[안산예치과] 안산치과 65세 이상 임플란트 건강보험 혜택 및 비용 안내

[안산예치과병원]

안녕하세요, 안산예치과 김민석 원장입니다.

진료실에서 어르신들께 가장 많이 듣는 질문 중 하나가 "임플란트도 보험이 되나요?"입니다. 조건만 맞으면 부담을 상당히 줄일 수 있는 제도인데, 의외로 정확한 기준을 모르고 계신 분들이 많습니다. 오늘은 ​만 65세 이상 임플란트 건강보험에 대해 조건부터 실제 부담 금액까지 차근차근 정리해 드리겠습니다.

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만 65세 이상이면서 치아가 일부 남아 있는 부분 무치악이라면 평생 2개까지 보험이 적용됩니다.
본인부담률은 건강보험 가입자 30%, 의료급여 수급권자는 10~20%로 낮아집니다.
시술 전 병원에서 공단 등록을 마쳐야 하며, 등록 없이 진행한 시술은 소급 적용되지 않습니다.


누가 대상이 되나요?
몇 개까지, 얼마나 지원받나요?
어디까지 보험이 적용되고 무엇이 제외되나요?
실제로 내는 금액은 얼마인가요?
신청 절차와 주의할 점?
대상이 아니라면 어떤 선택지가 있나요?

"누가 대상이 되나요?"

두 가지 조건을 동시에 충족해야 합니다.

만 65세 이상
주민등록상 생일을 기준으로 만 65세가 되는 날부터 적용됩니다. 만 64세에 시작해 65세가 된 이후 마무리되는 경우에는 단계별로 적용 여부가 달라질 수 있어, 생일이 가까우신 분은 미리 상담받아보시는 편이 좋습니다.


부분 무치악일 것
여기서 많은 분들이 걸리십니다. 위턱이든 아래턱이든 자연치아가 하나라도 남아 있어야 대상이 됩니다.

치아가 전혀 없는 완전 무치악은 임플란트 급여 대상에서 제외되며, 대신 완전틀니 급여가 별도로 마련되어 있습니다. 안산치과에서 상담을 진행할 때도 이 부분을 가장 먼저 확인해 드립니다.

"몇 개까지, 얼마나 지원받나요?"

적용 개수는 평생 2개입니다
한 해에 2개가 아니라 평생 기준입니다. 한 번에 2개를 하셔도 되고, 올해 1개·몇 년 뒤 1개로 나누어 사용하셔도 됩니다. 3개째부터는 일반 비급여 금액이 적용됩니다.

부위 제한은 없습니다
앞니든 어금니든, 위턱이든 아래턱이든 상관없이 선택하실 수 있습니다. 다만 뼈 상태에 따라 식립이 어려운 부위가 있을 수 있으므로 CT 진단 후 결정하게 됩니다.

본인부담률
· 건강보험 가입자: 30%
· 의료급여 1종 수급권자: 10%
· 의료급여 2종 수급권자: 20%
· 차상위 희귀·중증난치질환자: 10%
· 차상위 만성질환자: 20%

"어디까지 보험이 적용되고 무엇이 제외되나요?"

급여에 포함되는 항목
진단과 치료 계획 수립, 픽스처(인공 치근) 식립, 지대주 연결, 최종 보철물 장착까지 임플란트의 기본 과정 전체가 포함됩니다. 수가는 1단계 진단·2단계 식립·3단계 보철로 나누어 청구됩니다.

급여에서 빠지는 항목
여기서 예상보다 금액이 늘어나는 경우가 생깁니다.

· 골이식술(뼈이식)
· 상악동 거상술
· 발치 후 별도 처치
· 기본 재료가 아닌 보철물을 선택할 때 발생하는 차액

특히 치아를 잃은 지 오래되어 잇몸뼈가 흡수된 상태라면 뼈이식이 함께 필요할 수 있는데, 이 부분은 비급여입니다. 안산치과에서 견적을 받으실 때 급여 항목과 비급여 항목을 구분해서 안내받으시면 혼동이 줄어듭니다.

"실제로 내는 금액은 얼마인가요?"

건강보험 가입자 기준으로 대략적인 흐름은 이렇습니다.
임플란트 1개의 급여 총액이 120만 원대로 산정된다면, 그중 30%인 35만~40만 원가량을 본인이 부담하게 됩니다. 2개를 진행하시면 70만~80만 원 선입니다.

의료급여 1종 수급권자라면 같은 조건에서 개당 12만 원 안팎으로 낮아집니다.
여기에 뼈이식이 필요하다면 재료와 양에 따라 30만~100만 원 정도가 추가될 수 있습니다. 즉, 보험이 적용되더라도 구강 상태에 따라 총액은 달라진다고 이해하시면 됩니다.

정확한 금액은 잔존 치아, 잇몸뼈 상태, 부가 시술 여부에 따라 달라지므로 진단 후 산출된 금액을 확인하시는 것이 정확합니다.

"신청 절차와 주의할 점?"

절차는 어렵지 않습니다

① 치과에 내원해 검진과 CT 촬영을 받습니다.
② 병원에서 건강보험공단에 대상자 등록을 진행합니다.
③ 등록이 확인되면 단계별로 시술이 진행됩니다.

별도로 공단을 방문하실 필요는 없고, 병원에서 대행합니다.

꼭 기억해 주실 사항

☑️ 등록 전에 시작한 시술은 소급 적용되지 않습니다. 반드시 등록을 마친 뒤 진행하셔야 합니다.
☑️ 시술 도중 병원을 옮기실 경우, 진행 단계를 정리한 뒤 이전 절차가 필요합니다. 임의로 중단하시면 불이익이 생길 수 있습니다.
☑️ 등록만 하고 시술하지 않은 경우에는 등록 취소가 가능하며, 2개 한도는 유지됩니다.
☑️ 이미 사용한 개수는 전산으로 관리되므로, 과거 다른 병원에서 보험 임플란트를 하셨다면 상담 시 알려주시기 바랍니다.

"대상이 아니라면 어떤 선택지가 있나요?"

완전 무치악이거나 이미 2개를 사용하신 경우에도 방법은 있습니다.

틀니 급여 제도​
만 65세 이상이라면 완전틀니와 부분틀니 모두 건강보험이 적용됩니다. 본인부담률은 임플란트와 동일하게 30%이며, 7년에 1회 적용됩니다. 임플란트 급여와 틀니 급여는 별개로 운영되므로, 조건이 맞는다면 각각 활용하실 수 있습니다.

부분 급여 활용
3개 이상이 필요한 경우, 급여 2개를 씹는 힘이 가장 많이 필요한 부위에 배치하고 나머지를 비급여로 진행하는 방식도 고려해 볼 수 있습니다. 안산치과에서는 이런 배치까지 함께 상의드리고 있습니다.

나이가 드실수록 잘 씹는 일이 곧 건강과 직결됩니다. 제도를 알고 계시면 부담을 줄이면서 필요한 치료를 받으실 수 있으니, 대상이 되시는지 한 번쯤 확인해 보시길 권해 드립니다.

궁금한 점이 있으시면 언제든 안산치과로 문의해 주시기 바랍니다. 오늘 내용이 어르신들과 가족분들께 도움이 되었기를 바랍니다. 안산치과에서 정리해 드렸습니다.

감사합니다.