요점정리
1. 산소 결핍으로 뇌세포가 갑자기 죽는 것이다. 2. 뇌로 가는 혈류가 차단되거나 뇌로 가는 동맥이 터져서 생기는 것이다. 3. 갑작스런 한쪽의 약해짐이나 마비는 뇌졸증의 한 증상이 될 수 있다. 4. 전산화단층 조영술 같은 특별한 엑스선 검사로 자세히 살핌으로써 진단 될 수가 있다. 5. 고혈압이나 당뇨같은 위험인자를 줄이는 것으로 예방할 수가 있다.
뇌졸증이란?
산소 결핍으로 뇌세포가 갑자기 죽는 것이다.
뇌로 가는 혈류가 차단되어 뇌기능에 이상을 보일때에 발생한다. 뇌로 가는 혈류가 차단되거나 뇌로 가는 동맥이 터져서 생기는 것이다.
혈전에 의해서 뇌혈관이 막혀도 일어난다. 막힌 혈관에 의해서 혈액을 공급받던 뇌는 혈액과 산소가 결핍되어 뇌세포가 죽는다. 이 혈전은 전부터 동맥경화증에 의해서 좁아져 있던 혈관에서 만들어진 것이다. 또 다른 형태는 혈전이나 동맥경화반(동맥의 벽에 콜레스테롤과 칼슘이 침착한 것) 의 작은 조각이 떨어져 나와 혈관을 돌아다니다가 뇌혈관을 막아 산소결핍을 초래하는 것이다. 이런 형태를 색전증이라한다. 예를 들어 심방조동 같은 것이 있어서 심장의 운동이 불규칙적일때에 심장에서 나온 혈액 덩어리가 있을 수가 있다. 이런 혈액덩어리는 심밪 안쪽에 붙어 있을 수도 있지만 떨어져 나오기도 한다. 이렇게 되면 혈액순환을 따라다니다가 뇌혈관을 막게 되고 뇌졸증을 유발한다. 뇌출혈은 혈관이 터지고 근처의 뇌조직으로 피가 나오게 되면 생긴다. 뇌출혈도 뇌졸증의 원인이 될 수가 있다.
뇌졸중의 유발 빈도
미국에서 약 400,000사람들이 매년 뇌졸증을 겪는다. 40%정도는 생명을 위협한다. 뇌졸증으로 인한 손실은 일터에서, 병원에서, 그리고 살아남은 사람들을 위한 간호에 수십조가 들어간다. 가장 큰 희생은 30%의 생존자에게서 독립적인 생활이 없어진다는 것이다. 뇌졸증 후에 삶의 질이 떨어지고 가족 구성원들은 그 환자를 돌봐야 하는 의무가 지워진다.
뇌졸중의 증상
뇌세포는 산소가 결핍되면 자신의 기능을 멈춰버린다. 뇌졸증이 온 뇌의 부분에 따라서 뇌졸증 후에 오는 증상들이 다르다. 가장 흔한 것은 몸의 한쪽이 힘이 없어지는 것과 마비이다. 팔, 다리에 감각과 수의적인 움직임이 부분적으로 또는 완전히 없을 수가 있다. 말을 못하거나 얼굴의 근육을 마비시켜서 침을 흘리게 할 수도 있다. 무감각과 따끔거림이 아주 흔하다. 뇌의 기저부위를 침범하면 균형감각, 시력, 삼키는 것에 장애가 올 수 있다. 숨쉬는 것과 의식의 장애도 있을 수가 있다.
진단
의학적 응급질환이다. 의심되는 환자는 즉시 병원으로 옯겨져 검사와 치료를 받아야 한다. 처음에 의사는 환자가 정신이 있으면 환자로부터 과거력을 물어보거나 환자와 잘 알고 있는 사람들로부터 환자의 과거력을 듣는다. 그리고 나서 신체검사를 한다. 환자가 어떤 특별한 의사를 원한다면 검사가 진행되는 동안 그 의사를 참여시키는 것이 좋다. 환자를 이미 알고 있던 의사가 있으면 검사의 정확도가 높아진다.
말이 느려진다거나 한쪽에 마비가 오는 것이 반드시 뇌졸증을 의미하지는 않는다. 이러한 증상을 일으킬 수 있는 조건들은 많다. 뇌종양, 경막하 혈종(두개골과 뇌 사이의 출혈), 또는 놔농양(세균이나 곰팡이에 의해서 고름이 찬 것)이 이러한 증상을 일으킬 수가 있다. 바이러스성 뇌염이나 약을 과용했을 때에도 이러한 증상이 나타난다. 전해질 이상이나 당 수치의 이상도 뇌졸증 처럼 보이는 신경계의 이상을 일으킨다.
원인을 알아내기 위해서 전산화 단층 조영술이라는 특수 검사가 실시된다. 이 검사는 뇌로 출혈되는 것을 보여주어 혈액공급이 안되서 생기는 뇌졸증과는 다른 방식으로 치료가 가능하게 한다. 이 검사는 또한 뇌졸증과 유사한 증상을 일으키는 위에서 말한 질병들을 배제시켜준다.
종종 심초음파 검사를 하여 혈액덩어리의 근원이 어디인지를 알아보기도 한다. 경동맥(뇌의 양쪽에 혈액을 공급하는 주된 동맥)의 협착도 초음파로 알아볼 수가 있다. 혈액검사(혈구 침강 속도 등등..)를 시행하여 동맥의 염증을 암시하는 징후를 볼 수도 있다. 어떤 종류의 혈액 단백은 혈액을 끈적하게 만들어서 뇌졸증의 가능성을 높이기도 하므로 측정하기도 한다.
이러한 검사들은 치료가능한 뇌졸증의 원인들을 찾거나 더 이상의 손상을 막기 위해 이용된다. 신경학자가 환자의 진단과 치료에 동참 할 수도 있다.
뇌졸증의 치료
뇌졸증의 예방과 진단의 발달(특히 증상이 빨리 인식되고 치료가 빨랐을 때)로 뇌졸증 환자에서의 결과가 많이 달라졌다. 혈전이 생기는 것을 막는 항응고제를 빨리 쓰면 뇌졸증에 효과가 있다. 혈압이 너무 높거나 낮은 것도 치료하는 것이 좋다. 요즘은 뇌졸증 후 첫 며칠동안 혈압을 정상 범위까지 내리는 것은 권장되고 있지 않다. 이렇게 혈압을 낮추면 좁아지거나 거의 막힌 혈관에 혈액이 미치지 못해서 뇌졸증을 더욱 악화시킬 수가 있기 때문이다.
당뇨인 환자에서 뇌졸증 후에 혈당이 높다. 혈당을 조절하는 것이 뇌졸증의 범위를 줄일 수가 있다. 오래지 않아 혈액 덩어리를 부수는 약물이 뇌졸증 치료에 도움을 줄 것이다. 산소를 주는 것이 필요하다. 혈액순환이 다시 재개되었을때에 산소결핍이 있었던 뇌세포가 다시 살아나는데에 도움을 줄 약물이 개발 중이다.
뇌졸증 후에 환자가 급성의 상태를 지나면 환자의 기능을 극대화 하도록 노력해야 한다. 이것은 입원 재활치료 또는 일반 병원의 특수한 지역에서 행하여진다. 재활은 간호시설에서도 행해질 수가 있다. 재활치료는 말하고 삼키는 것을 다시 배우기 위한 언어치료, 손과 팔의 기민성을 회복하기 위한 작업치료, 힘과 걷는 것을 증진하기 위한 물리치료 등을 포함하고 또 가족들로 하여금 집에서 돌보는 것과 그들이 당면하게될 어려움들에 대한 가족치료까지도 포함한다. 치료목표는 뇌졸증 전의 상태로까지는 안되겠지만 될 수 있는대로 많이 환자의 기능을 회복시켜 주는 것이다. 뇌졸증은 영구적인 뇌세포의 손실이기 때문에 완전히 뇌졸증 전의 상태로 가는 것은 대부분에서 비현실적이다.
환자가 집으로 갈 수 있게 되는 상황이라면 간호사가 가족들이 환자를 돌보는 것과 어떻게 약을 주는가에 익숙해질때까지 가정을 방문할 수도 있다. 물리치료는 집에서도 계속할 수 있다. 결국 집에는 환자를 돌볼 사람이 한사람 이상 필요하게 되며 그들은 그들의 삶이 많은 부분 변하게 되는 것을 알게 된다. 뇌졸증 환자를 집에서 돌보는 것은 아주 쉬울 수도 있고, 아주 불가능 할 수도 있다. 종종 환자 가족들이 잘하려해도 적당한 보살핌을 줄 수가 없어서 전문 요양원으로 가게 되는 경우가 있다.
뇌졸중의 합병증
뇌졸증은 환자가 발생하여 병원에 일찍 도착하고 약물 투여에도 불구하고 나빠질 수가 있다. 뇌졸증과 심장마비가 동반 되거나 비슷한 시기에 발생하는 것은 아주 드문 일이 아니다.좁아진 뇌혈관으로 간신히 버티는데 심장이 약해지면 결국 뇌혈관이 닫히게 되고 뇌졸증이 발생한다.
급성기에 삼키는 것이 종종 침범된다. 팔, 다리, 얼굴의 옆을 침범하는 마비가 삼키는 근육도 마비시킬 수가 있다. 감각을 마비시키는 뇌졸증은 환자로 하여금 삼키는 운동을 이상하게 만들고 음식이 기도로 들어가서 폐렴을 만든다.
뇌졸증 환자는 병의 진행과정 중에 우울증과 관계되는 약간의 문제가 있을 수가 있다. 이것은 발견되고 치료되어져야 한다.
예후 예후는 뇌졸증의 심한 정도와 뇌가 얼마나 손상 당했나 하는 것에 달려있다. 어떤 환자들은 동작이 어눌해지거나 대화하는데에 손상이 거의 없이 거의 정상으로 돌아간다. 대부분의 환자들은 반신마비(몸의 한쪽이 마비), 실어증(말하기가 어렵거나 불가능), 배변실금, 요실금등의 영구적인 손상을 받게 된다. 아주 많은 대부분의 사람들이 의식이 없거나 뇌졸증 후에 사망한다.
만약에 뇌졸증이 아주 심해서 환자가 생각하거나 기능을 발휘하는데 심각한 문제가 있으면 환자의 가족들은 중요한 결정을 내려야만 한다. 이러한 경우 때때로 더 이상의 치료를 제한 할 필요가 있다. 의사와 가족들이 상의하여 환자가 심정지가 발생했을 때에 심폐소생술을 하지 말것을 합의하는 것이 좋다 . 왜냐면 환자의 삶의 질이 아주 나빠질 수가 있기 때문이다. 많은 경우에 환자가 건강할 때에 이러한 요구를 해놓으면 이러한 결정은 쉽게 할수가 있다.
뇌졸증 예방지침
위험인자들을 조절하면 뇌졸증의 가능성을 많이 줄일 수가 있다. 가장 중요한 위험인자는 고혈압이다. 환자의 혈압이 대략 140/90 이상이 되면 혈압이 올라갈수록 비례해서 뇌졸증의 위험성도 높아진다. 정상 범위로 혈압을 낮추는 것이 많은 도움이 된다. 다음으로 중요한 것이 흡연이다. 흡연은 경동맥에 동맥경화를 일으키고 아예 막아버릴 수도 있다. 동맥경화는 흡연에 의해서 가속화된다. 어떤 사람이 담배를 피우면 가장 중요한 문제가 뇌졸증이 먼저냐? 아니면 심정지냐? 아니면 폐암이냐? 하는 것이다.
당뇨는 작은 혈관들을 일찍 막아버린다. 이것이 뇌에서 일어나면 작은 뇌졸증이 일어난다. 당의 조절이 위험을 줄일 수가 있다. 혈중 지질이 높으면 콜레스테롤에 의한 동맥경화증의 발생율이 높아진다. 뇌의 혈관보다 심장의 혈관들이 더 잘 영향을 받는다. 저콜레스테롤 식이와 약물들이 혈중 콜레스테롤 수치를 낮출 수가 있다.
많은 경우 일시적 허혈성 손상을 받을 수가 있다. 이것은 뇌졸증의 증상을 나타낼 수 있는 신경학적 사건으로 짧은 시간안에 증상이 사라질 수도 있다. 이 현상은 경동맥(뇌에 혈액을 보내주는 주요한 동맥)의 협착이나 궤양에 의해서 종종 생긴다. 치료를 하지 않으면 나중에 심각한 뇌졸증이 발생할 수가 있다. 이 경동맥을 청소하고 혈액 순환을 정상화(경동맥의 동맥내막절제술)시키는 것이 뇌졸증의 위험성을 낮춘다고 되어 있다. 다른 경우가 있는데 한 사람이 좁아진 경동맥을 가지고 있지만 증상이 없을때에 아스피린이나 ticlopidine (TICLID)이라는 약을 복용하면 뇌졸증의 위험이 적어진다.
이러한 약물은 혈액의 구성성분, 특히 혈소판이라는 것에 작용하여 혈전이 생기 는 것을 막아준다.
뇌졸증의 치료전망
현재 혈전을 녹이는 약물을 개발 중에 있다. 이러한 약들은 현재 심장 발작에 쓰이는 것들과 유사하다. 이러한 연구들의 목적은 어떤 뇌졸증의 환자가 이 새롭고 적극적인 치료로 이득을 볼것인가를 알아내는 것에 있다. 뇌졸증 동안에 산소가 결핍되었던 신경 세포의 퇴행을 늦추는 약물이 지금 시험중이다. 여러가지 치료법이 나오는 것이 임박했지만 그것들은 완벽하지 못하고 뇌졸증 환자의 완전한 기능 회복은 장담하기 어렵다. |