부비동염 (Sinusitis)

[해피맨 더글라스(종수)]

 

 부비동염

1.개념 

부비동 질환은 감염의 경중 및 해부학적 위치에 따라서 특징적인 증상을 나타내며, 주로 두통, 비폐색, 비루, 후각장애, 악취, 주의산만증 등을 나타낸다. 

부비동염의 치료에 있어서 가장 중요한 개념은 

첫째, 비강 및 부비동을 개별적으로 취급할 것이 아니라 전 호흡기의 일부로 생각 하여야 한다는 것이다. 따라서 기관지 및 폐를 침범하는 질환이 코 및 부비동의 질환도 일으킬 수 있는 것이며 속발하는 병리적 변화 및 임상적 증상 발현은 특정한 부위의 감염이 중함에 따라서 부비동염, 후두염, 폐렴 등과 같은 질환을 일으키게 된다. 

둘째, 세균성 부비동염은 감소하는 추세이며, 알레르기성 비염이나 만성 부비동 염은 증가하는 경향이 있으므로 이것 역시 치료중에 고려하여야 한다. 

셋째, 부비동염의 치료의 목적은 비강 및 부비동의 통기 및 배농(drainage)의 개선에 있는 것이다.

         따라서 이런 목적을 만족시키기 위해 병적 상태에 있는 부비동의 기능을 회복시키고 비강내의 해부학적 이상을 교정하여     야 한다. 

2.부비동염의 원인 

부비동의 정상적인 생리를 유지하려면 자연누공(natural ostium)이 열려 있어야 하고 부비동내의 섬모조직이 정상적으로 운동하여야 하며, 이 섬모운동과 관련 하여 분비물의 성질이 변성되지 않아야 하는 세가지의 중요한 요소가 필요하다.

그러나 물리적·화학적·분비학적 및 정신적 인자들이 비점막과 부비동점막에 영향 을 주며, 영양상태, 한랭, 고온, 다습, 건조 등의 환경적 인자도 상기도 감염증과 함께 부비동감염의 유발인자가 된다. 

국소적 인자로는 비강 및 주위기관의 골격이상, 알레르기, 치아상태, 이물질 및 신생물 등이 있다.

 원인균으로는 바이러스, 박테리아, 곰팡이 등이 있는데, 바이러 스성 부비동염은 상기도 감염시 병발하고 세균성 부비동염의 원인균으로는 Streptococcus, Branhamella, Hemophilus influenza, 혐기성 그램 양성 구균, Klebsiella 및 그램 음성 간균이 있는데 흔히 두가지 이상의 세균에 의한 혼합 감염이 많다.

 진균성 부비동염은 비교적 드물며 mucormycosis, candidiasis 및 aspergillosis 등이 대표적이다. 

3.상악동염 (Maxillary sinusitis) 

⑴ 급성 상악동염 

급성 상악동염은 질환의 경과가 수일 내지 수주간 지속되는 것이 보통인데 상기도 감염증에 속발하며, 비알레르기, 이물, 비중격만곡증 등이 가장 흔한 유발인자 이다. 치아에서 기인한 상악동염은 전체 상악동염의 10%를 차지한다. 

① 증상 

발열, 전신쇠약, 두통, 안면부의 충만감, 치통, 협부의 동통 및 압통, 점액 농성 비루, 기침 등이 있다. 

② 진단 

㉠ 비경검사로 중비도(middle meatus)에서 농의 발견, 두부의 압통 

㉡ 방사선검사 : Water's view / Caldwell's view / skull lateral view 

㉢ 세균배양 : 후비공 및 비인강의 분비물, 상악동세척 

㉣ Sinoscopy 등이 있다. 

③ 치료 

급성 부비동염은 대개 수술적인 치료법보다는 약물요법으로 치유되므로 조속하고 정확한 약물요법으로 부비동의 분비물을 무균화하여, 안와농양 및 두개내 합병증 을 예방하고 만성화하는 것을 방지하여야 한다.

 자연누공이 완전히 막힌 경우는 수술적인 치료법을 이용하게 되나, 이때에도 항생제 등 약물요법을 선행하여야 한다.

 약물요법에는 항생제, 혈관수축제 및 필요에 따라 진통제 등을 사용하게 된다. 

㉠ 광범위 항생물질 

㉡ 혈관수축제(국소용) : 자연누공이 항시 개방되어 분비물 및 농이 빠져 나올 수 있도록 

㉢ 진통제 : aspirin 또는 acetaminophen 으로 대부분의 통증은 치유, 더운 찜질 도 유효 

㉣ 상악동 천자 및 세척법 : 약물요법에 잘 듣지 않는 경우 배농과 미생물학적 검사를 위해 시행 

⑵ 만성 상악동염 

급성 상악동염에서 이행하는 것이 보통이며 증상의 지속기간이 수개월 내지 수년일 때 만성 상악동염이라 한다. 

⑴ 증상 

두통, 비폐색, 농성 비루, 후각장애, 비성 주의산만증의 증상을 보이나, 발열이나 전신쇠약 등과 같은 전신증상은 없는 것이 보통이다. 

⑵ 진단 및 치료 

진단은 급성 부비동염에서와 같으며 만성 부비동염의 치료는 부비동내의 점막의 상태에 따라 다르게 되는데 비경검사, 방사선검사 또는 부비동을 직접 관찰하는 내시경검사(sinoscopy)를 시행하여 부비동점막이 비가역적 변화를 가져온 경우 에는 근치술을 통하여 병변점막을 모두 제거하여야 한다. 

① 약물요법 

만성 부비동염의 원인균으로 많은 예에서 혐기성 균이 검출되므로 이에 대한 항생제를 적어도 10∼14일간 사용하며, 만성의 경우 국소혈관수축제는 큰 효과가 없는 것으로 알려져 있다. 

② 보존적 수술법 

가역적 점막병변이 있을 때의 적응방법으로, 이 수술법의 기본개념은 부비동염의 중요한 원인인 폐쇄된 자연개구부위(ostiomeatal unit)를 넓혀주는 것만으로도 환기, 배농 및 섬모기능의 회복을 가져올 수 있으며, 이러한 경우 병적인 점막이 많은 경우에서 정상적으로 회복될 수 있다는 것이다. 

③ 근치술 

Caldwell-Luc 수술은 견치와를 통하여 상악동에 도달하여 상악동내의 병적인 점막을 모두 제거하고 자연개구를 넓혀 줌으로써 부비동의 환기와 배농을 원활 하게 해주는 수술이다. 대부분의 부비동염은 2개 동 이상의 부비동이 침범되므로 비강을 통한 부비동염 수술을 병행하게 된다. 

4.사골동염 (Ethmoid sinusitus) 

사골동에만 국한된 급성 사골동염은 어린이에서 안와봉와직염과 같이 발생하는 수가 종종 있으며 성인에서는 상악동염과 공존하는 것이 대부분이다. 

① 증상 

미간의 동통 및 압통, 비루, 비폐색, 후각장애 등이 있다. 

② 진단 및 치료 

상악동에서와 같으며, 보존적 치료에 반응이 없으면 근치적 수술을 한다.

 만성 사골동염에서는 비용이 중비도에서 관찰되는 수가 많으면 이때는 비용제거술 및 사골동 적출술을 시행하는데, 접근방법에 따라서 비내수술, 경상악동수술, 비외수술법 등이 있다. 

5.전두동염 (Frontal sinusitis) 

주로 성인에서 발생하며 증상은 다른 부비동염에서와 비슷한데 안와연 내측의 동통이 특징적이며 " 아침에" 시작된 동통이 정오쯤 가장 심했다가 점차 경감되는 성질이 있다.

그 밖에 전두부의 압통 및 안와 상부의 부종이 있을 수 있으며 만성 전두동염시는 골막하 농양, 골염, 골수염 등의 합병증이 발생할 수 있다.

 진단 및 치료는 다른 부비동염에서와 같으며 보존적 치료에 반응하지 않는 경우, 여러 가지 수술법이 있다. 

6.접형동염 (Sphenoidal sinusitis) 

접형동에만 국한된 급성 접형동염은 아주 드물며, 증상으로는 두정부를 향하는 두통이 특징적이다.

대부분의 경우 범부비동염의 일환으로 증상도 중복되는 것 들이다.

 치료는 다른 부비동염에서와 같으며 범부비동염 수술시 접형동의 자연 개구부를 확대 개방하고 비가역적인 병변은 제거한다. 

7.부비동염의 합병증 

부비동염에 의한 합병증은 항생제의 개발로 현저히 감소하였으며 대부분의 아급성 내지는 만성 부비동염에서 발생하며 치료의 원칙은 다량의 항생제 투여와 함께 부비동의 적절한 배농을 위한 수술적 처치이다. 

① 골수염 및 골막하 농양 (ostemyelitis, subperiosteal abscess) 

② 안와합병증 (orbital complications) 

③ 화농성 연수막염 (suppurative leptomeningitis) 

④ 해면상 정맥동 혈전 (cavernous sinus thrombosis) 

8.소아부비동염 (Sinusitis in children) 

상악동 및 사골동은 출생시부터 존재하여 소아에서 주로 침범받는 부비동이다. 

소아에서는 상기도감염이 흔하고 성인과 다른 해부학적 특성으로 인하여 부비동 염 단독으로 오는 경우보다는 비·부비동염의 형태로 발병하는 빈도가 높다. 

소아부비동염의 증상은 어른에서와 유사하며 국소부위의 동통 및 압통은 오히려 덜한 편이다.

 지속되는 점액성 비루가 있을 때는 비·부비동염을 의심해야 하며 후두염 및 기관지염의 증상이 있는 경우가 많다. 안면부 및 안와봉와직염이 성인 에서보다 흔하며 진행속도도 빠르다. 

급성 소아부비동염의 치료의 주종은 항생제이다. 합병증의 발현이나 항생제로 치료되지 않는 경우에는 수술적 배농이 필요하다. 소아부비동의 감염의 경우 통상 6주 정도의 항생제 투여가 필요하다.