통풍이란 무엇인가?

<table id=cafe_editor_main_table_color bgColor='#d5d5d5' cellpadding=0 cellspacing=0 border=0 width=100%><tr><td id=cafe_editor_main_table class=text> <DIV style="MARGIN: 0px 0px 10px" id=cContent> <DIV style="MARGIN: 0px" id=contentDiv class=cContentBody> <STYLE type=text/css>  </STYLE>    통풍이란 무엇인가?   <IMG id=imageCheckerTempId_0 src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2410033D53EC21D831" width=595 height=369> 통풍은 관절이 갑자기 벌겋게 부어 오르면서 심한 통증이 생기는 질환입니다.     통풍은 요산에 의하여 일어나는데, 요산은 우리 몸의 세포가 죽으면 나오는 퓨린이란 물질에서 만들어 지며 신장을 통해 소변으로 배설됩니다. 통풍 환자들은 혈액 속에 요산이 너무 많아 이 요산이 관절이나 여러 조직에 결정 형태로 쌓이게 되고 이렇게 쌓인 요산 결정이  관절을 싸고 있는 활막에 염증을 일으키게 됩니다. 어떤 사람들은 통풍은 관절염이 아니라고 생각하지만 통풍은 요산 결정에 의한 관절염입니다. 이 병은 대개 한번만 한 관절만을 침범하는데 엄지 발가락의 관절이 침범되는 경우가 많습니다. 그러나 무릎, 발목, 발등, 손, 손목, 팔꿈치의 관절이 침범되는 수도 있습니다. 드문 경우에는  어깨, 고관절, 척추 등도 침범됩니다. 통풍은 대개 3가지 단계로 나눌 수 있습니다. 1) 급성 통풍 관절염 : 어느 한 관절(주로 엄지 발가락)에 갑자기  통증이 생기면서 부어 오르다가 약 5일이나 10일이 지나면 좋아지는 단계 2) 급성 통풍 발작 사이에 아무런 증상이 없는 시기 3) 만성 통풍 : 치료를 받지 않고 수 년이 지난 후 한 개, 또는 여러 개의 관절에 지속적인 부종, 통증, 뻣뻣함이 나타나는 단계 통풍은 사람에 따라 모두 다른 형태로 나타날 수 있습니다. 어떤 사람들은 한번 통풍 발작이 있었다가 평생 다시는 이런 발작을 경험하지 않는 경우도 있고, 어떤 사람은 급성 발작이 반복되어 관절이 망가지는 경우도 있습니다. 통풍은 유전적인 성향이 있어  완치되는 병은 아니지만 약물로서 조절이 잘 되는 질환입니다.  따라서 적절한 치료를 받으면 통풍의 급성 발작이나 이에 따른 관절의 손상을 방지할 수 있습니다. 2. 요산치가 증가되어 있으면 통풍인가? 아닙니다. 피검사상 요산치가 증가되어 있어도 아무런 증상이 없으면 "무증상의 고뇨산혈증"이라고 부릅니다. 남자는 사춘기 시절부터, 여자는 폐경기 이후부터 요산이 점차 증가하게 됩니다. 또한 요산치는 시험 전이나, 신경을 많이 쓰고 스트레스를 많이 받을 때 증가하게 됩니다. 요산치가 증가되었다고 모든 사람이 다 통풍에 걸리는  것은 아니고 약 20%이내의 사람만 통풍 으로 진행됩니다. 따라서 "무증상의 고뇨산혈증"에는  아무런 치료도 필요하지 않습니다. 3. 통풍에서는 어떤 일들이 일어나는가? 1) 급성발작 통풍의 발작은 갑자기 나타납니다. 첫 발작은 대개 밤에 나타나는데, 별일 없이 잠들었다가 한밤중에 관절의 통증 때문에 잠에서 깨어나게 됩니다.  수시간 내에 관절이 벌겋게 부어 오르며, 통증이 너무 심하여 만질 수도 없고 이불 깃만 스쳐도  심한 통증을 느끼게 됩니다. 이러한 증상은 일주일 정도 지나면 좋아져서 아무 일도 없었던 것처럼 정상으로 돌아갔다가 한참 후에 다시 나타나곤 합니다. 만일 치료를 안 받게 되면 이러한 급성 발작은 횟수가 점점 잦아지며 증상이 오래 지속되게 됩니다. 반복되는 급성 발작은 관절을 망가뜨릴 수도 있습니다. 만일 여러분의 관절이 손상을 받았다면 급성 발작이 지나간 뒤에도 관절이 뻣뻣하고 잘 움직일 수 없음을 경험하게 될 것입니다. 이러한 급성 발작은 술을 너무 많이 마시거나, 통풍에 안 좋은 음식을 너무 많이 먹었다거나, 수술을 받거나, 여러가지 급성 질병, 관절을 다쳤다거나, 항암치료, 갑작스러운 단식 및 과식 후에 나타날 수 있습니다. <IMG id=imageCheckerTempId_1 src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2410033D53EC21D831" width=642 height=379> 2) 통풍 결절의 발생 통풍이 생기고 수 년이 지나면 요산이 관절이나     그 주변에 많이 쌓이게 됩니다. 이 요산 결정은 피부 밑에  덩어리를 만들게 되고 이것을 통풍 결절이라고 부릅니다.  통풍 결절은 통풍에 의하여 심하게 침범받은 관절 주변이나,  팔꿈치 주위, 손가락, 발가락, 귓바퀴 등에 잘 생깁니다. 만일 통풍 결절을 예방하거나 치료를 안 하면 관절을 망가뜨릴 수 있습니다. 3) 그 외의 문제들 요산 결정은 신장이나 요관(신장과 방광을  이어 주는 관을 말합니다), 방광에 돌을 만들 수도 있습니다. 돌을 만드는데는 여러 가지 요인이 작용하는데,  예를 들면 물을 제대로 마시지 않아 수분이 부족해서 요산을 충분히 녹이지 못해 돌이 생길 수도 있습니다. 또는 몸이 대사 이상으로 소변이 산성이 되어 돌이 생길 수 있습니다. 어떤 경우에는 요산을 증가시킬 수 있는 음식을 너무 많이 섭취해 돌이 생기기도 합니다. 따라서 때로는 의사가 여러분에게 소변을 모아 오도록 해 소변 내의  요산을 측정하기도 합니다. 만일 소변 내의 요산량이 많은 경우에는 돌이 생길 가능성이 높습니다. 통풍 환자들은 고혈압 이나, 신장감염을 가지고 있는 경우도 많이 있습니다. 이러한 병들은 모두 신장을 망가뜨릴 수 있기 때문에 의사들은 이 문제에 대해서도 검사를 할 것입니다. 4. 통풍은 왜 생기는가? 통풍은 요산에 의하여 생기는데, 요산치가 높아지는데는 두 가지 원인이 있습니다. 한 가지는 몸 안의 요산 생산량은 정상이지만 신장이 요산을 충분히 제거하지 못하는 경우이고, 또 한 가지 원인은 너무 많은 양의 요산을  만드는 경우입니다. 간혹 약제에 의하여 요산이 올라가는 수도 있습니다. 대표적인 예가 이뇨제인데 이뇨제는  신장이 요산을 제거하는 기능을 억제하여 혈액 내의 요산치를 증가시킬 수 있습니다. 간혹 유전적인 원인에 의하여 통풍이 생기기도 하며 비만, 음주, 음식물도 통풍이 생기는 데 중요한 역할을 합니다. 5. 누구에게 통풍이 발생하는가? 미국의 경우에는 백만명 이상의 통풍 환자가 있는것으로 알려져있지만 아직 우리나라에는 정확한 통계가 없습니다. 통풍은 어떤 연령에서도  생길 수 있지만 대개 처음 발작은 40~50세 사이의  남자에게서 잘 발생합니다. 통풍은 여자에게서도 나타날 수 있고  실제로 갱년기 이후에 통풍이 생기는 여자 환자의 수가  증가하고 있는 실정입니다. 통풍은 옛날에는 부자들이 걸리는 병으로 생각했었는데 그 이유는 통풍이 비싼 음식과 과음을 함으로써 생긴다고 생각했기 때문입니다 그러나, 음식물과 음주가 통풍과 관련이 있기는 하지만 통풍 발생의 주 원인은 아닙니다. 6. 통풍의 진단은 어떻게 하나? 통풍을 진단하기 위해서는 의사가 증상을 자세히 물어보고 진찰을 할 것입니다. 피검사를 해서 요산치를 측정하기도 할 것입니다. 그러나 요산치가 높다고 해서 통풍인 것은 아니며, 요산치가 정상이라고  해서 통풍이 아니라고 할 수도 없습니다. 다른 원인에 의한 관절염이 아니라는 것을 확인하기 위한 검사가 필요할 수 있습니다. 통풍과 비슷한 증상을 나타내는 병에는 가성 통풍과 관절 감염이 있습니다. 진단을 정확히 하기 위해서는 관절에서 물을 주사기로 뽑아 요산 결정을 확인합니다. <IMG style="WIDTH: 593px; HEIGHT: 375px" id=imageCheckerTempId_2 src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2617A33D53EC239535" width=617 height=376> 7. 치료는 어떻게 하는가? 통풍의 치료는 약물을 복용하는 것과 음식물 섭취를 조심하는 것으로 이루어집니다. 치료를 하는 목적은 아픈 것을 가라앉히고 급성 발작시 염증이 빨리 좋아지게 하며, 앞으로 발작이 생기는 것과 관절이 손상되는 것을 예방하는데 있습니다. 1) 약물 치료 통풍 치료시 약을 사용하는 것은 간단하지 않습니다.  환자 개개인마다 약물 사용을 다르게 할 필요가 있고 때때로 한 환자에게서도  변화를 주어야 할 필요가 있습니다. 피검사상 요산치는 높지만 아무런 증상이 없는 경우에는 대부분  별다른 치료가 필요없습니다. 통풍 치료에 사용 되는 약물에는 다음과 같은 종류가 있습니다. (1) 급성 발작을 치료하는 약물 : 소염 진통제, 콜치신, 스테로이드 등 (2) 급성 발작을 예방하는 약물 : 콜치신, 프로베네시드, 설핀피라존, 알로퓨리놀 (3) 통풍 결절을 예방하고 치료하는 약물 : 프로베네시드, 설핀피라존, 알로퓨리놀 (4) 신장 결석의 예방 : 알로퓨리놀 여러분은 왜 이러한 약물을 복용해야 하는지, 어떤  부작용이 나타날 수 잇는지, 약을 먹다가 문제가 생겼을 때는 어떻게 해야 하는지를 이해하셔야 합니다. (1) 급성 발작 치료에 이용되는 약물 콜치신은 오래 전부터 통풍 치료에 이용되었던 약물입니다. 이 약은 급성 발작의 통증과 부종을 덜어 주는데 대개 여러 번에  나누어서 소량씩 복용하게 됩니다. 콜치신은 급성 발작이 시작되고 처음 2일 이내에 복용하였을 때 효과가 좋습니다. 이 약을 복용하게 되면 설사, 구역질, 복통 등을 일으킬 수 있는데  만일 이러한 부작용이 일어나면 약 복용을 중지하고 의사에게 연락하여야 합니다. 앞으로 급성 발작이 생기는 것을 예방하기 위하여 급성 발작이 가라 앉은 후에도 콜치신을 소량으로 계속 복용해야 할 필요도 있습니다. 비스테로이드성 항염제(소염진통제)도 급성 발작을 치료하기 위하여 사용됩니다. 이 약들은 복용하고 24시간 정도 지나면 효과가 나타나기 시작합니다.  이 약들은 콜치신과 같은 효과를 가지면서도  콜치신보다는 부작용이 덜 생깁니다. 그러나 비스테로이드성 항염제도 역시 복통, 소화 장애, 두통, 피부 발진, 궤양 등을 일으킬 수 있습니다. 의사들은 대부분의 환자에게 급성 발작을 스스로 어떻게 치료하는지를 교육하므로 급성 발작이 생기면 의사에게 연락한 후 약을 복용하기 시작하십시오.  또 이러한 약물들을 항상 상비하고 있어 급성 발작이 나타나기 시작하자마자 복용하는 것이 좋습니다. 부신피질 호르몬 (스테로이드)을 급성 발작이 있는 관절에 직접  주사하기도 합니다. 간혹 다른 약물로 치료가 안될 때는 부신피질 호르몬을 복용하거나 근육 주사를 사용합니다. (2) 요산치를 떨어뜨리기 위한 약물 지금부터 설명하는 약들은 통풍 결절을 예방하고 치료하며,  앞으로 더이상 급성 발작이 생기는 것을 막아 주는 약들입니다. 그러나 이 약들은 급성 발작의 통증과 염증을 좋게 하지는 못합니다. 또한 이러한 약은 효과가 나타나는데 수개월이 걸립니다. 이 약들은 복용하기 시작한 후 얼마 동안은 오히려 급성 발작을 더 유발시킬 수 있으므로 콜키친이나 비스테로이드성 항염제를 처음 3개월 내기 6개월 동안 같이 복용하는 것이 좋습니다. 만일 요산치가 정상이 되면 관절 내에  더 이상의 요산 결정은 침착하지 않으며 이미 침착되어 있던 요산 결정들은 녹아나기 시작할 것입니다. 모든 통풍 환자가 요산을 떨어뜨리는 약이 필요한 것은 아니지만 일단 요산 저하제가  필요한 환자들은 대부분 일생 동안 이러한 약을 복용해야 합니다. 알로퓨리놀은 체내에서 요산이 만들어지는 것을 억제하여 혈액과 소변  내의 요산치를 떨어뜨립니다. 이 약은 요산에 의하여 신장에  문제가 생겨 있거나 요산 결석이 있는 환자에게 가장 좋은 약입니다. 알로퓨리놀의 부작용으로는 간혹 소화 장애나 피부 발진이 일어날 수 있는데, 소화 장애는 대부분 시간이 지나면 좋아집니다. 아주 드물게 심한 알러지 반응을 보일 수도 있기 때문에 만일 알로퓨리놀 복용 후에  두드러기, 가려움증, 발열, 구역질, 근육통이 생기면 곧바로  병원을 방문하여야 합니다. 또, 이 약을 먹고 졸리운 사람들도 있기 때문에 운전을 하시는 분들은 이 약을 복용한 후에 졸음이 오는지, 안 오는지 반드시 확인하여야 합니다. 요산이 소변으로 배설되는 것을 촉진하는 약(요산 배설 촉진제)도 있는데 이 약도 역시 통풍 결절을 녹이고 예방하는데 이용됩니다. 흔히 사용되는 약으로는  프로베네시드, 설핀피라존 등이 있습니다. 흔한 부작용으로는 구역질,  피부 발진, 소화 장애, 두통이 있습니다. 피부 발진은 매우 심하게 나타날 수도 있으나 나머지 부작용들은 시간이 지나면서 점차 좋아집니다. 만일 이러한 부작용이 계속된다면  의사와 상의 하십시오. 이러한 약들을 복용할 때는 물을 많이 마셔야 합 니다. 그리고 아스피린은 이 약들의 작용을 방해하기 때문에 같아 복용하면 안됩니다. (3) 알로퓨리놀, 프로베네시드, 설핀피라존 복용시 주의할 점 우선 프로베네시드나 설핀피라존은 소변 내의 요산치를 높여서 요산 결석이 발생할 가능성을 높일 수 있다는 것을 알아야 합니다. 이러한 부작용을 예방하기 위하여는 10컵 내지 12컵의 음료수를 매일 마셔 소변량을 늘려야 합니다. 알로퓨리놀, 프로베네시드, 설핀피라존은 처음에는 급성 발작을 더 자주 일어나게  할 수 있으므로 콜치신이나 비스테로이드성 항염제를 같이 복용하는 것이 좋습니다. 약은 반드시 의사가 지시한 대로 복용하십시오.  이러한 약들로 효과를 보기 위해서는 꾸준히 복용하셔야  몸 안에 지나치게 많이 쌓여있는 요산을 제거하고 다시 축적 되는 것을 예방할 수 있습니다. 약 복용하는 것을 잊어버렸으면 가능한 한 빨리 복용하십시오. 그러나 만일 다음 번 약 먹을 시간이 다 되었으면 두 배로 복용하지 마시고 평소  드시는 용량만 복용하십시오. 만일 다른 약을 복용하고 계시면 의사에게 현재 복용하고 있는 모든 약을 다 알려주셔야 합니다. 왜냐하면 다른 약을 같이 복용하면 간혹 통풍약이 제대로 효과를 내지 못하기 때문입니다. 이러한 약에는 약국에서 구입한 아스피린, 이뇨제 등도 포함이 됩니다. 새로운 약을 복용하기 시작할 때는 반드시 통풍약과 같이 복용해도 되는 지를 확인한 후 드십시오. 약의 복용량은 여러분의 증상과 검사 결과에 따라 결정될 것입니다. 한 가지 약만 필요한 경우도 있고 때에 따라서는 여러 가지 약을 함께 사용해야 할 경우도 있습니다. 모든 통풍 환자가 요산조절약이 필요한 것은 아니고 이러한 약을 복용할 것인지의 결정은 의사의 판단과 여러분이 얼마나 기꺼이 평생 동안 매일 약을 복용할지에 달려 있습니다. <IMG id=imageCheckerTempId_3 src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2410033D53EC21D831" width=640 height=419> 2) 음식 조절 통풍과 음식의 관계에 대하여는 많은 속설이 있지만 확실히 밝혀진 바는 다음과 같습니다. (1) 비만은 요산 치가 높은 것과 관계가 있을 수 있습니다.  만일 여러분이 비만하다면 체중을 조절하는 것이 좋습니다. 그러나 굶거나 너무 식사량을  줄이는 것은 요산치를 더 올리면서 통풍을 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다.  만일 비만하지 않다면 음식량을 잘 조절하여 비만이 되지 않도록 조심하십시오. (2) 좋아하시는 음식을 일정한 범위 내에서는 드실 수 있습니다. 만일 여러분이 요산 결석을 가지고 있다면 요산치를 증가시킬 수 있는 음식은 피하는 것이 좋습니다. 꼭 피해야 하는 음식은 뇌, 콩팥, 고기 국물, 정어리, 멸치, 간, 지라입니다. (3) 커피와 차는 마셔도 됩니다. 그러나 술은 조심해야 합니다.  만일 술을 많이 마시게 되면 요산치가 올라가고 급성 발작이 생길 수 있습니다. 3) 수술 통풍 치료에 수술은 거의 이용되지 않습니다. 만일 커다란 통풍결절이 있으면서 감염이 되었다 거나, 치약같은 요산이 계속 흘러 나오거나, 통풍 결절이 관절 주변에 있어 관절을 제대로 사용 못하는 경우에는 수술을 고려해 볼 수도 있습니다. 8. 예후 전체적으로 통풍의 예후는 좋습니다.  만일 의사의 지시에 따라 잘 치료를 받으면 통풍에 의한 심각한 합병증은 나타나지 않습니다. 증상이  없는 고뇨산혈증은 질환이 아니기 때문에 치료가 필요없습니다. 이런 경우 앞으로 통풍으로 진행할 것인가는 요산치에 달려 있습니다. 요산치가 매우 높은 경우에는 통풍으로 진행할 가능성도 높아지고 요산 결석이 생길 가능성도 높아집 니다. 급성 통풍 발작의 경우에는 치료를 안해도 점차 좋아지기는 하지만  적절히 조기에 치료를 하면 수 시간 내에도 증상이 좋아질 수 있기 때문에 가능하면 빨리 치료를 하는 것이 좋습니다. 급성 발작 사이의 시기에 급성 발작이 다시 재발을  할 것인가는 앞서 몇 번의 급성 발작이 있었는가로 예측할 수 있습니다.  만일 급성 발작이 한 번 있었다면 이 중 50%의 환자에게서 두 번째 발작을 경험하게 됩니다. 그러나 두 번 이상의 급성 발작이 있었던 경우에는 거의 대부분 지속적인 재발을 경험하게 됩니다. 그러나 이러한 재발은 적절한 치료에 의하여 예방될 수 있습니다. 만성 결정성 통풍일 경우에는 관절과 신장의 손상이 일어날 수 있습니다. 치료를 하면 통풍 결절 내의 요산은 서서히 녹아나기 시작하여 소변을 통해 배설되게 됩니다. 결절이 아주 큰 경우에는 치료를 하여도 어느 정도 관절 손상이 남게 됩니다. 요산에 의한 신장 손상 여부에 대하여는 아직도 의견이 일치되지 않은 상태입니다. 이론적으로는 높은 요산치에 의하여 신장 손상이 일어날 수 있지만 실제 임상적으로는 큰 문제가 되지 않습니다. 9. 요약 통풍은 환자에 따라 여러 가지 다른 형태로 나타납니다. 여러분은 일생 동안 몇 번 안되는 급성 발작만을 경험할 수도 있고, 수시로 발생하는 급성 발작을 계속 경험할 수도 있습니다. 병의 초기에 의사를 방문하여 치료를 잘 받으면 여러 가지 합병증을 피할 수 있습니다. 처음 몇 번의 통풍 발작은 관절에 손상을 입히지 않고 완치될 수  있지만 여러 번의 급성 발작이 반복되면 관절에 요산 결정이 많이 침착되어 관절의 손상이 일어나게 됩니다. 따라서 통풍을 제대로 치료하는 것만이 관절의 손상을 방지하고 합병증을 예방하는 길입니다. * 식사 요법 [통풍의 식사요법] [1]퓨린 함량이 높은 식품의 섭취를 제한합니다. 통풍의 원인이 되는 요산은 체내에서 합성되거나  음식물로부터 섭취됩니다. 따라서 혈중 요산 수치를 감소시키기 위해 퓨린 함량이 높은 식품 (육류의 내장부위와 육즙, 등푸른 생선 등)의 섭취를 제한해야 합니다. [2]과량의 단백질 섭취를 피합니다. 과량의 단백질(육류, 생선, 가금류, 조개, 콩류 등)을  섭취하는 것은 체내에서 요산 생성을 증가시키므로 주의합니다. [3]수분 섭취를 충분히 합니다. 소변으로 요산을 배설시키고, 요산 결석을  예방하기 위해 수분을 충분히 섭취합니다. [4]정상 체중을 유지합니다. 비만은 통풍의 원인이 될 수 있으므로 정상 체중을 유지하여야 합니다. [5]알코올 섭취를 제한합니다. 알코올의 섭취는 혈액내 요산 생성을 증가시키며,  체내에 젖산을 축적시켜 요산 배설을 어렵게 합니다. 따라서 공복시 음주 및 과음은 삼가합니다. [6]기름기 섭취를 제한합니다. 과량의 지방섭취는 요산의 배설을 감소시키므로 주의합니다. [7]과식이나 절식을 피하고, 신선한 채소와 과일을 적절히 섭취합니다. <TABLE class=clearTable> <TBODY> <TR> <TD> </TD></TR></TBODY></TABLE>  </DIV></DIV>  </XSCRIPT></tr></td></table>