|
구분 |
8/24 |
8/30 |
9/2 |
9/5 |
9/8 |
9/11 |
9/15 |
9/16 |
9/18 |
9/20 |
9/21 |
9/22 |
9/25 |
9/27 |
10/1 |
10/2 |
10/4 |
10/9 |
류코스팀 |
<-------------- 300mcgx17일 --------------> |
|||||||||||||||||
타조신4.5g |
<----- 4.5gx1일, 13.5gx13일 ----> |
|||||||||||||||||
아미카신250mg |
750mgx1일,1000mgx10일 |
|||||||||||||||||
반코마이신주 500mg |
<----- 1000mgx1일, 2000mg x14일 ----> |
|||||||||||||||||
프리페넴주 500mg |
<---------- 2000mg x 18일 ----------> | |||||||||||||||||
훈기존주 |
<----- 50mg x8일 -----> |
|||||||||||||||||
BT(℃) |
37.3 |
38.4 |
37.8 |
37.0 |
37.3 |
38.9 |
38.6 |
39.2 |
37.9 |
37.1 |
37.1 |
37.0 |
||||||
WBC (4-10x103/uL) |
110.70 |
46.42 |
1.09 |
0.57 |
0.2 |
0.2 |
0.3 |
0.23 |
0.2 |
0.17 |
0.2 |
0.2 |
0.5 |
0.6 |
0.6 |
0.79 |
1.17 |
1.85 |
PLT(150 -450x103/uL) |
16 |
48 |
28 |
69 |
32 |
18 |
26 |
59 |
36 |
14 |
48 |
44 |
13 |
49 |
25 |
35 |
53 |
120 |
Neutrophil (40-74%) |
18 |
21 |
22 |
15 |
9.1 |
10.0 |
3.8 |
19.0 |
0 |
27.9 |
15.8 |
31.8 |
43.7 |
55 |
48.6 |
51.2 |
50 |
58.5 |
ANC |
239 |
85 |
18 |
14 |
11 |
43 |
0 |
47 |
31 |
63 |
218 |
330 |
291 |
404 |
585 |
836 | ||
CRP (0-8mg/L) |
69.8 |
23.1 |
30.3 |
93.2 |
54.5 |
14.1 |
4.2 |
1.4 | ||||||||||
미생물 검사결과 |
○ Blood culture (9/9검사, 9/16보고) : No growth ○ Urine culture (9/9검사, 9/11보고) : Lactobacilius spp ○ Blood culture (9/22검사, 9/29보고) : No growth |
■ 참고
○ vancomycin 주사제(품명 : 반코마이신주 등) 인정기준(보건복지가족부 고시 제2004-50호, 2004.8.9)
○ 반코마이신주 식품의약품안전청장 허가사항
○ 감염학. 대한감염학회. 2007
○ IDSA(Infectious Disease Society of America) guideline
: Walter T. Hughes et al. 2002 Guidelines for the Use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer. Clin Infect Dis. 2002:34:730-51.
○ Link H, et al. Antimicrobial therapy of unexplained fever in neutropenic patients. Annals of hematology. 2003 Oct;82 Suppl 2:S105-17. Epub 2003 Sep 9
○ Vardakas KZ et al. Role of glycopeptides as part of initial empirical treatment of febrile neutropenic patients: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Infect Dis. 2005 Jul;5(7):431-9.
○ Cometta A et al. Vancomycin versus placebo for treating persistent fever in patients with neutropenic cancer receiving piperacillin-tazobactam monotherapy. Clin Infect Dis. 2003 Aug 1;37(3):382-9. Epub 2003 Jul 22.
○ Sipsas NV et al. Perspectives for the management of febrile neutropenic patients with cancer in the 21st century. Cancer. 2005 Mar 15;103(6):1103-13.
■ 심의내용
- 반코마이신주는 현행 인정기준(고시 제2004-50호,‘04.8.9)에 의거 “교과서에 치료지침으로 확립되어 있는 경험적 치료의 경우(Neurosurgery후 CNS infection, CAPD로 인한 복막염, 안내염등)에는 다른 항생제의 사전 투여 없이 동 약제를 바로 투여하였을 때에 요양급여로 인정하되, 원인균이 배양분리되지 않는 경우에는 즉시 사용을 중단”하도록 정하고 있음.
- 동 건은 급성골수성백혈병 상병으로 타병원에서 항암치료 받은 후 입원 당시 호중구감소성 발열로 9.11일부터 타조신주와 아미카신주를 경험적 항생제로 투여하던 중 9.18일부터 CBC에서 WBC 200/uL(Neutrophil 0%) 소견을 보이고 발열이 지속되어 반코마이신주를 병합투여하기 시작하였으며, 2회 시행한 혈액배양검사(9/9, 9/22 결과)에서 no growth로 나왔으나 10.2일까지 15일간 투여한 사례임.
의사소견서 상 항암치료로 인하여 호중구수가 500이하로 떨어져 격리실로 이실하였고, catheter-related infections이 강력히 의심되는 상황에서 기존 항생제에 반코마이신주를 병합투여 하였으며, 10.2일까지 호중구수가 500개 이하 상태에서 발열이 반복되어 투여하였다고 하였음.
- 현재 호중구감소성 발열 환자의 치료지침인 미국감염학회(Infectious Disease Society of America, IDSA) 가이드라인에서 호중구수 500미만의 호중구 감소환자에서 지속적인 발열이 있을 경우 항생제 경험적 사용을 인정하면서 해열된 후 5-7일간 사용 후 중단토록 제안하고 있으며, 혈액학적 회복이 기대되지 않는 장기 호중구감소증(호중구수 500이하)환자에서는 2주까지도 경험적 치료를 제안하고 있음.
- 동 환자의 경우는 호중구수가 500이하인 상태에서 9.18일 반코마이신주 투여를 시작하였고 이후 3~5일간 발열이 지속되다가 해열된 9.25일 이후 약 8일간 투여(총 15일)후 중단하였는 바, 이는 교과서적 치료지침에 따른 것으로 보아야 할뿐 아니라 현행 인정기준에서 명시한 “교과서에 치료지침으로 확립되어 있는 경험적 치료”의 범주에도 해당되므로 동 건에 투여된 반코마이신주는 인정토록 함.
[2008.4.7 진료심사평가위원회]