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온라인 발행일: Feb 01, 2025

항공 우주 의학 클리닉

무료 액세스

프레스턴 S. 무어

페이지 범위: 183 – 186

DOI: 10.3357/AMHP.6618.2025

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전문(全文PDF 파일

당신은 항공 우주 및 직업 의학 클리닉의 비행 외과 의사로서 50 세의 남성 국방부 (DoD) 민간 비행 라인 소방서장이 연례 소방관 신체검사를 발표합니다. 그는 31kg의 체질량 지수를 가지고 있습니다. m−2, 혈압 135/91mmHg, 그렇지 않으면 정상적인 신체 검사. 그는 약간의 독서를 하고 있으며 PFAS(per- and polyfluoroalkyl substances) 수치에 대해 우려하고 있습니다. 그는 소방 분야에서 20 + 년의 경험을 가지고 있으며 지난 10 년 동안 비행 사고 화재의 훈련 및 통제를 위해 PFAS가 포함 된 수성 필름 형성 폼 (AFFF)을 사용했습니다. 그는 이 신체검사에 앞서 실험실을 그렸고 PFAS 검사 결과가 무엇을 의미하는지, 그리고 2023년 5월 1일 이전에 추출한 작년 수치와 어떤 관련이 있는지 물었습니다. 그의 PFAS 패널은 표 I에 표시되어 있습니다. 그의 콜레스테롤 패널은 총 콜레스테롤 수치가 201mg · 디엘−1, 고밀도 지단백(HDL) 콜레스테롤 47mg · 디엘−1, 저밀도 지단백(LDL) 콜레스테롤 131mg · 디엘−1및 트리글리세라이드 수치 146mg · 디엘−1.

표 I.LC832140—Perfluoroalkyl Substances Expanded, S/P. 결과와 함께 제공된 보고 한계 및 CDC-NHANES 참조 간격과 비교한 환자 수준을 보여주는 PFAS 패널.

전체 화면으로 표 보기

1. 국방부 소방관에 대한 PFAS 검사의 기초에 대해 이 소방서장에게 무엇을 말해 줄 수 있습니까?

1.  
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답변/토론

1. 디. PFAS는 불소 원자를 대체하는 탄소 원자를 완전히(per-) 또는 부분적으로(poly-) 가진 사슬로 특징지어지는 불소화 물질 그룹입니다. 이러한 탄소-불소 결합은 매우 안정적이어서 반감기가 길고 "영원한 화학 물질"이라는 별명이 있습니다.1 PFAS의 지속적인 특성과 기름 및 물을 튕기는 특성으로 인해 PFAS는 산업에 이상적이었고 1940년대 초부터 생산이 널리 보급되기 시작했습니다. 21의 첫 10 년까지는 그렇지 않았습니다.세인트 PFAS의 건강 및 환경 문제가 환경 보호국(Environmental Protection Agency)이 미국 PFOA(Perfluorooctanoic Acid) 관리 프로그램을 시작한 수준에 도달하기 시작했으며, PFOA와 그 친척은 전 세계적으로 제한된 잔류성 유기 오염 물질 목록에 올랐습니다.

2020 회계연도 국방수권법(National Defense Authorization Act)은 2024년 10월 1일까지 모든 국방부 시설에서 불소 기반 AFFF를 단계적으로 폐지하도록 규정했습니다. 이 법은 또한 국방부 소방관이 소방관의 PFAS 노출 정도를 결정하기 위해 연례 신체 검사에서 PFAS 검사를 받도록 요구했습니다. 소방관의 관심사는 1970년대부터 국방부가 석유 기반 화재 진압을 위해 사용해온 AFFF입니다.2 이 테스트를 위해 선택된 AFFF와 관련된 6가지 PFAS 화합물은 퍼플루오로부탄술폰산(PFBS), 퍼플루오로헵탄산(PFHpA), 퍼플루오로헥산술폰산(PFHxS), 퍼플루오로노난산(PFNA), 퍼플루오로옥탄술폰산(PFOS) 및 PFOA입니다. 이 6가지 화합물은 2023년 4월 30일까지 테스트된 유일한 화합물이었지만 2023년 5월 1일부터 분석이 확장되었습니다. 혈액에서 이러한 PFAS 화합물을 검출하는 것은 개인이 PFAS에 노출되었다는 것만 식별할 수 있습니다. 이는 PFAS가 질병을 일으켰거나 유발할 것이라는 것을 의미하지 않으며, 치료를 안내하는 데 사용된다는 것을 의미하지 않습니다. PFAS 검사는 소방관에 대한 의료 자격 또는 감시의 필수 요건이 아닙니다.

2. 참 또는 거짓. 표 I을 참조하면, 소방서장의 2023년 5월 1일 이후 PFAS 패널 결과는 그의 PFAS 관련 건강 위험이 이전의 2023년 5월 1일 이전 PFAS 패널 결과에 비해 감소하고 있음을 보여줍니다.

1.  
2.  

답변/토론

2. 나. NHANES(National Health and Nutrition Examination Survey) 샘플에 대한 공개 분석 결과 미국 인구의 98% 이상이 혈액에서 PFAS가 검출된 것으로 나타났습니다.3 그러나 테스트 첫 3년 동안 사용된 분석 방법론의 차이로 인해 DoD 소방관 수준은 질병통제예방센터(CDC) 및 NHANES 수준과 직접 비교할 수 없었습니다.4 그러나 2023년 5월 1일부터 NMS Labs는 직접 비교가 가능한 CDC 방법을 사용하기 시작했습니다. 그러나 그 결과, 2023년 5월 1일 이후에 분석된 PFAS 패널은 이제 그 날짜 이전의 패널과 직접 비교할 수 없습니다. PFAS 패널의 또 다른 차이점은 2023년 5월 1일 이후 패널이 확장되었음에도 불구하고 PFBS와 PFHpA가 감소했다는 것입니다. 미 국방부 소방관 PFAS 혈액 감시 보고서는 2021년 10월 1일부터 2022년 9월 30일까지의 감시 기간 동안 수집된 6790개의 PFAS 샘플을 모두 분석했습니다. 이 보고서의 PFAS는 유병률 순으로 PFHxS(99.8%), PFNA(99.5%), PFOS(99.3%), PFOA(94.9%), PFHpA(16.5%), PFBS(2.5%)였습니다. 이 보고서의 기하 평균은 2.36 ng · mL−1 PFHxS의 경우 1.03ng · mL−1 PFOA의 경우 0.36ng · mL−1 PFNA의 경우 및 2.73ng · mL−1 PFOS의 경우. PFBS 및 PFHpA의 경우 검출 수준 이하의 샘플이 너무 많아 유효한 기하 평균을 제공할 수 없습니다.4

우리 소방서장의 이전 PFAS 패널은 PFHxS 수치가 국방부 소방관의 기하학적 평균의 약 3배, PFOS 수치가 약 2배 더 높았지만 여전히 95 이내의 수준이었습니다일 테스트된 모든 PFAS 화합물에 대한 백분위수. 그의 현재 PFAS 패널은 CDC-NHANES 기준 간격과 비교할 수 있으며, PFHxS 수치는 95의 두 배가 조금 넘습니다일 일반 미국 인구의 백분위수입니다. 이 상황은 국방부 소방관에 대한 노출 데이터가 부족하기 때문에 복잡합니다. 국방부 소방관 PFAS 혈액 감시 보고서에는 경력에 AFFF를 사용한 소방관과 사용하지 않았을 수 있는 소방관이 포함됩니다.4 향후 감시 보고서에는 보다 자세한 분석을 위한 설문지 데이터가 포함될 수 있습니다. 2005년과 2008년 사이에 C8 과학 패널(C8 Science Panel)은 PFAS 역학 데이터에 대한 최초의 대규모 분석을 수행했습니다. C8 과학 패널은 PFOA와 콜레스테롤 상승, 궤양성 대장염, 갑상선 질환, 고환 및 신장암, 임신 유발 고혈압 사이의 가능한 연관성을 확립했습니다.5 다른 여러 연구에서 건강 영향과 PFAS 화합물 간의 연관성을 계속 찾았지만 통계적 유의성은 거의 없었으며 대부분의 연구는 PFOS와 PFOA에 초점을 맞추고 있습니다.5 C8 Health Study에서 지역 사회에 대한 주요 노출 경로는 오염된 식수였지만 이 인구에 대한 후속 분석에서 PFHxS는 다른 직업에 종사하는 소방관에 비해 소방관에서 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났습니다.6 따라서 소방관은 일반 인구에 비해 PFAS에 더 많이 노출되어 직접 비교가 더욱 복잡해집니다.

3. 위의 주의 사항과 함께 이 비행선 소방서장과 관련이 있을 수 있는 AFFF 노출 이력이 있는 공항 소방관에서 통계적으로 유의한 관련이 있는 것으로 밝혀진 건강 문제는 무엇입니까?

1.  
2.  
3.  
4.  

답변/토론

3. A, B, C. 소방관의 고혈압 유병률은 미국 성인 남성에 비해 훨씬 높습니다. 소방관의 유형을 더욱 구분한 한 연구에 따르면 교외 소방관의 10% 이상이 이완기 혈압이 높았고, 공항 소방관의 3분의 1 이상이 이완기 고혈압을 앓고 있는 것으로 나타났습니다.7 AFFF에 노출된 소방관을 대상으로 한 또 다른 연구에서는 PFAS 사분위수가 증가함에 따라 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤이 통계적으로 유의하게 증가하는 것으로 나타났지만, HDL 콜레스테롤과는 통계적으로 유의한 연관성이 없었다.8 PFHxS, PFOA, PFNA 및 PFOS가 검출 가능한 수준으로 우리 소방서장은 공항 소방관에게 기대할 수 있는 PFAS 패널 결과를 가지고 있습니다. PFOS, PFOA 및 PFHxS는 AFFF 노출 시간에 관계없이 모든 소방관 연구 참가자에서 일관되게 발견되며, PFNA는 AFFF의 단계적 폐지 후 10년 후에 수행된 한 연구의 모든 참가자에서 발견됩니다.9–11 따라서 이러한 결과는 소방서장에게 일반화할 수 있을 것입니다.

대사 증후군은 현재 연구가 진행 중인 분야입니다. 소방관을 대상으로 한 한 연구에서는 PFAS와 심장대사 지표 사이의 통계적으로 유의미한 연관성을 찾지 못했지만, 공항 소방관과 동일한 AFFF의 위험을 나타내지 않는 작은 편의 표본만 사용했습니다.12 공항 소방관의 또 다른 긍정적 인 연관성은 PFOA의 두 배와 갑상선 자극 호르몬 및 요산염 수치 상승 사이였습니다.8 그러나 여전히 증거가 제한적이고 인과 관계가 밝혀지지 않았습니다.5 AFFF 노출이 소방서장의 콜레스테롤과 이완기 혈압 상승에 기여했을 가능성이 있지만 PFAS가 이러한 건강 문제를 일으켰는지 알 수 있는 방법은 없습니다. 위의 것들은 여전히 원인(생활 방식, 환경, 유전 등)에서 매우 다요인적이며 표준 관리가 여전히 권장됩니다.

표 I의 참고로, 13가지 PFAS 화합물 외에도 현재 DoD PFAS 패널 결과에는 NASEM(National Academies of Science, Engineering, and Medicine) 합계 값이 포함됩니다. 이 결과는 N-메틸퍼플루오로옥탄 설포노미도아세트산, PFOA(선형 및 분지형 이성질체), PFOS(선형 및 분지형 이성질체), 과불화데카노산, PFHxS, PFNA 및 과불화환데카노산에 대한 첨가제 합계 값을 나타냅니다.9 많은 PFAS가 유사한 건강 영향을 미친다는 증거를 바탕으로 NASEM은 결합된 값을 분석하여 위험을 평가하고 선별 권장 사항을 제시할 것을 권장합니다. NASEM은 PFAS 합계 값이 2ng · mL−1 2를 나타냅니다.ND 백분위수 및 20ng · mL−1 더 91세인트 NHANES 데이터에서 일반 미국 인구의 백분위수. 이를 통해 NASEM은 PFAS 합계 값이 <2ng · mL−1 및 2–20 ng · mL−1 각각 낮음과 중간 위험을 나타내며 일반적인 표준 치료가 제공되어야 합니다. 값이 >20 ng · mL−1 건강에 악영향을 미칠 위험이 높으며, NASEM은 일반적인 치료 외에도 갑상선 기능 장애, 궤양성 대장염, 신장 및 고환암에 대한 선별 검사를 권장합니다. 반면, Agency for Toxic Substances and Disease Registry는 PFAS 수준으로 결정된 검사를 권장하지 않습니다. 권장되는 예방 스크리닝 외에, FDA는 특정 상태의 징후나 증상이 없는 경우 PFAS 노출과 관련된 잠재적인 건강 영향을 평가하기 위한 테스트를 승인하지 않습니다.5 임상의는 증거 기반 권장 사항과 공유된 의사 결정을 사용하여 환자 선별 검사를 수행해야 하며, 이는 직업적 노출을 문서화하기 위한 PFAS 검사의 국방부 의도와 가장 일치합니다.

4. 소방서장은 향후 PFAS 패널에 대해 무엇을 예상할 수 있습니까?

1.  
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답변/토론

4. 나. 다양한 PFAS 화합물의 반감기가 측정되어 시간이 지남에 따라 수치가 어떻게 변할 수 있는지 예측하는 데 도움이 됩니다. AFFF에 노출된 소방관을 대상으로 한 연구에서 PFAS 화합물의 반감기는 이전 추정치보다 약간 더 깁니다.1 소방관의 경우 PFOS와 PFOA의 반감기는 약 5년이고 PFHxS의 경우 약 7년입니다.8,13 호주는 2003년에서 2005년 사이에 PFOS 기반 AFFF를 전국적으로 단계적으로 폐지하고 2019년에 최종적으로 불소가 없는 폼을 도입한 후 PFAS 연구를 위한 독특한 기회를 얻었습니다.11,14 AFFF에 노출된 소방관을 대상으로 한 연구에 따르면 초기 단계적 폐지 후 5년 이내에 상당한 PFAS 혈청 농도가 입증되었으며, 이는 AFFF가 소방관의 PFAS 노출의 주요 원인임을 지적합니다.8 또한 2021 회계연도와 2022 회계연도에 모두 검사를 받은 국방부 소방관 PFAS 혈액 감시 보고서에 포함된 2,954명에 대한 추세 분석은 이미 PFAS 농도가 감소 추세를 보이고 있음을 보여주었습니다.4

5. AFFF 외에 소방서장이 PFAS에 노출될 수 있는 다른 잠재적 원인은 무엇입니까?

1.  
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답변/토론

5. 마. AFFF는 소방관이 PFAS에 노출되는 유일한 사례가 아닙니다. AFFF의 단계적 폐지 후 예상되는 PFAS 혈중 농도 감소는 소비자 제품에 PFAS가 편재하기 때문에 복잡합니다. PFAS 계열의 화합물은 선진국의 거의 모든 가정에서 발견될 것으로 예상할 수 있습니다. 경제협력개발기구(OECD)는 4700개 이상의 PFAS를 확인했습니다. 이들은 접착제, 건축 및 건설 제품, 세라믹, 청소 제품, 코팅, 페인트, 잉크, 화장품, 드라이 클리닝, 전자 제품, 추진제, 포장, 플라스틱, 냉매, 섬유 및 의료 용품에 전 세계적으로 사용되었습니다.2 국방부와 민간 공항 및 산업 주변 지역의 토양 및 지하수의 환경 오염은 특히 PFOS에 대한 또 다른 혼란을 야기합니다.15 AFFF가 배치된 소방 훈련장과 사고 현장은 PFAS 오염으로 인한 장기적인 위험을 초래할 것입니다. PFAS는 또한 소방서의 먼지를 오염시키는 것으로 밝혀졌으며, 주로 장비 베이와 방화구 사물함에서 발생합니다.16 소방관이 직업적 노출과 다른 노출로 인해 받았을 수 있는 PFAS 수치를 보다 완전히 이해하려면 추가 연구가 필요합니다.

위의 상담을 제공한 후 소방서장은 PFAS에 대한 직업적 노출 가능성을 추적하기 위해 국방부 정책에 따라 PFAS 검사를 계속 받아야 합니다. PFAS 노출이 건강에 미칠 수 있는 영향에 대한 증거는 제한적이고 약하지만, 현재의 치료 표준에 대한 훨씬 더 강력한 증거가 있습니다. PFAS에 대한 그의 노출은 어느 정도만 조절할 수 있습니다. 따라서 임상적 관점에서 볼 때, 환자는 혈압과 콜레스테롤 수치에 영향을 미치는 수정 가능한 위험 요인에 대해 논의하기 위해 주치의에게 상담을 받거나 주치의에게 의뢰되어야 합니다. 직업적 관점에서 볼 때 이 소방서장은 정규 근무를 계속해야 합니다.

Moore PS. 항공 우주 의학 클리닉: 국방부 비행선 소방관의 과불화알킬 및 폴리플루오로알킬 물질 노출. Aerosp Med Hum 수행. 2025; 96(2):183–186.

승인을

저자는 이 기사에 대한 친절한 검토와 건설적인 조언을 해준 국방부 보건 담당 차관실의 생물감시 정책 및 감독 책임자인 Jody Wireman에게 감사의 뜻을 전합니다. 표현된 견해는 저자의 견해이며 미국 정부, 국방부(DoD), 미국 공군 또는 미국 우주군의 공식 지침이나 입장을 반영하지 않습니다. 외부 하이퍼링크가 표시된다고 해서 DoD가 링크된 웹 사이트 또는 그 안에 포함된 정보, 제품 또는 서비스를 보증하는 것으로 간주되지 않습니다. 국방부는 이러한 위치에서 찾을 수 있는 정보에 대해 편집, 보안 또는 기타 통제권을 행사하지 않습니다.

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DOI: 10.3357/AMHP.6618.2025

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당신은 항공 우주 및 직업 의학 클리닉의 비행 외과 의사로서 50 세의 남성 국방부 (DoD) 민간 비행 라인 소방서장이 연례 소방관 신체검사를 발표합니다. 그는 31kg의 체질량 지수를 가지고 있습니다. m−2, 혈압 135/91mmHg, 그렇지 않으면 정상적인 신체 검사. 그는 약간의 독서를 하고 있으며 PFAS(per- and polyfluoroalkyl substances) 수치에 대해 우려하고 있습니다. 그는 소방 분야에서 20 + 년의 경험을 가지고 있으며 지난 10 년 동안 비행 사고 화재의 훈련 및 통제를 위해 PFAS가 포함 된 수성 필름 형성 폼 (AFFF)을 사용했습니다. 그는 이 신체검사에 앞서 실험실을 그렸고 PFAS 검사 결과가 무엇을 의미하는지, 그리고 2023년 5월 1일 이전에 추출한 작년 수치와 어떤 관련이 있는지 물었습니다. 그의 PFAS 패널은 표 I에 표시되어 있습니다. 그의 콜레스테롤 패널은 총 콜레스테롤 수치가 201mg · 디엘−1, 고밀도 지단백(HDL) 콜레스테롤 47mg · 디엘−1, 저밀도 지단백(LDL) 콜레스테롤 131mg · 디엘−1및 트리글리세라이드 수치 146mg · 디엘−1.

표 I.LC832140—Perfluoroalkyl Substances Expanded, S/P. 결과와 함께 제공된 보고 한계 및 CDC-NHANES 참조 간격과 비교한 환자 수준을 보여주는 PFAS 패널.

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1. 국방부 소방관에 대한 PFAS 검사의 기초에 대해 이 소방서장에게 무엇을 말해 줄 수 있습니까?

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답변/토론

1. 디. PFAS는 불소 원자를 대체하는 탄소 원자를 완전히(per-) 또는 부분적으로(poly-) 가진 사슬로 특징지어지는 불소화 물질 그룹입니다. 이러한 탄소-불소 결합은 매우 안정적이어서 반감기가 길고 "영원한 화학 물질"이라는 별명이 있습니다.1 PFAS의 지속적인 특성과 기름 및 물을 튕기는 특성으로 인해 PFAS는 산업에 이상적이었고 1940년대 초부터 생산이 널리 보급되기 시작했습니다. 21의 첫 10 년까지는 그렇지 않았습니다.세인트 PFAS의 건강 및 환경 문제가 환경 보호국(Environmental Protection Agency)이 미국 PFOA(Perfluorooctanoic Acid) 관리 프로그램을 시작한 수준에 도달하기 시작했으며, PFOA와 그 친척은 전 세계적으로 제한된 잔류성 유기 오염 물질 목록에 올랐습니다.

2020 회계연도 국방수권법(National Defense Authorization Act)은 2024년 10월 1일까지 모든 국방부 시설에서 불소 기반 AFFF를 단계적으로 폐지하도록 규정했습니다. 이 법은 또한 국방부 소방관이 소방관의 PFAS 노출 정도를 결정하기 위해 연례 신체 검사에서 PFAS 검사를 받도록 요구했습니다. 소방관의 관심사는 1970년대부터 국방부가 석유 기반 화재 진압을 위해 사용해온 AFFF입니다.2 이 테스트를 위해 선택된 AFFF와 관련된 6가지 PFAS 화합물은 퍼플루오로부탄술폰산(PFBS), 퍼플루오로헵탄산(PFHpA), 퍼플루오로헥산술폰산(PFHxS), 퍼플루오로노난산(PFNA), 퍼플루오로옥탄술폰산(PFOS) 및 PFOA입니다. 이 6가지 화합물은 2023년 4월 30일까지 테스트된 유일한 화합물이었지만 2023년 5월 1일부터 분석이 확장되었습니다. 혈액에서 이러한 PFAS 화합물을 검출하는 것은 개인이 PFAS에 노출되었다는 것만 식별할 수 있습니다. 이는 PFAS가 질병을 일으켰거나 유발할 것이라는 것을 의미하지 않으며, 치료를 안내하는 데 사용된다는 것을 의미하지 않습니다. PFAS 검사는 소방관에 대한 의료 자격 또는 감시의 필수 요건이 아닙니다.

2. 참 또는 거짓. 표 I을 참조하면, 소방서장의 2023년 5월 1일 이후 PFAS 패널 결과는 그의 PFAS 관련 건강 위험이 이전의 2023년 5월 1일 이전 PFAS 패널 결과에 비해 감소하고 있음을 보여줍니다.

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답변/토론

2. 나. NHANES(National Health and Nutrition Examination Survey) 샘플에 대한 공개 분석 결과 미국 인구의 98% 이상이 혈액에서 PFAS가 검출된 것으로 나타났습니다.3 그러나 테스트 첫 3년 동안 사용된 분석 방법론의 차이로 인해 DoD 소방관 수준은 질병통제예방센터(CDC) 및 NHANES 수준과 직접 비교할 수 없었습니다.4 그러나 2023년 5월 1일부터 NMS Labs는 직접 비교가 가능한 CDC 방법을 사용하기 시작했습니다. 그러나 그 결과, 2023년 5월 1일 이후에 분석된 PFAS 패널은 이제 그 날짜 이전의 패널과 직접 비교할 수 없습니다. PFAS 패널의 또 다른 차이점은 2023년 5월 1일 이후 패널이 확장되었음에도 불구하고 PFBS와 PFHpA가 감소했다는 것입니다. 미 국방부 소방관 PFAS 혈액 감시 보고서는 2021년 10월 1일부터 2022년 9월 30일까지의 감시 기간 동안 수집된 6790개의 PFAS 샘플을 모두 분석했습니다. 이 보고서의 PFAS는 유병률 순으로 PFHxS(99.8%), PFNA(99.5%), PFOS(99.3%), PFOA(94.9%), PFHpA(16.5%), PFBS(2.5%)였습니다. 이 보고서의 기하 평균은 2.36 ng · mL−1 PFHxS의 경우 1.03ng · mL−1 PFOA의 경우 0.36ng · mL−1 PFNA의 경우 및 2.73ng · mL−1 PFOS의 경우. PFBS 및 PFHpA의 경우 검출 수준 이하의 샘플이 너무 많아 유효한 기하 평균을 제공할 수 없습니다.4

우리 소방서장의 이전 PFAS 패널은 PFHxS 수치가 국방부 소방관의 기하학적 평균의 약 3배, PFOS 수치가 약 2배 더 높았지만 여전히 95 이내의 수준이었습니다일 테스트된 모든 PFAS 화합물에 대한 백분위수. 그의 현재 PFAS 패널은 CDC-NHANES 기준 간격과 비교할 수 있으며, PFHxS 수치는 95의 두 배가 조금 넘습니다일 일반 미국 인구의 백분위수입니다. 이 상황은 국방부 소방관에 대한 노출 데이터가 부족하기 때문에 복잡합니다. 국방부 소방관 PFAS 혈액 감시 보고서에는 경력에 AFFF를 사용한 소방관과 사용하지 않았을 수 있는 소방관이 포함됩니다.4 향후 감시 보고서에는 보다 자세한 분석을 위한 설문지 데이터가 포함될 수 있습니다. 2005년과 2008년 사이에 C8 과학 패널(C8 Science Panel)은 PFAS 역학 데이터에 대한 최초의 대규모 분석을 수행했습니다. C8 과학 패널은 PFOA와 콜레스테롤 상승, 궤양성 대장염, 갑상선 질환, 고환 및 신장암, 임신 유발 고혈압 사이의 가능한 연관성을 확립했습니다.5 다른 여러 연구에서 건강 영향과 PFAS 화합물 간의 연관성을 계속 찾았지만 통계적 유의성은 거의 없었으며 대부분의 연구는 PFOS와 PFOA에 초점을 맞추고 있습니다.5 C8 Health Study에서 지역 사회에 대한 주요 노출 경로는 오염된 식수였지만 이 인구에 대한 후속 분석에서 PFHxS는 다른 직업에 종사하는 소방관에 비해 소방관에서 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났습니다.6 따라서 소방관은 일반 인구에 비해 PFAS에 더 많이 노출되어 직접 비교가 더욱 복잡해집니다.

3. 위의 주의 사항과 함께 이 비행선 소방서장과 관련이 있을 수 있는 AFFF 노출 이력이 있는 공항 소방관에서 통계적으로 유의한 관련이 있는 것으로 밝혀진 건강 문제는 무엇입니까?

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답변/토론

3. A, B, C. 소방관의 고혈압 유병률은 미국 성인 남성에 비해 훨씬 높습니다. 소방관의 유형을 더욱 구분한 한 연구에 따르면 교외 소방관의 10% 이상이 이완기 혈압이 높았고, 공항 소방관의 3분의 1 이상이 이완기 고혈압을 앓고 있는 것으로 나타났습니다.7 AFFF에 노출된 소방관을 대상으로 한 또 다른 연구에서는 PFAS 사분위수가 증가함에 따라 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤이 통계적으로 유의하게 증가하는 것으로 나타났지만, HDL 콜레스테롤과는 통계적으로 유의한 연관성이 없었다.8 PFHxS, PFOA, PFNA 및 PFOS가 검출 가능한 수준으로 우리 소방서장은 공항 소방관에게 기대할 수 있는 PFAS 패널 결과를 가지고 있습니다. PFOS, PFOA 및 PFHxS는 AFFF 노출 시간에 관계없이 모든 소방관 연구 참가자에서 일관되게 발견되며, PFNA는 AFFF의 단계적 폐지 후 10년 후에 수행된 한 연구의 모든 참가자에서 발견됩니다.9–11 따라서 이러한 결과는 소방서장에게 일반화할 수 있을 것입니다.

대사 증후군은 현재 연구가 진행 중인 분야입니다. 소방관을 대상으로 한 한 연구에서는 PFAS와 심장대사 지표 사이의 통계적으로 유의미한 연관성을 찾지 못했지만, 공항 소방관과 동일한 AFFF의 위험을 나타내지 않는 작은 편의 표본만 사용했습니다.12 공항 소방관의 또 다른 긍정적 인 연관성은 PFOA의 두 배와 갑상선 자극 호르몬 및 요산염 수치 상승 사이였습니다.8 그러나 여전히 증거가 제한적이고 인과 관계가 밝혀지지 않았습니다.5 AFFF 노출이 소방서장의 콜레스테롤과 이완기 혈압 상승에 기여했을 가능성이 있지만 PFAS가 이러한 건강 문제를 일으켰는지 알 수 있는 방법은 없습니다. 위의 것들은 여전히 원인(생활 방식, 환경, 유전 등)에서 매우 다요인적이며 표준 관리가 여전히 권장됩니다.

표 I의 참고로, 13가지 PFAS 화합물 외에도 현재 DoD PFAS 패널 결과에는 NASEM(National Academies of Science, Engineering, and Medicine) 합계 값이 포함됩니다. 이 결과는 N-메틸퍼플루오로옥탄 설포노미도아세트산, PFOA(선형 및 분지형 이성질체), PFOS(선형 및 분지형 이성질체), 과불화데카노산, PFHxS, PFNA 및 과불화환데카노산에 대한 첨가제 합계 값을 나타냅니다.9 많은 PFAS가 유사한 건강 영향을 미친다는 증거를 바탕으로 NASEM은 결합된 값을 분석하여 위험을 평가하고 선별 권장 사항을 제시할 것을 권장합니다. NASEM은 PFAS 합계 값이 2ng · mL−1 2를 나타냅니다.ND 백분위수 및 20ng · mL−1 더 91세인트 NHANES 데이터에서 일반 미국 인구의 백분위수. 이를 통해 NASEM은 PFAS 합계 값이 <2ng · mL−1 및 2–20 ng · mL−1 각각 낮음과 중간 위험을 나타내며 일반적인 표준 치료가 제공되어야 합니다. 값이 >20 ng · mL−1 건강에 악영향을 미칠 위험이 높으며, NASEM은 일반적인 치료 외에도 갑상선 기능 장애, 궤양성 대장염, 신장 및 고환암에 대한 선별 검사를 권장합니다. 반면, Agency for Toxic Substances and Disease Registry는 PFAS 수준으로 결정된 검사를 권장하지 않습니다. 권장되는 예방 스크리닝 외에, FDA는 특정 상태의 징후나 증상이 없는 경우 PFAS 노출과 관련된 잠재적인 건강 영향을 평가하기 위한 테스트를 승인하지 않습니다.5 임상의는 증거 기반 권장 사항과 공유된 의사 결정을 사용하여 환자 선별 검사를 수행해야 하며, 이는 직업적 노출을 문서화하기 위한 PFAS 검사의 국방부 의도와 가장 일치합니다.

4. 소방서장은 향후 PFAS 패널에 대해 무엇을 예상할 수 있습니까?

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답변/토론

4. 나. 다양한 PFAS 화합물의 반감기가 측정되어 시간이 지남에 따라 수치가 어떻게 변할 수 있는지 예측하는 데 도움이 됩니다. AFFF에 노출된 소방관을 대상으로 한 연구에서 PFAS 화합물의 반감기는 이전 추정치보다 약간 더 깁니다.1 소방관의 경우 PFOS와 PFOA의 반감기는 약 5년이고 PFHxS의 경우 약 7년입니다.8,13 호주는 2003년에서 2005년 사이에 PFOS 기반 AFFF를 전국적으로 단계적으로 폐지하고 2019년에 최종적으로 불소가 없는 폼을 도입한 후 PFAS 연구를 위한 독특한 기회를 얻었습니다.11,14 AFFF에 노출된 소방관을 대상으로 한 연구에 따르면 초기 단계적 폐지 후 5년 이내에 상당한 PFAS 혈청 농도가 입증되었으며, 이는 AFFF가 소방관의 PFAS 노출의 주요 원인임을 지적합니다.8 또한 2021 회계연도와 2022 회계연도에 모두 검사를 받은 국방부 소방관 PFAS 혈액 감시 보고서에 포함된 2,954명에 대한 추세 분석은 이미 PFAS 농도가 감소 추세를 보이고 있음을 보여주었습니다.4

5. AFFF 외에 소방서장이 PFAS에 노출될 수 있는 다른 잠재적 원인은 무엇입니까?

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답변/토론

5. 마. AFFF는 소방관이 PFAS에 노출되는 유일한 사례가 아닙니다. AFFF의 단계적 폐지 후 예상되는 PFAS 혈중 농도 감소는 소비자 제품에 PFAS가 편재하기 때문에 복잡합니다. PFAS 계열의 화합물은 선진국의 거의 모든 가정에서 발견될 것으로 예상할 수 있습니다. 경제협력개발기구(OECD)는 4700개 이상의 PFAS를 확인했습니다. 이들은 접착제, 건축 및 건설 제품, 세라믹, 청소 제품, 코팅, 페인트, 잉크, 화장품, 드라이 클리닝, 전자 제품, 추진제, 포장, 플라스틱, 냉매, 섬유 및 의료 용품에 전 세계적으로 사용되었습니다.2 국방부와 민간 공항 및 산업 주변 지역의 토양 및 지하수의 환경 오염은 특히 PFOS에 대한 또 다른 혼란을 야기합니다.15 AFFF가 배치된 소방 훈련장과 사고 현장은 PFAS 오염으로 인한 장기적인 위험을 초래할 것입니다. PFAS는 또한 소방서의 먼지를 오염시키는 것으로 밝혀졌으며, 주로 장비 베이와 방화구 사물함에서 발생합니다.16 소방관이 직업적 노출과 다른 노출로 인해 받았을 수 있는 PFAS 수치를 보다 완전히 이해하려면 추가 연구가 필요합니다.

위의 상담을 제공한 후 소방서장은 PFAS에 대한 직업적 노출 가능성을 추적하기 위해 국방부 정책에 따라 PFAS 검사를 계속 받아야 합니다. PFAS 노출이 건강에 미칠 수 있는 영향에 대한 증거는 제한적이고 약하지만, 현재의 치료 표준에 대한 훨씬 더 강력한 증거가 있습니다. PFAS에 대한 그의 노출은 어느 정도만 조절할 수 있습니다. 따라서 임상적 관점에서 볼 때, 환자는 혈압과 콜레스테롤 수치에 영향을 미치는 수정 가능한 위험 요인에 대해 논의하기 위해 주치의에게 상담을 받거나 주치의에게 의뢰되어야 합니다. 직업적 관점에서 볼 때 이 소방서장은 정규 근무를 계속해야 합니다.

Moore PS. 항공 우주 의학 클리닉: 국방부 비행선 소방관의 과불화알킬 및 폴리플루오로알킬 물질 노출. Aerosp Med Hum 수행. 2025; 96(2):183–186.

승인을

저자는 이 기사에 대한 친절한 검토와 건설적인 조언을 해준 국방부 보건 담당 차관실의 생물감시 정책 및 감독 책임자인 Jody Wireman에게 감사의 뜻을 전합니다. 표현된 견해는 저자의 견해이며 미국 정부, 국방부(DoD), 미국 공군 또는 미국 우주군의 공식 지침이나 입장을 반영하지 않습니다. 외부 하이퍼링크가 표시된다고 해서 DoD가 링크된 웹 사이트 또는 그 안에 포함된 정보, 제품 또는 서비스를 보증하는 것으로 간주되지 않습니다. 국방부는 이러한 위치에서 찾을 수 있는 정보에 대해 편집, 보안 또는 기타 통제권을 행사하지 않습니다.

참조

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• 취재: 프레스턴 S. 무어

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