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고소의학(High Altitude Medicine) 개요
1. 고산병의 원인
고도를 높임에 따라 기압이 낮아져서 저산소증(Hypoxia)으로 오는 모든 증상이 나타난다.
-폐동맥 고혈압: 폐동맥의 수축으로
-기관지 수축
*폐부종으로 가장 많이 사망(뇌부종: 폐부종 없이도 올 수 있음)
동맥 속 적혈구 속의 혈색소의 산소포화도가 90% 이상 되지 않으면 정상적인 생리기능
을 유지할 수 없게 된다.
-산소포화도(적혈구 속 산소 농축 정도) 1)정상: 최소 98% 이상
2)2400m: 89%(병적인 상태-의학적으로 2400m부터 고산으로 생각.
*2000m 이하에서도 고소 올수 있음.
*2700m-정신기능 이상, 2700m 넘어가면서부터 정신기능이 떨어지기 시작.
-고산병 위험인자 1)해발 900m 이하 거주자
2)산에서 육체적 활동 많이 할수록(천천히 움직여라)
3)기존의 심.폐 질환자
4)40세 이하(40세 이상은 이미 뇌가 줄어든 상태로 덜 민감하게 반
응. 고소 뇌부종은 누구나 어느정도는 오므로 반드시
뇌세포가 상한다.)
5)수면제, 알코올:고산병 악화
6)비만
7)남성: 급성고산병은 남.녀가 오는 비율이 같으나 고소폐부정은 남자가 더 잘 옴.
2. 고소의 정도 분류
-High Altitude(경고도) 2400m~4300m
-Very High Altitude(중고도) 4300m~5500m
-Extreme Altitude(극고도) 5500m~8800m
3. 고소에서의 신체기능 감소
수면저산소증(Sleep Hypoxia)- 잠을 잘 때 주기성 호흡(불규칙적인 호흡)으로 산소포화
도 변화의 폭이 커진다. 즉 저산소증의 정도가 심해진다.(다이아목스)
*2400m에서는 잘 때 산소포화도의 변화가 많음.
4.고소순응의 생리
1)호흡량 증가
2)심박출량 증가
3)적혈구수 증가(6주에 최대 90%)
4)근육실핏줄 증가
5)일반적으로---80% 순응 10일, 95%순응 6주
5.고소순응의 실제(고산병예방)
-생리적 고소순응: 잠잘 때 주기성 호흡이 발생하지 않는 고도에서 수일간 취침하면서 점차 고도를 높이는 방법.(등반
은 더 높이 하더라도 취침은 아래와 같이)
1)2400m 미만: 3일 취침
2)4000m 미만: 3일 취침
3)5500m 미만: 3일 취침
-인공고소순응1)다이아목스(acetazoleamide) -고소지역을 가기 전 테스트: 250mg 을 2일~몇 주간 미리 복용.
-3000m 머물기 전 250mg 3일간 복용
-고소적응이 되었다고 느껴질 때 까 지:2-3일간 더 복용
-maximum:1000mg/day
-탄산가스 생성으로 깊고 빠른 호흡을 유도하여 산소를 더 많이 흡입케
함.
-주의:K 이온 배출-칼륨다량 함유 식품 섭취할 것
2)비아그라(Sildenafil citrate)-폐동맥 고혈압(폐 모세혈관 확장) 낮추어 가스교환 용이하게 함.
-25mg 1일 2회
-*성적 자극이 없는 상태에서 발기를 일으키지는 않음.
3)데오브로민(20mg/순수코코아1g)-기관지 확장작용.
-45~60mg(순수 코코아2~3g) 1일 2회 복용 *순수코코아:카카오에
서 버터기름을 뺀 순도 99% 코코아.
4)은행잎추출물-은행엽엑스로서 1회 40mg 1일 3회 또는 1회 80mg 1일 2회 경구투여
5)카르니틴-1일 2-3g 2-3회로 나누어서 복용.
-심근의 주 에너지원인 long-chain 지방산을 미토콘드리아 내로 원활히 수송하여 미토콘드리
아 활성을 높여줌.
6)산소흡입. 이동식 가압장치(1500m이하로 고도를 낮추는 효과)
7)덱사메타손(정제, 주사)-성인: 1일 0.5-8mg을 1-4회 나누어 복용.
-뇌부종 정맥주사: 10mg으로 시작해서 최대 반응이 나타날 때까지 근육주사/정
맥주사(sodium phosphate염으로 투여해야 한다.) 4mg을 6시간 간격으로 투여
하고, 경구 약물로 변경한 후 서서히 감량해서 약물복용을 중단한다.
24일 후에 5∼7일에 걸쳐 서서히 감량해서 약물 투여를 중단해야 한다.
-다형핵 백혈구의 유주를 억제하고 증가된 모세혈관 투과성을 감소시켜 염증반
응을 감소시킨다. 정상적인 면역반응을 억제시킨다.
-안과적 치료(설맹)
a.연고 : 눈을 얇게 덮을 수 있는 양을 결막낭내로 1일 3∼4회 투여하고,약물
투여를 중단는 경우에는 서서히 감량시킨다
b.현탁액 : 낮 동안에는 매시간 마다, 밤에는 2시간마씩마다 결막낭에 2방울
씩 투여하고, 서서히 감량해서 3∼4 시간마다 투여. 이후에는 1일
3-4회 투여한다.
c.외용(topical) : 1일 1∼4회
8).테오필린-1회 2캅셀(테오필린으로서 260mg)씩 1일 2회 경구투여
-Respiratory Smooth Muscle Relaxants
-심장에 미치는 영향이 커서 잘 사용하지 않으나 베이스캠프에 있는 경우는 사용할 만함.
6.급성고산병(AMS: acute mountain sickness)
~ 고소뇌부종(HACE: high attitute cerebral enema)
저산소증으로 인하여 뇌조직손상이 일차적으로 발생하여 2차적으로 뇌부종이 생긴다. 일반적으로 두통은 고소 도착 후 12-24시간 이후에 발생한다. 뇌부종의 단계는 3,700m 이상에서 수일 후에 발생한다. 경한 두통이 경우는 약 3일째 증상이 가벼워진다. 뇌부종의 경우는 극심한 두통이 지속되면서 정신혼란을 비롯한 여러 정신장애가 발생하면서 운동실조가 나타난다.(3대 증상)
산소흡입하면서 보조자가 동행하여 빨리 하산해야한다. (가압장치)(산소)
(덱사메타손)(하산)(500m~1,000m 하산)(1,500m 하산: 뇌부종까지 올 경우)
7.고소폐부종(HAPE: high attitute pulmanary enema)
가장 많이 일어나는 사망원인이다. 저산소증, 격렬한 운동, 수면저산소증이 원인이다.
-호흡을 짧고 힘들게 하며
-허약, 심한 피로감
-기침: 처음은 마른기침 자주→흰 액체 →흰 거품→피 섞인 가래
겨드랑이에서 폐 수포음을 들을 수 있다.
(산소)(가압장치)(덱사메타손)(하산)-1,500m
중간정리
-급성고산병 증상: 두통(반드시 나타남)+a.위장관 증상(오심, 식욕부진, 구토)
b.불면증
c.어지러움
d.무기력(피로)
-고소뇌부종: 급성고산병 + a.정신장애(환청, 환각, 혼수)*혼수상태 가면 얼마 못 삼
+ b.운동실조
-고소폐부종(HAPE): 폐부종시 우측겨드랑이 제일 편편한 부위에 청진기를 댔을 때 뽀르륵 뽀르륵 소리가 들림.
a.마른기침→ b.흰거품→ c.분홍색거품→ d.붉은거품(심각함)
8.고소망막출혈-4,300m 이상에서 자주 본다.
9.고소전신부종- 싱겁게 먹고 K섭취 많이
다이아목스 복용시 K가 많이 빠져 나가기 때문에 K 많이 함유된 식품을 다량 섭취한다. 감자, 바나나, 오렌지(건조 바나나, 순수오렌지분말)
또한, 고산에서는 잦은 호흡으로 K가 많이 빠져나가므로 K손실이 많다.
약품- 케이콘틴(potassium chloride 600mg):1일 1회 1정 식사직후
10.혈전증-폐색전증
혈액이 잘 굳기 때문에 수분을 다량 섭취하고 어느 정도 움직여 줌.
11.영양문제
- 소화, 흡수장애(가스제거소화제, 생강) 당질식사시 600m↓효과
*당질식사시 CO2가 많이 생기므로 깊은 호흡을 함.
-고산적응이 안 된 상태에서 소화효소가 변형되어 나오기 때문에 장에서 단백질이나 지방을 이물질
로 인식하여 설사. 탈수 심해짐.
-가스제거제(시메치콘)가 든 소화제를 반드시 사용.
12.고소탈수증
-5,500m 이상에선 대부분의 등산자가 탈수증에 있다. 의식적으로 소변양이 증가하게 수분보충 (2L/하루소변)
-6,000ml/ 1day 섭취해야 됨.
-4,000m 이상일 경우 B.C에서도 호흡으로만 날아가는 물의 양 4L. B.C에서는 뇌기능 저하로 배고픔이나
갈증을 잘 모름. 의식적으로 밥, 물 많이 먹어줌.
-물 많이 먹으면 고소적응이 잘 되지는 않으나 컨디션 유지에는 좋다.
13.고소정신장애
평소의 경험과 감각이 박탈되면 72시간 후에 망상, 환시, 환청이 나타난다. 개인자아가 강해야 발생하지 않는
다. 팀웍이 중요하고 평소자극을 보유한다.
14.자외선 손상
-6,000m에서 2배 강해진다. 설원, 빙하에서 75% 반사. 각막염(설맹), 피부화상
*설맹:각막은 피부보다 연약. 2-3시간 만에 생김. 각막에 염증이 점점이 생겨 눈이 아프고 따갑고 눈
물 나고 눈을 뜰 수가 없음.
-덱사메타손 복용하거나 덱사메타손+항생제 안약 사용.
cf, 바이러스일 경우 덱사메타손 사용 금지.
*고글을 잃어버렸을 때 덱사메타손 복용시 염증 방지 5-6시간마다 1정씩 복용. 소염진통제 복용: 염
증을 가라앉히고 덜 타고 눈의 염증 예방.
-실제고도: 적도(가까울수록 산소 풍부, 킬리만자로) 7월(기압이 가장 높은 달)
-생리적 고도: 극지방(맥킨리는 기압이 낮음) 1월(기압이 가장 낮은 달)
*기압이 높을 때 등반하기 좋다. 적도에서 멀어질수록 기압이 낮다.
15.국제산악연맹 medical comission의 고소 권장식
-비타민
-L-carnitine:정상인의 간, 뇌, 신장에 충분량 생합성. 심장보호작용:심근의 주에너지원인 long-chain 지방산을
미토콘드리아 내로 원할히 수송→미토콘드리아 활성을 높임. 육류, 우유에 많고 뇌혈류량을 증가시키고 치매
예방 및 치료에 사용.
-미량원소(mineral)
-포도당정(혈당유지)
-전해질이 많은 음료
-해바라기씨(몸을 따듯하게: 고소적응 후 먹을 것. 고소적응 전 기름기로 인해 설사)
*물 많이 먹고 혈당유지가 가장 중요.
*자다가 새벽에 일어났을 배가 고파지면서 고소증세가 가장 심해짐. 반드시 포도당
이나 당분을 섭취할 것.(혈당 떨어지는 것을 미리 예방하는 것이 중요)
“비아그라는 예방약으로, 다이아목스는 고소증이 온 다음 치료제로 쓰게 했어요. 증상이 심하면 두 약품을 같이 먹여서 저지대로 하산시켰고-. 하지만 베이스캠프에서 일단 고소적응이 되면 제2캠프 정도까지는 약을 복용할 필요가 별로 없습니다.”
다이아목스(acetazoleamide):경구 250mg을 매 8-12시간마다(또는 500mg 서방형 캅셀제를 매 12-24시간마다) 복용. 치료는 높은 곳에 오르기 전 24-48시간 전에 시작해야 하며 오르는 동안 및 도착한 후에 적어도 48시간 동안 치료한다.
-고소지역을 가기 전 테스트: 250mg 을 2일~몇 주간 미리 복용.
-3000m 머물기 전 250mg 3일간 복용
-고소 적응이 되었다고 느껴질 때까지:2-3일간 더 복용
*추천 등반식
탄수화물-미숫가루 비스켓, 쪄서 말린 고구마, 말린 누룽지, 말린 바나나
단백질, 지방-육포, 치즈, 쏘세지, 견과류(캐슈넛, 해바라기씨 등)
비타민, 미네랄-건포도, 건자두(건조 푸룬:배변 작용도 있어 식사량이 적은 고산 등반에서 좋을 듯), 말린 바나나
외 기타 말린 과일류
수분 및 염분 보충, 입맛 개선-미소국(된장국보다 일제 미소국이 맛있고 고소에서 띵하고 울렁거리면서 입맛이
없을 때 잘 넘어감. 국산 된장국의 맛 개선이 아쉬울 따름, 차 처럼 마시면
됨) 기타 입에 맞는 말린 야채 국 종류.
음식외 고소 영양 보충 및 영양소 흡수 보충-비타민 알약, 포도당 정제, 유산균알약 또는 분말형 제제, 크로렐라
또는 스피루리나, 다시마환제(수용성 섬유질이 많아서 장내 세균
총 정상화및 비타민 미네랄 보충에 도움이 되며 근육 경련 완화에 도
움이 되는 마그네슙등의 미네랄 보충 및 고소 음식물 섭취 저하로 인
한 변비완화에 도움이 됨)
수분 섭취 및 기호 식품-커피, 녹차 등 외에도 분말쌍화차(몸을 따뜻하게 해주며 근육의 피로회복에 탁월) ,분말
매실차, 분말 산수유차 등의 차 종류와 미네랄 소금 사탕 등.
몸을 따뜻하게하고 소화기능 향상, 기력보강-생강절편, 인삼절편, 홍삼절편 등
*매 끼니 마다 5대 영양소를 조화롭게 섭취하고 평소의 몸 상태와 다르게 고소에 의해 영향 받는 부분을 고려하여 부족한 것을 보충하고 과한 것을 제거하는 방식을 염두에 두어 최상의 컨디션 유지 및 조절할 수 있도록는 등반식 을 준비해야 할 것 같다. *과호흡으로 인한 칼륨보충은 말린 바나나, 근육경련 완화를 위한 해조류환제, 고소로 인한 부종 제거를 위해 이뇨작용이 있는 커피나 녹차, 음식섭취 저하로 인한 변비개선 및 장 가스제거에 필요한 건자두 및 유산균제제, 과도한 신체 사용으로 인해 발생하는 활성산소제거를 위한 항산화제 포함된 비타민, 몸을 따뜻하게 해 줄 쌍화차나 인삼, 생강 절편등이 특히 고소에서 평상시와 다른 차이점을 고려한 준비물이 아닌가 싶다.
약품으로는 위에 열거한 내용 외에도 등반 전 긴장으로 인한 불면 해소에 한방 수면제가 있다. 아침에 일어나기 힘들다거나 머리가 무거워 지지 않고 긴장완화에도 도움이 된다. 시중에 산조인성분으로 된 환제나 엑기스제제가 나와있다. -산조인탕(감초, 복령, 산조인, 지모, 천궁)
* 허긍렬의 알파인 스쿨 ~