor transfer: Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis

  3)no transfer: Salmonella, E.coli somatic(O) antibody

        *positive test for antibodies to the Vi(virulence) capsular antigen of S. typhi.

          →carrier(자신은 건강하면서 병원균을 보유하고 있어 직접 혹은 매개물을 통하여

                   다른 사람에게 전파시킬 수 있는 사람)

        *formites: 가구나 타월, 문손잡이같은 접촉전염매개물

4.Nosocomial infection(병원에서의 감염)대책

  1)hospital epidemiologist: infection control practitioner

  2)operating room은 약간 높은 압력으로, microbiology laboratory는 약간 진공으로 한다.

Chapter 19. Skin infections

1.Anatomy and Physiology

  1)Epidermis: 모발이나 손톱에도 존재하는 단백질인 keratin을 포함하는 평평한 세포들로 이루

              어진 비늘같은 물질로 구성되어있다. 표면세포는 keratin이 생성되면서 끊임없이

              죽고 떨어져나간다.

  2)Dermis: 신경, 혈관, 임파관이 통과하며, 한선과 모낭이 있다.

        ⅰ.Acne(여드름): sebum(피지)가 과도하게 분비되는 경우.

        ⅱ.정상적인 피부의 미생물에 의한 지방의 분해는 지방산을 만들며, 많은 병원성 미생물

           의 성장을 억제한다.

                *Eczema(습진): 알러지상태(IgE)의 일종으로, plasma가 표면으로 스며나와 피부                               의 지방산의 antimicrobial action을 중성화한다.

2.Normal Flora of the Skin

  1)Diphtheroids: Corynebacterium diphtheriae를 닮았다는 이유로 억울하게 얻은 이름.

                하지만 얘는 pleomorphic(다형태)이고, toxin의 결여, 발효패턴 등이 달라!

                대표적인 것이 바로 Propionibacterium acnes야(Gram-positive)

        ⅰ.P. acnes는 anaerobic일 때, 모낭에서 주로 자란다. 피지선의 분비에 의해 더 잘

          자랄 수 있다.

        ⅱ.얘네들의 fatty acid생성이 피부의 감염을 막아주는데 도움이 된다.

          fatty acid를 억제하는 약물의 경우, 여드름을 고치지 못하는 경우가 있다.

  2)Staphylococcus epidermidis

     :P. acnes나 다른 Gram-positive bacteria에 대한 antimicrobial substance를 생성한다.

      병원균들의 colonization을 방지하고, 피부의 여러 균들간의 밸런스를 유지시킨다.

        *Staphylococcus aureus의 실험실확인방법

        ⅰ.blood agar에서 β-hemolysis! 9% sodium chloride에서도 생존

        ⅱ.mannitol의 발효능력체크: yellow color

        ⅲ.Coagulase test - S. epidermidis와 구별하는 가장 좋은 방법

        *Staphylococcus aureus관련질환: Osteomyelitis, Food poisoning

  3)Single-celled fungi(Yeast) - Malassezia furfur

        ⅰ.yeast는 olive oil같은 지방이 함유된 실험실 medium에서 배양이 된다.

        ⅱ.일반적으로 무해하지만, scaly face rash, dandruff(비듬), tinea versicolor(어루러기)를

           일으킬 수 있다. 어루러기의 경우, 밝은 피부는 색소가 증가하고, 어두운 피부의 경우

           색소가 감소한다. antifungal medication을 쓴다.

3.Skin disease by Bacteria

  1)Infections of the Hair follicles

        ⅰ.Symptoms: Folliculitis(모낭염)이 주변조직으로 확대되어 국소적인 redness, swelling,

                      pain을 일으키면, Furuncle(boil, 절)이 된다. pus(농)이 빠지면서 구멍이

                      나면 Carbuncle(옹, 종창)이라 한다.

        ⅱ.Pathogenesis: Staphylococcus aureus가 모낭세포에 붙어 증식, pilosebaceous gland

                        (모지선)까지 내려가면 감염반응이 일어나고, PMN백혈구들이 모인다.

                        피하조직까지 관련되면, abcess(농)이 형성된다.

                α.Protein A: cell wall성분, antibody의 Fc region에 결합, antibody가

                             phagocyte의 Fc receptor에  붙는 것을 방해, phagocytosis를 억제

                β.Polysaccharide capsule 합성: nonopsonized bacteria의 phagocytosis 억제.

                γ.Leukocidin:백혈구의 세포막에 구멍을 뚫어 죽인다

                δ.Coagulase: 응고에 의하여 백혈구가 감염부위로 가는 걸 막는다.

                ε.Lipase: glycerol과 fatty acid의 bond를 가수분해하여 지방을 분해.

                ζ.Protease: collagen과 tissue protein을 분해.

                η.Hyaluronidase: 조직성분인 hyaluronic acid를 분해하여 감염확산을 촉진.

                θ.exfoliative toxin: epidermis의 층을 분리하여 scalded skin syndrome 일으킴

                ι.toxic shock syndrome toxin(TSST) :

                        super Antigen(1/500인식, 20배 sensitive) - rash, diarrhea, shock유발

        ⅲ.Epidemiology: 대개 nostril(콧구멍)에 산대. 거기에서 손에 의해 옮겨지는거야.

        ⅳ.치료: 우선 농을 뽑아내고 antistaphylococcal medicine을 쓴다. 하지만 짜면 안돼.

                90%가 penicillin-destroying enzyme인 Penicillinase를 보유.

                어떤 놈은 심지어 Cephalosporin이나 β-lactamase-resistant penicillin에도 내성

  2)Staphylococcal scalded skin syndrome(SSSS): Ritter's disease

        ⅰ.Symptoms: 주로 어린이에게서 전신적인 redness, malaise(권태), irritability, fever.

                      온 몸에 화상(scalded)을 입은 듯, 주름이 지고, 막은 물이 든 수포 형성.

        ⅱ.Pathogenesis: Staphylococcus aureus의 epidermolytic toxin인 exfoliatin

                        plasmid gene 또는 chromosome에 의해 code.

        ⅲ.치료: 우선 격리, 죽은 조직의 제거, Methicillin(penicillin derivative).

  3)Impetigo(농가진): 가장 흔한 pyoderma(농피증)-superficial, pus-filled, blister(수포)

        ⅰ.Symptoms: thin-walled blister, plasma의 drying으로 인한 노란 가피(crust), fever,

                      pain, lymph node enlargement. Acute glomerulonephritis(사구체신염)

        ⅱ.Pathogenesis: Streptococcus pyogenes(β-hemolytic group A streptococci)

                        & Staphylococcus aureus

        ⅲ.치료: oral penicillin & antistaphylococcal medicine

     **Staphylococcus aureus와 Streptococcus pyogenes의 비교

        ⅰ.확인 α.S. aureus - mannitol의 발효, cell wall protein A, catalase&coagulase.

                              bacteriophage로 변종확인

                β.S. pyogenes - cell wall 에 group A polysaccharide 함유

                                 M-protein(phagocytosis저항성) M&T antigen으로 변종확인.

        ⅱ.Extracellular products

                α.S. aureus - hemolysin, leukocidin, hyaluronidase, nuclease, protease,

                               lipase, penicillinase.

                β.S. pyogenes - hemolysin(streptolysin)O&S, hyaluronidase, DNAase,

                                 streptokinase, erythrogenic toxin(some)

        ⅲ.disease:

                α.S. aureus - wound infection, impetigo, boils, abscess, food poisoning,

                              toxic shock syndrome, osteomyelitis

                β.S. pyogenes - wound infection, impetigo, pharyngitis(인두염),

                                 scarlet fever(성홍열), puerperal fever(산욕열), strep throat

                                 glomerulonephritis, rheumatic fever, erysipilas(단독)

  4)Rocky Mountain Spotted Fever(록키산홍반열) 

        ⅰ.Symptoms: 갑작스런 두통, 근육통, 관절통, 발열. 손발바닥과 손목에 분홍반점. 출혈.

        ⅱ.Pathogenesis: Rickettsia rickettsii  4-10시간동안 문다.

                        (nonmotile, pleomorphic, obligate intracellular Gram-negative)

                        스스로 영양물질을 합성하지 않고, leaky membrane을 통해 영양분을                         흡수. Glutamate를 에너지원으로 이용. 배양은 안된다.

                α.미국서부: Dermacentor andersoni(wood tick)

                β.미국동부: Dermacentor variabilis(dog tick)

            *Rickettsia prowazakii(발진티푸스) Rickettsia typhi(발진열) 등 모두 물려서 감염

             그러나! Coxiella burnetti(Q fever)만은 공기나 음식물에 의해 감염!

        ⅲ.Diagnosis: 

                α.Biopsy(생검)-specific antibody labeled with fluorescent dye or peroxidase

                β.killed rickettsiae항원을 이용한 Enzyme-linked immunoassay

             *Weil-Felix반응 : Rickettsia cell walls contain a lipopolysaccharide

                               Proteus vulgaris OX-2, OX-19, OX-K등과 교차반응, 진단.

              Cardiolipin(소의 심장인지질)이 매독균과 교차반응, 역시 진단에 이용.

        ⅳ.epidemiology : 뇌와 신장에 손상을 가져올 수 있으며, 한번 감염되면 평생간다.

                         transovarian species!

        ⅴ.치료: tetracycline, chloramphenicol, dimethyltoluamide(tick repellent)

  5)Lyme disease : 70년대 Lyme, Conneticut.  Dr. Willi Burgdorfer

        ⅰ.Symptoms

                α.1st stage: Erythema chronicum migrans(유주성만성홍반)

                             - rash가 점점 커짐, bull's eye appearance!

                     독감과 같은 fatigue(피로), chill, fever, headache, stiff neck, joint pain.

                β.2nd stage:Heart & nervous system

                             안면마비, 심한 두통, 안구운동시 통증, 집중의 어려움, 불안, 피로

                γ.3rd stage: joint pain(Arthritis) swelling, tenderness.

                             지속적으로 존재하는 bacterial antigen에 의한 immune response!

        ⅱ.Pathogenesis: Borrelia Burgdorferi(spirochete)

                α.Ixodes dammini(deer tick)의 larvae(유충)이 감염된 동물로부터 Borrelia를

                   얻는다. molt(탈피)를 하여 nymph가 된 후, 사람에게 감염시킨다.

                β.또 molt를 하여 성인이 되면 사슴을 빨아먹으며 짝짓기를 하고 알을 낳는다.

        ⅲ.치료: doxycycline, amoxicillin, erythromycin, ampicillin, ceftriaxone.

4.Skin disease by Virus

  1)Varicella(chicken pox)

        ⅰ.symptoms : rash(exanthem) - small red macules → papules(bumps)

                        → vesicle(blister) → pustule(pus-filled blister)

                      가렵다고 긁으면 2차감염(S. pyogens, S. aureus)

                      산모가 분만 5일전, 2일후사이에 감염될 경우 아기의 치사율은 30%

                      성인의 경우는 pneumonia 발생가능.

                *Herpes Zoster(Shingles,대상포진) - Reactivation of varicella(latent infection)

                        얼굴, 팔, 다리, 가슴, 배에 통증.  신경을 따라서 발진(rash)

        ⅱ.Pathogenesis : Varicella-zoster virus of Herpesvirus family

                α.respiratory route → blood stream → skin

                        *intranuclear inclusion body. multinucleated giant cell(Tzank test)

                β.cell-mediated immunity 감소

        ⅲ.treatment and prevention

                α.zoster immune globulin(ZIG) injection - passive immunity

                β.Live attenuated viral vaccine

                γ.Antiviral drug - Acyclovir

  2)Measles(Rubeola)

        ⅰ.Symptoms : fever, cough, 콧물찍, 눈물찍, red rash(빨간 반점)!

                *Secondary infection - earache, pneumonia.

                *Complication - Encephalitis(fever, headache, confusion, seizure)

                   Subacute sclerosing panencephalitis is progressive degeneration of brain

                    ; 2-10년후 드물게 발생(latent)

        ⅱ.Pathogenesis : Paramyxovirus family(RNA virus)

                α.H projection - host cell에 붙어서 hemagglutination유발

                β.M projection -host cell과 membrane fusion.

             *Koplik's spots - mucous membrane 관련(mouth, 어금니 반대쪽)

        ⅲ.Treatment and Prevention : Live attenuated rubeola virus vaccine

                *MMR(mumps, measles, rubella vaccine)

  3)Rubella(German measles, three day measles)

        ⅰ.Symptoms : 미열, mild cold symptom, 귀 뒤 임파선 팽창, 약한 발진, 관절통

                *Birth defects(Congenital rubella syndrome)가 가장 위험(cross the placenta)

                  ;abnormality of the eyes, brain damage, deafness, heart defects, low weight

        ⅱ.Pathogenesis : Rubella virus of togavirus family(surface glycoprotein)

                respiratory route → multiply in nasopharynx(비인두) → blood stream

                → humoral & cell-mediated immunity develop → antibody-antigen reaction

        ⅲ.Prevention :  live attenuated rubella virus 피하주사 (15개월)

  4)Erythema infectiosum(전염성홍반) : fifth disease!

        ⅰ.Symptoms : fever, malaise, headache, muscle ache,

                       diffuse redness on cheek(a slapped cheek, 귀싸대기 맞은 모양)

        ⅱ.Pathogenesis : Parvovirus B-19 infects bone marrow cells.

  5)Exanthem subitum(돌발진, 삼일열) : Roseola infantum(소아장미진), Sixth disease.

        ⅰ.Symptoms : fever, convulsion, rash on chest and abdomen.

        ⅱ.Pathogenesis : Herpesvirus type 6.

  6)Warts are benign, skin tumor (Papilloma)

                *some genital warts - cancer of the uterine cervix.

        ⅰ.Pathogenesis : Papillomavirus of papovavirus family infects deeper cell of epidermis

                         - Papova(papilloma, polyoma, vacuolating)

                         ; towel, mat등에 묻어있다가 감염될 수 있다.

        ⅱ.Treatment and prevention : freezing wart with liquid nitrogen, surgical removal.

                                     cauterization(소작) with electric arc.

5.Skin disease by Fungi

  1)Candida albicans : 평상시에는 해롭지 않은 normal flora인데, skin moisture가 증가하거나,                       burn trauma, defective cell-mediated immunity이면 Candidasis를 일으킴

        *Diaper rash!

  2)Dermatophytes(피부사상균): Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton.

        -multiply in keratin-containing structures(nail, hair) 

         : athlete's foot, ring worm(백선), jock itch(고부백선), tinea pedis(족부백선)

Chapter 20. Upper respiratory system infection

1.Normal flora : Staphylococcus, Corynebacterium(병원성이 없는 것은 diphtheroids),

                Branhamella, Haemophilus, Bacteroides, Streptococcus(α,β,γ type)

2.Bacterial infection of the upper respiratory system(Nose, throat, middle ear, eye, sinus)

  1)Streptococcal pharyngitis(Strep throat)

        ⅰ.Symptoms: red throat, cough, abscess(농) 눈물찍, 콧물찍.

                      enlarged lymph nodes in the neck.

                *빠른 진단법: Enzyme-labeled antibody to Group A carbohydrate

        ⅱ.Pathogenesis: Streptococcus pyogenes(diplococcus or short chains)

                α. two enzymes(Streptolysin O and Streptolysin S)

                   → β-hemolysis(complete erythrocyte destruction)

                β. M protein(antiphagocytosis)이 dimer형성.

                γ. Group A carbohydrate in cell wall.

                        *Lancefield grouping-Streptococcus agalactiae(Group B)와 구분.

                          ; Antisera를 사용 - positive(complex형성, cloudy)

        ⅲ.Control: Ventilation, avoidance of crowding, drug(penicillin, erythromycin)

                   *S. pyogenes는 Bacitracin에 의하여 성장이 억제된다.

      ♥Scarlet fever - S.pyogenes 의 변종들이 erythrogenic toxin을 생성

                      흡수되어 혈류를 타고 온몸으로 전파

                      (Lysogenic conversion, phage가 toxin을 code)

                *red rash, whitish coating of the tongue(Strawberry tongue).

                 Dick test : S.pyogenes감염확인

                 Schultz-Charlton소퇴현상 : 항독소를 피부발적에 투여, 없어지면 성홍열감염.

      ♥Glomerulonephritis(사구체신염)

                *갑작스런 발열, 고혈압, 혈뇨와 단백뇨.

                 -Antibody가 streptococcal products와 반응, complex를 형성,

                  Complement가 activation!

      ♥Rheumatic fever (Rheum은 액을 의미함)

                *Inflammation(joint, skin, brain, heart),

                 Heart valve damage → Heart failure, Subacute bacterial endocarditis

                 -Antibody가 심장의 myosin, tropomyosin과 교차반응, 심장판막손상.

                        ;penicillin을 최소 5년에서 평생 복용해야함(차라리 성대약대를 다니지)

  2)Diphtheria

        ⅰ. Symptoms: mild sore throat, slight fever, fatigue, malaise, swelling of the neck.

                       whitish gray membrane(pseudomembrane, 위막) on tonsils,

                       throat or nasal cavity. Heart and kidney failure.

                *Schick test : 항체존재판단

        ⅱ. Pathogenesis: Corynebacterium diphtheriae(non-motile, Gram-positive rod)

                         ; club-shaped, chinese letter pattern, gull-wing,

                           metachromatic granule(volutin)

                α.Powerful exotoxin 이 혈류에 흡수

                β.B portion of toxin이 host cell의 specific receptor에 부착.

                   → endocytosis에 의하여 Toxin molecule 이 세포 안으로.

                        →Endosome →lysosome과 융합 →Endolysososme

                γ.A fragment of toxin이 B fragment로부터 분리되어

                   active enzyme이 된다.

                   →Enzyme 이 cell's NAD 를 elongation factor(EF2) 에 전사한다.

                     - ADP ribosylation

        ⅲ. Treatment and prevention

                α.Antitoxin을 먼저 투여한다.

                   erythromycin, penicillin 등은 단지 질병의 transmission을 막을 수 있을 뿐.

                β.DPT: diphtheria toxoid, pertussis vaccine, tetanus toxoid

  3)Otitis media: infection of the middle ear, throbbing ache of the middle ear.

        *respiratory virus : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

                Infection of the nose and throat. → the eustachian tube.

  4)Sinusitis(부비강염):

        ⅰ.Viral sinus infection: common cold의 한부분

        ⅱ.Bacterial sinus infection :

                α. S. pneumoniae : Gram-positive diplococci, often encapsulated

                                    bile soluble, optochin sensitive

                β. H. influenzae : Gram-negative pleomorphic rod, facultative anaerobe.

                        *Satellite phenomenon(위성현상)

                         ; S. aureus가 X & V factor를 분비, 그 근처에서 잘 자란다.

                γ.Bacteroides species : Gram-negative pleomorphic rod. 대변에 다량 함유.

                                        Strict anaerobe(SO dismutase mechanism이 없다)

            *뇌에 전염되어 Meningitis를 유발.

  5)Bacterial conjunctivitis(Pink eye)

        ⅰ.Symptoms : excessive tears, redness of the conjunctiva, swelling of the lids,

                       yellowish exudate, sensitivity to light.

        ⅱ.Cause : Haemophilus influenzae

2.Viral infection of upper respiratory system

  1)Common colds(acute afebrile infectious coryza)

        ⅰ.Pathogenesis: Orthomyxovirus(Influenza A&B), coronavirus, adenovirus,

                        Paramyxovirus(parainfluenza, Respiratory syncytial virus),

                        Enterovirus(Coxsackie, ECHO virus), Rhinovirus(picorna group)

                α.Rhinovirus 가 the respiratory epithelium cell에 자리잡고 증식.

                β.손상이 신경반사를 자극, 콧물분비, 재채기, 점막의 팽창 등을 증대

                   기도가 막힌다!

        ⅱ.Prevention: 백신, 항생제 등이 모두 소용이 없으니, 손이나 닦고, 사람 많은 데 피하는

                      수밖에 없다. Interferon이 어느정도 효과 있으나 너무 비싸다.

                *Reye' syndrome (Acute encephalopathy) 10-40%치사율.

                  ; 지속적인 구토, 경련, 혼수 등이 나타난다. 혈중 sGOT, sGPT, ammonia의

                    수치가 올라간다. aspirin이 별 효과를 나타내지 않을 땐 즉시 투약을 중지!

  2)Adenoviral pharyngitis

        ⅰ.Symptoms: fever, sore throat, severe cough, swelling of the lymph nodes of neck.

                      whitish gray pus, Conjunctivitis(결막염), Pneumonia.

        ⅱ.Pathogenesis: host cel내에 일단 자리 잡으면, the virus 는 nuclei안에서 증식.

                        Cell destruction and inflammation.

                α.Adenovirus type 4,7,21 - sore throat, enlarged lymph node.

                β.Adenovirus type 8 - eye infection

                γ.Adenovirus type 1,2 - mild throat infection in children(latent)

        ⅲ.Prevention and treatment: 백신(type4,7), 항생제 소용없음.

Chapter 21. Lower respiratory system infection

1.Bacterial pneumonia: fever, cough, chest pain, sputum(가래) production.

  1)Streptococcus pneumoniae : Gram-positive diplococcus with thick capsule.

                               (capsule이 있으면 smooth하므로 S type)--virulent.

                *α-hemolysis, Optochin에 의해 성장저해.

                                capsule이 없으면 R(rough) type --avirulent.

        ⅰ.Pathogenesis: Bacteria is inhaled into the alveoli of a susceptible host, multiply,

                        and cause an inflammatory response.

                α.nerve ending - pleurisy(늑막염)

                β.blood stream - septicemia(패혈증)

                γ.heart valve - endocarditis(심내막염)

                δ.brain - meningitis(뇌막염)

        ⅱ.Predisposing factor : alcoholism(독한 술에 cilia가 손상되니까)

        ⅲ.Treatment and prevention: penicillin, erythromycin, tetracyline.

                *23가Vaccine - 가장 흔한 23가지 균주의 정제된 capsular polysaccharide의                                  mixture를 어른에게 사용.

                *Autolysis가 잘되고 DNA transformation이 잘 되니까 Resistance도 증가.

  2)Klebsiella pneumoniae : Gram-negative rod. Non-motile, encapsulated enterobacterium.

        ⅰ.Pathogenesis: 독성이 더 강하다(capsule의 antiphagocytosis, Endotoxin)

                        다른 Enterobacteria로부터 R factor plasmid를 얻어 항생제내성을 획득.

                        폐에 영구적 손상을 일으키며 합병증도 더 많다.

                        알콜중독자에게 더 치명적이다.

        ⅱ.Treatment and prevention: Disinfectant(phenolic, halogen)

                                    Antibiotics(amikacin, tobramycin, cephalosporin)

  3)Mycoplasma pneumoniae : lack a cell wall(0.2㎛ filter 통과), genome size도 작다(800kbs)

                              cell membrane에 cholesterol. acid-fast(mycolic acid),

                              typical colony는 fried egg 모양을 나타냄.

        ⅰ.Symptoms : fever, headache, fatigue, dry cough, mucoid sputum,

                       middle ear infection, Walking pneumonia.

                       입원이 필요없으므로, 이걸 핑계로 미생물결석하는 것은 허용이 안됨.

                *진단-O형의 혈액형과 응집반응을 일으키는 항체생성,

                      Cold agglutinins :0-4도에서 인체적혈구의 I antigen과 반응하는 IgM

        ⅱ.Pathogenesis: 흡입한 유기체가  respiratory epithelium 의 specific receptor에

                        부착되어 ciliary action을 방해한다.

                        → lymphocyte and macrophage 침윤.

        ⅲ.Prevention and treatment: 광범위항생제(tetracycline, erythromycin) 사람많은데 No!

                        여기까지 공부하고 화장실에 가서 다시 한 번 손씻고 공부합시다.

2.Other Bacterial infections of the lower respiratory tract

  1)Pertussis(whooping cough, 백일해)

        ⅰ.Symptoms: rhinorrhea(runny nose), violent bouts of coughing.

        ⅱ.Pathogenesis: Bordetella pertussis(tiny, encapsulated, aerobic, Gram-negative rod)

                        ; 배양을 하면 virulent phase Ⅰ→ avirulent phase Ⅳ 로

                          irreversible mutation(독소생성능력이 없어짐)

                          fresh blood를 넣은 특별한 medium이 필요하다.

                α.The mucus 가 두껍고 끈적끈적해진다. ciliary action도 느려진다.

                β.Toxins 이 ciliated epithelial cell을 죽인다. Lymphocytes 증가.

        ⅲ.Treatment and prevention: Erythromycin. Killed Vaccine.

  2)Tuberculosis

        ⅰ.Symptoms: slight fever, weight loss, sweating at night,

                      chronic cough productive of blood-streaked sputum(피가 섞인 가래)

                *서서히 진행되어 발병에 이르기까지 시간이 오래 걸린다(chronic)

        ⅱ.Causative agent :Mycobacterium tuberculosis(acid-fast, aerobic, grows very slowly)

                α.인형결핵균이라고도 부른다.

                cf)Mycobacterium bovis(우형결핵균)Mycobacterium avium(조형결핵균)

                           애완동물을 조심합시다! Toxoplasma(고양이)

                β.tubercle bacillus(낭포형성), strict aerobe(편성호기균, SOD보유)

                γ.irregular beaded fashion : cord factor(복합지질인 trehalose dimycolate)로

                                            인하여 cording phenomenon(독성균에서만 발견)

                        *cord factor가 mitochondrial membrane을 공격, 산화적인산화에 손상.

                δ.acid-fast : 두꺼운 wax층 때문에 염색이 안된다. Ziehl염색액(석탄산fuchsin)

                              을 가온하여 염색하고 30% HCl함유한 acidic alcohol로 탈색.

                        → 탈색이 안되므로 acid-fast라고 한다.

                ε.Resistance : drying, disinfectants, strong acid & alkali에 모두 저항성

                               단, 열에 약하므로 pasteurization!

                     *toxin은 없지만 host macrophage안에서 생존할 수 있어서 병원성을 가짐.

        ⅲ.Pathogenesis: 

                α.결핵환자로부터 aerosolized organisms 흡입

                β.pulmonary macrophages가 잡아먹는다.

                   lymph nodes를 통하여 전달된다.

                γ.macrophages 의 Lysis → Release into the lymphatics & blood vessels

                δ.tubercle bacilli에 대한 Delayed hypersensitivity 가 일어난다.

                ε.Some macrophages 융합 →large multinucleated giant cell.

                  Lymphocytes and macrophages 집합.

                   → Granuloma(collection of inflammatory cells)

                      Tubercles(granulomas of tuberculosis)

                ζ.Lysis of the macrophages → Release into the infected tissue.

                   → Caseous necrosis(death of tissue with a cheesy material)

                   → cavity(구멍)형성

             *발병에는 유전적요인이 깊은 관련이 있는 것으로 보임.

             ★Reactivation tuberculosis!(재발)

        ⅳ.Tuberculin test(Mantoux test)

                α.Old-Tuberculin(sterile fluid from a culture of M. tuberculosis)

                   - 6주배양액에서 상등액을 10배 농축

                β.PPD(purified protein derivative)

                   - Old-tuberculin에 용해도가 높은 ammonium sulfate가하면 다른 고분자

                     단백질들은 침전(salting out)

             *직경 10mm이상이면 양성 : 결핵균에 이미 접촉한(primed)사람. X-ray 검사!

              그 이하는 음성 : BCG예방주사!

        ⅴ.Treatment and prevention

                α.1차적투여 : Isoniazid(isonicotinic acid hydrazide, INH), streptomycin.

                β.2차적투여 : Ethambutol, Rifampin, Pyrazinamide,   

                   대개 두세 개를 섞어서 사용!(교차내성,cross-resistance때문)

                γ.BCG(Bacille Calmette-Guerin) - Living attenuated vaccine from M.bovis

                                                  담즙감자배지에서 13년간 배양, 약독화

                   *Freund's adjuvant의 피하주사(antigenicity증가)

                        complete Freund's adjuvant

                         = water in oil emulsion + heat killed Mycobacterium

                        incomplete Freund's adjuvant

                         = water in oil emulsion + antigen

  3)Legionnaires' disease : American Legion Convention in Philadelphia, 1976.

        ⅰ.Symptoms : headache, malaise, rapid rise in temperature, shaking chills, dry cough.

                       sputum with blood, diarrhea, abdominal pain, vomiting, short breath.

        ⅱ.Pathogenesis : Legionella pneumophila (one polar flagellum, Gram staining잘 안됨)

                         - cysteine, iron, charcoal등이 포함된 특별한 배양액에서 배양

                α.폐포에 자리잡고 폐 macrophage에게 잡아먹힌다. 그 안에서 증식

                β.Necrosis(괴사) multiple small abscesses 형성.

                γ.Enzyme β-lactamase 가 penicillins and cephalosporins에 저항성.

            *Contaminated aerosols from air conditioner cooling tower!(냉방병)

             - virulence는 낮지만, chlorine에 저항성 강하며 특히 더운 물에서 잘 산다.

        ⅲ.Treatment and prevention : 광범위항생제인 erythromycin, rifampin

3.Viral infections of the lower respiratory tract

  1)Influenza

        ⅰ.Symptoms: short incubation period, headache, fever, muscle pain,

                      cough nonproductive of sputum, fatigue, weakness.

             *Reye's Syndrome(Influenza B) : acute encephalopathy(급성뇌질환) 치사율30%

                -Children(5-15years), Aspirin increase the risk. Liver&Brain damage.

        ⅱ.Pathogenesis: Orthomyxovirus family(single-stranded RNA virus with an envelope)

                        Influenza A & B.(8조각 genome) {myxo=점액성, membrane친화성}

                α.Hemagglutinin(H) 이 host cell(red blood cell)의 specific receptor 에 부착

                   envelope 가 cell membrane에 융합.

                β.Neuraminidase(N) cell receptor를 파괴. → Release of new virions.       

                   Host cell protein 과 nucleic acid 합성 중단.

                   viral nucleoprotein 의 합성 시작.

              *Pandemics : Antigenic changeability

                          ①Antigenic drift - minor mutation in the hemagglutination antigen

                          ②Antigenic shift - Dual infection, Exchange of viral gene

                ☞ 1918 A/Swine(H1/N1)

                   1918년에 발생한 Influenza A virus, 중간숙주는 돼지이며

                   Hemagglutinin type은 1형, Neuraminidase type은 1형

        ⅲ.Prevention: 

                α.Killed vaccine

                    *Swine influenza vaccine

                     - Guillain-Barre syndrome(severe paralysis) : 십만명중 한명, 5%사망.

                β.rimantadine(antiviral medicine)

                   Amantadine : membrane fusion후 capsid가 들어가서 uncoating되는 것 억제

  2)Hantavirus pulmonary syndrome :

        Bunyaviridae family (한탄강) -유행성출혈열(신장질환포함)

4.Fungal infections of the lung : 폐포의 macrophage가 잡아먹어서 증세가 없는 경우 많음

  1)Coccidioidomycosis : 건조한 사막지역(1994년 California San Joaquin 지진)

        ⅰ.Symptoms : fever, cough, chest pain, loss of appetite and weight, rash on the shin.

        ⅱ.Pathogenesis : Coccidioides immitis(dimorphic fungus)포자의 흡입

                          YM shift - 토양에서는 mold, 인체내에서는 yeast

        ⅲ.Diagnosis :

                α.가래나 농을 현미경으로 관찰,

                   -Spherule(endospore를 포함하는 두꺼운 벽을 가진 영역)

                    Arthrospore(분절포자)

                β.Skin test with coccidioidin.

        ⅳ.Treatment : amphotericin, ketoconazole(antifungal medicine)

  2)Histoplasmosis: Spelunkers(아마추어동굴탐험가) disease

        ⅰ.Pathogenesis : Histoplasma capsulatum(dimorphic fungus)

                         박쥐나 새똥으로 오염된 토양에서 자란다.

                         grow within host macrophages(Yeast form)

        ⅱ.Skin test with histoplasmin(delayed hypersensitivity)

Chapter 22. Upper Alimentary System infection  

1.해부생리학: Dental caries(무식하게 tooth decay라고 하지 맙시다)를 예방하는 침의 역할

        ⅰ.acid를 중화시키는 높은 buffering capacity

        ⅱ.calcium과 phosphate ion으로 supersaturate돼있어서 충치진행을 늦춘다.

        ⅲ.antibacterial substance를 함유하고 있다

                α.lysozyme : 박테리아 세포벽의 peptidoglycan을 분해

                β.lactoferrin : 박테리아가 필요로 하는 iron ion과 결합

                γ.IgA antibody : 박테리아가 붙는 것을 억제

2.Normal mouth flora

  1)Streptococcus salivarius : upper part of the tongue(혀 윗부분)

  2)Streptococcus sanguis : teeth

  3)Streptococcus mitis : mucosa of the cheek(뺨 안쪽의 점막)

        *치아의 부드러운 표면이나 틈(crevice)에 이들 박테리아가 부착하여 모인 것이

         Dental plaque(치석)!

3.Infectious disease by oral bacteria

  1)Dental caries(충치)

        ⅰ.Pathogenesis: Streptococcus mutans live only on the teeth.(Gram-positive)

                α.S. sanguis 또는 Actinomycetes가 치아에 흡착된 단백성물질의 얇은 막인

                   Pellicle에 붙는다.

                β.S. mutans가 sucrose로부터 glucan(dextran)이라는 끈끈한 polysaccharide를                    만들어내고, 여기에 Neisseria나 Rothia같은 놈들이 붙는다.

                γ.산소가 소모되면 anaerobic한 환경으로 바뀌어 더더욱 plaque형성이 촉진된다

                   Streptococci에 의해 lactic acid가 만들어져 lactobacilli성장을 촉진한다.

                   Veillonella도 lactic acid를 영양분으로 사용

            *단 것이 입안에 들어오면 pH가 7에서 5로 뚝 떨어지는데, 이게 안좋다.

        ⅱ.Prevention : fluoride는 에나멜을 구성하는 hydroxyapatite crystal을 강하게 만든다.

                       *수돗물의 불소화에 관한 흥미있는 찬반양론이 과학동아 10월호에 있음.

                -Sealants(밀폐재) : Methacrylate(C4H6O2)

                 Dental floss, H2O2&Sodium bicarbonate(존경하는 김경례 교수님의 아이디어)

  2)Periodontal disease(잇몸질환)

        ⅰ.Gingivitis(치은염) : plaque가 감염반응을 일으켜서 swelling, redness, abscess를 유발.

                              미생물들이 collagenase, protease, hyaluronidase를 생성한다.

                - Porphyromonas gingivalis(glucose non-fermenting Gram-negative rod)

        ⅱ.Trenchmouth(참호구강염) : Vincent's disease,

                                     ANUG(acute necrotizing ulcerative gingivitis)

                - Fusobacterium & Treponema,  fever, pain, foul odor, bleeding,

  3)Bacterial Endocarditis : 심장판막이 비정상인 사람에게 감염 - penicillin투여

4.Viral disease of the mouth :일반적으로 입에서보다는 다른 곳에서 더 끔직한 증세를 일으킨다.

          - Measles : Koplik's spots(mouth) Skin rash, respiratory symptoms

            Chicken pox : oral blisters and ulcers, skin rash.

            Infectious mononucleosis : oral ulcers, bleeding gums,

                                      enlargement of lymph node and spleen.

            Coxsackievirus : painful mouth ulcer, 손발바닥에 rash

                            → Hand, foot and mouth disease(수족구병)

            Herpangina : painful oral ulcer.

            Coxsackie parotitis : swollen, painful salivary glands

  1)Herpes simplex virus infection(middle-sized, enveloped, double-stranded linear DNA virus)

        ⅰ.Symptoms : fever, vesicle, ulcer on the mouth and throat. Latent infection.

                        - Herpes simplex labialis, cold sores, fever blisters.

                          (itching, tingling, burning sensation, pain)

        ⅱ.Pathogenesis 

                α.mouth infection → multiply in the epithelium and destroy cells

                   → vesicle(수포)형성 → epithelial cell들이 합쳐서 multinucleated giant cell.

                β.Latent infection : HSV enter the nerves that are responsible for sensation

                   → Intranuclear inclusion body

             *Herpetic whitlow : 레슬링선수들이 매트에서 감염되는 손가락감염(무척 아프대).

        ⅲ.Treatment : Acyclovir inhibits HSV DNA polymerase. Sunscreen바르기!

  2)Mumps

        ⅰ.Symptoms : fever, loss of appetite, headache, painful swelling of parotid glands,

                       spasm, stiff neck.

                α.men - swelling of testicle → atrophy of the testicle(고환위축)

                β.women - pelvic pain, miscarry(유산)

                γ.old people - deafness, encephalitis(뇌염)

        ⅱ.Pathogenesis : Mumps virus(enveloped RNA virus of paramyxovirus family)

                α.mumps면역이 안된 사람이 바이러스 포함된 타액을 흡입, 혈류를 타고 온몸                  으로 퍼지는데, 이하선, 뇌막, 고환 등으로 감염된 후에 증세가 나타남

                β.Inflammatory reaction → 영구적인 면역

        ⅲ.Control : live attenuated mumps vaccine(오직 한가지 바이러스 serotype뿐이다)

5.Esophagus & Stomach infection

  1)Esophagitis(식도염) : 위에서 산이 역류, 주감염균은 Herpes simplex virus, Candida albicans

        *AIDS환자나 장기이식으로 면역억제제를 쓴 환자 등에게 나타날 수 있다.

         →때로는 AIDS의 첫 번째 징표로 볼 수 있다.

  2)Gastritis(위염)

        ⅰ.원인균 : Helicobacter pylori

                α.Gram-negative, S-shape, short spiral,

                   multiple polar sheathed flagella(수초에 싸인 편모가 한쪽으로 되게 많다)

                β.Urease를 분비, urea(요소)를 암모니아로 전환시킴으로써 위산을 중화,

                   위에서도 생존이 가능.   *urease를 분비할 줄 아는 또 한 놈-Proteus!

        ⅱ.Pathogenesis

                α.flagella를 코르크나사처럼 돌려서 gastric mucus(위점막)의 두꺼운 층을 뚫고

                   mucus-secreting cell에 붙는다.

                β.mucus 생성이 감소, mucus가 얇아지거나 없어진다. gastric pH가 상승,

                   궤양이 생기고, 음식물이 썩은 채 잔류 →Halitosis(입에서 썩은 냄새)

        ⅲ.Control : bismuth compound. 각종 항생제

Chapter 23. Lower alimentary system infection

1.Anatomy and Physiology : 생략

2.Normal flora of the digestive tract

  1)일반적으로 소장에는 균이 적다(음식물이 빠르게 통과해나가기 때문에)

    반면에 대장에는 어마어마한 균이 산다

        ⅰ.똥 1g당 무려 10의 11승마리 - 똥의 1/3이 사실상 박테리아.

        ⅱ.주로 Bacteroides가 가장 많으며(다른 것의 100배) 유익한 Bifidobacterium도 있다.

           *분유를 먹으면 Bifidobacterium이 없어지는 불행한 일이 생김

        ⅲ.Facultative anaerobe들도 산다 - E. coli, Klebsiella, Proteus...

  2)Bacteria들은 인체에 유용한 비타민을 생산한다.

    ; Niacin, thiamine, riboflavin, pyridoxine, cyanocobalamine, folic acid, pantothenic acid,

      biotin 그리고 Vitamin K(혈액응고작용에 꼭 필요)

        →광범위항생제를 쓸 경우 얘네들이 죽고 독소를 생성하는 Clostridium difficile가

          자라게 된다(Superinfection : 균교대현상)

          독소를 생성하여 장상피에 치명적(Pseudomembranous colitis ; 너덜너덜해진다)

                *Pseudomembrane형성하는 또 한 놈 : Corynebacterium diphtheriae!

  3)Normal flora의 metabolic effect : Blind loop syndrome

        소장에 pocket이 생겨서 장액의 흐름이 원활하지 못하고 균들이 모여살며 비타민등을

        고갈시킨다. 빈혈, 체중감소...

3.Infectious Diarrhea

  1)mechanism : ⅰ.toxin 생성  ⅱ.장 상피의 침입

        -대장에 대한 damage로 피가 섞인 농이 있는 설사를 하면 dysentery(이질)

  2)급격한 탈수에 대한 대책 : 즉각 수분을 공급,

        *Oral rehydration solution(ORS) - water+glucose+electrolytes

4.Bacteria에 의한 소화관 질환

  1)Cholera(법정전염병이예요)

        ⅰ.증세 : 엄청난 양의 설사(1일 20리터) “rice water stool",  구토증세

        ⅱ.Pathogenesis : Vibrio cholerae

                         -한쪽 끝에 편모가 있는 comma-shape, Gram(-), facultative anaerobe

                α.소장의 상피세포에 붙어서 증식

                β.enterotoxin생성 : 이름하여 Choleragen! 열에 약하고 두 부분으로 돼있다.

                        ①B fragment : 특별한 receptor에 비가역적으로 붙는 역할

                        ②A fragment : 효소 adenylate cyclase를 활성화

                                        →ATP를 cAMP(cyclic adenosine monophosphate)로

                                        →cAMP가 쌓이면서 물과 전해질의 분비증가, 설사

                     *상피세포는 9일정도면 죽어서 벗겨지니까 결국은 낫게 되어있음.

        ⅲ.Epidemiology : O1 serogroup(classical), O139(1992년 인도에서 새로 출현)

                -세가지 항원타입이 있다: Ogawa(이형) Inaba(원형) Hikojma(중간형)

        ⅳ.치료와 예방 : 빨리 수분과 소금을 공급, 항생제투여. killed vaccine.

  2)Shigellosis(법정전염병이예요) : 일본인 Shiga가 발견.

        ⅰ.증세: 피와 농이 섞인 묽은 똥, 복부경련, 아픈데 나오지는 않고 자꾸 마려움.

                사람과 원숭이에게만 발병.

        ⅱ.Pathogenesis : Shigella dysenteriae-Gram(-), facultative anaerobe,

                          lactose를 발효하지 않고 H2S생성안함, citrate를 기질로 안씀

                          아미노산인 tryptophan을 indole로 전환.

                α.100마리만 있어도 감염이 시작.

                β.Shiga toxin : 독소작용은 미약하나, 단백질합성 억제, 소장에 fluid 분비증가

        ⅲ.치료 및 예방 : ampicillin, trimethoprim-sulfa

  3)Salmonellosis

        ⅰ.증세 : 6-72시간의 잠복기, 설사, 구토, 복통

        ⅱ.Pathogenesis : Salmonella enteritidis(쥐, 닭, 거북 같은 동물에서 유래)

                         -Gram(-), facultative anaerobe, lactose를 발효하지 않고,

                          citrate를 carbon source로 사용하며, H2S를 생성한다.

                *장에 침투한 다음 상피를 뚫고 그 밑의 조직까지 들어간다.

                 감염반응으로 fluid의 분비가 증가하고 장에 의한 흡수는 감소

        ⅲ.치료 및 예방 : 음식을 잘 끓여 먹는 수밖에 없다.

  4)Gastroenteritis

        ⅰ.Cause and symptoms : lactose를 발효하는 E. coli

                α.ETEC(enterotoxigenic E. coli) : 여행자설사, 유아설사

                        *adhesin으로 장상피에 붙고, cholera toxin과 유사한 독소(열에는 약함)

                         ; 65도에서 30분이면 열에 불안정(labile toxin)

                          100도에서 30분이면 열에 안정(stable toxin)

                β.EIEC(enteroinvasive E. coli) : Shigella와 유사한 증세

                γ.EPEC(enteropathogenic E. coli) :병원탁아소에서의 급성설사, 어린이만성설사

                        *plasmid-dependent adhesin : 부착후 세포표면을 두껍게 만들고

                                                     미세융모(microvilli)를 상실하게 만든다

                        *그 somatic capsular antibody를 확인하려면 형광항체를 이용!

                δ.EHEC(enterohemorrhagic E. coli) - O157:H7,  1982년에 발견.

                        *bacteriophage에 의한 용원전환(lysogenic conversion)으로 toxin생성

                         단백질합성을 저해함으로써 상피세포를 죽게 만든다.

                        *hemolytic-uremic syndrome(적혈구용혈, 신부전), 피가 섞인 설사

        ⅱ.치료 : 수분보충, 항생제(gentamicin, polymyxin)

  5)Campylobacter에 의한 설사

        ⅰ.증세 : 이질에서처럼 열이 나고 복부경련, 피와 농이 섞인 설사

        ⅱ.Pathogenesis : Campylobacter jejuni

                         - Gram(-), comma shape(또는 S shape), microaerophile

                α.500마리 이하로도 감염을 일으킨다.

                β.가금류가 주요 원천이며 pasteurization하지 않은 우유가 전염병을 일으킨다.

        ⅲ.치료 : erythromycin(심한 경우), 우유는 pasteurization, 물은 chlorination

  6)Typhoid fever(쟝티푸스, 법정전염병이예요)

        ⅰ.증세 : 잠복기가 1-3주, 열나고 두통, 복통, 출혈, 쇼크. 복부에 rose spot!

        ⅱ.Pathogenesis : Salmonella typhi

                         - glucose로부터 gas를 생성하지 않고 H2S도 거의 생성하지 않는다.

                α.항원 : cell wall O antigen, Vi capsular antigen, Flagella H antigen

                         - 이중에 Vi 항원이 병원성을 나타낸다

                β.장 상피를 침투한 후, 대식세포에 잡아먹히지만, 죽지 않고 그 안에서 증식

                   Peyer's patches를 파괴, 장출혈을 일으킨다. Spleen(비장)비대.

        ⅲ.치료 : ampicillin, trimethoprim-sulfa, killed vaccine

                 담낭의 절제(만성보균자의 경우 담낭에서 균이 성장, 옛날에는 마녀재판)

5.식중독(Food poisoning)

  1)일반적 Mechanism

        ⅰ.오염된 미생물자체가 음식을 섭취한 사람에게 감염되는 경우

            (예)Salmonella gastroenteritis

        ⅱ.음식속에서 미생물이 생성한 물질이 독성이 있는 경우

            (예)Clostridium, Bacillus, Staphylococcus

  2)Staphylococcus aureus : heat stable toxin인 enterotoxin! - 메스꺼움, 구토, 설사

  3)Bacillus cereus : Gram(+), aerobic, spore(포자)생성, exotoxin. - 구토, 설사(오래된 밥 조심)

  4)Clostridium perfringens : Gram(+), capsule, anaerobic. 포자생성, enterotoxin,

        잠복기가 6-12시간, 메스꺼움, 구토, 설사, 24시간정도면 자연치유

        외상을 입은 경우는 gas gangrene을 일으키므로 가스괴저균이라고 함.

  5)Clostridium botulinum : Gram(+)rod, anaerobic, 포자생성(열에 저항성), exotoxin.쏘세지중독

        ⅰ.음식물로부터의 botulism

                α.복시(double vision), 설사는 없고 신경독에 의한 진행성 마비증세, 호흡부전

                β.신경독이 순환, 근육으로의 신경전달을 차단하여 마비.

                   단지 몇 mg이면 대도시인구를 전멸시킬 수 있지만, 열에는 약하다.

                        *A, B, E toxin은 사람에게, C, D toxin은 새나 동물에게 감염

                γ.그러나, 포자는 열에 저항성이 있어서 문제.

             *Antitoxin으로 순환하는 toxin을 중화시켜 치료.

        ⅱ.Intestinal botulism

                α.6개월이하의 어린이에게 발생, 역시 포자가 문제다.

                   -어린이의 경우는 마비전에 변비가 나타나므로 요주의.

  6)Fungi

        ⅰ.Ergot(맥각) poisoning(St. Anthony's Fire) :곰팡이 생긴 빵을 먹었을 때, 경련, 괴저

        ⅱ.Aflatoxin : Aspergillus

                *급성중독, Liver damage, Liver cancer(몇mg만으로 개가 72시간내에 죽는대)

6.Viral infections

  1)Hepatitis(간염) : 전형적증세는 식욕이나 정력의 상실, 발열, 황달

        ⅰ.HAV(hepatitis A virus) : 대부분 증세가 없고, 자연히 낫는다

                α.RNA virus of picornavirus family

                β.감염경로 : 손이나 음식, 물 등이 똥에 감염되어 입으로 들어온다(fecal-oral)

                             조개나 굴을 날 것으로 먹는 것도 주의.

        ⅱ.HBV(hepatitis B virus) :

                α.DNA virus of hepadnavirus family, 42nm(Dane particle) 22nm(surface만)

                    DNA nucleocapsid와 lipid를 포함하는 envelope가 있다.

                β.세가지 항원타입

                        ①Surface antigen(HBsAg) : Australia Antigen

                        ②Core antigen(HBcAg) : nucleocapsid의 바깥 covering

                        ③e antigen(HBeAg) : 혈액이 감염되었다는 증거

                γ.Pathogenesis : HBV가 간세포로 침입,

                        →reverse transcriptase에 의한 viral replication하는동안 표면항원생성.

                          대부분 anti-HBsAg이 생성되어 면역이 생긴다.

                        *만성감염자의 약 40%가 Cirrhosis(간경변), 간암 등으로 사망

                δ.감염경로 : 혈액, 타액, 정액, 모유, 약물중독자의 바늘 공유, 문신, 귀뚫기!

                             칫솔이나 면도기, 타월을 함께 사용.

                ε.치료 및 예방 :

                        ①만성감염자의 피에서 얻은 HBsAg을 이용한 Vaccine

                        ②yeast인 Saccharomyces cerevisiae에서 유전공학으로 얻은 Vaccine

                        ③hepatitis B immune globulin(HBIG) : passive immunity

                        ④Interferon

        ⅲ.HCV(hepatitis C virus) non-A, non-B virus

                α.60nm enveloped RNA virus of togavirus family

                β.수혈과 관련이 깊다. 만성으로 진행하여 간경변을 일으키는 빈도가 더 높다.

                γ.Interferon으로 치료

        ⅳ.HDV(hepatitis D virus) : Delta hepatitis virus

                α.HBV의 돌연변이로 defective RNA virus.

                β.B형간염에 걸려있는 사람에게 감염되어 더욱 악화시킨다. 혈액, 정액

        ⅴ.HEV(hepatitis E virus) :RNA virus of calicivirus family. fecal-oral route

  2)virus에 의한 Gastroenteritis(diarrhea) - "Stomach flu"

        ⅰ.Rotavirus : 70nm, double-strand RNA virus, 어린이 설사, 여행자설사의 주원인

                      약은 없고, 수액제 공급

        ⅱ.Norwalk virus : 27nm, calicivirus family

7.Protozoa(원생동물)에 의한 질환들

  1)Giardiasis

        ⅰ.증세 : 개스가 차고 메스꺼운데에서 심하면 구토, 폭발적 설사, 복부경련

        ⅱ.Causative agent : Giardia lamblia(=Giardia intestinalis)

                α.flagella가 있고, 서양배를 잘라놓은 듯한 모양에 눈처럼 달린 두 개의 핵.

                β.mitochondria가 없고 ribosomal RNA는 prokaryote와 유사하다.

                γ.소장에서는 trophozoite form으로 존재하다가 대장에 가서 cyst form으로.

                   Cyst는 질소를 함유한 다당류인 chitin으로 된 두꺼운 벽을 가져 저항성.

                δ.산속의 깨끗한 물이나 도심의 chlorinate된 물에서도 생존,

        ⅲ.Pathogenesis : 대개 fecal-oral로 감염, 비버, 너구리, 개, 고양이 등이 쏘쓰

                α.Cyst는 위산에도 저항성을 갖고 있으며 감염을 일으킨다.

                β.Cyst 하나에서 trophozoite 두 개가 나와 adhesive disk로 장 상피에 붙고

                   어떤 놈들은 flagella로 헤엄쳐 담낭까지 이동, 황달도 일으킨다.

                γ.장이 영양분을 흡수하거나 소화효소를 분비하는 것을 방해.

        ⅳ.치료 : 진단은 ELISA, quinacrine, metronidazole투여

  2)Amebiasis(아메바성이질) : 대개 증세 없으나, 만성적인 설사, 급성 이질증세도 나타냄

        ⅰ.Entamoeba histolytica

                α.미성숙 Cyst : 핵이 1개, Glycogen(에너지저장),

                                Chromatoidal body(ribosome이 모인 기다란 구조)

                β.성숙 Cyst : 핵이 4개가 되고(quadrinucleate cyst)

                               Glycogen과 Chromatoidal body가 사라짐

        ⅱ.Pathogenesis : quadrinucleate cyst form으로 위에서 살아남은 놈들이 소장으로 이동.

                         → 8개의 trophozoite가 되어 대장으로 가 점막을 공격

                         → 몇 놈은 cytotoxic enzyme을 분비, 상피세포를 죽인다.

                         → Amebic dysentery(아메바성이질; 피와 농이 섞인 설사)

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