질병 수술(시술 포함)(1 - 8종)(급여)(간편가입 Ⅴ) 보장 특별약관[선형가속기(LINAC) 정위적 방사선 치료]

[일취월장]

 2-112 질병 수술(시술 포함)(1 - 8종)(급여)(간편가입 Ⅴ) 보장 특별약관

제1조 (보험금의 지급사유)

① 회사는 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중에 질병의 치료를 직접 적인 목적으로 ‘1-8종 수술 및 시술 분류표’([별표39] ‘1-8종 수술 및 시술 분류표’참조. 이하 같습니다)에서 정한 ‘수술 및 시술’을 받은 경우에는 아래의 금액을 보험수익자에게 보험금으로 지급합니다.(이하 ‘특별약관’은 ‘특약’, ‘이 특별약관의 보험기간’은 ‘보험기간’이라 합니다) 다만, 1회의 입원당 1회의 ‘수술 및 시술’ 또는 1회의 통원당 1회 의 ‘수술 및 시술’에 한하여 보장하며, 하나의 ‘수술시술코드’ 당 연간 1회에 한하여 보장합니다.(이하 ‘특별약관’은 ‘특약’, ‘이 특별약관의 보험기간’은 ‘보험기간’이라 합니다.)

⑤ 제1항의 수술 및 시술은 「건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수」 제2부(행위 급여 목록·상대가치 점수 및 산정지침) 의 제2장(검사료) 및 제3장(영상진단 및 방사선치료료)에서 정하는 내용은 포함하지 않습니다. 다만, 아래의 방사선 치료 대상 수가코드 에 해당하는 제3장(영상진단 및 방사선치료료)의 사이버나이프 (Cyberknife) 정위적 방사선 치료, 감마나이프(Gammaknife) 정위적 방사선 치료, 선형가속기(LINAC) 정위적 방사선 치료, 양성자치료는 수술 및 시술에 포함하여 보장합니다.

1. 청구서(회사양식)

2. 사고증명서(진단서(진단명, 진단코드, 수술명, 수술일자 포함), 진료비세부내역서(‘건강보험심사평가원 진료수가 코드(EDI)’ 필 수 기재), 수술증명서, 진료비계산서, 입퇴원확인서 등) 단, ‘건강보험심사평가원 진료수가 코드(EDI)’를 확인할 수 없 는 경우 보험금 청구시 ‘건강보험심사평가원 진료수가 코드 (EDI)’를 확인할 수 있는 대체서류를 제출하여야 합니다.

3. 신분증(주민등록증이나 운전면허증 등 사진이 붙은 정부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인의 인감증명서 또는 본인서명 사실확인서 포함)

4. 기타 보험수익자가 보험금의 수령에 필요하여 제출하는 서류

② 제1항 제2호의 사고증명서는 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국 내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것이어야 합니다.

제6조 (특약의 소멸)

피보험자가 사망한 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다.

제7조 (약관상 보장하지 않는 원인으로 사망시 지급금)

① 피보험자가 보험기간 중 사망하였을 경우에는 ‘보험료 및 해약환급 금 산출방법서’에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 이 특약의 사 망당시 계약자적립액 및 미경과보험료를 계약자에게 지급합니다.

② 제1항 및 제6조(특약의 소멸)의 ‘사망’에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생한 경우를 포함합니다.

1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅니다.

2. 관공서에서 수해, 화재나 그밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다.

제8조 (준용규정)

이 특약에서 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 제15조(중도인출금) 및 제17조(만기환급금의 지급)의 규정은 제외 합니다.

[일취월장]

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